Cancer de colon. deteccion precoz

Cáncer de ColonCáncer de ColonSu Detección Su Detección

TempranaTemprana

XXV Reunión y XIV Curso Anual de XXV Reunión y XIV Curso Anual de lala

Cátedra de Semiología ClínicaCátedra de Semiología Clínica

Año 2009Año 2009

““Problemas comunes en Problemas comunes en Consultorio Externo”Consultorio Externo”

Dr. Marcelo Dr. Marcelo PollastriPollastri

Cáncer de ColonCáncer de ColonSu detección tempranaSu detección temprana

Importantes Importantes conceptosconceptos::

2da. causa de muerte por cáncer en países 2da. causa de muerte por cáncer en países desarrolladosdesarrollados

3er. tumor mas frecuente3er. tumor mas frecuente

95 % son 95 % son adenocarcinomasadenocarcinomas

75 % esporádicos75 % esporádicos

90 % de los casos aparece en mayores de 90 % de los casos aparece en mayores de 50 años50 años

Al diagnosticarlos el 20 % presenta Al diagnosticarlos el 20 % presenta metástasis a distanciametástasis a distancia

La supervivencia al año es del 80% y a los La supervivencia al año es del 80% y a los 5 años del 60%5 años del 60%

Para alcanzar mayor tasa de curación hay Para alcanzar mayor tasa de curación hay que enfatizar laque enfatizar la

Prevención y Diagnóstico PrecozPrevención y Diagnóstico Precoz

RecuerdRecuerdoo

AnatómiAnatómicoco

LocalizaciLocalizaciónón

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Dieta (alta ingesta de carnes rojas y grasas polisaturadas)Dieta (alta ingesta de carnes rojas y grasas polisaturadas)

Enf. Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enf. de Crohn)Enf. Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enf. de Crohn)

PóliposPólipos (Adenomas) (Adenomas) Síndromes de Síndromes de Poliposis Hereditarias (PAF) Poliposis Hereditarias (PAF) (Poliposis Adenomatosa(Poliposis Adenomatosa

Familiar)Familiar)

Síndromes no poliposicos hereditarios (Sme. de Lynch I y II)Síndromes no poliposicos hereditarios (Sme. de Lynch I y II)

Antecedentes Familiar de cáncer de colonAntecedentes Familiar de cáncer de colon

Diagnóstico previo de cáncer de mama, útero u ovarioDiagnóstico previo de cáncer de mama, útero u ovario


Factores de Factores de Riesgo:Riesgo:

Adenoma Tubular (80 % de los pólipos) (5 % malignizan)Adenoma Tubular (80 % de los pólipos) (5 % malignizan)

Adenoma Túbulo Velloso (12 % de los pólipos) (20 % “”)Adenoma Túbulo Velloso (12 % de los pólipos) (20 % “”)

Adenoma Adenoma VellosoVelloso (8 % de los pólipos) (40 % malignizan) (8 % de los pólipos) (40 % malignizan)


Pólipos Pólipos NeoplásicosNeoplásicos

60 % son únicos y menores de 1 cm. y dístales al ángulo 60 % son únicos y menores de 1 cm. y dístales al ángulo esplénicoesplénico

Si son Si son mayores de 2 cmmayores de 2 cm; el 45% son malignos; el 45% son malignos

Si presentan Si presentan Displasia SeveraDisplasia Severa el 34 % son malignos el 34 % son malignos

Hiperproliferación de la mucosa --- Hiperproliferación de la mucosa --- Adenoma --- Adenoma ---

--- Displasia --- Transformación --- Displasia --- Transformación MalignaMaligna


Incidencia Incidencia 1 – 2 %1 – 2 %

Etiología: Mutación del gen APCEtiología: Mutación del gen APC (adenomatosus polyposis coli)(adenomatosus polyposis coli)

Autosómica DominanteAutosómica Dominante

Cientos de pólipos en el colon y rectoCientos de pólipos en el colon y recto

Se manifiesta entre los 15 y 40 añosSe manifiesta entre los 15 y 40 años

Evoluciona el 100 % hacia el cáncer colorectalEvoluciona el 100 % hacia el cáncer colorectal


