Cap20 Efectos Probados de Alimentos Sobre El Aparato Digestivo

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Efectos probados de alimentos sobre el aparato digestivo - Dr. Alberto Ramrez Ramos

Efectos probados de alimentos sobre elaparato digestivo

CAPTULO 20

Dr. Alberto Ramrez Ramos

INTRODUCCIN

En relacin a componentes dietarios oalimentos y su efecto sobre el aparatodigestivo, existen conceptos tradicionales sinadecuado sustento o comprobacin cientfica,en base a los que generalmente se prescribenen el rgimen diettico como parte delmanejo teraputico de las gastroenteropatas.

El tema del efecto de los alimentos sobre elaparato digestivo es un tpico muy pocoestudiado. De la revisin de la literaturamdica de los ltimos 10 aos, hemosencontrado relativamente pocas referencias,en relacin a las ya existentes, por lo quemuchas referencias del presente artculo datande varios aos.

Efecto sobre el esfnter esofgico inferior(EEI)

En el sujeto sano el esfnter esofgico inferior(EEI) mantiene una zona de hiperpresin 15a 20 mm Hg superior a la presin dentro delestmago. El control de esta gradiente esmantenido por una compleja interrelacin defactores neurognicos, hormonales ymecnicos que responden a mltiples ydiversos estmulos, en particular alimenticios.

Grfica 1. Esfago

Grfica 2. Alimentos, condimentos y bebidasque actan sobre la presin del EEI

Tabla 1. Factores que actan sobre la presindel EEI

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Tpicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGA

Hay alimentos que aumentan la presin a niveldel EEI, efecto que no tiene mayor importanciaclnica. As, se ha observado que los nutrientesricos protenas en general producen elevacinde la presin del EEI Este efecto se harelacionado con un incremento en los nivelessricos de gastrina. Sin embargo, estaexplicacin no es aceptada por otros autores,quienes no hallan correlacin entre el nivelde gastrina en ayunas y prosprandial alestudiar manomtricamente el EEI

La fermentacin colnica de los carbohidratosse sabe que tiene influencia en la motilidadesofgica y gstrica en sujetos sanos. Piche T.y col. luego de un estudio en pacientes conenfermedad de reflujo gastroesofgico hanmostrado que la fermentacin colnica decarbohidratos no digeribles incrementa larelajacin transitoria del esfnter esofgico,(TLESRs), el nmero de episodios de reflujo ylos sntomas de reflujo. Aunque parecen queson varios los mecanismos implicados, cuandomenos puede contribuir en parte para estosefectos la excesiva produccin de pptidosimilar al glucagn (GLP-1).

A los pacientes con enfermedad de reflujogastroesofgico se les recomienda evitar laingesta de comidas voluminosas. Envoluntarios sanos se ha demostrado existir unarelacin entre el reflujo gastroesofgicoposprandial y el volumen de una comidalquida. Pehl C. y col. han demostrado que elreflujogastroesofgico inducido por ingestinde una comida parece depender ms delvolumen que de la densidad de la comida.

Se ha reconocido desde hace mucho tiempo,que a menudo, despus de la ingesta de ciertotipo de alimentos ocurre pirosis. Este efectoatribuido al reflujo gastroesofgico ha sidocomprobado por numerosas experiencias quedemuestran efectos efectos sobre la presindel EEI As, las comidas grasosas producen undramtico descenso de la presin del EEIpudiendo incluso provocar reflujogastroesofgico en voluntarios asintomticos,efecto que se postula es mediado a travs dela liberacin de colecistoquinina.

La ingesta de dietas altas en grasas se haasociado con un incremento de reflujo

gastroesofgico y esofagitis erosiva, en tantoque la ingesta de dietas ricas en fibra secorrelacionan con una reduccin del ritmo desntomas del reflujo gastroesofgico.

