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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARATULA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black: Revisión bibliográfica AUTOR: Cano Correa Boris Xavier TUTOR: Od. José Luis Egas Sánchez Esp. Guayaquil, Mayo 2018 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase de
Black: Revisión bibliográfica
AUTOR:
Cano Correa Boris Xavier
TUTOR:
Od. José Luis Egas Sánchez Esp.
Guayaquil, Mayo 2018
Ecuador
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas
de 2da clase de Black: Revisión bibliográfica.
AUTOR: Cano Correa Boris Xavier
TUTOR:
REVISOR:
Od. José Luis Egas Sánchez Esp.
Od. Juan Suarez Esp.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Odontología
GRADO OBTENIDO: Odontología
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 64
ÁREA TEMÁTICA: Salud
PALABRAS CLAVES: Caries secundarias, recidiva cariosa, restauraciones tipo 2 de
Black, restauraciones directas
RESUMEN:
La Caries es una patología dental muy común en los humanos incluso algunos autores dicen que es la enfermedad que todo el mundo la posee, esta patología se ha presentado desde los albores de la civilización, y desde siempre se han buscado las causas a esta enfermedad dental, el objetivo del presente trabajo documental fue identificar los factores que intervienen en la aparición de caries secundaria en restauraciones directas, estableciendo la incidencia de este tipo de lesiones mediante la revisión bibliográfica, se realizó un análisis de frecuencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black, se obtuvo una muestra conformada por 10 publicaciones, 6 artículos indexados y 4 investigaciones universitarias, se concluyó que la recidiva cariosa es un problema en el cual se encuentra involucrado tanto el profesional como el paciente ya que como se recogen en los resultados no existe restauración que se encuentre exenta de presentar caries secundarias, la presencia de caries secundarias es ampliamente más frecuente en piezas dentarias mandibulares, principalmente en restauraciones medianamente profundas y profundas realizadas con resinas foto curables, en pacientes cuya higiene dental no es óptima, existe mayor riesgo de fallas en el sellado marginal cuando las restauraciones profundas son realizadas utilizando una o más combinaciones de materiales, lo cual compromete la correcta adhesión del material de restauración.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF
SI
NO
CONTACTO CON AUTORES: Teléfono: 0993766820 E-mail:
CONTACTO DE LA
INSTITUCIÓN
Nombre:
Teléfono:
X
iii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Alvares Avilés Msc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Gestor de Titulación
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da
clase de Black: Revisión bibliográfica, presentado por el Sr. Cano Correa Boris
Xavier, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
Od. José Luis Egas Sánchez Esp.
CC: 0915693238
v
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Cano Correa Boris Xavier, con cédula de identidad N°0803258300, declaro
ante el decano y autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
Cano Correa Boris Xavier
CC: 0803258300
vi
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE
Yo, Cano Correa Boris Xavier, con C.I. No. 0803258300, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black: Revisión bibliográfica” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________ Cano Correa Boris Xavier
C.I. No. 0803258300
* CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos. GRATUITA
vii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo primeramente, a Dios por ser mi guía en el cumplimiento de mis
metas.
A mis abuelos por haber sido mis primeros guías y por incentivarme siempre a seguir
adelante y a conseguir este sueño. A mi padre, madre, hermano, hermana y a toda
mi familia que con su cariño y amor han sido parte de este logro y que con su
presencia me han motivado a seguir adelante pese a los obstáculos que se han
presentado durante todo este arduo camino.
viii
AGRADECIMIENTO
Agradezco ante todo a Dios por la bendición que representa el estar vivo cada día.
A la Universidad Estatal de Guayaquil en especial a la Facultad Piloto de
Odontología por formarme y haberme dado la oportunidad de aprender valores y
principios duraderos de calidad, de la cual estaré muy agradecido y orgulloso.
A mi padre Jorge Cano Sosa, pilar incondicional y mi ejemplo a seguir, que desde
lejos siempre ha velado por mí y por todos en nuestra familia.
Agradezco a mi madre Rebeca Correa Villegas que me ha acompañado y ayudado
en lo que necesitaba durante toda mi formación universitaria además brindándome
su amor incondicional.
A mi familia por su apoyo y comprensión.
A mi tutor de Od. José Luis Egas Sánchez Esp. por su infinita paciencia, amabilidad y
valiosa colaboración.
Y a todas aquellas personas que me brindaron su apoyo en este arduo camino que
estoy culminando.
ix
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Incidencia de caries
secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black: Revisión
bibliográfica”, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
Cano Correa Boris Xavier
CC: 0803258300
x
TABLA DE CONTENIDOS
Contenido Pág.
CARATULA .................................................................................................................. I
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ............................................................................... II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ......................................................................... III
APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................................... IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ................................................................ VI
DEDICATORIA .......................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. VIII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... IX
TABLA DE CONTENIDOS .......................................................................................... X
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................ XIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................... XIV
RESUMEN ................................................................................................................ XV
ABSTRACT .............................................................................................................. XVI
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 2
EL PROBLEMA .......................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 2
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 3
1.1.3 SUBPROBLEMAS/PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 5
1.3 OBJETIVOS .......................................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos.......................................................................................... 6
1.4 Variables ............................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
xi
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ................................................... 9
2.2.1 Cariología ........................................................................................................... 9
2.2.1.1 Caries dental ................................................................................................... 9
2.2.1.2 Etiología de la caries dental .......................................................................... 10
2.2.1.3 Epidemiología de la caries dental .................................................................. 11
2.2.1.4 Prevalencia de caries .................................................................................... 12
2.2.1.6 Clasificación de caries dental según el tipo de inicio ..................................... 13
2.2.2 Identificación de caries secundaria .................................................................. 14
2.2.2.1 Características de la caries secundaria ......................................................... 15
2.2.2.2 Diferenciación de la caries secundaria .......................................................... 16
2.2.2.3 Bacteriología de la caries secundaria ............................................................ 16
2.2.3 Factores por los que se produce Caries secundaria ....................................... 17
2.2.3.1 Detección clínica de caries secundaria incipiente. ........................................ 19
2.2.3.2 Métodos de diagnóstico de la caries secundaria. .......................................... 19
2.2.4 Sellado marginal ............................................................................................... 22
2.2.4.1 Filtración Marginal en restauraciones con resina Compuesta ....................... 23
2.2.5 Tratamiento ...................................................................................................... 23
2.2.5.1 Materiales restauradores ............................................................................... 24
2.2.5.2 Resinas. ........................................................................................................ 25
2.2.5.3 Resinas compuestas ..................................................................................... 26
2.2.5.3.1 Longevidad de las restauraciones de resina compuesta ............................ 29
2.2.5.3.2 Técnica de aplicación de la resina compuesta ........................................... 30
2.2.5.4 Amalgama. .................................................................................................... 32
2.2.5.4.1 Composición de la amalgama dental.......................................................... 33
2.2.5.4.2 Propiedades de la amalgama ..................................................................... 33
2.2.5.4.3 Longevidad de la amalgama ...................................................................... 34
2.2.6 Restauraciones directas ................................................................................... 34
2.2.6.1 Resinas directas simples ............................................................................... 35
2.2.6.2 Resinas directas Compuestas ....................................................................... 35
xii
2.2.6.3 Técnica de restauraciones de cavidades 2da clase de Back ........................ 36
2.2.6.4 Influencia del tipo de sistema de fotopolimerización con el fracaso en
restauraciones directas ............................................................................................. 37
2.2.6.5 Adhesión en el esmalte ................................................................................. 38
2.2.7 Factores que predisponen el fracaso de una restauración directa ................... 39
2.2.7.1 Importancia del acabado y pulido .................................................................. 39
2.2.8 Material restaurador utilizado en caries secundarias. ...................................... 40
2.2.8.1 Medidas preventivas de la caries secundaria ................................................ 40
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 42
MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 42
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................. 42
3.2 Población y muestra ........................................................................................... 43
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................... 43
3.4 Procedimiento de la investigación ...................................................................... 43
3.5 Análisis de Resultados ........................................................................................ 45
3.6 Discusión de los resultados ................................................................................. 49
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 50
4.1 Conclusiones ....................................................................................................... 50
4.2 Recomendaciones ............................................................................................... 51
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 52
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Contenido Pág.
Tabla 1 Distribución de incidencia de caries secundarias 45
Tabla 2 Milímetros de filtración por técnica restauradora 46
Tabla 3 Materiales de restauración susceptibles de caries secundarias 47
Tabla 4 Frecuencias de caries secundarias por profundidad 48
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Contenido Pág.
Gráfico 1 Distribución de incidencia de caries secundarias 45
Gráfico 2 Milímetros de filtración por técnica restauradora 46
Gráfico 3 Materiales de restauración susceptibles de caries secundarias 47
Gráfico 4 Frecuencias de caries secundarias por profundidad 48
xv
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE TITULACIÓN
Incidencia de caries secundaria restauraciones directas de 2da clase de Black:
Revisión bibliográfica
AUTOR: Cano Correa Boris Xavier.
TUTOR: Od. José Luis Egas Sánchez Esp.
RESUMEN
La Caries es una patología dental muy común en los humanos incluso algunos
autores dicen que es la enfermedad que todo el mundo la posee, esta patología se
ha presentado desde los albores de la civilización, y desde siempre se han buscado
las causas a esta enfermedad dental, el objetivo del presente trabajo documental fue
identificar los factores que intervienen en la aparición de caries secundaria en
restauraciones directas, estableciendo la incidencia de este tipo de lesiones
mediante la revisión bibliográfica, se realizó un análisis de frecuencia de caries
secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black, se obtuvo una muestra
conformada por 10 publicaciones, 6 artículos indexados y 4 investigaciones
universitarias, se concluyó que la recidiva cariosa es un problema en el cual se
encuentra involucrado tanto el profesional como el paciente ya que como se recogen
en los resultados no existe restauración que se encuentre exenta de presentar caries
secundarias, la presencia de caries secundarias es ampliamente más frecuente en
piezas dentarias mandibulares, principalmente en restauraciones medianamente
profundas y profundas realizadas con resinas foto curables, en pacientes cuya
higiene dental no es óptima, existe mayor riesgo de fallas en el sellado marginal
cuando las restauraciones profundas son realizadas utilizando una o más
combinaciones de materiales, lo cual compromete la correcta adhesión del material
de restauración.
