Cáncer de OvarioINTERNADO ROTATORIO

GINECOLOGÍA

DANIEL ALMAZÁN MONROY

Introducción

Es la segunda neoplasia maligna más frecuente del tracto genital femenino.

Es la causa más frecuente de muerte por neoplasias ginecológicas en Estados Unidos.

La incidencia aumenta con la edad (mayores de 65 años peor pronóstico).

Factores de Riesgo

Cáncer de ovario FamiliarAntecedente de Cáncer de mama familiar y personal está relacionado con riesgo de cáncer de ovario (Gen BRCA).

Los cánceres hereditarios son raros, podrían representar 10-15%.

Controvertido: Ooferectomía profiláctica y USG transvaginal cada 6 meses luego de los 35 años.

Clasificación de Neoplasias Ováricas

Los tumores epiteliales son los más frecuentes.

Los tumores de células germinales son los más frecuentes en las mujeres jóvenes.

Los tumores de cordones sexuales pueden o no secretar hormonas sexuales esteroideas.

Neoplasias Ováricas Epiteliales

Representan el 65 % de tumores de ovario.

Pueden clasificarse como:

a. Benignos: adenoma

b. Malignos: adenocarcinoma

c. Intermedios: Boderline

Prefijo Cyst: estructura quística o papilar (Cistoadenoma)

Sufijo fibroma: predominio de estroma ovárico (Adenofibroma).

TUMORES MUCINOSOS

Células epiteliales llenas de mucina.

La mayoría son benignos.

Similares a células del endocérvix o células intestinales.

Los de tipo maligno predominan entre los 30-60 años.

Neoplasias Ováricas Epiteliales

TUMORES ENDOMETRIOIDES

Los tumores endometrioides malignos se presentan con más frecuencia entre los 40-50 años.

La mayoría surge directamente del epitelio ovárico.

Son menos frecuentes que el seroso y mucinoso.

Neoplasias Ováricas Epiteliales

TUMORES DE CÉLULAS CLARAS

Contienen células con abundante colágeno.

Histológicamente idénticos a los encontrados en endometrio, cérvix y vagina.

Ocurren en mujeres entre los 40-70 años y son altamente agresivos.

Neoplasias Ováricas Epiteliales

TUMOR DE BRENNER

Células similares al epitelio de transición de la vejiga.

Solo representan el 2-3% de los tumores de ovario.

Masa Anexial y Cáncer de Ovario

CA-125:Se expresa aproximadamente en el 80% de los carcinomas de ovario.Un nivel arriba de 35 U /ml se considera aumentado.

Cinco biomarcadores independientes utilizados para diferenciar entre maligno y benigno:

• CA- 125◦ B2-microglobulina◦ Transferrina◦ Apolipoproteína A1◦ Transtiretina

Detección del Cáncer de Ovario

Modalidades:

Examen Físico Biomarcadores (CA-125)

Proteómica-Genómica

(Experimental)Ecografía

Diagnóstico

Masa anexial en el examen físico.

Generalmente es diagnóstico tardío.

Más del 90% de pacientes con Cáncer de ovario refieren síntomas inespecíficos antes del diagnóstico.

Aumento abdominal, urgencia urinaria, dolor pélvico.

Estadificación FIGO

v v

Tratamiento

Bordeline: Carcinomas de bajo potencial maligno:

Cirugía Cistectomía ovárica y anexectomía unilateral. Se recomienda biopsia peritoneal.

Carcinoma Epitelial Invasor: HAT, SOB y omentectomia infracólica

Estadio I: Histerectomía más SOB *

Estadio II: Histerectomia más SOB mas Omentectomia

Criterios para la preservación de capacidad reproductiva:

1. Tumor limitado a un ovario2. Tumor bien diferenciado (grado 1), sin invasión de la cápsula, linfáticos o mesovario3. Lavados peritoneales negativo4. Biopsia omentales negativo5. La mujer joven de la edad fértil con un fuerte deseo de preservar la función reproductiva

Tumores de Células Germinales

El más frecuente es el teratoma benigno. Sólo el 2-3% son malignos.

