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CARACTERISTICAS CLINICAS YCEFALOMETRICAS DE CLASE I.

UNIVERSIDAD DE CUENCA

NOMBRE:

ANA CECILIA IZQUIERDO ABAD.

VERONICA RIVAS BARRIONUEVO.VALERIA ROMERO RODRIGUEZ.

PROFESOR:

DR. VINICIO BARZALLO.

CURSO:

ORTODONCIA 2: 4to. B.

2011 2012.


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INTRODUCCION

La oclusin hace referencia a las relaciones que se establecen al poner losarcos dentarios en contacto, tanto en cntrica comoen protrusin omovimientos laterales.

La palabra "Normal" se usa por lo general para expresar un patrn dereferencia o situacin ptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo quems frecuentemente encontramos en nuestros pacientes, se considera elpatrn ms adecuado para cumplir la funcin masticatoria y preservar la

integridad de la denticin a lo largo de la vida, en armona con el sistemaestomatogntico.

La clase esqueletal nos define la relacin en sentido anteroposterior de losmaxilares, adems de su relacin con las dems estructuras seas y tejidosblandos.

Se encuentran 3 clases esqueletales: clase I, II y III. Siendo la clase I unanormorelacin entre el maxilar superior y la mandbula, generalmente presentaun perfil recto o levemente desviado. (Unidad de Ortodoncia UFRO, 2004).


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CARACTERISTICAS CLINICAS Y CEFALOMETRICAS EN

CLASE I

PARAMETROS DE LA OCLUSION NORMAL

LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWS

Andrews al hacer un anlisis de 120 de pacientes sin tratamiento ortodnticocon una oclusin normal encontr que haba 6 caractersticas comunes:

1.- Las Relaciones Molares

La vertiente distal de la cspide distovestibular del primer molar superior

ocluye con la vertiente mesial de la cspide mesiovestibular del segundomolar inferior.

La cspide mesiovestibular del primer molar superior cae en el surcoentre la cspide mesial y media del primer molar inferior, concepto dadopor Angle.

La cspide mesiolingual del primero molar superior descansa en la fosacentral del primer molar inferior.

Fig.1 Relacin molar de Andrews

2.-La Angulacin de las Coronas en Sentido Mesiodistal

En dientes en oclusin normal el eje largo o axial de la raz se encuentra distala la porcin coronal del mismo eje. El grado de inclinacin radicular vara encada diente y tiene un efecto considerable sobre la oclusin posterior y en laesttica en el sector anterior de los incisivos. El ngulo lo determina la posicinde eje axial del diente con respecto a una perpendicular al plano oclusal.

Es positivo: cuando la posicin de la raz es distal a una perpendicularal plano oclusal

Es negativo: cuando la posicin de la raz es mesial a unaperpendicular al plano oclusal


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Fig.2 Angulacin mesial de la corona

3.- Inclinacin de las Coronas en Sentido Bucolingual

a) La inclinacin coronal se mide por el ngulo que hay entre las lneassituadas a 90 grados del plano oclusal y una tangente a la parte media o bucalde la corona clnica.

b) En los dientes anteriores la porcin incisal de la corona se ubica en labialcon respecto a la porcin gingival. En el resto de las coronas la porcin oclusalde la superficie labial est ubicada en lingual de la porcin gingival.

c) En las coronas de los dientes posteriores superiores hay una inclinacincoronal lingual pequea y es ms pronunciada en los primeros y segundosmolares que en los bicspides y caninos

d) En las coronas de los dientes posteriores inferiores la inclinacin lingual seincrementa en forma progresiva

Fig. 3 Inclinacin Bucolingual

de la corona

4.- Los Arcos Sin Rotaciones Dentales

Todos los dientes deben estar derechos y sin rotaciones, ya que pequeasdiscrepancias alteran la oclusin

Fig.5 Rotacin dentalAnterior


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Fig.4 RotacinDental posterior

5.-Los Arcos sin Espacios y con Buenos Contactos Interproximales

Los contactos dentales interproximales deben ser fuertes, estrechos y sinespacios

Fig. 6 Contactos interproximales adecuados

6.- Curva de Spee

Lnea que comienza en el vrtice del canino y se proyecta tocando las puntasde las cspides vestibulares de los dientes posteriores. En general describeuna curva de concavidad superior, relativamente suave. Permite la guaanterior en la protrusin mandibular, la profundidad normal de la curva deSpeeva desde plana hasta 1.5 mm.