PALABRAS CLAVES: Caries secundarias, recidiva cariosa, restauraciones tipo 2 de
Black, restauraciones directas
xvi
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Incidence of secondary cavities direct restorations of 2nd class of Black: Bibliographic
review
AUTHOR: Cano Correa Boris Xavier.
TUTOR: Od. José Luis Egas Sánchez Esp.
ABSTRACT
Cavities are a dental pathology very common in humans. Experts in the field say
cavities are the disease that everyone has. This pathology has been presented since
the beginning of civilization, and humans have always sought the causes of this
dental disease. The purpose of the present study was to identify the factors that
intervene in the appearance of secondary caries is direct restorations, by establishing
statistical incidence of this type of lesions. Through bibliographic research a
frequency analysis of secondary cavities was performed in Black 2nd class-direct
restoration. A sample of this research consists of 10 publications, 6 indexed articles
and 4 thesis projects. It was concluded that the carious recurrence is a problem which
involves Both the professional and the patient. As it is included in the results. It does
not exist a dental restoration that is free of secondary cavities. The presence of
secondary cavities is more frequent in mandibular teeth, mainly in medium deep and
deep restorations made with photo curable resins, in patients whose dental hygiene is
not optimal. There is a higher risk of faults in the marginal sealing when deep
restorations are made by combinations of materials. Which compromises the correct
adhesion of the restoration material.
KEYWORDS: Secondary Cavities, carious recurrence, Black type 2 restorations,
direct restoration.
1
INTRODUCCIÓN
La Caries es una patología dental muy frecuente en los humanos incluso algunos
autores afirman que es la enfermedad que todo el mundo la posee, esta patología se
ha presentado desde los inicios de la civilización, y desde siempre se han buscado
las causas a esta enfermedad dental.
Durante las últimas décadas, la prevalencia y severidad de la caries en muchos
lugares del mundo ha mejorado significativamente, disminuyendo el valor de niveles
observados de hace 30 años.
Con el pasar de los años se van descubriendo las causas de esta enfermedad y
distintos tratamientos para solucionar dicha patología, en la actualidad contamos con
una gran cantidad de materiales restauradores que se pueden utilizar según el caso
en la rehabilitación de las piezas afectadas por caries, sin embargo algunos autores
hablan de caries secundaria la cual se da por una patología posterior a la colocación
de un material restaurador en una pieza con caries, se ha descubierto que las causas
de la reaparición de caries es debido a ciertos factores entre los cuales los más
importantes son: la higiene oral o susceptibilidad de la persona, el material
restaurador y la técnica restaurdora aplicada.
Así mismo podríamos decir que se conoce como caries secundaria a aquellos
procesos cariosos que se originan por debajo de restauraciones antiguas con
filtracion. El profesional odontólogo debe estar capacitado para el correcto
diagnostico tras la inspección visual, la palpación y el estudio radiológico.
Las causas de la caries secundaria podrían ser las fracturas marginales que
aparecen entre el material restaurador y los márgenes de la cavidad, como
consecuencia de defectos en la preparación de la cavidad, tipo de material o un
deficiente protocolo restaurativo aplicado.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A la caries dental se la define como un proceso localizado de origen multifactorial
según la Organización Mundial de la Salud, cuyo inicio se produce desde el momento
que la pieza dentaria erupciona, presentándose como un reblandecimiento del tejido
duro, que evoluciona hasta formar una cavidad. Así mismo se considera a la caries
como la enfermedad con mayor prevalencia en la raza humana, ya que afecta todos
los niveles socioeconómicos, culturales, religiosos, se presenta en niños, adultos,
hombres y mujeres.
Actualmente la caries se ha constituido en un problema de salud bucodental muy
importante en la población, por tal motivo debemos conocer los aspectos
epidemiológicos, por otra parte, la etiología de la caries resulta bastante compleja,
pero podemos enfocarnos fundamentalmente en tres factores: el diente, la dieta y los
gérmenes bacterianos.
La clasificación de la caries se puede realizar desde diversos puntos de vista, y así
tenemos o encontramos a la caries secundaria que es en la cual nos enfocaremos en
esta investigación.
3
Una caries recurrente, recidivante o secundaria, es aquella que aparece
generalmente en el borde de una restauración, muchas veces es ocasionada una
mala técnica operatoria.
El problema de caries recidivante se presenta de manera frecuente, este tipo de
patologías representa una de las principales razones para el reemplazo
restauraciones, ya que ocasiona molestias de sensibilidad y dolor en los pacientes.
La presencia de una brecha marginal, pigmentación marginal, afectación dentinaria,
son signos que se asocian a la aparición de recidivas cariosas, el diagnóstico clínico
se realiza mediante la confirmación de pigmentación y brecha marginal, aunque la
presencia de estos signos no siempre serán criterios precisos para el diagnóstico
definitivo de caries secundaria.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase de
Black: Revisión bibliográfica
Objeto de estudio: Restauraciones directas de 2da clase de Back
Campo de investigación: Caries secundaria
Área: Pregrado
Periodo: 2017 - 2018
Línea de investigación: salud humana, animal, y medio ambiente.
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
De acuerdo con lo mencionado anteriormente proponemos el siguiente problema.
¿Cuál es la Incidencia de caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase
de Black?
4
1.1.3 SUBPROBLEMAS/PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
VI: Restauraciones directas de 2da clase de Back
¿Qué son restauraciones directas?
¿Qué materiales se utilizan en las restauraciones directas?
¿Cuáles son las Propiedades de la amalgama?
¿Cuál es la longevidad de la amalgama?
¿Cuáles son las Propiedades de la resina compuesta?
¿Cómo es la técnica utilizada de restauraciones de cavidades tipo II de Black?
¿Cuál es la acción de la Adhesión en el esmalte?
¿Cuál es la importan del pulido y acabado de las restauraciones directas?
¿Cuáles son los factores predisponentes para el fracaso de una restauración directa?
¿Cómo influye el tipo de sistema de fotopolimerización con el fracaso en
restauraciones directas?
VD. Caries secundaria
¿Qué es caries secundaria?
¿Cómo se identifica la caries secundaria?
¿Cómo se Diagnóstica la caries secundaria?
¿Qué características tiene la caries secundaria?
¿Cuáles son las bacterias intervienen en el desarrollo de la caries secundaria?
¿Cuáles son los factores por los que se produce la caries secundaria?
5
¿En que afecta el sellado marginal en la aparición de caries secundaria?
¿Cómo influye la Filtración Marginal de restauraciones de resina compuesta con el
desarrollo de la lesión cariosa?
¿Cuál es el tratamiento a seguir cuando se diagnostica caries secundaria?
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo corresponde a una revisión bibliográfica, el cual se realiza para
determinar y conocer la incidencia de la caries secundaria en restauraciones
directas de 2da clase de Black, el mismo que se obtendrá recolectando información
de artículos científicos, revistas odontológicas que permitan conocer datos sobre los
factores que intervienen en el desarrollo de caries secundaria también conocida
como caries recurrente la cual se presenta de manera frecuente a nivel del margen
de las restauraciones que colocamos en piezas cariadas.
Este trabajo documental es de gran importancia, ya que permitirá identificar los
factores de riesgo para el desarrollo de caries recurrente, para que en un futuro no
existan complicaciones más grandes debido a que muchos pacientes pueden entrar
en ciclos repetitivos de tratamiento restaurador lo cual producirá dientes más débiles,
a su vez, restauraciones más extensas y un aumento en el riesgo para la aplicación
de medidas terapéuticas más avanzadas y complicadas.
La revisión bibliográfica realizada nos menciona el punto de vista de varios autores
quienes determinan que pueden existir varios factores que podrían interferir
directamente en el desarrollo de caries secundaria en restauraciones, como la
técnica utilizada, las propiedades del material restaurador y además la higiene por
parte del paciente.
El presente trabajo servirá a los estudiantes, profesionales de odontología ya que
permitirá conocer información acerca de la caries secundaria en restauraciones
6
directas, cuáles son los factores que intervienen en su desarrollo, diagnóstico y así
planificar su respectivo tratamiento.
Por tal motivo es muy importante conocer toda la información necesaria para
describir todos los factores que interviene en el desarrollo de caries secundaria o
recurrente ya que estas alteran y perjudican los tejidos de las piezas dentales
teniendo consecuencias irreversibles.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Identificar factores que intervienen en la aparición de caries secundaria en
restauraciones directas de 2da clase de Black, estableciendo la incidencia estadística
de este tipo de lesiones, mediante la revisión bibliográfica.
1.3.2 Objetivos específicos
Cuantificar la incidencia de caries secundaria y determinar la susceptibilidad
en distintas profundidades de restauración.
Describir los factores que intervienen para el desarrollo de lesiones cariosas
secundarias.
Evaluar recurrencia de caries entre material y sustrato.
1.4 Variables
Este trabajo documental no requiere variables debido a que es una revisión
bibliográfica.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Durante la revisión de las bibliografías realizadas referente al tema, se observó que
no existe suficiente información a nivel nacional sobre Incidencia de caries
secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black, sin embargo, a nivel
internacional hay muchas investigaciones relacionadas las cuales hablan acerca de
fracasos en restauraciones directas, caries secundaria debido a microfiltraciones, y
sobre el material restaurador.
Los autores (Gama, Lorenzeti , Nagib, Pita, & Alves, 2007) realizaron un estudio in
vitro, el cual tenía como objetivo evaluar el potencial de inhibición de recidivas
cariosas de algunos materiales, se utilizaron 50 piezas posteriores a los que se les
realizaron preparaciones cavitarias sobre las superficies vestibular y lingual, se los
clasifico en 5 grupos, cada uno fue restaurado con un material diferente: cemento de
ionómero de vidrio, amalgama, resina compuesta de fotocurado, resina con
liberación de iones de F, Ca y OH, y resina compuesta con fluoruro; se analizaron los
siguientes parámetros: extensión, profundidad y área de inhibición de caries, el grupo
restaurado con cemento de ionómero de vidrio presentó las lesiones más pequeñas y
el mayor número de áreas de inhibición de caries.
8
Así mismo los autores (Ozer & Thylstrup, 1995) realizaron un estudio sobre caries
secundarias adyacentes a restauraciones hechas con amalgama, en el cual se
observaron lesiones de pared en brechas marginales mayores a 250 µm, ese mismo
año, otros autores como Rudolphy demostraron que en las restauraciones de
amalgama se observa poca relación entre brechas marginales y presencia de caries
secundaria.
