Bronquiolitis
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Bronquiolitis
Cátedra: Pediatría
Presentado por:José Alexander Salguero Magaña.
BRONQUIOLITIS
Infección respiratoria aguda que afecta principalmente los bronquiolos o vías aéreas terminales.
Población
Afecta con mayor frecuencia niños menores
de un año, con una incidencia a los 6 m.
Agente etiológico
• Virus Sincitial Respiratorio 50%• Virus de la influenza• Virus de la parainfluenza (tipo
1, 2, 3).• Adenovirus• Rinovirus.
Epidemiología:Incidencia y prevalencia:
• 50-90% causado por VSR
• Seres humanos única fuente de transmisión
• Todos los niños tienen anticuerpos contra virus adquiridos pasivamente de su madre los cuales declinan en los primeros 6 meses de vida.
Epidemiología:
Incidencia y prevalencia:
• 25-50% afectados en primer año, 95% a los 5 años y 100% en la edad adulta.
• Reinfección es frecuentemente.• Epidemia ocurre en épocas
frías y lluviosa.
Transmisión
• Partículas de saliva contaminada y por autoinoculación de material infectado proveniente de superficies.
• Sexo mas afectado y en los que ocurre casos graves es el masculino.
Factores de Riesgo
• Falta de lactancia materna.• Guarderías, hacinamiento.• Bajo peso al nacer.• Hábito de fumar de los
padres.• Presencia de hermanos
mayores que compartan habitación.
• Sexo masculino.
Factores de Riesgo para Enfermedad Grave
• Prematurez• Displasia Broncopulmonar• Enfermedad cardíaca
congénita• Fibrosis quística• Inmunodeficiencia
Criterios Diagnósticos de Bronquiolitis
1. Enfermedad respiratoria superior y/o rinorrea precedente.
2. Signos de enfermedad respiratoria.
3. Signos de deshidratación.4. Exposición a personas con
infección viral de las vías aéreas superiores.
Cuadro clínico
• Rinorrea, congestión nasal, tos leve y fiebre
Cuadro clínico
• 2 a 4 días el cuadro progresa comprometiendo el tracto respiratorio inferior: aleteo nasal, taquipnea, hiperinsuflación del tórax, retracciones intercostales, sibilancias, estertores crepitantes finos, cianosis, apneas.
• Habilidad para alimentarse a menudo comprometida.
Silbido de pecho
Fiebre sostenida
Rechazo al alimento o
disminución de la ingesta
Dificultad para el sueño o descanso
Respiración rápida, hundimiento debajo de las costillas al respirar
Claves para diagnóstico
• Primer episodio sibilante.• Síntomas de infección
respiratoria aguda.• Época del pico epidémico.
Clasificación de Severidad
Leve Moderada Severa
Frec. Resp.
< 2 m >60/min2-12 m 50/min
50-70/min >70/min
Retracciones
Ausentes o leves
moderadas
severas
Aleteo nasal y/o quejido
Ausente Ausente Presente
Alimentación
NormalMenos de lo usual
No interesad
o
Clasificación de Severidad
Leve Moderada Severa
Estado conciencia
Normal Irritable Letárgico
Cianosis Ausente Ausente Presente
Sat. O2 >95% 92-95% <92%
Factores riesgo
Ausentes Ausentes Presentes
Bronquiolitis leve:
Cuando existen signos compatibles con obstrucción de la vía aérea (Tos, Roncus, Sibilancias), sin aumento del trabajo respiratorio.
Bronquiolitis moderada:
Cuando hay signos compatibles con obstrucción
de la vía aérea y, además, aumento del trabajo
respiratorio (taquipnea, aleteo nasal), sin alteraciones
hemodinámicas.
Bronquiolitis grave:
Cuando hay signos de obstrucción bronquial, aumento del trabajo respiratorio y alteraciones hemodinámicas (taquicardia cianosis, etc.)
Estudios Clínicos
• Leucograma, VES, PCR.• Oximetría de pulso es el mejor
predictor de severidad.• Gases arteriales se reserva en
quienes se esta considerando asistencia ventilatoria.
• Cultivos nasofaríngeos. • Rx de tórax: atrapamiento de aire,
atelectasias, infiltrados peribronquiales.
Criterios de Hospitalización
• Edad menor de 6 meses con rechazo parcial o total a la vía oral
• Saturación de oxígeno menor de 94%
• Apnea o cianosis• Deshidratación• Menor de 2 meses• Alteración de la conciencia.• Riesgo social.
TRATAMIENTO
• Líquidos endovenosos
• Soporte nutricional• Oxigenoterapia• Terapia respiratoria• Broncodilatadores
TRATAMIENTO
• No esteroides• Antibióticos en
infección bacteriana• Antivirales:
Ribavirina• Ventilación mecánica
en falla respiratoria, referir a tercer nivel.
Criterios de Alta
• F.R. menor de 70 /min.• Padres capaces de despejar vía
aérea (con perilla de succión).• Que tolere oxígeno ambiente.• Tolerancia oral.• Capaz de recibir seguimiento en
el nivel primario de atención en salud o visita domiciliar.
Historia: infección respiratoria alta, previa o actual, rinorrea, tos, faringitis,
edad menor de 1 año
Examen físico: sibilancias, crepitantes finos, aleteo nasal, taquipnea (FR >60 rpm), signos de deshidratación
Examinar: FR, oximetría de pulso.
Observar:Profundidad de tirajesEstado de conciencia.
clasificar
Leve
Educación a los padres en identificar exacerbación de la dificultad respiratoria o aparecimiento de retracciones.Control en 24 a 48 hrsAlta.
Moderada
Severa
Posicionar para permeabilizar vía aérea. vigilar patrón respiratorio. Medir oximetría de pulso regularmente, administrar líquidos de mantenimiento
Posicionar para permeabilizar la vía aérea. Administrar oxigeno humidificado, vigilar patrón respiratorio.Mantener nada por boca hasta mejorar dificultad respiratoria.Asegurar líquidos de mantenimiento y reposición de déficit.Vigilar insuficiencia respiratoria, intubar si es necesario.
Monitoreo del estado clínico, detectar insuficiencia respiratoria.Aspiración gentil de secreciones.Mantener hidratación adecuada.Manipulación mínima.Alimentación fraccionada (si es posible)Oxigeno humidificado si Sat O2 <92%
Bibliografía
• Tratado de pediatría de Nelson 17ª edición.
• Google. Imágenes.• Guías clínicas para las principales
enfermedades pediátricas en el segundo nivel de atención, Ministerio de Salud, El Salvador.