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Braquiterapia en Tumores Ginecológicos

Marcela de la Torre

2° Congreso de Radioquimioterapia y

Braquiterapia y 5ta Jormadade Física Médica

CORDOBA – 14 de Mayo de 2009

Braqui

Braquiterapia de Cervix

• EXCLUSIVA:estadios tempranos (CIS, EIA)

• CON RADIOTERAPIA EXTERNA:Todos los otros estadios

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Braqui

Radioterapia Externa + Braquiterapia

• RTE: esterilización del tumor paracentral y disminución tumoral permitiendo una buena geometría para braquiterapia

• Braquiterapia: esterilización del tumor central, proporcionando alta dosis central preservando tejidos adyacentes

Braquiterapia

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Braqui

Estrategia de TratamientoDosis Total al Punto A

(RTE + Dosis equivalente Braquit. LDR)

• Estadios tempranos: 75-85 Gy

• Estadios avanzados: 85-90 Gy

Braqui

RTE + Braquiterapia

Las dosis relativas de RTE y Braquiterapiadependen del volumen inicial del tumor , el

grado de regresión tumoral durante la irradiación pélvica, la calidad de la inserción

intracavitaria y las preferencias institucionales.

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Braqui

RTE + Braquiterapia• Secuencial: RTE 40-50Gy + braquiterapia

Intervalo no mayor de 2 semanas

• Sandwich: RTE + braquiterapia + RTE

• Concomitante: RTE 4 veces por semana y braquiterapiaHDR una vez por semana

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Braqui

Braquiterapia de Cervix

Tratamientos LDR y HDR son probablemente equivalentes en términos de sobrevida, control local y morbilidad.

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LDR vs HDR

Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib¿Como mejorar los resultados?

• Obtención de imágenes• Prescripción en volúmenes• Planificación 3D• Aumento de dosis• IGBT/ Adaptativa

LDR vs HDR

Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib¿Como mejorar los resultados?

• Obtención de imágenes• Prescripción en volúmenes• Planificación 3D• Aumento de dosis• IGBT/ Adaptativa

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Cáncer de Cervix

Cáncer de Cervix - MRI

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LDR vs HDR

Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib¿Como mejorar los resultados?

• Obtención de imágenes• Prescripción en volúmenes• Planificación 3D• Aumento de dosis• IGBT/ Adaptativa

Cervix

Curva de aplicador Ringcon 3 “dwell position”

Curva de aplicador Ringcon 2 “dwell position”

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Braquiterapia HDR

GEC - ESTRO

Dos Volúmenes• GTV al momento de la braquiterapia• GTV al momento del diagnóstico

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RecomendacionesDefinir 2 CTV:

- CTV de alto riesgo (dosis de prescripción la mayor posible)- CTV de riesgo intermedio (prescripción < 60 Gy)

GEC - ESTRO

GEC - ESTRORecomendacionesDefinir 2 CTV:

- CTV de alto riesgo (dosis de prescripción la mayor posible)

- CTV de riesgo intermedio (prescripción < 60 Gy)

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LDR vs HDR

Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib¿Como mejorar los resultados?

• Obtención de imágenes• Prescripción en volúmenes• Planificación 3D• Aumento de dosis• IGBT/ Adaptativa

CERVIX CANCER

Dosimetría 3D con TAC.

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Dosimetría 3D en RNM

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LDR vs HDR

Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib¿Como mejorar los resultados?

• Obtención de imágenes• Prescripción en volúmenes• Planificación 3D• Aumento de dosis• IGBT/ Adaptativa

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LDR vs HDR

Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib¿Como mejorar los resultados?

• Obtención de imágenes• Prescripción en volúmenes• Planificación 3D• Aumento de dosis• IGBT/ Adaptativa

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Braquiterapia guiada por imágenes

IGBT/ Adaptativa

• Máxima precisión en la definición de los volúmenes

• Mejor precisión con RNM-cambios entre fracciones

en forma y tamaño del tumordistención de los tejidos normales

-sin cambios intrafracción

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Adaptativa

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Gracias