Los autores (Joyston, Kidd , & Beighton, 1995) observaron la presencia en
cantidades significativas de algunas bacterias tales como: Streptococos mutans y
Lactobacillus, en los defectos marginales mayores a 400 micrómetros, cuando se
compararon con defectos que visualmente están intactos.
De igual manera (Toffenetti & Mjôr , 2000) en su estudio pudieron destacar que el
tamaño de la interfase diente material, no tiene ninguna influencia significativa sobre
el inicio de una lesión de caries secundaria, a menos que la interfase supere los 250
micrómetros, y que esta brecha marginal no sea afectada por las fuerzas físicas, que
incluyen las medidas de higiene para eliminar los defectos.
Autores como (Moncada, y otros, 2015) concluyeron que lesiones de caries
secundaria presentan una extensión limitada en relación a su ubicación, por lo que
se plantean alternativas de tratamiento distintas al reemplazo de la restauración, ya
que con incluir un simple pulido, o la realización de preparaciones cavitarias
conservadoras exploratorias dentro del material restaurador adyacente, se puede
revelar la extensión de la lesión para su eliminación.
Defectos como brechas y pigmentaciones marginales, pueden ser reparados, en
lugar del total reemplazo del material restaurador. La reparación, un nuevo acabado
y pulido de las restauraciones pueden conservar el remanente dentario y prolongar la
longevidad de la restauración.
Se ha concluido que la aparición de caries secundaria es una de las razones más
frecuentes para el deterioro de restauraciones de resinas en el sector posterior en
9
especial de las restauraciones clase 2 de Black, se piensa que el acceso de
bacterias cariogénicas al interior de la restauración puede ser resultado de una mala
técnica restaurativa acompañada de la contracción por polimerización, lo que
produce una brecha marginal. Debido a la degradación marginal que aumenta con el
tiempo también aumenta el riesgo de caries.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 Cariología
La cariología se encarga del estudio de la caries dentaria, es una ciencia básica y
clínica, que es fundamental para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la
caries. Entender los principios primordiales de la cariología es fundamental para el
ejercicio de la profesión odontológica, todo odontólogo tiene que tener la capacidad
de diagnosticar las caries dentarias desde su inicio para favorecer la evolución de la
misma. (Maldonado, 2014)
Si no se tiene una correcta comprensión del origen desarrollo y evolución de la caries
dental, no se podrá llegar a un tratamiento efectivo, y la actividad de la lesión llega a
ser muy difícil de manejar, debido a que se desconoce el origen de la lesión, no solo
para el dentista sino también para pacientes individuales y para grupos de pacientes
o poblaciones enteras. (Donoso D. , 2014)
2.2.1.1 Caries dental
Su significado es de origen latino expresa degeneración, o ruptura de las piezas
dentales, es la pérdida de sustancia dental que se caracteriza por el
reblandecimiento de los tejidos, que se origina por la disipación parcial del tejido
mineralizado, seguido por la destrucción total del tejido, también se puede decir que
la caries es una enfermedad infectocontagiosa que es transmisible que se da en los
tejidos duros de la pieza dentaria, que tiene un principio microbiano y multifactorial,
10
que es anatómicamente específica, y de proceso bioquímicos complejos y es
altamente destructiva. (Flores, 2014)
También produce daño en el equilibrio biológico de los tejidos dentarios, es una
patología que es persistente, ya que es un problema de la salud bucal a nivel
mundial. La probabilidad que se desarrolle con severidad depende del grado de
cultura de cuidado e higiene en las comunidades. Ya que existen muchos factores a
los que se ha vinculado la propagación de la caries dental. Los malos hábitos
alimenticios conllevan a una mayor susceptibilidad de caries dental. (Castañeda,
2016 )
Hay muchos componentes de riesgo que determinan el origen de la caries dental
como lo son los factores físicos, biológicos, ambientales, y conductas adquiridas, si le
sumamos a esto el gran cantidad de bacterias que originan la caries, el descenso
del flujo salival, y la falta de aplicación de flúor ya sea en pasta dentales o por falta
consulta odontológica, sumado a esto la higiene oral deficiente y la pobre
alimentación, hace que las piezas dentarias sean susceptible por el medio en que se
encuentran. (Castañeda, 2016 )
La caries por lo general hace su aparición en la corona dentaria o en la porción
radicular esta puede ser de carácter muy agresiva y por lo general afecta más a la
dentición decidua, en la actualidad se determinó el concepto de caries dental como
“proceso carioso” el cual consiste, de manera más precisa, en un procedimiento
dinámico de desmineralización y remineralización que resulta del metabolismo de las
bacterias que se adhieren en la superficie dental, el cual da como resultado la
pérdida mineral a medida que pasa el tiempo y posteriormente se forma la cavidad”.
(Molina, 2015 )
2.2.1.2 Etiología de la caries dental
La etiología de la caries es diversa y multifactorial, según la organización Mundial de
la Salud difundió que el consumo de productos masivos que tienen un alto contenido
de azucares que normalmente son consumidos diariamente por la población tiene
11
una mayor incidencia de contagiarse por la caries dental, por lo que se debería iniciar
programas de prevención. (Aquin, 2016 )
Además, informa que la dieta es un factor predisponente de caries que puede afectar
de dos maneras durante la formación de la pieza dentarias antes de su erupción y
segundo, mediante un proceso local una vez que las piezas dentarias han
erupcionado, esto es muy determinante ya que la ingesta de alimentos que tengan
carbohidratos y azucares son muy determinantes en el origen de caries. (Flores,
2014)
La caries se desarrolla en cualquier superficie dentaria, que esté en contacto con
placa bacteriana ya que este es un medio propenso a que se puedan desarrollar los
grupos de bacterias que habitan normalmente en la cavidad oral. Si bien es cierto
que la caries dental tiene diversos factores para su formación es fundamental para su
desarrollo las relaciones de factores básicos, etiológicos, primarios o principales
como lo son la dieta, huésped y microorganismos. (Delgado M. , 2015)
Hay diversos factores moduladores, los cuales ayudan e interfieren en la evolución y
surgimiento de la lesión cariosa ya que son factores determinantes, entre ellos
tenemos el tiempo de exposición, la edad del paciente, la salud general, el uso de
fluoruros, el grado de instrucción, y nivel socioeconómico, también debemos tomar
en cuenta la experiencia pasada de caries, a que grupo epidemiológico pertenecen y
las variables de comportamiento de cada grupo. (Castañeda, 2016 )
2.2.1.3 Epidemiología de la caries dental
La epidemiologia es el conocimiento de los aspectos ecológicos que establecen los
fenómenos de la salud, que se encarga del estudio y el análisis de la enfermedad de
los seres humanos con el propósito de descubrir sus causas y mecanismos,
restaurando los procedimientos que tiendan a elevar y mejorar los requisitos
sanitarios de los pueblos. (Vilvey, 2015),
La asesoría que nos ofrece la ciencia epidemiológica para el realizar algún estudio
de la caries dental es de gran eficacia ya que nos sirve para obtener conocimientos
12
de su presencia en una población, y de esta manera incrementar su prevención y
control. (Aquin, 2016 )
La caries dental es una dificultad a nivel médico social debido a su elevado índice de
prevalencia e incidencia que es muy elevado en toda la población. La patología
periodontal y la caries dental son las enfermedades de mayor prevalencia en el ser
humano. A medida que el hombre ha ido integrando los carbohidratos a su dieta,
esta constancia aumento, aunque durante los años setenta en los países ya
desarrollados esta ha venido disminuyendo. (Aquin, 2016 )
2.2.1.4 Prevalencia de caries
Con el objetivo de restablecer los conocimientos acerca de la prevalencia de caries,
de cómo ha ido evolucionando con el pasar de los años, hemos recopilado
información de diversas investigaciones bibliográfica de lo que se ha publicado hasta
los momentos actuales, de todos estos trabajos científicos hemos sacado la
información más relevante para actualizar conocimiento sobre los aspectos
relevantes tanto a nivel nacional como internacional. (González, 2013)
Estos estudios epidemiológicos de caries dental que se han realizado en el mundo a
través de los años, han recalcado la importancia del estudio de la frecuencia y
distribución de la patología, de las complicaciones que se presentan en diferentes
países debido a los diferentes criterios de diagnóstico, por la situación
socioeconómica en países subdesarrollados, y al desarrollo de técnicas y programas
de prevención en países desarrollados. (Espinosa, 2015)
El resultado más significativo de estos estudios determino que en las superficies lisas
de dientes permanentes ha tenido un descenso importante, que, en la superficie
oclusal, mientras que en los dientes temporarios la caries se localiza con mayor
frecuencia en superficies lisas, todo lo contrario de la dentición permanente, inclusive
en algunas poblaciones la patología de la caries ha tenido un significante aumento en
la dentición primaria. De esta manera se puede observar la importancia de los
13
estudios epidemiológicos para poder llegar a una conclusión sobre la prevalencia e
incidencia de caries en la población. (Cruz, 2015)
2.2.1.5 Clasificación de las caries según su localización
La caries dental tiene diversas clasificaciones debido a la zona donde se localiza o
zonas de predilección que han sido especificadas como nichos microbiológicos, y
estas son:
Zonas de retención bacteriana adherentes, y de acceso difícil mediante la higiene
bucal, en fisuras y pequeñas cavidades.
Zonas de retención de volúmenes parcialmente grandes donde se almacenan restos
alimenticios que abarcan azúcares en zonas interproximales.
Zonas cuya situación las hacen favorables para que se desarrollen las bacterias que
forma los ácidos, y que también son tolerantes a dichos ácidos, en el tercio gingival
de las superficies radiculares. (Molina, 2015 )
2.2.1.6 Clasificación de caries dental según el tipo de inicio
a) Lesión inicial o primaria
Lesión de caries que se origina y progresa en la pieza dental intacta y libre de
restauraciones, esta lesión inicial se presenta normalmente como una mancha
blanca o mate la cual representa un proceso de desmineralización de la pieza
dentaria, en este periodo puede ser irreversible, este tipo de lesión que se
encuentran activas podrán interrumpirse cuando el factor determinante que las causa
es removido. (Mayorga, 2014)
b) Caries secundaria
Este tipo de caries, también nombrada caries recurrente o caries de recidivante
representa una de las causas más frecuentes con respecto al reemplazo de
restauraciones directas. El uso del término caries recurrente, es empleado con
mucha más frecuencia en Norteamérica, de igual manera, en países de El Comité
Internacional de Coordinación del Sistema de Evaluación y Detección de Caries
14
(ICDAS), es denominada como caries secundaria, este término fue designado para
identificar la lesión adyacente ya sea esta una restauración o sellante. (Flores, 2014)
La lesión cariosa asociada a restauraciones y sellantes, también se la denomina
caries recurrente, caries recidivante o caries secundaria. La caries asociada a
restauraciones y sellantes es una lesión que se ubica adyacente a una restauración,
y esta puede dar originen a una lesión externa o una lesión de pared. (Padilla, 2014)
Esto constituye una de las razones más recurrente para el fracaso de restauraciones,
ya que su terminología puede ser utiliza para lesiones de caries contiguas a
restauraciones dentales o selladores esto muy frecuentemente ocasiona confusión.
