Oncologa 111

Guas Diagns,cas 2013

Cncer

Cervicouterino

Versin 1.2013

1

Oncologa Guas Diagns8cas 2013

Incidencia % Lugar M % Lugar Globocan Mundial

PD/PnD 15/85%

530,000 8.8 3 275,008 8.2 4 IF 0.5

Total 530,000 4.2 7 275,008 3.6 7 P 1,555,341(10.2%)

Incidencia % Lugar M % Lugar Globocan Mxico

PD/PnD

10,186 15 2 5,061 13 2 IF 0.5

Total 10,186 8 3 5,061 6.5 6 P 34,294 (11%)

Epidemiologa u Mundial El Cncer Cervicouterino (CaCu) representa un problema de salud pblica al estar entre los primeros lugares de incidencia y mortalidad a nivel mundial1. Siendo los pases en desarrollo (PnD) los ms afectados frente a los desarrollados (PD) en relacin con la alta exposicin al virus del papiloma humano (VPH). La edad promedio de aparicin es de 51 aos.

u Mxico El RHNM 20032 report una incidencia de 24,094 casos: 14,867 (62%) de carcinoma in situ y 9,227 (38%) de carcinoma invasor, con una mortalidad de 4,326 casos y un ndice de Fatalidad (IF) de 0.46. En el reporte del INEGI 20093, se registraron 4,031 defunciones por CaCu (1.7% total por cncer). En nuestro Servicio4 la Unidad de Tumores Ginecolgicos ha detectado que, de las lesiones preinvasoras, 75% corresponde a lesiones intraepiteliales de bajo grado (Bethesda) mientras que el 76% de las lesiones invasoras corresponde a Estadios I y II. La edad promedio de aparicin en las lesiones preinvasoras es de 40 aos, mientras que las invasoras 53 aos. Factores de Riesgo u Factores Hormonales / Reproduc8vos Aquellos relacionados con la exposicin a VPH: Inicio de acavidad sexual

Tamizaje u Citologa Vaginal 1) NCCN.9 Comienzo: 21 aos 3 aos IVSA. Frecuencia: a) Cada 2 aos (2129 aos). b) >30 aos: Agregar HPV DNA (captura de hbridos): Si es negaavo realizar cada 3 aos. c) Si 3 citologas negaavas & no NIC, no HIV = cada 3 aos. Trmino: a) Previo NIC+ = Tamizaje anual por 20 aos. b) HTA + NIC+ = Conanuar. HTA por miomas y no historia de NIC = Desconanuar. c) >65 aos con 3+ citologas () y/o 10 aos de citologas ().

2) NOM 0141994 (Modicada en 2007).10 Realizar en Mujeres entre 25 a 64 aos de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo. La Captura de Hbridos y RPC, pueden ser ualizadas como complemento de la citologa. Mujeres con 2 citologas anuales consecuavas negaava se realizar cada 3 aos. Mujeres con resultado posiavo: Colposcopia. Muestra adecuada. Mnimo de 8,000 a 12,000 clulas escamosas bien preservadas. Para citologa lquida el mnimo es de 5,000 clulas. Al menos 10 cl endocervicales bien preservadas + ZT muestreada. Extendido oscurecido (sangre o inamacin). Obtencin. No duchas vaginales, absanencia sexual 24h, No menstruo, 1s s/tx vaginal, antes de EF bimanual, sin lubricante, No aplicacin de cido acaco. u Captura de Hbridos VPH Deteccin 13 apos VPH alto riesgo: Se hibridiza DNA viral con sondas RNA, se capturan mediante luminicencia. S/E NIC2: Pap 59%, HPV 93%, Pap+HPV 98%. VPN NIC3: 99%. Diagns>co

En base a la Historia clnica y exploracin usica, realizar estudios generales que incluyan BH y PFH, as como la biopsia conrmatoria por sacabocado, colposcopia cono diansaco. De acuerdo a la Etapa Clnica FIGO se realizarn: IB1: TT, CT MRI. IB2: cistos/rectoscopia (slo si se sospecha invasin).11

Etapicacin (FIGO)12 Tis Carcinoma in situ IA1 Invasin

Qx rescate

RT/QT rescate

QT paliaava

RT / QT

RT radical

Tratamiento Quirrgico

Cncer Cervicouterino Tratamiento (2)

u Carcinoma Metastsico La etapa IVB incluye adenopaoas posiavas paraaracas e inguinales. El tratamiento es a base de QT paliaava, CDDP/Paclitaxel como 1ra lnea: En el estudio GOG 169 (CDDP/Paclitaxel) demostr un % de Respuesta de 36% y un periodo libre de progresin 5 meses.14 Otras lneas incluye Carbotaxol, CDDP/topotecan, 1 linea mono: CDDP, Pxel, carboP. 2da: Bevazucimab, Dox, 5FU, gemzar, ifosfamida.

