Capítulo 5 Clase 3

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Capítulo 5 Clase 3 Flujo renal. Flujo plasmático. Filtración glomerular. Volumen urinario. Diuresis, Sonda de foley: utilidad.
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Capítulo 5 Clase 3. Flujo renal. Flujo plasmático. Filtración glomerular. Volumen urinario. Diuresis, Sonda de foley : utilidad. Flujo sanguineo renal. Concepto.- Es la cantidad de sangre que recorre ambos riñones en el tiempo de un minuto. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Captulo 5 Clase 3Flujo renal.Flujo plasmtico.Filtracin glomerular.Volumen urinario. Diuresis,Sonda de foley: utilidad.

  • Flujo sanguineo renalConcepto.- Es la cantidad de sangre que recorre ambos riones en el tiempo de un minuto.

  • La irrigacin renal representa en el hombre alrededor del 20% del gasto cardiaco, loque significa aproximadamente de 1 al 1.2litros de sangre por minuto, con un hema-tcrito de 5%, ellos significa alrededor de650 ml. de plasma por minuto.Esta irrigacin se realiza con una mnimaprdida de presin desde el ventrculo iz-quierdo,

  • Es decir que a la salida de la aorta, la sangre circula por las arterias renales, terminando en la arteria aferente del glomrulo.

    DISTRIBUCIN INTRARENALLa distribucin intrarenal del flujo sanguneo es no uniforme, mientras que la zona cortical recibe un 75% del flujo sanguneo, la mdula slo recibe el 25%.

  • As la papila renal recibe slo el 1% de aporte sanguneo, siendo este el territorio menos irrigado.De la cantidad de sangre que circula a travs de los capilares glomerulares, el 20% del volumen plasmtico atraviesa la pared para constituir el filtrado glomerular.

  • De todo esto, podemos deducir que el flujo de sangre por todas las nefronas de ambos riones es de casi 1200ml/min., donde cerca de 650ml son plasma y los 550 restantes son eritrocitos.

  • Flujo plasmatico renales (fpr)

    Concepto.- Es la cantidad de plasma que seFiltra por la membrana glomerular en el tiem-po de 1min.Influye en los cambios de la presin coloi-dosmtica a lo largo de los capilares. Por lotanto el volumen de la filtracin glomerulardepende de los flujos sanguneo y plasma- tico renales.

  • A pesar de ello, el FPR y la FG se mantie-nen constantes gracias a los mecanismosde autoregulacin para los valores de presin arterial media situados entre 80 y 180 Mm./Hg.Por debajo de 80 mm/Hg, el FPR y la FGdisminuyen en forma proporcional, por debajo de 50 mm/Hg no hay filtracin glomerular.

  • La filtracin glomerular (FG) puede ser modificada por la accin de numerosas sustancias vasoactivas. La angiotensina II ocasiona disminucin de la FG asociada a un descenso de la FPR por vasoconstriccin.

  • La noradrenalina y otro vaso constrictor provoca la disminucin de la FPR.Las prostaglandinas (PGE1) y otros vaso dilatadores renales (Acetilcolina, bradicinina) ocasionan un incremento de la FPR.

  • FILTRACION GLOMERULAR( f g ).Concepto.- Es la cantidad de lquido que pasa del glomrulo a la cpsula de Bowman y desde esta al sistema tubular.

  • Composicion del filtrado glomerularEl FG tiene la misma composicin del plasma, pero no contiene hemates y su concentracin de protenas es de 0.03%.La composicin de electrolitos y otros solutos es parecida a la del lquido intersticial.

  • La concentracin de iones negativos (cloruro y bicarbonato) son 5% superior en el FG que en el plasma.

    En iones positivos son el 5% inferior en el FG.

  • Dinamica del liquido en la membrana glomerular y presion de filtracionFrmula:FG= 60mmHg - (32mmHg + 18mmHg) Presin Hidrosttica P.Co.P.P P.C.B 60 - 50 = 10mmHg = Presin de filtracin

  • La presin hidrosttica normalmente es de 60mmHg, en tanto que la presin coloidal del glomrulo es de 32mmHg.La presin de la cpsula de Bowman es de cerca de 18mmHg y la presin coloidosmtica de esta cpsula es en esencia 0

  • Por tanto, la presin que tiende a forzar el lquido hacia el exterior de glomrulo es de 60mmHg, y la presin total que tiende a hacer pasar lquido en la direccin opuesta desde el glomrulo a la cpsula de Bowman, es: 32+18, o sea 50mmHg

  • La diferencia entre la presin hacia afuera de 60 y hacia adentro de 50, da un resultado de 10mmHg que es la Presin de Filtracin, fuerza con que sale el lquido a travs de capilares glomerulares.

  • Con esta fuerza se producen 125ml de filtracin por minuto, ese valor puede ser influenciado mediante el aparato yuxtaglomerular porque la mcula densa secreta renina que desempea una funcin en la constriccin arteriolar eferente durante el proceso de autoregulacin de filtracin glomerular, y su angiotencina II influye sobre la arteriola aferente.