Clnicamente se sabe que el chocolateprecipita pirosis. Inicialmente se pens queeste efecto era consecuencia de su contenidoen grasa. Sin embargo, el efecto persiste pesea usar chocolate desgrasado, por lo que se hapropuesto que adems son las metilxantinasque contiene (cafena y teobromina), las queactan sobre el esfnter esofgico inferior.

La cafena (metilxantina) a dosis normales(una o dos tazas de caf) disminuye la presindel EEI, efecto observado slo hasta los 30 a45 minutos despus de su ingesta.

El alcohol reduce la presin del EEI y ademsprovoca alteracin de la motilidad esofgica,contribuyendo as a la produccin de pirosis.

Se ha demostrado que la ingesta de vinoblanco induce reflujo gastroesofgico ensujetos sanos y pacientes con enfermedad dereflujo gastroesofgico. Pehl C. y col. luegode un estudio prospectivo confirman que laingesta de vino blanco provoca un disturbiodel aclaramiento esofgico debido a unincremento simltaneo de las contraccionesy falla de la peristalsis. El segundo mecanismoes la produccin de repetidos eventos dereflujo dentro del esfago cuando el pHtodava est cido despus de un previoepisodio de reflujo.

Los carminativos, aceites voltiles de extractosvegetales (pimienta, ajos, cebollas, menta yotros) que se emplean en la elaboracin desazonadores y licores que se beben despusde las comidas (menta, ans, drambu,cointreau, benedictine, cacao, grand manier,etc.) producen hipotensin del EEI,relacionndose esto con la pirosis que seobserva en aquellos que los consumen.

Hemos observado clnicamente en ciertospacientes, que la ingesta de dulcesconcentrados (manjar blanco, mermeladas,jaleas) as como la de alimentos sazonados conculantro y de bebidas con colorantes de colorrojo o rosado, produce pirosis, mereciendoestudiarse el mecanismo, que probablemente

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tambin sea por disminucin de la presin delEEI (observaciones no publicadas).

El fumar tambin produce disminucin de lapresin del EEI habindose propuesto comocausa probable al contenido de nicotina o ala liberacin de B adrenrgicos.

Efecto sobre la motilidad

En relacin a la motilidad, influye ms que lacomposicin, el estado fsico y la temperaturade los alimentos. As, los nutrientes tibiosaumentan la velocidad de peristalsis, en tantoque los alimentos fros la disminuyen. El pHcido de los alimentos no afecta la amplitud ovelocidad de peristalsis esofgica. Sin embargo,algunos autores afirman que la naranja y eltomate alteran la motilidad del esfago.

Grfica 3. Efecto sobre la motilidad del esfago

Efecto local sobre la mucosa

Hay alimentos que sin actuar directamentesobre la motilidad o presin intraluminal enlos segmentos esofgicos, producen sntomasal tener contacto con un epitelio ya alterado.Entre ellos se encuentran los jugos ctricos(naranja, limn, tomate) el alcohol y loscondimentos.

Existe la hiptesis de que la grasa incrementala sensibilidad al cido en el esfago. Sinembargo, estudios de Mangano y col.muestran que la grasa no incrementa lasensibilidad del esfago al cido.

ESTMAGO

El concepto de la influencia de los alimentosen el funcionamiento del aparato digestivo

en general y particularmente en el estmago,ha dado lugar a creencias difundidas desdetiempos muy remotos. Mdicos griegos,romanos y de Babilonia enfatizaron laimportancia de la dieta en el tratamiento delas enfermedades. Algunos de estos conceptoshan sido acogidos popularmente, como porejemplo la costumbre de tomar leche, cremao an aceite de oliva antes de una reunin enla que se va a beber licor. Considerando quelas grasas son particularmente efectivas parainhibir el vaciamiento gstrico, el alcoholpermanece por tiempo prolongado en elestmago retardndose as su absorcin, laque sera relativamente lenta y sostenida demodo que al menos tericamente se evita laelevacin del etanol en la sangre.