En fin, para denominar este tipo de caries se emplea expresiones tales como,
secundaria, recurrente, residual o recidivante, entre otras, con el fin de diferenciarlas
de las otras según su origen aparente. (Gimenez, 2017)
2.2.2 Identificación de caries secundaria
Comienza con su aparición por debajo de las restauraciones previas, esto se debe
a que los microorganismos se ubican en la circunferencia del margen terminal de las
restauraciones que están mal selladas, o que al momento de eliminación de caries
no se eliminó por completo el proceso, el términos de caries residual se le atribuye a
la caries secundaria porque esta es una patología que se da adyacente a una
restauración, y la lesión cariosa primaria se inicia en una superficie dentaria sana que
no ha sido restaurada anteriormente. (Bernal, 2016)
Cuando ya está presenta una lesión externa cariosa, esta presenta los mismos
signos clínicos que se manifiestan la caries primaria, por este motivo el primer signo
visible para identificar la lesión será la aparición de mancha blanca, cuya
característica principal será presentar un color blanco opaco el cual se diferencia del
fácilmente del brillo del esmalte dentario intacto, pero este puede ser afectado por
otros compuestos de degradación o de corrosión de la resina restauradora, lo que
produce un cambio anormal en la coloración del esmalte dentario. (Aquin, 2016 )
15
La lesión va progresando al pasar el tiempo, y la superficie puede desintegrarse para
dar como originen la cavitación. La lesión de pared no tiene referencia de cómo se
origina y se desarrolla, pero existen dos teorías de su formación, la primera nos
manifiesta que se origina cuando está en contacto con la filtración o microfiltración
de los microrganismos sumado a esto los fluidos y iones de hidrógeno en la interfase
mediante los métodos restauradores, la segunda nos señala que la lesión se produce
por la progresión de la lesión externa. (Flores, 2014)
También nos recalcan que es muy importante mencionar que la restauración no es la
cura para esta patología, porque puede reaparecer una o más veces en la
circunferencia de la restauración, ya sea como una nueva lesión o como caries
residual, cuando esta no fue completamente removida la lesión se establece durante
la restauración de la pieza dentaria. (Castañeda, 2016 )
Estas lesiones aparecen con mayor incidencia en las áreas cervicales y proximales
de las restauraciones y por lo general existe una relación íntima con la acumulación
de placa bacteriana en esa determinada zona debido a su dificultad de remoción, por
eso se recomienda la remoción minuciosa de los procesos cariosos para no producir
una caries secundaria que va ser originada por tejido cariado que no fue eliminado
antes de ubicar la restauración. (Espinal, 2014)
2.2.2.1 Características de la caries secundaria
Se determinó que la evolución de la lesión cariosa en pared sin una lesión externa
es poco frecuente, según estudios in vitro sé determino que la caries secundaria
comienza principalmente en el área externa, y que la presencia de la lesión de pared
se origina debido a la progresión de la lesión externa, de esta manera nos dice que
este tipo de caries se ubica con mayor recurrencia en los márgenes gingivales de
todo tipo de restauraciones, y en las áreas de mayor retención de placa, o en la
interfase cuando la pieza dentaria es sometida una restauración. (Arias, 2017)
Todo lo contrario sucede cuando los márgenes de la cara oclusal de las
restauraciones tienen lesiones cariosas secundarias ya que no es muy común
16
encontrar este tipo de patologías, Kidd atribuye esto al control de la placa que hay en
márgenes en esta zona, algunas veces se confunde la aparición o cambio de color a
nivel del margen de la restauración como caries secundaria, debido a que es un
signo clínico, pero no debemos guiarnos por el cambio de color ya que existen
muchos factores que producen este cambio como la filtración de pigmentos que
provienen de alimentos que consumimos diariamente. (Cruz, 2015)
La presencia de pigmentación marginal en las restauraciones de amalgama, de
coloración grisáceas y azuladas pueden indicar corrosión, translucidez del metal o
también caries secundaria. Cuando hablamos de restauraciones de resina
compuesta o de ionómero de vidrio, estos cambios de coloración a nivel marginal son
más evidentes en sus orígenes, de tal manera que se puede observar las manchas
blancas, marrones o grises, que se encuentran a nivel de la interfase del material
restaurador y del tejido dentario. (Atiencia, 2016 )
2.2.2.2 Diferenciación de la caries secundaria
La patología de la caries asociada a restauraciones, son lesión que evolucionan
adyacente a las restauraciones, en cambio en la caries primaria su origen y
desarrollo se da en una superficie no infectada que no ha sido restaurada, las caries
primaria y CARS son consideradas la misma patología, y se identifican clínicamente
y radiográficamente de igual forma, la característica más significativa para la
diferenciación, es que la caries secundaria ocurre de manera adyacente a la
restauración. (Cabrera, 2015 )
2.2.2.3 Bacteriología de la caries secundaria
Existe información muy limitada sobre los agentes bacterianos que están
involucrados en la formación de caries, pero los organismos más relevantes son
Estreptococos mutans y las especies de Lactobacilos que están involucrados
directamente en la etiología de la caries secundaria, también destacamos el tipo de
material restaurador puede influir cualitativamente a la adhesión de la microflora en la
superficie dentaria. (Arellano-Alvarado, 2016 )
17
En diferentes estudios in vivo se han aislado diferentes bacterias en diversas
restauraciones, para determinar el tipo de bacteria que se han adherido a paredes
externas del órgano dentario, encontrando gran cantidad de cocos Gram-positivos
(Estreptococos), en cambio en estudios in vitro se observó que los Estreptococos
mutans pueden dar origen a las caries secundaria, lo que ha sugerido que los E.
mutans, así como en la caries primaria, estos determinan un papel significante en la
etiología de la caries secundaria. (Ojeda, 2013)
Otros estudios han demostrado que no es necesario el flujo abundante de
Estreptococos mutans que se encuentran en la saliva, ya que no se excluye que hay
una alta cantidad de estos microorganismos que se encuentren en la placa dental
que se localiza en la circunferencia de las restauraciones dentarias, de tal manera
que este factor no es relevante para la producción de caries secundaria. (Padilla,
2014)
La caries secundaria que están adyacentes de las restauraciones que presentan
microfiltración o están mal adaptadas, tienen incidencia directa con la acumulación
de placa bacteriana, de tal manera que la caries primaria tiene su origen o es
causada por la acción de los ácidos que se producen en la placa dental. Cuando hay
microfiltración de la restauración los microorganismos que penetran en la brecha
marginal requieren nutrientes necesarios para sobrevivir y reproducirse por mucho
tiempo, estos nutrientes necesarios serán proporcionados por la acumulación de
placa. (Romero, 2016 )
2.2.3 Factores por los que se produce Caries secundaria
Existen factores predisponen para el origen de la caries secundaria en el borde de
las restauraciones, estas son, la técnica restauradora con la que se realice, las
características del material restaurador también son muy importantes las
inspecciones de placa dental por parte del odontólogo.
Cuando se realizan los procedimientos restauradores, se toma en cuenta al margen
gingival y la presencia saliva, especialmente si no se utiliza dique de goma y si la
restauración está en el límite del margen gingival, en el instante que se hace el
18
primer incremento del material restaurador en el cajón proximal, va a cubrir por
completo el acceso visual, de esta manera aumenta las posibilidades de fracaso del
material restaurador en este nivel, a nivel de estos defectos del incremento de placa
dental y desarrollo de caries secundaria. (Suarez, 2015 )
Las restauraciones 2da clase y 5ta clase son las restauraciones que más se
predisponen a tener caries secundaria, debido al desarrolla de la lesión adyacente a
una restauración ya que la calidad y condiciones de la misma son condicionantes
para la aparición de caries, Si la pieza dentaria presenta esmalte a prismático, el cual
generalmente se desarrolla en la zona cervical y media de la corona, este será un
inconveniente en el momento de realizar una restauración, ya que al no haber
prismas de esmalte, en el momento de realizar el grabado acido no se producen las
micro retenciones para tener una buena adhesión. (Romero, 2016 )
La falta de aislamiento absoluto es otro factor determinante en el momento de
formación de las caries secundarias, ya que la presencia de saliva, o del líquido
crevicular, interviene en la preparación de lesión cariosa, en ocasiones hay contacto
con la sangre debido a la falta de aislamiento, esto afecta directamente la adhesión
del material restaurador. Especialmente en las restauraciones de clase II, ya que la
no adhesión del material restaurador a la pared gingival se debe a la falta de
visibilidad del diente, lo que conlleva como resultado final, sensibilidad y la formación
de caries secundaria. (Padilla, 2014)
También existe otro factor determinante para el origen de caries secundaria, el mal
uso de los materiales restauradores, en especial en el momento de la polimerización
de los mismos, puede ocasionar fracasos en el trabajo. Esto se sabe a qué la resina
se contrae durante la polimerización y si no se utiliza la técnica correcta al momento
de polimerizar esta puede dejar espacios que darán lugar a microfiltraciones.