Poliposis Adenomatosa Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)Familiar (PAF)


Incidencia Incidencia 1 – 5 %1 – 5 %

Autosómica DominanteAutosómica Dominante

Se localiza en mayormente en colon derechoSe localiza en mayormente en colon derecho

Se manifiesta alrededor de los 40 añosSe manifiesta alrededor de los 40 años


Sindrome de LynchSindrome de Lynch(Cáncer de colon hereditario No (Cáncer de colon hereditario No

poliposico)poliposico)

Risk of Colorectal Risk of Colorectal Cancer (CRC)Cancer (CRC)

0 20 40 60 80 100

General populationGeneral population

Personal history of Personal history of colorectal neoplasiacolorectal neoplasia

Inflammatory Inflammatory bowel diseasebowel disease

HNPCC mutationHNPCC mutation

FAPFAP

5%5%

15%–20%15%–20%

15%–40%15%–40%

70%–80%70%–80%

>95%>95%

Lifetime risk (%)Lifetime risk (%)

La mayoría son asintomáticosLa mayoría son asintomáticos

AnemiaAnemia

Cambios del hábito evacuatorioCambios del hábito evacuatorio

Masa tumoral palpableMasa tumoral palpable

ProctorragiaProctorragia

MucorreaMucorrea

Pérdida de pesoPérdida de peso

AsteniaAstenia

Dolor abdominalDolor abdominal


Presentación Presentación ClínicaClínica

TACTO RECTALTACTO RECTAL


Evaluación Evaluación ClínicaClínica

Metodología Metodología DiagnósticaDiagnóstica

VIDEOCOLONOSCOPIAVIDEOCOLONOSCOPIA



Rx. Colon por EnemaRx. Colon por Enema



EstadificaciónEstadificación

TACTAC Rx ToraxRx Torax

CCÁÁNCER COLORRECTAL NCER COLORRECTAL LocalizaciLocalizacióónn y y FrecuenciaFrecuencia de de MetMetáástasisstasis

Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.

HHíígadogado 38-60%

GangliosGanglios linflinfááticosticos abdominalesabdominales 39%

PulmPulmóónn 38%

PeritoneoPeritoneo 28%

OvarioOvario 18%

GlGláándulasndulas suprarrenalessuprarrenales 14%

PleuraPleura 11%

HuesosHuesos 10%

CerebroCerebro 8%

Tratamiento según los Tratamiento según los estadiosestadios


Estadio 0 – 1: CirugíaEstadio 0 – 1: Cirugía

Estadio II: Cirugía y Quimioterapia complementariaEstadio II: Cirugía y Quimioterapia complementaria

Estadio III: Cirugía y QMT complementariaEstadio III: Cirugía y QMT complementaria

Estadio IV: QMT paliativa y cirugía en caso de obstrucción,Estadio IV: QMT paliativa y cirugía en caso de obstrucción,

y/o complicación local del tumory/o complicación local del tumor

Luego de la estadificación Luego de la estadificación preoperatoria, que nos indica preoperatoria, que nos indica la conducta y terapéutica a la conducta y terapéutica a seguir según el estadio; se seguir según el estadio; se

realiza la estadificación realiza la estadificación postoperatoria determinada postoperatoria determinada

por el anatomopatólogo, por el anatomopatólogo, quien describe el tamaño e quien describe el tamaño e

invasión de la lesión y la invasión de la lesión y la presencia de ganglios presencia de ganglios linfáticos regionaleslinfáticos regionales

Las vías de diseminación del cáncer Las vías de diseminación del cáncer colorectal, son:colorectal, son:1) Infiltración local transmural -- 2) Vía linfática 1) Infiltración local transmural -- 2) Vía linfática -- 3) Vía sanguínea-- 3) Vía sanguínea4) Vía peritoneal -- 5) Vía intraluminal4) Vía peritoneal -- 5) Vía intraluminal


Tumor primarioTumor primarioTx Tumor primario que no puede ser evaluadoTx Tumor primario que no puede ser evaluadoT0 No hay evidencia de tumor primitivoT0 No hay evidencia de tumor primitivoTis Carcinoma in situTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado que invade la submucosaT1 Tumor limitado que invade la submucosa