Efecto sobre la motilidad gstrica

El estmago es el primer rgano que tienecontacto prolongado con los alimentos. Enl, stos se degradan y mezclan, se licuan yfinalmente pasan al duodeno.

Vaciamiento gstrico

La transferencia de sustancias alimenticiasdesde el estmago hacia el duodeno requierede la coordinacin de las porciones proximaly distal gstrica y el duodeno. El mecanismodifiere ya se trate de lquidos o slidos.

Grfica 4. Efecto local irritante sobre la mucosaesofgica

Grfica 5. Estmago

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Grfica 6. Estmago

Vaciamiento de lquidos

Los lquidos dejan el estmago siguiendo unagradiente de presin gastroduodenal. Seconsidera opuesto a ella, la contraccin antral,pilrica y duodenal. La gravedad puede influiren la evacuacin de lquidos de vaciamientorpido (soluciones isotnicas), pero su influenciaes mnima sobre los de vaciamiento lento.

En resumen parece probable que la resistenciaantropilrica no es un regulador importante

de la evacuacin de lquidos, sino que es eltono del estmago proximal o la resistenciaintestinal lo que se modifica a fin de normarel vaciamiento gstrico.

Vaciamiento de slidos

El pasaje de alimentos slidos est ntimamenteligado al de mezcla y particin que se produceen el estmago. Factores de importancia sonel tamao de las partculas slidas (mientrassean ms pequeas mayor es la evacuacin) yel estado de homogenizacin y suspensin(alimentos homogenizados o en suspensinson rpidamente evacuados).

Al presente, se ha demostrado la relacin queexiste entre el tipo de alimentos y el tiempode evacuacin gstrica. As los nutrientes ricosen carbohidratos abandonan el estmagorpidamente; los alimentos proteicos en formams lenta, siendo el vaciamiento msretardado de todos, el de una comida congran cantidad de grasa.14 Una suspensin degrasa produce relajacin persistente delestmago proximal, lo que podra ser el factorimplicado.

Grfica 7. Efectos sobre el vaciamiento gstrico

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El vaciamiento gstrico se retarda en ordendecreciente por la presencia de grasa en elduodeno, un bajo pH, por solucioneshipertnicas, por la presencia de alimentosmuy calientes o soluciones de alta viscosidad.

La casena y glucosa retrasan el vaciamientogstrico a la par gramo por gramo, pero laalbumina de huevo tiene poco efecto lo cualimplicara que slo las protenas fcilmentedigeridas puedan demorar el vaciamientogstrico. La mayora de aminocidosdisminuye tambin el vaciamiento delestmago actuando como cidos dbiles. Loscidos grasos de cadena larga ejercen msefecto que los de cadena corta.

La maltosa retarda la evacuacin gstrica.Aparentemente esta accin es mediada porosmo-receptores y aparece luego de sudesdoblamiento a glucosa. La diglicina tieneel mismo efecto. Se postula que ello ocurreluego de su desdoblamiento en dos molculasde glicina lo cual arrugara el espaciointercelular de los enterocitos por reduccindel flujo de agua celular hacia stos,induciendo este arrugamiento un reflujo deque hara lento el vaciamiento gstrico.

El aj, la pimienta y el comino se han mostradocomo potentes estimulantes gstricos,acelerando la evacuacin del estmago. Elachote en cambio no muestra actividadestimulante.

La fibra dietaria, principalmente por efecto delas protenas y gomas que contiene, retardala evacuacin gstrica. Slo mencionaremosque se supone que este efecto sea a travs deaccin hormonal intestinal (pptido gstricoinhibitorio) o de neurotransmisores an noidentificados.

La evacuacin gstrica se retarda a medidaque la osmolaridad de una comida incrementapor encima de la isotonicidad. Estemecanismo receptor parece estar localizadoen el duodeno.