(Guevara-Gallegos, 2016 )
19
2.2.3.1 Detección clínica de caries secundaria incipiente.
La detección de la lesión cariosa secundaria es un proceso muy complejo ya que su
manifestación clínica no es exitosa por a la falta de visualización de esta, debido a
esto en lugares de difícil acceso como en zonas proximales no se podrá evidenciar
fácilmente la presencia o no de defectos en la restauración.(Arce, 2015 )
El entendimiento de la etiología de la caries secundaria y la relación de los grupos
bacterianos patológicos puede ser considerado como un factor importante y el primer
paso para el entendimiento más profundo la evolución de las lesiones de caries
secundaria, también se debe tomar en consideración la relación entre esta, la
preparación cavitaria y la disminución de las lesiones de caries secundaria mediante
la búsqueda de nuevos procedimientos de prevención más específicas y concretas
para este tipo de lesiones. (Pineda K. , 2017 )
2.2.3.2 Métodos de diagnóstico de la caries secundaria.
Según Colombet, se ha demostrado que clínicamente, es imposible determinar
diferencia entre las patologías de caries secundaria y residual, por esta razón, en los
estudios epidemiológicos realizados, la aparición de estas lesiones cariosas en las
restauraciones se las debe registrar sin diferenciar a la lesión cariosa secundaria y la
residual. (Colombet, 2014 )
El diagnóstico determinante de la caries secundaria ha llegado a constituir un
problema, lo que ha diferido en los diagnósticos de los clínicos por lo que la
determinación de la lesión cariosa no es fácil ya que visualmente no se lo puede
diagnosticar de forma veras para tomar decisiones en un tratamiento, ya que esto
incluye la remoción de la restauración de manera innecesariamente, si no es un
diagnóstico correcto, por eso no debemos basarnos, solo por la observación de una
discrepancia marginal y pigmentación. (Vega, 2018)
La evolución y desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas serian eficaz para el
diagnóstico clínico para poder detectar las lesiones cariosas secundarias en sus
etapas incipientes, lo que nos permitiría el desarrollo de técnicas de observación,
20
detención eficaz de la patología y consecuentemente la remineralización de la lesión
sin que sea necesaria la remoción de la restauración. Por esta razón es necesario
incrementar nuevas técnicas para detectar caries adyacentes. Si la patología se la
puede detectar antes de que se produzca su cavitación se podría evitar tratamientos
restaurativos. (Silva, 2016 )
Se requiere de tratamientos invasivos para el tratamiento de las lesiones cariosas
secundarias, todo va a depender de la gravedad de la lesión, por esta razón se
requiere de exámenes minuciosos que determine un tratamiento adecuado y
eficiente, que nos permitan diferenciar de caries activas y detenidas tanto en caries
primarias o secundarias. Esto tiene participación directa en el tratamiento, en las
lesiones activas se requiere de tratamiento invasivo, y en las lesiones detenidas no lo
necesitan, excepto por razones estéticas. (Martìnez, 2014 )
Los métodos que usualmente se utilizan los cuales son el visual y el táctil que se
realizan con el explorador siguen siendo elementos indispensables para el
diagnóstico de la caries secundaria, pero no son muy precisos en la localización de
caries secundaria en la fase inicial de la lesión. De igual manera en el examen
radiográfico, la radiografía coronal o de aleta de mordida, son herramientas de gran
ayuda para el diagnóstico, sólo si se trata una lesión cariosa secundaria avanzada
(Flores, 2014)
El diagnóstico de caries secundaria es la razón por la cual se realiza una nueva
restauración, esto se da en todos los tipos de restauraciones directas, estos criterios
que se dan para su diagnóstico se deben determinar con los criterios que son más
utilizados para el diagnóstico y tratamiento de las caries primarias. Para el
diagnóstico de caries secundaria se dé tinciones marginales y deterioros marginales.
(Guevara-Gallegos, 2016 )
Pequeños defectos o caries secundarias, tinciones o degradación de márgenes
pueden ser sellados o remodelados. Los grandes defectos son explorados a través
de la remoción de secciones de la restauración en toda su extensión, hasta llegar al
acceso al defecto. Así se puede efectuar el diagnóstico seguro en relación con la
21
extensión de la lesión. En este tipo de cavidad exploratoria se preservar la estructura
dentaria sana y se mantiene la mayor parte de la restauración, conservando mayor
tejido dentario y una alta correlación costo efectividad. (Aquin, 2016 )
Debido a estos signos clínicos se ha determinado que, mediante la realización del
examen táctil, con el explorador de punta aguda y espejo se puede obtener un falso
positivo al quejar retenido dentro de una discrepancia marginal y al no tratarse de
una caries secundaria. (Pérez, 2015)
Las lesiones cariosas secundarias tienen una relevancia significativa en el tercio
cervical de las superficies proximales, debido a que representa una dificultad para el
operador tanto en el acceso visual y táctil entre otros métodos para el diagnóstico
preciso. Para realizar un diagnóstico correcto de la presencia de una lesión cariosa
secundaria se debe tener certeza de que existe una cavitación a nivel de los
márgenes adyacentes de las restauraciones. (Castellanos, 2013)
a) Método visual-táctil
Este examen que es visual-táctil se enfoca primordialmente, en la localización de
brechas marginales que están en la discontinuidad por medio de la interfase del
material restaurador. La pigmentación alrededor de una restauración no es un signo
clínico certero para el diagnóstico de caries secundaria ya que esto puede tener
diversos factores que lo originen. (Rivera, 2015)
Además, se señaló que los márgenes que presentan pigmentación en las
restauraciones de resina compuesta y las brechas marginales existentes en
restauraciones de amalgama no son síntomas específicos que afirmen la presencia
de caries secundaria, pero si representa un riesgo potencial. (Velásquez, 2016)
Si la brecha marginal se incrementa va a conllevar a que aumente la probabilidad de
desarrollar caries, por esta razón es muy importante que se identifique y se registren
todos los datos de relevancia. En la exploración odontológica rutinaria, el uso del
explorador facilitara el registro de la presencia brechas marginales, de acuerdo con
los métodos de diagnóstico si el explorador penetra en la interfase material
22
restaurador-diente se registrará la existencia de brecha y por consecuente habrá
riesgo de caries en dicha zona examinada. (Vergara, 2016 )
b) Método radiográfico
Las radiografías son el método de diagnóstico de mayor posibilidad de observación
de estas lesiones, estas pueden presentarse como sombras radiolúcidas difusas que
se encuentran alrededor y debajo de las restauraciones, esto depende de su
ubicación, extensión y la angulación vertical con que se tome la película ya que si
estas son muy pequeñas o si se utilizará la técnica de la bisectriz es posible que
pasen desapercibidas. (Romero, 2016 )
Entre todas las técnicas que posibilitan la identificación de lesiones cariosas
secundarias, también existen las mediciones de conductancia eléctrica,
transiluminación con fibra óptica, fluorescencia realizada por luz y fluorescencia
inducida por láser y también medición ultrasónica. Estas investigaciones
determinaron que estas técnicas son muy eficaces al momento de detectar la
presencia de caries en comparación con las otras técnicas convencionales como
examen visual o el examen radiográfico. (Rivera, 2015)
2.2.4 Sellado marginal
Una restauración de resina compuesta tiene que tener un sellado marginal perfecto,
en efecto cuando la resistencia de adhesión supera las fuerzas que son generadas
por la contracción de polimerización y las fuerzas que son originadas por los cambios
dimensionales térmicos posteriores, de tal manera la polimerización tiene que ser
eficiente, por eso el éxito de una restauración dependerá de una eficiente adhesión
de la resina al esmalte y la dentina. (Romero, 2016 )
Así mismo aseguran que el mayor riesgo de filtración marginal en las restauraciones
con resina compuesta de cavidades de 2da clase se produce en el margen cavo
superficial gingival de la sección de la caja proximal. Esto se debe a que a nivel de
los prismas de esmalte son pobre por tal razón, se puede dejar esa pared por encima
de la unión cemento adamantina, y esto sucede el grabado ácido no lograra la
23
fijación para ser necesaria, del esmalte con el material de obturación. (Martìnez,
2014 )
En restauraciones hechas con resina compuesta también encontramos que la
filtración marginal es un factor determinante para el fracaso del trabajo operatorio,
debido a que el inadecuado manejo de los materiales de restauración y la
contracción de la resina utilizada, ocasionaran que no se forme una adecuada unión
entre el material y el tejido dentario, originando brechas que favorecerán la
proliferación bacteriana. (Espinosa, 2015)
2.2.4.1 Filtración Marginal en restauraciones con resina Compuesta
La capacidad de una restauración de dar un cierre hermético de la interface con la
pieza dentaria es un requisito importante, fundamentalmente por la filtración marginal
y la capacidad de presentar daños a nivel de los tejidos y el origen de las caries
secundarias. Esto es un elemento determinante en el momento de la elección de
elegir el material con que se va a reconstruir. (Montero, 2015)
La microfiltración es el paso de los microorganismos y bacterias, toxinas, iones, que
pasan atreves de una brecha marginal. Hay evidencia científica que nos indica que
existe una relación directa de la interfase de restauración de la pieza dentaria y el
tamaño de interfase en la restauración esta no tiene que ser mayor a 250 um. Por lo
que el origen de la caries secundaria no es el resultado de la filtración marginal, pero
la aparición de la brecha trae como resultado final la caries. (Brown, 2016)
2.2.5 Tratamiento
Las lesiones cariosas están representada por una cavidad que está limitada con
respecto a su localización, por lo que se determinan algunas alternativas de
tratamientos, que son diferentes, no solo la sustitución de las restauración, estos
pueden ser desde un simple pulido, a preparaciones cavitarias de tipo
conservadoras de material de restauración adyacente, que puede contener un
defecto que se localiza en la extensión de la restauración la cual debemos
24
determinar para su completa eliminación y así tratamos de preservar la integridad de
la pieza dentaria. (Romero, 2016 )
Las brechas y pigmentaciones son defectos que pueden ser restaurados, en lugar de
eliminar completamente la restauración, el pulido de las restauraciones conserva el
tejido dentinario remanente y prolonga la vida útil y longevidad de la restauración. De
esta manera en las lesiones de caries secundaria se debe realizar la remoción de
todo el tejido cariado, dependiendo del grado de complejidad del tejido en mención,
se considera retirar el tejido afectado por la caries, pero existe la duda, si al
conservar el tejido afectado aumenta el riesgo de que este de origen a un proceso de
caries secundaria. (Montero, 2015)
También se debe tener en cuenta que la eliminación de la restauración no es el único
tratamiento para la caries en superficies dentales que presentan estas patología, ya
que las restauraciones sustituyen el tejido dentario perdido, pero el manejo de la
caries implica, la progresión de las lesiones cariosa primaria y secundaria, la
estimación del riesgo de las caries, la dieta, uso adecuado de fluoruros, y si se tiene
una limpieza adecuada, no es necesario el remplazo de la restauración. (Pardo,
2015)
2.2.5.1 Materiales restauradores
Algunos autores aseguran que existen diversos materiales restauradores que tienen
propiedades anticariogénicas, a mediante la liberación de iones fluoruro y calcio, que
tienen efecto bacteriostático o bactericida los cuales benefician al tejido dentario
remineralizándolo, y esto va a contribuir a la prevención de caries secundaria. Estas
restauraciones reemplazan al tejido dentario enfermo y restauran el tejido dental
perdido, con el propósito de devolver la funcionalidad y la estética a la pieza
afectada. (Mosquera, 2013)
Entre estos materiales de restauración esta la amalgama de plata, cementos
dentales como el cemento de silicato CIV tipo II o el cemento ionómero de vidrio,
también tenemos los ionómeros híbridos, las resinas acrílicas, resinas compuestas y
25
compómeros los cuales tienen características y propiedades particulares las que
delimitan su comportamiento y su biocompatibilidad con el tejido dentario con el cual
estará en contacto. (Tafur, 2017)
La amalgama dental ha sido uno de los materiales de restauración utilizados a lo
largo de estos últimos 100 años, la cual tiene la particularidad de ser una
combinación de metales entre los cuales incluye el mercurio, plata, estaño y cobre.