Una curva de Spee aumentada, hay excesivo espacio en el arcodentario inferior y un espacio inadecuado en el arco superior, el overbite

est incrementado.

Fig.7 Curva de Spee profunda


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Fig.8 Curva de Spee profunda aspecto radiogrfico

Una curva de Spee plana es considerada normal eneste caso hay unaadecuada intercuspidacin en los premolares y molares.

Fig.9 Curva de Spee plana

Fig.10 Curva de Spee plana aspecto radiogrfico

La curva de Spee puede ser invertida, es este caso al comparar el

maxilar superior con el maxilar inferior el espacio disponible para el arcodental inferior es insuficiente y los dientes anteriores se encuentranapiados pudiendo provocar una mordida abierta anterior.

Fig.11 Curva de Spee invertida

Fig.12 Curva de Spee invertida aspecto radiogrfico


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CURVA DE WILSON:Es una curva mediolateral que va desde las cspidesvestibulares de premolares y molares inferiores de un lado hacia las cspidesvestibulares de premolares y molares del otro lado, lo que indica que lascspides linguales en un plano oclusal sern ms bajas que las vestibulares.La mayor curva se presenta en el primer premolar y va disminuyendo hasta que

llega a ser casi recta en el segundo molar.

Por conclusin a mayor curvatura, menor ser la altura cuspdea, a medida quelacurvatura se hace ms plana, mayor ser la altura cuspdea.

Fig.13 Curva de Wilson

SOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL :Es conveniente determinar ladistancia entre los incisivos, lo normal es de 2-3 mm para ambas relaciones. Sedebe determinar si esta relacin esnormal, aumentada o disminuida, existiendoun registro especial si se encuentra vis a visya que se considerara unaposicin de inestabilidad.

- Entrecruzamiento o Sobremordida Vert ical (overbi te):Puede serdefinido como la distancia desde el borde incisal de los incisivos superiores

al borde incisal del incisivo inferior correspondiente, medido perpendicularal plano oclusal.

Fig.14 Overbite: vista lateral

- Resalte o Sobremordid a Horizontal (Overjet) :Distancia entre la paredpalatina del incisivocentral superior y la pared vestibular del incisivo centralinferior. La extensin del Overjet est determinado principalmente por laposicin de los dientes anteriores superiores e inferiores.

Solo en una minora de los casos la relacin esqueletal anteroposterior delos maxilares se ve reflejada directamente en el valor del Overjet. El valordel Overjet en la oclusin normal es de aproximadamente 2 mm estando


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relacionado con el grosor labiolingual del borde incisal del incisivo superiory la edad del paciente.

Fig. 16 Tipos de Resalte

Fig.15 Resalte: vista lateral

CARACTERISTICAS CLINICAS

Caractersticas Extraorales:

Anlisis Frontal

Proporcin Facial

Para determinar la proporcin facial trazamos una lnea horizontal que pasapor el punto trichion, una que pase por el punto glabela, otra por el puntosubnasal y una ltima por el punto mentoniano dividiendo la cara en 3 tercios:superior, medio e inferior, encontrando armona entre estos.