  • Por lo tanto, si se dilata la arteriola aferente por disminucin de la estimulacin simptica, aumenta el flujo hacia el glomrulo y al ocurrir esto aumenta la filtracin glomerular.Si se cierra la arteriola eferente, aumenta la presin en el glomrulo y aumenta la filtracin glomerular.

  • La filtracin glomerular disminuye por los siguientes motivos:

    Disminucin de presin hidrosttica intracapilar (hipotensin).El aumento de la presin coloidosmtica del plasma (deshidratacin).Aumento de la presin en el espacio de Bowman.d) Disminucin del flujo sanguneo renal (insuficiencia cardiaca).e) Disminucin del coeficiente de ultrafiltracin (enfermedad renal intrnseca).

  • VOLUMEN URINARIOEl lquido que se filtra en una persona normal es de 125ml x minuto o 7.5 lt/hora o 180lt/da.Ms del 99% del filtrado suelen reabsorberse en los tbulos, es decir 124ml/min. aproximadamente, donde el 80% del lquido filtrado se reabsorbe hacia el espacio intersticial y de all ingresa los capilares peri tubulares para luego integrarse a la circulacin.

  • Un 6% se reabsorbe a nivel del Asa de Henle, otro 6% en el Tubo Contorneado Distal, un 6% en el Tubo Colector y del 1 al 2 % en la vejiga urinaria que es la que sale en calidad de orina.

  • Entonces decimos que se forma:1ml de orina por min.1 por 60= 60ml/ hora.60 por 24= 1440ml/da.Finalmente podemos decir : 1a 1.5 lt/da.Esta orina formada en las nefronas se vaca por los tubos colectores hacia la pelvicilla renal.

  • Las contracciones peristlticas del urter desplaza la orina hacia la vejiga urinaria. El vaciamiento de la orina por la uretra se llama miccin.

  • Cuando la vejiga se llena se excitan receptores nerviosos de estiramiento en la pared vesical y se transmiten impulsos a la mdula espinal. De all pasan seales reflejo de nuevo hacia la vejiga urinaria que la hacen contraerse y forzar la orina hacia la abertura de la uretra, a esto lo llamamos Reflejo de la Miccin.

  • En la orina se mide la cantidad de sustancia eliminada en 1 da ( protena, aldosterona, sodio, potasio, nitrgeno, urea ) constituyendo esto el Examen de Volumen Urinario.

  • DIURESIS.

    Significa secrecin de grandes cantidades de orina.

    Diuresis Osmtica se refiere a la miccin inducida por diurticos osmticos que son sustancias farmacolgicamente inertes que Filtran en el glomrulo y no se reabsorben en la nefrona.

  • Los principales son:

    Manitol, urea, glucosa e isorbita. Ejercen su principal efecto en el tbulo proximal, donde debido a la presin osmtica que ejercen retienen agua.La consecuencia es el aumento de la excrecin de agua, con un incremento pequeo de Na .

  • SONDA DE FOLEY - UTILIDAD. La Sonda de Foley es un tubo de plstico suave o de goma que se inserta en la vejiga para drenar la orina.-Los catteres urinarios se recomiendan para: Manejar la incontinencia urinaria tanto en hombres como en mujeres.

  • Recoger la muestra de orina estril.Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.Determinar orina residual despus de una miccin espontnea.Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga.Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administracin de medicacin.

  • Cuando no se puede invadir la uretra, se coloca una sonda intravesical por puncin suprapbica.

  • Tipos de sondas.

    Las sondas son tubos de consistencia variadas ( rgidas, semirrgidas, blandas) en dependencia de su composicin ( ltex, plstico, silicona, cuerpos rgidos en su interior). Su tamao est calibrado en unidades francesas, hay sondas de calibre 8 al 30 para adultos.

  • Cuando no se puede invadir la uretra, se coloca una sonda intravesical por puncin suprapbica.

  • A la sonda se le agreg un baln, un conducto fino y una vlvula que permite inflar este baln y hacer de autocontencin en la vejiga. Es la ms imprescindible cuando se desea dejarla por un tiempo prolongado.

  • En su interior pueden tener 3 vas distintas:En el caso de 1 sola va son rgidas y se utiliza para sondajes intermitentes.Cuando tienen 2 vas, una correspondera al baln que servira para fijarla rellenn-dola con suero o H2O destilada.La tercera va se utiliza para irrigar la vejiga con suero fisiolgico.

  • Irriga la vejiga impidiendo que la sangre coagule y obstruya la sonda.Para su utilidad se debe vaciar el cogulo y luego colocar la inyeccin.

  • La utilizacin de los diferentes tipos de sondas depende de la patologa que presente el paciente y de sus caracters-ticas fsicas. Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son: CH 14, CH16 para las hembras y CH 18-20-22 para los varones.

  • Para finalizar podemos mencionar las posibles complicaciones asociadas al uso de los catteres:Infecciones del tracto urinario o renales.Infecciones en la sangre ( septicemia).Lesin uretral.Daos de la piel.Clculos en la vejiga.Hematuria.