Algunas veces es descrita como empastes "de color plata," son muy duraderos y
más accesible que otros materiales de empastes dentales. (Padilla, 2014)
Debido a su alta durabilidad, estos empastes son la mejor opción para la caries que
se originan en las piezas dentarias posteriores, donde la acción masticatoria necesita
de mucha fuerza. Esta se endurece con facilidad de manera rápida, por este motivo
será fácil mantener seco el área durante su colocación en la cavidad. La malgama es
también un material eficaz para los niños y las personas con capacidades especiales
ya que son más duraderas y tienen mayor vida útil. (Paredes, 2014)
Así mismo se afirma que las resinas compuestas son materiales sintéticos reforzados
con partículas de relleno que se unen a la matriz por medio de un agente de unión.
Las resinas compuestas se introdujeron en el campo Odontológico para disminuir los
defectos de las resinas acrílicas que existen desde los años 40, estos habían
sustituidos a los cementos de silicato, en esa época eran los únicos materiales
estéticos disponibles. El desarrollo y evolución de los composites ha sido y es
incesante, lo que obliga a una continua actualización. (Montero, 2015)
2.2.5.2 Resinas.
En la época 1990 las falencias de las restauraciones de resina compuesta se
vinculaban con el desgaste excesivo oclusal y de las fracturas marginales que estás
producían, cuando se dio la evolución tecnológica e incorporando a las formulaciones
de los materiales, se concluyó que las deficiencias clínicas de las restauraciones de
resina compuesta ocurren principalmente como consecuencia de filtración marginal.
(Aquin, 2016 )
26
Así mismo existen evidencias de que la durabilidad de las restauraciones de resina
puede verse fuertemente influida por la habilidad y el conocimiento del operador y así
mismo por las diferencias individuales de cada paciente. No se debe dejar pasar por
alto la caries secundaria ya que es un factor principal de los fracasos de las
restauraciones, este factor no afecta a los diferentes materiales restauradores sino a
la estructura dental adyacente. (Cabaña, 2015)
2.2.5.3 Resinas compuestas
Antecedentes
Estas resinas tenían la particularidad de tener un color muy parecido al de las piezas
dentarias, además poseían características muy aceptables ya que eran resistentes a
los fluidos orales, eran fáciles de manipular y su costo era relativamente bajo, pero
también tenían sus desventajas ya que estas resinas acrílicas tienen baja resistencia
al desgaste y su contracción de polimerización es muy elevada por esta razón existe
mucha filtración marginal, en el año de 1962 empezó la era de las resinas
modernas. (Guevara-Gallegos, 2016 )
La principal innovación de su composición fue la matriz de resina de Bisfenol-A-
Glicidil Metacrilato más un agente de acoplamiento o silano de la matriz de resina y
las partículas de relleno. Desde esos tiempos las resinas compuestas han tenido
diversos avances y progresos y su futuro es muy prometedor, ya que muchos
investigadores desarrollan varios prototipos que serían mejoras en sus principales
deficiencias, sobre todo para disminuir la contracción de polimerización. (Carrera,
2016)
Clasificación
Resinas Compuestas de Macrorelleno
Está compuesta de un 75 a 80% de relleno inorgánico por peso, esto se debe al
tamaño que es relativamente grande y a la gran fuerza y dureza que tiene las
partículas del relleno, tienen las características de tener una textura superficial
rugosa, también tiene la particularidad de tener un desgate inicial en los contactos
27
oclusales a diferencia de las partículas que tiene las de microrrelleno en la zona
oclusal, tiene la probabilidad de pigmentación a través de la tinción extrínseca, por lo
que actualmente están en desuso. (Burgos, 2015)
Resinas Compuestas de Microrrelleno
Estos materiales fueron diseñados para sustituir la superficie rugosa de los de
macrorelleno debido a que su relleno va de 0,05 a 0,10 µm de tal manera que sus
características físicas y mecánicas son muy inferiores, están por debajo del módulo
de elasticidad, esto permite que las resinas se flexionen durante el proceso de la
flexión de la pieza dentaria, protegiendo mejor la interfase de adhesión. Tiene
algunas características que son: (Figueredo, 2017)
Excelente pulido
Baja carga del relleno
Baja resistencia a la fractura
Muy buena estabilidad de color
Estas son más utilizadas en restauraciones estéticas, ya que son empleadas para la
elaboración de obturaciones y carillas estéticas, por esta razón se usan en
restauraciones de Clase III y IV pequeñas, también se usa para el cierre de
diastemas, carillas anteriores, y también es utilizada para restaurar las lesiones
cervicales de Clase V o las imperfecciones que se dan en la flexión cervical. (Pardo,
2015)
Resinas Compuestas Hibridas
Estas resinas resultaron de la unión de combinar las propiedades físicas y mecánicas
de las resinas macrorrelleno adicionadas las características de la superficie lisa de
los de microrrelleno que tiene moléculas de relleno, en un vidrio de 1 a 3 µ de
tamaño, más sílice de 04 µ y su porcentaje de relleno oscila entre 75 y 80%. Pero
sufre la descomposición química que es peculiar entre las interfaces, de la matriz, y
la superficie con el pasar tiempo toma un aspecto áspero por el desgaste de la resina
28
o matriz orgánica y va perdiendo el brillo inicial posteriormente después de varios
meses en la cavidad bucal. (Espinosa, 2015)
Características:
Alta carga de relleno
Alta resistencia a la fractura
Muy buen pulido
Excelente estabilidad de color
Muy buena resistencia al desgaste
Fáciles de manipular
Propiedades de refracción similar al diente
Radiopacas, se usa en posteriores
Viscosidad elevada
Uso universal Debido a sus características son utilizadas en grandes
restauraciones de coronas, restauraciones posteriores y reparación de porcelana.
(Chiluisa, 2016 )
Resinas compuestas Microhíbridas
Es la combinación de resinas hibridas con las de microrrelleno la que se las utiliza en
el sector anterior y posterior, ya que entre sus características primordiales tienen alta
resistencia al desgaste y potencia, pulibilidad mejorada y posee una gran variedad de
colores, pero tiene la particularidad de presentar más contracción de polimerización y
menor resistencia al desgaste que los de microrrelleno. (Barcia, 2014)
Resinas de Nanorrelleno
Estas resinas tienen partículas de relleno pequeñas de 0,02-0,075 µm por lo que se
genera niveles muy elevados de material de restauración, obteniendo excelentes
características, produciendo buenas propiedades física, estéticas y obteniendo las
29
propiedades mecánicas de las resinas microhíbridas, pero poseen superficies más
suaves y brillantes. (Peñafiel, 2017)
Propiedades de las Resinas Compuestas
Este tipo de resinas tiene la particularidad de estar compuesta por tres componentes
que son químicamente diferentes, los cuales son una fase orgánica, la matriz
inorgánica y el material de relleno o fase dispersa, también tiene y un órgano-silano o
un elemento de unión que se da en la resina orgánica y el relleno cuyas partículas
poseen conjunto silánicos en un límite y grupos metacrilatos en el otro extremo de
unión covalente con la resina. (Chiluisa, 2016 )
La matriz orgánica de las resinas compuestas, está formada generalmente por un
conjunto de monómeros y di o tri-funcionales y un conjunto de iniciador de la
polimerización de los radicales libres, más un método acelerador que actúan por
medio del iniciador lo que admite la polimerización en un intervalo aceptable,
también cuenta con un conjunto de sistemas estabilizadores o inhibidores, además
de los absorbentes de la luz ultravioleta que está bajo de los 350 nm, para obtener
equilibrio del color que elimina las consecuencias sobre los compuestos amínicos del
sistema iniciador. (Romero, 2016 )
En la fase orgánica son integradas las fracción de relleno para incrementar las
propiedades físico mecánicas de la matriz orgánica, de esta forma la incorporación
es de mayor porcentaje de relleno ya que es el objetivo fundamental de los
composites, gracias a esto se puede reducir el coeficiente de expansión térmica, y
disminuir la contracción final de la polimerización, proporciona la radio opacidad, y
mejorar la utilización e incrementar la estética. (Guamán, 2014 )
2.2.5.3.1 Longevidad de las restauraciones de resina compuesta
Algunos estudios demuestra que el operador tiene mucho que ver como un factor
determinante que puede afectar en longevidad de la restauración, también existe los
operadores más eficientes que lograr altas tasas de longevidad, otro factor variable
es el tipo y material que se utilizan para realizar la restauración, este factor también
30
modifica la longevidad, un elemento de menor longevidad son los cementos
ionómeros de vidrio que es utilizado con mucha frecuencia en los remplazo de
restauraciones presentando un aumento de tasa de sustitución de restauraciones
afectando su longevidad. (Velasco, 2014)
Aproximadamente la mitad de las restauraciones colocadas por el odontólogo de
práctica general son reemplazadas por defectos o fracasos después de los 10 años
de servicio. Según los autores en su estudio nos dicen que la longevidad media de
las restauraciones de resina compuesta fue de 6 a 7 años. La causa principal de
fracaso fue la caries secundaria, seguido por el deterioro marginal. Este estudio
determina que la longevidad de restauraciones de resina compuesta fue levemente
mayor que la de Amalgama, y las causas de fracaso de las restauraciones fueron
similares para ambos materiales. (Cisternas, 2013)
De igual manera algunos estudios mencionan que la longevidad de las
restauraciones de resina sigue siendo un motivo de preocupación entre los
profesionales que la utilizan. Estudios realizados determinan que las resinas que han
sido colocadas en piezas dentarias tanto premolares y molares se deben cambiar
después de 5 a 6 años, ya que tienen un tiempo medio de vida menor en
comparación con la amalgama, esto se debe a las caries secundarias o por fractura,
por esta razón se han visto en la necesidad de crear nuevos materiales, con el fin de
tener restauraciones más resistentes y de apariencia natural. (Villacís, 2016 )
2.2.5.3.2 Técnica de aplicación de la resina compuesta
Es necesario comprender las técnicas de aplicación de las resinas compuestas,
varían dependiendo algunos factores como el tipo de cavidad conforme a su forma y
tamaño y la localización de la cavidad. La manera de adaptar la resina compuesta en
una cavidad dentaria proximal es mediante una extremidad afilada con una jeringa,
esta debe tener el tamaño adecuado para un acceso pleno de las piezas dentarias
posteriores y considerar la capacidad de inyectar los materiales de alta viscosidad.