Generalmente son unilaterales (excepto disgerminoma y Seminoma).

Teratoma

Los teratomas inmaduros representan el 20% aproximadamente de los tumores ováricos en mujeres menores de 20 años.

Representan menos del 1% de los cánceres de ovario.

Un tercio de los teratomas inmaduros pueden producir alfa-fetoproteina.

El pronóstico depende del grado de inmadurez.

Salpingooferectomia unilateral vs bilateral: 70% supervivencia a 10 años.

DISGERMINOMAS

Son el tumor maligno de células germinales más frecuente.

Células germinales primitivas con estroma infiltrado por linfocitos.

Ocurren principalmente en mujeres menores de 30 años.

Pueden ser descubiertos durante el embarazo. Aproximadamente el 15% son productores de B-HCG

Tumores de Células Germinales

TUMORES DEL SENO ENDODERMICOCorresponde al 10% de los tumores de células germinales malignos.

Secretan Alfa-fetoproteína, lo cual es característico.

Aparecen entre los 13 meses y los 45 años de edad, con media de 19 años.

Tumores de Células Germinales

CORIOCARCINOMA

Es un tumor altamente maligno, raro.

Consiste en citotrofoblasto y sinciotrofoblasto malignos.

La Gonadotropina Corionica es un marcador útil.

Aparece en mujeres menores de 20 años.

Tumores de Células Germinales

CARCINOMA EMBRIONARIO

Aparece entre los 4 y 28 años de edad.

Pueden estar presentes elementos trofoblásticos.

Producen alfafetoproteina y Gonadotropina Coriónica Humana.

POLIEMBRIOMAS

Tumores extremadamente raros.

Secretores de Gonadotropina Coriónica Humana y Lactógeno Placentario.

Cuerpos embrionarios semejantes a embrión temprano.

Tumores de Células Germinales

TratamientoTasa de curación cercana al 100% para estadio I y mayor al 75% para estadios avanzados.

Cirugía: Salpingooferectomia unilateral con preservación de ovario contralateral y útero.

Debe evitarse la biopsia de rutina del ovario contralateral.

Tumoración bilateral: SOB

Se recomienda la estadificación quirúrgica del ovario, integral, con lavados citológicos, omentectomía, biopsias peritoneales, y bilaterales, linfadenectomía pélvica y paraaórtica.

Está indicada la quimioterapia

posoperatoria excepto para Disgerminoma puro en estadio IA o teratoma

inmaduro IA.

Gonadoblastomas

Tumor consistente en células germinales y células de cordones sexuales-estroma.

Células germinales usualmente disgerminoma y cordones sexuales células de sertoli y granulosa inmaduras.

Generalmente se presenta en pacientes con gónadas anormales.

Tumores de las células de la granulosa-teca

Presentan cuerpos de Call-Exner: cuerpos eosinofílicos rodeados por células de la granulosa.

Los tumores de las células de la granulosa funcionales son principalmente estrogénicos.

Pueden ser causa de pubertad precoz.

En la posmenopausia producen elevación de estrógenos, sangrado uterino y ocasionalmente cáncer endometrial.

En la mujeres que menstrúa pueden producir amenorrea, menorragia o patrones anormales.

Las recidivas son frecuentes 5 años posterior al tratamiento.

Tratamiento

Salpingooferectomia unilateral con seguimiento vs SOB mas histerectomía abdominal.

Tumor metastásico: radioterapia más quimioterapia

Se recomienda la terapia posoperatoria para todos los pacientes con etapas II a IV de la enfermedad, así como para aquellos pacientes con tumor recurrente.

Androblastomas

Los tumores de las células de Sertoli-Leydig son raros.

Ocurren en mujeres jóvenes en edad reproductiva.

Ocasionan masculinización e hirsutismo.

El tratamiento es similar al anterior.

Tumores metastásicos

Frecuentemente se original en otra parte del tracto genital femenino, endometrio y trompas de Falopio.

Sitios distantes de origen son mama y tracto gastrointestinal (usualmente manifestaciones estrogénicas).