Fig. 17 Determinacin de la proporcin Facial

Simetra Facial

Dividimos la cara en dos mitades usando una lnea que pase por el puente

nasal, punta de la nariz, filtrum y mentn. Nunca ambas mitades van a seridnticas pero las asimetras deben ser muy ligeras


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Fig. 18 Plano medio Sagital

Anlisis de Perfil

Angulo de Convexidad Facial

Para encontrar este ngulo debemos trazar una lnea que pase por los puntosglabelasubnasal y pogonion blando. Este debe medir aproximadamente entre165 y 175 grados. Si tenemos un valor mayor estaremos ante una probablerelacin clase III y si es menor estaramos ante una relacin clase II

Fig. 19 ngulo de convexidad facial

Lnea E (Ricketts)

Esta lnea va desde la punta de la nariz hasta la punta del mentn. El labioinferior debe estar a 4 mm por detrs de la lnea mientras que el labio superior

debe estar a 2 mm tambin por detrs

Fig. 20 Lnea E de Ricketts


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Angulo Nasolabial

Ubicamos este ngulo trazando una lnea que pase por la base de la nariz alpunto subnasal y la otra lnea del punto subnasal al labio superior, lainterseccin de estas nos va a dar un ngulo que debe medir 90 grados

aproximadamente en el hombre y 100 a 105 grados en las mujeres.

Fig. 20 Lnea E de Ricketts

Caractersticas Intraorales

CaractersticasOclusales:

En las maloclusiones de la clase I de Angle, la llave de la oclusin de amboslados se encuentra en perfecta relacin, siendo el grupo de dientes anterioreslos que presentan anomalas de posicin, como:1) Retrusinbimaxilar.

2) Retrusin superior solamente.3) Protrusin superior.4) Protrusin bimaxilar.5) Mordida abierta.

El segmento posterior puede estar en Neutroclusin, pero los primeros molarespermanentes pueden haber migrado despus de la prdida prematura de losdientes primarios; y si los caninos muestran apiamiento, pueden no estar enNeutroclusin. La oclusin es clase I de Angle si por lo menos dos delosincisivos superiores se encuentran en relacin normal y si las demscaractersticas son armnicas.

Las retrusiones superiores e inferiores son unas de las variantes de clase I deAngle ms frecuentes. Presentan un escaso desarrollo de los maxilares y secomprueban apiamientos anteriores y falta parcial o total de lugar paracaninos en el superior y apiamiento incisivo inferior y falta de espacio parasegundos premolares.

Fig. 21 Incisivos SuperioresVestibularizados con diastemas entre

11-12 y 21-22. Neutroclusin molar ycanina


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Fig. 22 Mordida abierta con Neutroclusin

Relaciones Esquelticas:El patrn esqueltico por lo general es clase I, pero las relaciones esquelticasirregulares leves acompaadas de la compensacin dentoalveolar serelacionan muchas veces con las maloclusiones clase I.Las relaciones esquelticas verticales y transversas anmalas pueden

vincularse con la mordida abierta anterior y las mordidas cruzadasrespectivamente, aunque stas se encuentran con ms frecuencia donde existeuna maloclusin clase III.

Fig. 23 Estudio Cone Beam de paciente Clase I

Crecimiento Facial:En los casos clase I, la relacin maxilar anteroposterior por lo general esfavorable y no cambia en forma notable con el crecimiento facial.

Posicin y Trayectoria de Cierre Mandibulares:No hay posiciones mandibulares caractersticas; sin embargo, lasirregularidades oclusales, como los incisivos desplazados hacia el paladar y lasmordidas cruzadas unilaterales, frecuentemente se relacionan con losdesplazamientos mandibulares.

CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS:

La evaluacin cefalomtrica de la morfologa crneofacial es una de lasherramientas ms importantes para el diagnstico y el plan de tratamientoortodncico, un anlisis de cefalometra provee tiles medidas de la morfologaesqueletal y permite una correlacin entre los factores dentales y esqueletalesde la maloclusin.