(Lita, 2015)
31
La utilización de jeringas además de ser práctico posibilita menor introducción de
bolsas de aire en el cuerpo de la resina compuesta, lo que aumenta sustancialmente
su durabilidad. La resina se coloca en incrementos de 2 mm y se debe
fotopolimerizar adecuadamente por el tiempo que indican los fabricantes que
generalmente es de 30 o 40 segundos. (Delgado J. , 2017)
Los aumentos deben colocarse cuidadosamente de tal manera que no sufra ninguna
alteración de su principio básico, tomando en cuenta no polimerizar resina
compuesta contra los márgenes opuestos al mismo tiempo, lo primero que se realiza
son los incrementos que se deben polimerizar en la pared vestibular o lingual.
Después de la colocación de cada incremento, el material que debe ser condensado
contra las paredes con una espátula de resinas. (Gimenez, 2017)
Estos instrumentos no se adhieren a la resina compuesta posibilitando facilidad en el
uso. En base de algunos estudios de laboratorios han sido propuestos algunos
métodos de aplicación incremental que fueron creados para minimizar el riesgo del
origen de grietas en la interface o del crecimiento de tensiones acentuadas sobre las
cúspides, cabe recalcar que son diversos los factores clínicos que se pueden
inviabilizar, tales principios entre los que podemos vincular el tamaño reducido de la
abertura vestíbulo lingual. (Chiluisa, 2016 )
En las piezas dentarias con cavidades conservadoras, que envuelven las cavidades
de la caja proximal, estas pueden ser restauradas con un único incremento por
medio de la polimerización oclusal. Esta técnica es viable en los premolares cortos
con una pequeña extensión gingival, estas cavidades escasamente implican un
volumen de material que representa más de 2 mm en sentido ocluso-gingival, ocluso-
axial y ocluso-pulpar. (Brown, 2016)
En cavidades más amplias que envuelvan la caja proximal, por dar prioridad a la
matriz metálica, utilizamos una técnica incremental donde la caja proximal es
establecidas a partir de dos aumentos verticales posicionados de la siguiente
manera, primero se debe colocar el incremento de la región linguogingival y como
segundo paso el incremento en la región vestíbulo gingival. (Donoso D. , 2014)
32
Para eliminar las tensiones pared/pared o viabilizar mayor aproximación de las
resinas a las paredes cavitarias, innumerables posibilidades son viables; muchas
veces dependiendo de la preferencia y entrenamiento previo del operador. En piezas
dentarias con cúspides débiles la utilización de resinas compuestas directa es
contraindicado, un ejemplo son los premolares superiores y el uso de matrices
circunferenciales que es completamente desaconsejable por su posicionamiento y la
tensión excesiva de la estructura dental ya que puede causar una fractura
catastrófica. (Falconi, 2016)
En estos casos se aconseja que antes del posicionamiento de la matriz se
reconstruya independientemente la dentina destruida y, enseguida, durante el
revestimiento de las cúspides debilitadas con minúsculos incrementos la puntera de
luz debe ser posicionada en sentido opuesto la colocación de los incrementos de
resina induciendo a la contracción de la resina en los tejidos dentarios, hay que
minimizar las tensiones individuales en tejido dental, para evitar la sensibilidad
postoperatoria. (Donoso D. , 2014)
2.2.5.4 Amalgama.
La amalgama dental es un tipo especial de aleación de mercurio, plata, cobre y
estaño, puede contener paladio, zinc y otros elementos para mejorar sus
características clínicas de manejo. Con el tiempo el uso de la amalgama, como
material restaurador, ha disminuido dando paso a restauraciones más estéticas. Sin
embargo, sigue siendo una opción de tratamiento de uso masivo, especialmente en
el sector posterior. Su relativo bajo costo y alta relación costo beneficio a largo plazo,
favorece su uso en la práctica odontológica. (Delgado J. , 2017)
Dentro de las ventajas que presenta este material podemos mencionar que es poco
sensible a la técnica y más durable, si lo comparamos con resinas compuestas.
Además, presenta un mecanismo propio para resistir la microfiltración y la invasión
bacteriana mediante la corrosión de sus márgenes. (Lita, 2015)
33
Se ha publicado que la amalgama acumula menor cantidad de placa bacteriana que
las resinas compuestas. En algunas investigaciones se ha visto que la amalgama
posee una actividad antibacteriana debido a la liberación de iones metálicos. Esto
conduciría a un menor acumulo de placa bacteriana, presentando menor recuento de
S. mutans en los márgenes de las restauraciones. (Guevara-Gallegos, 2016 )
2.2.5.4.1 Composición de la amalgama dental.
La amalgama se compone de 50% mercurio, 50% aleación de Ag, Sn, Cu, Zn. Su
empleo requiere una preparación cavitaria con forma de retención que asegure la
permanencia de la restauración en su posición. La amalgama tiene como propiedad
importante su gran resistencia a las fuerzas compresivas y su poca resistencia a las
fuerzas tracciónales, de ahí la necesidad de una buena preparación cavitaria para la
amalgama. (Benavente, 2015)
2.2.5.4.2 Propiedades de la amalgama
Según los autores este material tiene propiedades mecánicas clínicamente
aceptables y una experiencia larga, relacionada con su capacidad de estar en el
entorno oral, aunque no fortalece la estructura dentaria remanente. Se utiliza en
personas en condiciones de mala higiene, en áreas que llevan alto estrés, y como
base para la fundición de metal y restauraciones cerámicas. (Arce, 2015 )
De igual manera los autores nos dicen que actualmente, la amalgama se está
volviendo a utilizar para restaurar dientes posteriores, una de los factores que
contribuye a este hecho, es la rebaja en la cantidad requerida de mercurio en las
aleaciones, disminuyendo así la toxicidad, que tenían generaciones anteriores; otros
factores en pro al uso de la amalgama actualmente son la sencillez de su
procedimiento de manejo y técnica, velocidad de ejecución, propiedades, bajo precio
y éxito clínico bien documentado. (Pardo, 2015)
Demostrándose en varias investigaciones que las restauraciones realizadas con
resina compuesta en la misma zona tienen menos durabilidad y presentan mayor
número de lesiones cariosas secundarias en comparación con estas restauraciones.
34
La experiencia del profesional influirá en la elección de este material para obturar.
Estudios afirman que los profesionales jóvenes, tienen menos probabilidad de elegir
la amalgama como material de restauración, por lo contrario, los profesionales que
tienen mayor edad y experiencia clínica hacen más uso de ella. (Montalvo, 2017)
2.2.5.4.3 Longevidad de la amalgama
La amalgama presenta mayor vida útil que los materiales de resina compuesta,
siendo de mayor duración, con una tasa de supervivencia de 89,6% a 5 años y
79,2% a 10 años. En condiciones de higiene dental ideal, esta puede durar entre 11 y
20 años. La evidencia sugiere la obtención de buenos resultados, cuando se utilizan
para restaurar grandes cavidades y en situaciones clínicas difíciles, donde los
compuestos a base de resina no están indicados. (Mayorga, 2014)
El fracaso de una restauración de amalgama está relacionado con microfiltración, lo
que ocasiona caries recurrentes, influyendo en la supervivencia a largo plazo de la
restauración y del diente mismo. Esto puede ser debido a que la amalgama no está
unida adhesivamente al remanente dental, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de
fatiga y propagación de grietas. (Guevara-Gallegos, 2016 )
2.2.6 Restauraciones directas
La restauración es la reconstrucción de una porción del diente destruida, afectada,
fracturada o desgastada por distintos factores como: caries, traumatismo, defecto de
formación de los tejidos, abrasión, abfracción, etc.; a través de un material de relleno
que se coloca dentro o fuera de la preparación cavitaria con la finalidad de devolver
al diente su forma anatómica natural, funcional y estética. (Vaca, 2015)
La restauración estética directa es una técnica para restaurar la función y reconstruir
la forma, la posición o el color de los dientes a través de diversos materiales
restauradores. Con esta técnica mínimamente invasiva evitamos, en muchas
ocasiones, tratamientos más caros e irreversibles como las coronas o las fundas. El
odontólogo trabaja con Biomateriales que se colocan sobre la superficie del diente o
35
dientes que se quieren modificar. La restauración se elabora directamente en la
consulta sin recurrir a procesos realizados en un laboratorio dental. (Alfaro, 2013)
Consiste en la aplicación de material estético restaurador en la superficie de los
dientes para tratar distintas patologías dentarias. Por medio de las técnicas directas
se mantienen las estructuras dentarias sanas hasta tanto sea necesario realizar otro
tipo de restauración. El tratamiento generalmente no requiere anestesia, suele
realizarse en una sola cita y no necesita de provisionales ni pruebas de laboratorio.
Se puede recuperar con excelentes resultados estéticos la morfología dental y
funcionamiento estable. (Espinosa, 2015)
2.2.6.1 Resinas directas simples
El primer sustituto de cemento de silicato fue una resina curada por medios químicos
que se distribuía a manera de esfera de polvo y líquido, el polvo era
polimetilmetacrilato en forma de esferas o limalla y el líquido era metil metacrilato.