El intestino delgado tambin demora elvaciamiento gstrico cuando el pH es cido(enterogastrona, mecanismo neuronal). Lospptidos gastrointestinales pueden igualmentetener un rol substancial. Se considera que los

que disminuyen la evacuacin gstrica son: lagastrina, colecistoquinina, somatostatina,motilina, neurotensina.

Secrecin gstrica

Cuando una comida apetitosa es ingerida, lasecrecin cida incrementa por encima de losvalores basales, de modo que en 90 minutoslas tasas de acidez alcanzan una mximacapacidad. Intervienen para ello tresmecanismos: estimulacin ceflica-vagal;distensin gstrica y reacciones qumicas delos alimentos con la mucosa gastrointestinal.

- Las protenas son las que estimulanmayormente la secrecin cida.

- Los productos de la digestin pptica delas protenas (polipptidos, peptonas yaminocidos) son protenas estimulantesde la secrecin cida.

- Los carbohidratos perfundidos en elintestino delgado o intravenosamente,inhiben la secrecin gstrica cida,desconocindose el mecanismo exacto.

- Las grasas son inhibidores de la secrecincida ya sea perfundidos en el estmago,intestino delgado, colon o intravenosa-mente, desconocindose el mecanismo.

- Las grasas provocan aumento de la secre-cin de pptido inhibitorio gstrico (GIP)neurotensina, glucagn, pptido intestinalvasoactivo (VP), colecistoquinina (CCK).

- Hay algunos elementos que incrementanla secrecin gstrica por ejemplo el alcoholy las xantinas (t, caf, cocoa) por lo quealgunos autores recomiendan eliminarlasde la dieta de pacientes con enfermedadacidopptica.

Grfica 8. Efecto sobre la secrecin gstrica

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Efecto sobre la mucosa gstrica

La mayora de alimentos tiene un pH entre 5y 7. Ningn alimento es suficientemente cidocomo para tener efecto sobre una lesingstrica ya existente aunque los jugos y frutasctricas pueden causar molestia cuando haylesiones de la boca, esfago o estmago. Elalcohol, aj y condimentos en general, puedenproducir efecto irritante sobre la mucosa.

Existen reportes de trabajos en que se sugiereque las dietas ricas en fibra que principalmenteviene de frutas y vegetales pueden reducir elriesgo de padecer de lcera duodenal. La fibrasoluble de las fibras y vegetales parece ser unfactor protector y el azcar refinado un factorde riesgo. Sin embargo, en estos estudios nose ha evaluado el rol del Helicobacter pylori.

La capsaicina elemento principal de la pimientaen humanos segn recientes estudios muestraun efecto benfico en la mucosa gstrica, y hayun estudio experimental realizado en ratas enla Universidad San Agustn de Arequipa en quese muestra que el rocoto protege a la mucosagstrica de lesiones producidas por laadministracin de antiinflamatorios noesteroideos.

INTESTINOS

En las ltimas dcadas, a partir de 1940,diversos investigadores han reportadodeterminados padecimientos y trastornos quese presentan con frecuencia significativamentemayor en pases desarrollados (estreimiento,sndrome de intestino irritable, plipos ycncer de colon, diverticulosis colnica,

Grfica 9. Estmago

apendicitis). Se ha atribuido como factorprincipal de estos padecimientos occiden-tales a los hbitos dietticos caracterizadospor consumo de alimentos con alto contenidode harina refinada y azcar blanca y con bajocontenido de fibra dietaria.

La fibra es el material no absorbible de losvegetales, constituidos por polmeros decarbohidratos: celulosa, hemicelulosa,ligninas, pectinas, gomas y muclagos, queforman parte del esqueleto de las plantas. Estematerial alguna vez considerado inerte einservible se reconoce hoy que afecta demodo importante la absorcin y motilidadintestinal, previniendo el desarrollo de algunasenfermedades.

Las dietas altas en fibra incrementan elvolumen o masa fecal y la velocidad de pasajede sta a travs del intestino grueso. La ingestadeficiente de fibra condiciona la reduccin delvolumen y del peso diario de las heces (PDH)y la consecuente prolongacin del tiempo deltrnsito intestinal (TTI).