T2 Tumor que invade hasta la muscular propiaT2 Tumor que invade hasta la muscular propia

T3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa T3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa pericolicapericolica

T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade órganos vecinosórganos vecinos

Clasificación Internacional Clasificación Internacional TNMTNM

Tumor primarioTumor primario

Tx Tumor primario que no puede ser Tx Tumor primario que no puede ser evaluadoevaluadoT0 No hay evidencia de tumor T0 No hay evidencia de tumor primitivoprimitivoTis Carcinoma in situTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado queT1 Tumor limitado que invade la submucosainvade la submucosaT2 Tumor que invade hastaT2 Tumor que invade hasta la muscular propiala muscular propiaT3 Tumor que llega hasta laT3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa pericolicasubserosa o grasa pericolicaT4 Tumor que perforaT4 Tumor que perfora peritoneo visceral eperitoneo visceral e invade organosinvade organos

Clasificación de Astler y Coller

A = limitado a la mucosa

B1 = con extensión a la muscular propia pero sin traspasarla, sin ganglios afectados.

B2 = traspasa la muscular propia, sin ganglios afectados.

C1 = con extensión a la muscular propia pero sin traspasarla (B1), ganglios afectados.

C2 = traspasando la muscular propia, ganglios afectados.

D = metástasis a distancia.

Detección y Diagnóstico TempranoDetección y Diagnóstico Temprano

PRE-SintomáticoPRE-Sintomático

(screening)(screening)

Consiste en la aplicación en la Consiste en la aplicación en la población asintomática de población asintomática de

pruebas que permitan llegar al pruebas que permitan llegar al diagnóstico de pólipos o de diagnóstico de pólipos o de

cáncer en etapas tempranas.cáncer en etapas tempranas.

Recomendaciones para laRecomendaciones para laPrevención y Detección Prevención y Detección Temprana del Cáncer Temprana del Cáncer

ColorrectalColorrectal

CONSENSO ARGENTINO 2004

Guía de recomendaciones para Guía de recomendaciones para lala

Prevención y Detección Prevención y Detección Temprana del Cáncer Temprana del Cáncer


Guía de recomendaciones para Guía de recomendaciones para lala

Prevención y Detección Prevención y Detección Temprana del Cáncer Temprana del Cáncer


ScreeningScreeningRecomendaciones actualesRecomendaciones actuales::

Poliposis Adenomatosa familiar: Poliposis Adenomatosa familiar: (PAF)(PAF) a a partir de los partir de los 1010 años, anualmente hasta los años, anualmente hasta los 40 años y cada 3 años después.40 años y cada 3 años después.

Síndromes de Síndromes de LynchLynch: comenzar a los : comenzar a los 2121 años, años, colonoscopia total cada 2 años y anualmente colonoscopia total cada 2 años y anualmente a partir de los 40 años.a partir de los 40 años.

Familiares de primer gradoFamiliares de primer grado de pacientes de pacientes afectados de pólipos o cáncer colorrectal: afectados de pólipos o cáncer colorrectal: comenzar a los comenzar a los 3535-40 años-40 años

y repetir la colonoscopia cada 3-5 años.y repetir la colonoscopia cada 3-5 años.

hemoccult

Hemoccult sensa

Diagnóstico para pacientes sin síntomasDiagnóstico para pacientes sin síntomas

- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos - Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativosnegativos

(no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta (no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta HbHb

- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cánceres estan - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cánceres estan dentro deldentro del

alcance de esta técnica 60 cm)alcance de esta técnica 60 cm)

Diagnóstico para pacientes con síntomasDiagnóstico para pacientes con síntomas

- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos) - Colonoscopia- Colonoscopia

Tests de laboratorio:Tests de laboratorio:

- Hemograma (hemoglobina)- Hemograma (hemoglobina) - Pruebas de función hepática (mts hepáticas)- Pruebas de función hepática (mts hepáticas) - Antígeno CEA / CA19-9- Antígeno CEA / CA19-9

Screening y Pruebas diagnósticas

Colorectal Dis. 2006 Jun;8(5):436-40

Cancer de colon. deteccion precoz

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