CAPTOPRILSistema cardiovascular > Agentes activos sobre el sistema renina-angiotensina > Inhibidores ECA, monofrmacos > Inhibidores ECA, monofrmacosMecanismo de accinInhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona.Indicaciones teraputicas y PosologaOral. Dosis mx. recomendada: 150 mg/da.- HTA: inicial: 25-50 mg/da en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mn. de 2 sem hasta 100-150 mg/da (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg 12,5 mg/da, despus cada 12 h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100 mg/da en 1 2 dosis. - Insuf. cardiaca crnica con reduccin de funcin ventricular sistlica en combinacin con diurticos y, cuando sea apropiado con digitlicos y -bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75-150 mg/da) a intervalos mn. de 2 sem segn respuesta, estado clnico y tolerabilidad. - Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el da siguiente 100 mg/da (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crnico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los das 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 das, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/da (2 3 tomas).- Nefropata diabtica tipo I: 75-100 mg/da en varias dosis.Ajuste de dosis en I.R.: Clcr >40 ml/min: 25-50 mg/da, mx. 150 mg/da. Clcr 21-40 ml/min: 25 mg/da, mx. 100 mg/da. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/da, mx. 75 mg/da. Clcr < 10 ml/min: 6,25 mg/da, mx. 37,5 mg/da.Nios y adolescentes: no establecida eficacia y seguridad completamente, estrecha supervisin. 0,15-0,30 mg/kg.Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).Modo de administracin:Va oral. Administrar antes, durante y despus de las comidas.ContraindicacionesHipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tto. previo a IECA, edema angioneurtico hereditario/idioptico, 2 y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave.Advertencias y precaucionesI.R.; I.H.; ciruga; estenosis de la vlvulas artica y mitral/cardiomiopatia hipertrfica obstructiva/shock cardiognico; insuf. cardiaca, con enf.vasculares, del colgeno, I.R o reciben tto. concomitante con inmunosupresores, alopurinol o procainamida o una combinacin de estos factores, hay riego de neutropenia/agranulocitosis, evaluar riesgo/beneficio. Ancianos; nios con disfuncin renal, prematuros, recin nacidos y nios de corta edad. Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con membrana de alto flujo o durante una afresis de lipoprotenas de baja densidad o durante la desensibilizacin con veneno de himenpteros. Riesgo de hipotensin sintomtica en hipertensos que presentan deplecin de volumen y/o de sodio (por terapia diurtica intensa, restriccin de la sal en la dieta, diarrea, vmitos), con insuf. cardiaca o sometidos a hemodilisis. Riesgo mayor de hipotensin y de I.R. en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un nico rin funcional. Puede aparecer angiodema de cabeza y cuello, angiodema intestinal, tos no productiva. Control regular del potasio srico en pacientes con riesgo de desarrollar hipercaliemia (I.R., diabetes mellitus, o uso concomitante con diurticos ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o que tomen frmacos asociados con elevaciones de K srico) como hipocaliemia. Controlar niveles de glucemia en diabticos tratados con medicamentos antidiabticos orales o insulina. Menos efectivo en la poblacin de raza negra. No utilizar terapia combinada con medicamentos que actan sobre el renina-angiotensina-aldosterona (IECA, ARA II o aliskireno), excepto en casos que se considere imprescindible, en cuyo caso supervisin por especialista con experiencia en el tto. de este tipo de pacientes, vigilando estrechamente de la funcin renal, balance hidroelectroltico y tensin arterial.Insuficiencia hepticaPrecaucin. Si se presenta ictericia o elevaciones marcadas de enzimas hepticas, interrumpir IECA y realizar seguimiento apropiado.Insuficiencia renalPrecaucin. Reducir dosis o administrar a intervalos ms prolongados. Si se precisara tto. diurtico concomitante, los diurticos de asa (furosemida) son preferibles a las tiazidas en pacientes con deterioro renal grave. Ajuste de dosis en I.R.: Clcr > 40 ml/min: 25-50 mg/da, mx. 150 mg/da. Clcr 21-40 ml/min: 25 mg/da, mx. 100 mg/da. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/da, mx. 75 mg/da. Clcr < 10 ml/min: 6,25 mg/da, mx. 37,5 mg/da. Esta contraindicado el uso concomitante con aliskireno en I.R. con tasa de filtracin glomerular < 30 ml/min/1,73m 2 .InteraccionesVase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones Adems: Efecto antihipertensivo aumentado por: alfabloqueantes.Hipotensin aumentada por: nitroglicerina y nitratos (precaucin).Aumenta toxicidad de: litio.Potencia hipotensin de: antidepresivos tricclicos/antipsicticos.Riesgo de leucopenia aumentado por: alopurinol, procainamida, agentes citostticos o inmunosupresores. Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (administracin crnica), simpaticomimticos. Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabticos orales.Lob: falsos + en el test de acetona en orina.EmbarazoCat. C (D). No recomendado en 1 er trimestre (cat. C). Contraindicado en el 2 y 3 (cat. D); induce fetotoxicidad (funcin renal disminuida, oligohidramnios, retraso en osificacin craneal) y toxicidad neonatal (I.R., hipotensin, hiperpotasemia).LactanciaNo se recomienda para los bebs prematuros y para las primeras semanas despus del parto, por el hipottico riesgo de efectos cardiovasculares y renales y porque no hay suficiente experiencia clnica. En el caso de un lactante, el uso de captopril en una madre que amamanta puede ser tenido en cuenta si este tratamiento es necesario para la madre y no se observa ningn efecto adverso en el nio.Efectos sobre la capacidad de conducirEs poco probable que afecte a la capacidad para conducir o utilizar mquinas. Sin embargo, como otros medicamentos antihipertensivos, puede provocar mareos o somnolencia en algunas personas, especialmente al inicio del tratamiento, al cambiar de dosis o si se consume alcohol. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir ni manejar mquinas si presentan mareos o somnolencia.Reacciones adversasTrastornos del sueo; alteracin del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; nuseas; vmitos; irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea; estreimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupcin cutnea); erupcin cutnea y alopecia.