Peso fecal (Peso diario de las heces: PDH)

El peso diario de las heces en las personas delos pases occidentales es de 80 a 160 gm/da. Los vegetarianos en cambio tienen unpromedio de 225 gm/da y en Uganda(estudio en pobladores rurales) es de 470 gm/da. Sin embargo, no debemos olvidar quelas heces son, en ltimo trmino, una mezclade residuos no slo de fibra dietaria sinotambin de otras sustancias alimenticias,secreciones digestivas, clulas descamadas delepitelio gastrointestinal y bacterias. Cuandosujetos con dieta baja en fibra recibensuplementos de sta, se incrementa el pesodiario de las heces.

Tiempo de trnsito intestinal (TTI)

La fibra puede retardar el pasaje de alimentosen la boca y el estmago y retrasando elingreso de nutrientes al intestino delgado,modificar la tasa de absorcin de stos.

Las pectinas y gomas disminuyen la progre-sin en el yeyuno al aumentar la viscosidad

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de su contenido; de este modo puedenretardar la absorcin de glucosa y otrosnutrientes.

El TTI puede ser medido en forma sencilla pormtodos radiolgicos y gamagrficos.Pequeas pldoras de plstico impregnadasde bario son consideradas como el mejormarcador para estudiar esta variable.

En nuestro pas se han desarrollado dostcnicas sumamente sencillas para este objetoempleando ya sea sustancia radioactiva(NaI131) o biligrafina FR en una bolsita dejebe. Se ha llegado a establecer que el tiempode trnsito hasta el colon expulsivo (parte delcolon que comprende desde el nguloesplnico hasta el recto, que puede vaciarsecompletamente con una sola defecacin),tiene por lo general un mximo de 24 horasy el tiempo que transcurre hasta la expulsintotal es hasta un mximo de 79,2 horas.

Aunque estos tiempos son ms rpidos queaquellos obtenidos con la cpsula tradicional-mente usada, se ha demostrado que sonconfiables y adems pueden ser intercon-vertibles usando una sencilla ecuacin deregresin.

El tiempo de trnsito intestinal global normalen reportes no nacionales est entre 60 y 90horas y se reduce al adicionar fibra a la dieta;as, es slo alrededor de 30 horas en africanos.El principal mecanismo implicado es elmovimiento ms rpido a travs del colon.

En el Per se ha determinado que en un rearural (La Merced) donde se consume una dietamixta con parecido contenido de fibra queaquella consumida en Lima, el TTI es menor,no descartndose la presencia de otrosfactores (parasitosis).

El efecto de una comida de 900 caloras sobreel sigmoides y el recto fue evaluado usandoun transductor colocado alternativamente enestos segmentos en sujetos voluntarios sanos,demostrndose incremento significativo de lamotilidad colnica durante la alimentacin.Responsable de este aumento fue la frecuenciade las contracciones, no as la amplitud de lasmismas. La motilidad del colon retorn a losniveles de ayuno inmediatamente despus de

la ingesta, concluyndose que una comidaestimula la motilidad recto-sigmoidea ensujetos sanos, pero slo durante el consumodel alimento.

Fermentacin en el intestino grueso

Casi toda la fibra dietaria entra al ciego sincambios mayores. La lignina y la mayor partede la celulosa (50-94%) pasa en las heces sinalteraciones. La celulosa restante y la mayorparte de hemicelulosa y pectina (72-97%) sondegradadas por fermentacin bacteriana enel coln; la energa liberada en este procesoes usada por las bacterias para su crecimiento;algunas de las pentosas y cidos grasosvoltiles de cadena corta son absorbidos ymetabolizados. Los gases formados (hidr-geno, metano o ambos) son excretados comoflatos y a travs de los pulmones.

