BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS Abril 2015.

BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS

Abril 2015

Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados

1. Condiciones para el éxito de modelos integrados.

2. Integración en Bupa.

3. Ejemplo: Modelo LuxMed en Polonia.

4. Conclusiones.

Agenda

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Modelos integrados

No existe definición única de salud integrada ni un modelo universal.

Kaiser Permanente

Geisinger

HMOs

ACOs

AmilParticipacoes

PPPValencia

NHS Knappschaft

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Modelos integrados

Existen ejemplos de sistemas integrados que generan mejores resultados clínicos y de satisfacción de los pacientes. Algunos estudios muestran

indicios de que reducen el incremento en costos.1

8-12% reducción de costos vs grupo de control. 15% reducción en gastos en medicinas.

7% por debajo del costo medio. Primer decil en resultados de calidad

clínica. 58% menos amputaciones.

18-30% menor tasa de hospitalización. 17-43% menor tasa de readmisión. 92% Net Promoter Score.

Fuentes: 1.- AJMC, Effects of Integrated Delivery Systems & Costs (Hwang et al.) ; Mckinsey Quarterly; Manises Integrated healthcare Model, IE foundacion.

30-37% reducción en costo per cápita. 66% acceso más rápido a especialista vs prom. nacional. Primer decil en resultados de calidad clínica.

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Modelos integrados

Inflación médica mayor que la inflación general.

Comorbilidad - alta prevalencia de enfermedades no transmisibles.

Enfoque en prevención vs cuidado.

Cuidado ambulatorio vs hospitalización.

Modelo de pago por servicio (FFS) a pago por solución (FFV).

Ineficiencias de servicios fragmentados e importancia de registros médicos

electrónicos.

Los sistemas integrados se inspiran en temas recurrentes de los sistemas públicos y privados de salud.

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Modelos integrados

Principios para el buen funcionamiento del modelo integrado.

Escala

Estándaresclínicos

Resultadosclínicos

Mercados competitivos

Valor para pacientes

Sustentabilidad económica

Pull vs Push

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Visión Bupa: por qué la integración

Integración para impulsar mejores resultados médicos, mejor experiencia y mayor acceso para los miembros.

Mayor influencia en el trayecto del paciente.

Más credibilidad para influenciar prestadores, impulsar mejores prácticas y seleccionar prestadores con mejor valor para el paciente.

Ayuda a alinear incentivos utilizando estándares clínicos como principal herramienta, entre prestadores y pagadores - entre prestadores y médicos.

Aspectos financieros no bastan para alinear incentivos – requiere una misma cultura centrada en el paciente.

Implementación y alineación de incentivos financieros; adhesión a prácticas clínicas y culturales se facilita bajo una misma compañía.

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Visión Bupa

Bupa aplica estos principios, sistemas y modelos de salud distintos.

Polonia HK Clínicas Arabia1 Chile España

Utilidad se genera en seguro

Utilidad se genera en prestación de

servicios

B2B B2C

Prestación abierta a otras aseguradoras

y pago individual

Prestación exclusiva para

miembros Bupa

1) Primera clínica estimada para fines de 2015.

LUXMED

POLONIA

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Polonia – Datos generales

Población 38.2m 17.3m

PIB $ 514 bn $ 277 bn

Inflación 2,6% 1,7%

PIB P/C $13,648 $15,732

Desempleo 10,3% 6,0%

% PIB destinado a salud 6,7% 7,3%

31% 51%

Fuentes: World Bank 2013, a tipo de cambio oficial. OECD statistics.

% privadogasto en salud


Polonia - Sistema de salud

11

Atención primaria

Atención primaria

Atenciónespecializada

Atenciónespecializada HospitalizaciónHospitalización

Ministerio de SaludPresupuesto central

Fondo Nacional de Salud

PacientesPacientes

PúblicoPúblicoPrivadoPrivado

Impu

esto

s (9

% s

obre

sal

ario

s)

Leg

isla

ció

nF

inan

ciac

ión

Pre

stac

ión

Contratación de servicios de salud

Sistema principalmente de servicio público que contrata servicios a prestadores públicos y privados.

Sector público contrata servicios del sector privado (principalmente ambulatorios y diagnósticos).

Listas de espera en el sistema público tanto ambulatorio como hospitalario (e.g. 6 meses MRI).

No existe mercado de seguros médicos per se, solo suscripciones médicas.

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Polonia - Suscripción médica

La suscripción médica juega un rol de cuasi seguro médico, con un modelo de prestación integrada.

Empleador

Empleado + familiares

Pago capitado

Dx

Acceso ilimitado

Prestador susc. médica

Servicios ambulatorios. Generales y especialistas. Diagnósticos. Prevención. Vacunas.

Propias Red

Medicina ocupacional

Sistema integrado riesgo + prestación

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Modelo integrado en LuxMed

Ambulatorio Diagnóstico Hospitales Suscripción médica

Gama de servicios médicos integrados.

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Modelo integrado en LuxMed

Centros ambulatorios164

Centros ambulatoriosafiliados

1.600

Especialidades médicas40

Enfermeras1.500

Médicos4.400

1.5m Pacientes

1.25mMiembros suscripción médica

Hospitales (cirugía general y ortopédica)

2

1Líder en el mercado de salud

10.800 Empleados

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Modelo integrado en LuxMed – Por qué funciona

Sistema Pull dando acceso más rápido y mejor servicio (ej.: miembros pueden ir a una de las 1.600 clínicas afiliadas).

No se limita nunca a los pacientes, se maneja caso por caso a través de los médicos – incentivo para mantener sanos a los miembros.

Estándares clínicos ante todo – se refleja en menores costos y mejores resultados y experiencia para los pacientes.

Pago capitado alinea los incentivos para obtener los mejores resultados clínicos y reducir la frecuencia.

Registros médicos electrónicos con resultados de diagnósticos e historial en un mismo sistema. Acceso a resultados por internet.

Enfoque en prevención, teleconsultas con enfermeras para diabéticos y parteras para embarazadas.

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Conclusiones

En Bupa, estamos convencidos de que un grado de integración ayuda para brindar mejor servicio, mejores resultados clínicos y mayor acceso a un menor costo

Si los principios básicos están presentes, se pueden aplicar en diferentes sistemas de salud.

Un sistema integrado que opera de manera efectiva se refleja en un modelo Pull.

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