Las mediciones cefalomtricas nos proporcionan cifras lineales y angulares, lascuales indican la naturaleza y gravedad del caso estudiado, permitindonos


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analizar las caractersticas de los maxilares, su relacin entre s y con elcrneo, as como tambin la posicin de los dientes. Los planos horizontales yverticales dan lugar a ngulos que nos proporcionan mediciones para elanlisis crneo-facial

Otro aspecto importante es el conocimiento del potencial de crecimiento de lospacientes, ya que no es uniforme pues posee momentos de aceleraciones ydesaceleraciones en la velocidad de crecimiento de los diferentes componentesesqueletales, estudios han demostrado que el pico de crecimiento puberalacaba antes en los pacientes clase I que en los pacientes clases III(aproximadamente 6 meses antes).

En un estudio realizado con la finalidad de comparar las caractersticascefalomtricas entre pacientes clase I y pacientes con mordida abiertaesqueletal fue necesario identificar algunos puntos como por ejemplo:

1. Punto silla2. Punto nasin3. Punto A4. Punto B5. Punto porion6. rbita7. Rama y cuerpo mandibular8. Primeros molares9. Incisivos superiores e inferiores10. Espina nasal anterior11. Espina nasal posterior

Fig. 24 Puntos cefalomtricos

Las medidas utilizadas fueron las siguientes:

1. SNA: ngulo formado por la interseccin de las lneasque van de lospuntos cefalomtricos Silla, Nasin y punto A. Indica la posicinanteroposterior de la base apical del maxilar en relacin a la base delcrneo, se considera como clase I esqueletal a un ngulo de 82

Fig. 25 ngulo SNA


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2. SNB: ngulo formado por la interseccin de las lneasque van de lospuntos cefalomtricos Silla,Nasin y punto B. Nos indica la posicinanteroposterior de la base apical de la mandbula en relacin a la basedel crneo, un ngulo de 80 es considerado como clase I.

Fig. 26ngulo SNB

3. ANB: ngulo formado por la interseccin de las lneasque van de lospuntos cefalomtricosNasin,A y B. Norma 2. Se considera como claseI esqueletal a valores de 0 4. Indica la relacin anteroposterior entre elmaxilar y la mandbula.

Fig.27 Clases esqueletales segn valordel ngulo ANB

A= Clase I 2 +-2B= Clase II >4

C= Clase III


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Fig. 29 ngulo SN-PM

6. Angulo Gonico: ngulo formado por la interseccinde las lneas quevan de los puntos cefalomtricosArticular, Gonion y Gnation. Norma130.

Fig. 30 ngulo Gonico

7. PO-PM: ngulo formado por la interseccin de laslneas que van de losplanos mandibular y oclusal.Norma 16.

Fig. 31 ngulo PO-PM

8. AFP-AFA: Altura facial posterior (S-G), la altura facialanterior (N-Me).

Norma 63%.

Fig. 32 Altura facial anterior y posterior

PLANO OCLUSAL


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9. AFS-AFI: Altura facial superior (N-ENA) y la alturafacial inferior (ENA-Me). La relacin debe ser de 45% (AFS)- 55%(AFI).

Fig. 33Altura facial superior e inferior

10.ODI: Overbite Depth Indicator. Norma 74. nguloformado por el planoA-B al plano mandibular, sumadoaritmticamente al ngulo del planopalatalcon el plano de Frankfort.

Fig. 34ODI

11.APDI: indicador de displasia anteroposterior: se obtiene con la sumaaritmtica de 3 ngulos: el ngulo formado por el plano de Frankfort y elplano facial (N-Pg), el ngulo formado por la lnea AB y el plano facial yel ngulo formado por el plano palatal y el plano de Frankfort. Su valores de 81 +- 3.8 en la clase I.

Fig. 35 APDI


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NOTA: en la clase I la lnea S Gn pasa por el centro de la cspidemesiovestibular del primer molar superior permanente.

Fig. 37Posicin sagital del primer molar

superior en elcrecimiento ortogntico


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