La cantidad y naturaleza de la fibra dietariapodra seleccionar la flora bacteriana delcolon, pero todava no hay evidenciaconvincente que la flora del colon difiera engente de frica, Europa o Norteamrica condietas diferentes.

Grfica 10. Fibra dietaria

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Grfica 11. Hiptesis de la fibra

Grfica 12. Propiedades fsicas de la fibradietaria

SECRECIN BILIAR

El flujo de bilis est regulado al igual que lasotras secreciones del tracto gastrointestinal porla accin de hormonas liberadas ante estmulosdiversos, principalmente alimentos. As porejemplo, la secretina promueve un incrementodel flujo biliar y excrecin de electrolitos quees independiente de la velocidad o tasa deexcrecin de cidos biliares.

La colecistoquinina-pancreozimina (cck-pcz),causa contraccin de la vescula biliar, accinque puede estar mediada por la va del GMPcclico. El principal estmulo para la secrecinde sta es la presencia en el duodeno de

cidos grasos que tengan ms de 10 tomosde carbono. Su secrecin tambin esaumentada por aminocidos particularmentetriptofano, fenilalanina, valina y metioninaas como Ca++ e H+.

El efecto de una comida grasa sobre ladinmica biliar ha sido estudiado, evalundosela efectividad de una dieta mayor de 30 gmde grasa, una menor de 15 gm de grasa, unadieta sin grasa y la infusin de CCK(colecistoquinina). En el estudio de 15personas durante 4 das de seguimiento,usando ultrasonografa de tiempo real paraestudiar la eyeccin y tamao vesicular, secomprob que hay considerable variabilidaden la dinmica vesicular y la respuestatemporal de sta, concluyndose que ladinmica vesicular postprandial esindependiente del contenido graso de la dietay que el pasaje de clculos hacia el cstico ocoldoco (en las personas con colelitiasis) esun evento no relacionado al tipo de comida.La fraccin eyectiva mxima despus de CCKfue algo mayor (p=0,05) que aquella despus

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Grfica 13. Propiedades fisiolgicas de la fibra dietaria

de las comidas, pero el tiempo de eyeccinmximo fue similar (p>0,10).

La ingesta de agua causa vaciamiento vesiculary un aumento en los cidos biliares, similaresa los obtenidos despus de una comida. Seha observado aumento en los cidos biliaresde un paciente colecistectomizado despusde la ingesta de agua. El consumo de t engran cantidad causa una cada en el flujo decidos biliares y un incremento en el tiempode trnsito intestinal, mientras que el aguaen la misma cantidad produce efectosopuestos. El caf no estimula la evacuacinvesicular, efecto debido a las metilxantinasque contiene.

El efecto en la prevencin de los clculos decolesterol por un tipo de fibra no fermentable(lignina) y otra de tipo fermentable (lactulosa)fue probado en hamsters. Los animales del

grupo control tuvieron una alta incidencia declculos (21 de 24) y de bilis litognica (indexlitognico 1,08). Los animales alimentadoscon lignina tuvieron significativamente menosclculos (11 de 25), mejorando la saturacinde colesterol de la bilis vesicular.

Los animales alimentados con lactulosatuvieron menor incidencia (12 de 24) delitiasis, pero ningn cambio significativo enla saturacin de colesterol de la bilis vesicularo en la excrecin fecal cido biliares. Enresumen, los clculos fueron totalmenteevitados del grupo alimentado con lignina ylactulosa, pero el colesterol de la bilis vesicularno fue significativamente diferente del grupoalimentado con lignina.

Al estudiar la relacin entre dieta y colelitiasisse demostr que pacientes con estepadecimiento consuman menos protenas,

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grasas, carbohidratos y fibra cruda que elgrupo control. Los resultados de este estudiosugieren una posible relacin entre colelitiasisy baja ingesta de energa, grasa o fibra cruda,pero ms de uno de estos nutrienes pudieranestar implicados.

