CANCER DE COLONDR. LOPEZ AGUILAR R2CR

15/04/2023DR. LOPEZ R2CR

CANCER DE COLON FRECUENCIA 1.- Ca de

pulmón 2.- Ca de

mama 3.- Ca de

próstata 4.- Ca de colon

FRECUENCIA DE CA DE TUBO DIG.

1.- Ca colon 2.- Ca gástrico 3.- Ca hepático 4.- Ca de

páncreas

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FACTORES FUNDAMENTALES

1. La dieta2. Los factores ambientales3. Los factores genéticos4. Las enfermedades inflamatorias del

intestino

ETIOLOGIA Dieta: Mayor incidencia.- Dietas ricas en

grasas , proteínas (carnes rojas) y pobres en fibra y el alcohol.

Menor incidencia.- Dieta rica en fibra, frutas, vegetales, calcio, atioxidantes

Similitud entre sales biliares y un agente carcinogenético (metilcolantreno).

Acidos biliares en las heces

Por dietas ricas en grasa hay mas eliminación de ácidos biliares en las heces de pacientes que en aquellos que comen mas fibra.

Correlación entre aumento de ácidos biliares y un agente carcinogenético llamado dimetil-hidrazina.

En pacientes con mas de 10 años de colecistectomía se aumentan ácidos biliares.

Aspirina El consumo por mas de 10 años de

aspirina se asocia con la prevención de cáncer de colon.

Herencia Mayor riesgo con uno o dos miembros

directos de la familia que han padecido un cáncer colorrectal.

5 a 6% por mutaciones en las líneas

germinales.

POLIPOSIS FAMILIAR

POLIPOSIS FAMILIAR

Tabaquismo Se ha observado relación con pacientes

que llevan 3 ó 4 décadas fumando, sobretodo con cáncer de recto.

La exposición del DNA de las células de la mucosa colónica a carburos policíclicos aromáticos por tiempos prolongados.

Alcohol. (cervezas).

Enf. Inflamatorias del intestino 1.- Colitis ulcerativa crónica inespecífica.-

con pancolitis mayor riesgo, relación con la duración:

Primeros 10 años: 1 a 3 % 2ª década: 7 a 20% Después de 3ª década: 10 a 40%

2.- Enfermedad de Crohn.

CÁNCER COLORRECTAL Factores Predisponentes Edad: > de 40 años Enf. Inflamatoria crónica del

intestino. Sind. Poliposis Familiar Historia familiar florida de cáncer Historia de CCR o Adenoma previo

resecado

CÁNCER COLORRECTAL Anatomía Patológica

. el 95 % son adenocarcinomas con sus diferentes grados de diferenciación.

. Los adenocarcinomas mucinosos

. Los adenocarcinomas escamosos

Localización

Anatomía Patológica . La extensión del tumor a través de la pared intestinal y a org.vecinos, de interés pronóstico, fue clasificada por “Dukes”, luego modificada por Asttler y Coller

Estadio A: limitado a la mucosa y submucosaEstadio B 1: restringido a la muscularEstadio B 2: atraviesa la muscular y penetra en la serosa.Estadio C 1: = B1 + afectación ganglionarEstadio C 2: = B2 + afectación ganglionarEstadio D : infiltración org. vecinos y MTS a distancia

Cáncer Colorrectal

Vías de diseminación

. LINFÁTICA : la muscularis mucosae es el límite anatómico de los vasos linfáticos.

. SANGUÍNEA: a través de los vasos de drenaje llegan al sistema venoso portal – diseminación.

. CONTIGÜIDAD A ÓRGANOS VECINOS

. SIEMBRA PERITONEAL ( ASCITIS) Metástasis hígado, pulmón, hueso, cerebro

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SINTOMAS Y SIGNOS Cambios en el

hábito intestinal. Sangrado. Descarga

mucosa. Dolor. Masa palpable. Pérdida de peso. Peritonitis.

Septicemia. Manifestaciones

cutáneas: Acanto-sis nigricans,der-matomiositis, pénfigo.

EVALUACION DEL PACIENTE

Sangre oculta en heces. Tacto rectal. Proctosigmoidoscopia. Toma de biopsias. Videocolonoscopia. Citología. Estudio de DNA en heces. Estudios de rayos X contrastados TAC

COLONOSCOPIA COMPLETA EN CANCER COLORECTAL

COLON POR ENEMA ESTUDIO DE ELECCION EN EL PASADO, INSEGURO VS COLONOSCOPIA SIENDO ESTE EL ESTANDAR DE ORO, EXCEPTO: no disponibilidad o cuando hay estenosis: endoscopio pediátrico, dilataciones o láser.

EVALUACION DEL PACIENTE

Ultrasonido. Resonancia magnética. Antígeno carcinoembrionario. Colonoscopia virtual. Urografía excretora.

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TRATAMIENTO

Depende del estadio en que se encuentre.

Si el tumor está in situ en un pólipo puede ser suficiente la polipectomia.

Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, si es resecable, si no está complicado o asociado a otras enfermedades.

Quimioterapia o radiaciones. Seguimiento.

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