*Los que recibieron CDDP de adyuvancia pueden recibir de nuevo pero ya no son sensibles como monoterapia por lo que se aplica combinado. u Enfermedad Residual / Recurrencia Central Se reere a la enfermedad despus de RT Qx. 35% tendr enfermedad recurrente/persistente, generalmente despus del primer o segundo ao del tratamiento. Despus de ciruga como tratamiento radical, el 25% recurrir en vagina. Por otro lado, despus de RT 27% recurrir en cervix/tero, 6% 1/3 inferior de vagina, 43% parametrios y pared plvica. El tratamiento post ciruga radical es la radioterapia de rescate. El tratamiento post RT radical ser la ciruga de rescate (exenteracin) con un periodo libre de enfermedad de 40% al ao. En un estudio de nuestro servicio, de aquellas pacientes someadas a laparotoma con intento de exenteracin, 45% se encontr con tumor irresecable. De las que se realiz exenteracin, 60% present algn apo de morbilidad y 33% complicaciones mayores (ustulas 10%). Con un periodo libre de enfermedad de 28 meses en el 51% de las pacientes y 40% present fracaso al tratamiento.15

Prons>co El factor pronsaco ms importante es la presencia o ausencia de diseminacin linfaca regional, con una sobrevida global N0 95% vs. N1 55%. En ausencia de N+ los factores pronsacos ms importantes son ILV, invasin estromal profunda (IEP=+1cm 70%) e invasin parametrial. BibliograHa 1. Globocan 2008. Organizacin Mundial de la Salud. 2. Registro Histopatolgico de Neoplasias. Mxico, 2003. 3. Insatuto Nacional de Estadsaca y Geograua. Mxico, 2009. 4. Torres LA. CaCu en el HGM. Gac Mex Oncol 2007; 6(2):2832. 5. Zur Hausen H. Human papillomaviruses & their possible role in squamous cell carcinomas. Curr Top Microbiol Immunol 1977; 78:130. 6. Muoz N. Epidemiologic classicaaon of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N EnglJ Med 2003; 348:518-527. 7. Solomon D. The Bethesda System 2001. JAMA 2002; 287(16):21142119. 8. Simcock B. Invasive cancer of cervix. Obstetrics, Gyn & Reproducave Med 2007; 17(6):181187. 9. Naaonal comprehensive Cancer Network Guidelines. Cervical screening. 2011. 10. Norma Ocial Mexicana 0142004, modicacin 2007 Para la Prevencin, Tratamiento y Control del CACU. 11. NCCN Guidelines. Cervical cancer. Version 2, 2013. 12. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):107-108. 13. Peters W. A randomized comparison of 5-FU Infusion & bolus cisplaan as an adjunct to radiaaon therapy vs RT alone in selected paaents with stages I-A2, I-B & II-A Carcinoma of the Cervix following radical hysterectomy & node dissecaon (SWOG 9787). J Clin Oncol 2000;18:1606-1613. 14. Moore DH. Phase III study of cisplaan with or without paclitaxel in stage IVB, recurrent, or persistent squamous cell carcinoma of the cervix: a gynecologic oncology group study. J Clin Oncol 2004;22:3113-3119. 15. Torres LA. CaCu persistente o recurrente a radiacin, experiencia en 126 excenteraciones plvicas. Gac Mex Oncol 2009; 8(2):159165.

HGM

Dx CaCu Estadicac in, so l ic i tud de exmenes de ruana as como estudios de extensin segn sea el caso.

IA1, IA2, IB1, IIA1

IB2, IIA2

IIB IVA

IVB

Recurrencia

Recurrencia

Edicin: Dr. Manuel Acua Tovar Supervisor: Dr. Edgar Romn Bassaure