El consumo de carbohidratos refinadosincrementa la concentracin de colesterolbiliar. El riesgo de litiasis puede reducirseevitando el uso de carbohidratos refinados enla dieta. La bilis est significativamente msconcentrada en colesterol despus de 6semanas con dieta a base de carbohidratosrefinados que en aquella en base acarbohidratos no refinados. Este efectodiettico se debe probablemente a cambiosen el reservorio de cidos biliares o en lasecrecin de colesterol biliar.

Los estudios de flujo fecal de cidos biliares yconcentracin plasmtica de colesterol enrelacin a la cantidad de fibra dietticaingerida han sido inconsistentes y a menudo

Grfica 14. Alimentos, hormonas y dinmica biliar

contradictorios. Suplementado una dietainglesa tpica con grandes cantidades depectina se increment el flujo fecal de cidosbiliares y se redujo el colesterol plasmtico,pero suplementos de salvado de trigo noafectaron estos parmetros.

La infusin intragstrica o endovenosa deetanol provoca inhibicin de la actividad delesfnter de Oddi. Administrando intragstrica-mente etanol, se provoc este efecto a los 15minutos, casi al lograr el pico de alcoholemia.Al administrarse por va endovenosa acta msprontamente (a los 3 minutos). Este efectodura 25 a 30 minutos despus de la infusinintragstrica. No afecta, sin embargo, lafrecuencia de contraccin esfinteriana ni laactividad duodenal.

EFECTO SOBRE LA PRODUCCIN DEHORMONAS GASTROINTESTINALES

Si bien es cierto que el estudio de las hormo-nas gastrointestinales ha tenido marcado

DINMICA BILIAR

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desarrollo en los ltimos aos, en que graciasal radioinmunoensayo se ha ampliado inclusola relacin de ellas, el real conocimiento de sufisiologa es an incompleto por estas razones:

Las cantidades dosables son muy pequeasy en algunos casos an el mtodo deradioinmunoensayo no las detecta.

Algunas hormonas circulan por espacioscortos de tiempo, siendo difcil coincidiren la deteccin con los niveles ms altos.

No se puede descartar que las cantidadesmximas de estas hormonas, correspondanslo a elevaciones propias de su ritmocircadiano, que se supone estas secrecionespueden tener. Pese a estos atenuantes,hemos querido resumir en los siguientesesquemas los probables efectos que tienenlos alimentos para la liberacin o inhibicinde las hormonas digestivas, pero muchoqueda an por determinarse en esta materia.

La colecistoquinina-pancreozimina (CCK-PCZ), es liberada en el duodeno por lapresencia de hidrolizados de protenas,aminocidos, cidos grasos y en menor gradopor el pH cido. En especial se atribuye a 4aminocidos la propiedad de estimular lasecrecin de CCK-PCZ: fenilalanina, valina,metionina y triptofano.

Cuando los productos de la digestin proteicaentran al duodeno estimulan la secrecin degastrina en la mucosa de este segmento(gastrina intestinal). Las grasas, carbohidratosy el cido en el duodeno en cambio inhibenla secrecin gstrica de cido y pepsina ascomo la motilidad del estmago, probable-mente por la va del PCZ-CCK, y al parecerde otras hormonas.

El incremento de la acidez gstrica observadocon la instilacin de calcio en el estmago esindependiente de la liberacin de gastrina.

La secretina se libera de la mucosa duodenalen respuesta a la presencia de cido y enmenor grado de sabores y productos de diges-tin proteica.

La gastrina y la CCK-PPCZ estimulan lasecrecin de glucagn y dado que la secrecin

de ambas hormonas es aumentada por unacomida rica en protenas, cualquiera de elloso ambos pueden ser el factor intestinal queestimule la secrecin de glucagn.

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AGRADECIMIENTOS

Expresamos nuestro agradecimiento a la Sra.Yenyffer Barreto de Guzmn por su valioso yeficiente apoyo secretarial.

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Cap20 Efectos Probados de Alimentos Sobre El Aparato Digestivo

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