Que son insolubles en contacto con los líquidos bucales, tienen características
específicas, muy mala consistencia de color y la velocidad de polimerización y
microfiltración alrededor de la restauración. (Lòpez, 2015)
Este tipo de resina no se adhería al tejido dentario, la polimerización ocasionaba una
contracción del material por consecuente la divergencia de los bordes cavo-
superficiales en las paredes de la cavidad. La técnica de condicionamiento se dio por
la necesidad de adaptar la resina en las paredes de la cavidad. (Chiluisa, 2016 )
2.2.6.2 Resinas directas Compuestas
Las resinas compuestas se originan por la combinación de dos materiales que son
químicamente diferentes con una interface que va a separar los componentes. Este
material está compuesto por un componente de relleno inorgánico a una matriz de
resina con el objeto de mejorar las propiedades de la matriz. (Atiencia, 2016 )
Los compuestos que son utilizados para el relleno de las resinas compuestas se
encuentran en partículas de sílice fundido, cristales de silicato de boro, cuarzo
36
cristalino, estas partículas tiene las características de resistir la deformación, también
reducen la contracción por polimerización y aumenta la dureza. (Flores, 2014)
2.2.6.3 Técnica de restauraciones de cavidades 2da clase de Back
Realizado la remoción total del tejido cariado existente procedemos a la preparación
cavitaria lo más conservadora posible
Posteriormente se realiza una limpieza de la pieza dentaria con piedra pómez
o alguna pasta abrasiva en la cara proximal con una tira abrasiva como fuera
necesario.
Es mandatorio el uso de una técnica de aislamiento absoluto si se cumple con
la condición. adecuadas. El grabado ácido, y la aplicación del adhesivo se
realizarán con dependencia de acuerdo con las indicaciones del fabricante.
(Paredes, 2014)
Se coloca la matriz con el porta matriz para la restitución de la pared proximal.
Se debe colocar cuñas ya sean de plástico o madera este paso es
indispensable ya que permite el sellado marginal.
Aplicamos resina compuesta en los bordes proximales de la cavidad
restableciendo la pared proximal.
Ejecutamos este paso hasta que esté completamente restaurada la cara
interproximal de la pieza dentaria. (Zambrano, 2015 )
Eventualmente debemos retirara la matriz, e inmediatamente queda
restaurada la cavidad de Clase I.
37
Antes de realizar el cajón oclusal debemos aplicar un liner de resina fluida, de
allí procedemos a formar cajón oclusal en capas empleando el sistema
incremental y la polimerización en cada capa con resina. (Montalvo, 2017)
El control de oclusión con el papel articular y la eliminación de puntos altos de
contacto se las realiza con fresas de puntas de diamante finas para evitar la
eliminación de la morfología oclusal.
Finalmente, para terminar la restauración se pule con discos y gomas de pulir
acompañados previamente de pastas abrasivas. (Cisternas, 2013)
2.2.6.4 Influencia del tipo de sistema de fotopolimerización con el fracaso en
restauraciones directas
Se han realizado varios estudios sobre la relación de la fotopolimerización con el
fracaso de las restauraciones, en el cual analizaron los resultados de la frecuencia de
modelos que presentaron una filtración marginal, esta se produjo en un 85 % de las
obturaciones foto activadas con luz convencional y en un 50 % de obturaciones foto
activadas con luz L.E.D. (Noles, 2015)
Uno de los resultados que se establecieron en relación con el grado de impregnación
de la tinta en la interfase de la pieza dentaria indicaron que un 60 % de las muestras
fotoactivadas con luz convencional se filtró en el grado 3, lo que significa que la
filtración se establece incluso en las paredes de la pulpa, tal esta situación que se
presentó de manera contraria en las muestras fotoactivadas con luz L.E.D, ya que
en este caso solo ocurrió en un 15%. De acuerdo a estos resultados el sellado
marginal de las restauraciones de resina fotopolimerizadas fue mayor que en las que
se utilizó luz halógena convencional. (Cabaña, 2015)
De la misma forma comentan que hasta la fecha se han realizado investigaciones
independientes que analizan las propiedades mecánicas de las resinas compuestas,
38
como la firmeza del material, la tensión flexural y módulo de elasticidad, además se
debe ver la profundidad de polimerización, y el grado de conversión de los
monómeros y la filtración marginal utilizando la tecnología L.E.D, se ha destacado
una aparente seguridad para poder utilizarla estas resinas en la práctica clínica.
(Román, 2016)
2.2.6.5 Adhesión en el esmalte
El mecanismo básico de adhesión en resinas compuestas en el esmalte dentario es
su naturaleza micro mecánica, gracias a que durante el acondicionamiento ácido los
minerales extraídos son reemplazados por monómeros, una vez polimerizada la
resina genera una traba mecánica, en 1955 Buonocuore, realizo uno de los avances
más importantes en restauración odontológica, el introdujo la adhesión mediante la
aplicación previa de una solución de ácido fosfórico en agua, de esta manera se
logró el “grabado ácido” del esmalte, este procedimiento desmineraliza y disuelve
selectivamente la matriz inorgánica de hidroxiapatita de las varillas adamantinas,
resultando en la creación de microporosidades que proporcionan un mejor agarre a
la resina. (Ullón, 2014)
Un grabado acido de calidad se obtiene utilizando ácido fosfórico en concentraciones
entre 32 y 37 %, cuando el esmalte es preparado con este acido se produce una
reacción ácido-base que además de desmineralizar el esmalte, produce pérdida
tejido superficial irreversible aproximadamente de 10µ de profundidad, este acido es
eliminado con su posterior lavado y secado de la cavidad obteniendo una superficie
de gran capacidad de adhesión, de no eliminarse toda el material acido, este puede
seguir activo generando un patrón de grabado no favorable. (Martìnez, 2014 )
Existe otra manera de realizar grabado utilizando ácidos débiles en concentraciones
bajas como (maleico, poliacrílico, etc.), también pueden usarse monómeros
hidrófilos-hidrófugos ácidos, estos últimos tienen la ventaja de que no se lavan, las
sales formadas se incorporan al tejido evitando la perdida de la carga mineral y
conservando su estructura nanométrica. (Montalvo, 2017)
39
2.2.7 Factores que predisponen el fracaso de una restauración directa
Principalmente los factores más importantes en el deterioro o fracaso de los
márgenes de las restauraciones son malas características de preparación de las
cavidades y mal manejo de materiales dentales por parte del operador, esto indica
que, por sí solas, las deficiencias en la calidad de las restauraciones no constituyen
suficiente razón para el remplazo de las restauraciones. (Martìnez, 2014 )
De igual manera si existe una apertura junto a la restauración o fractura en un
margen, no es un criterio suficiente para buscar remplazar a las restauraciones. Solo
y exclusivamente cuando exista presencia clara y precisa de caries contigua a la
restauración, se debe remover y reemplazar esta por una nueva, cabe destacar que
varios autores atribuyen al fracaso de las restauraciones de amalgama a las caries
secundaria y discrepancias marginales. (Falconi, 2016)
2.2.7.1 Importancia del acabado y pulido
El pulido y acabado de las restauraciones dentales es una fase muy importante y
determinante en la restauración odontológica, ya que, si no pulimos las paredes de
los dientes van a tener imperfecciones las cuales van a permitir la acumulación de
placa bacterias productoras de caries , también existe la retención de pigmentos, por
este motivo sea cual sea la técnica emplea al momento de realizar la restauración
debemos pulir las piezas dentarias, ya que si pulimos las superficies de las piezas
dentarias dientes quedaran lisas lo que impide la adherencia de placa bacteriana por
efecto van aumentar su tiempo de durabilidad. (Figueredo, 2017)
De esta manera se afirma que las operaciones de acabado y pulido en la fase clínica
se plantean en cualquier caso y tienen los siguientes objetivos;
Una continuación eficiente de los márgenes pieza dentaria y la restauración
Incremento de las relaciones de prolongación y contigüidad con los tejidos
marginales dentario y periodontales
Tratar de mejorar los defectos morfológicos existentes piezas dentarias.
40
Prevención de la degeneración estética y marginal. (Martìnez, 2014 )
2.2.8 Material restaurador utilizado en caries secundarias.
Existen diversos materiales de restauración que tiene diversas propiedades
anticariogénicas, debido a que estos materiales liberan de iones fluoruro y calcio, ya
que iones tienen efecto bacteriostático o bactericida que benefician al diente
remineralizándolo, y ayudan a la prevención de caries secundaria, Las lesiones
externas se ven limitadas por la presencia de agentes cariostáticos como la plata el
mercurio, zinc, cobre y fluoruro, que se encuentran en la superficie, del material
restaurador. (Atiencia, 2016 )
De tal manera las restauraciones de amalgama tienen iones de plata, cobre y zinc,
los cuales son liberados por la restauración, por esto se puede decir que el tipo de
material utilizado en la restauración puede influir en el desarrollo de la caries, por
esta habilidad de inhibir las caries secundaria, estos factores relevantes deben ser
evaluados cuando se escoja un material restaurador, también va depender de la
adhesión y el sellado marginal, de las peculiaridades mecánicas y estéticas.
(Delgado M. , 2015)
2.2.8.1 Medidas preventivas de la caries secundaria
La caries dental es una patología más prevalente a nivel mundial, por esa razón se
les recomienda a los pacientes que visten a su odontólogo dos visitas anuales como
mínimo, siempre que no haya ninguna complicación que amerite consulta previa,
prevenir la caries depende de nosotros mismos y de las medidas preventivas de
cuidados personal. (Guevara-Gallegos, 2016 )
Existen también las medidas preventivas comunitarias que consisten en medidas que
son aplicadas a toda la comunidad y que son organizadas por autoridades públicas
sanitarias, entre estas medidas tenemos, la fluorización del agua y de la sal, la
creación de una política nacional de alimentos, la organización de campañas de
salud de gran escala sobre todo en los colegios. Y la educación de los jóvenes a
41
través de charlas trimestrales por parte del odontólogo del colegio. (Arellano-
Alvarado, 2016 )
También tenemos medidas de autocuidado son las que se realizan todas las
personas en sus hogares entre estas tenemos las siguientes, el uso de pasta dental
fluoradas, el cepillado dental permanente y cuidadoso mínimo tres veces al día, la
disminución del consumo de alimentos azucarados, y el empleo de colutorios, uso de
tabletas de flúor. (Falconi, 2016)
También tenemos las medidas profesionales dirigidas hacia el individuo, son las que
toma el odontólogo en el consultorio dental para prevenir y detener el progreso de las
caries, incluyen, la educación sanitaria al paciente de cómo cuidar las piezas
dentarias restauradas. El uso de tópicos de flúor, uso de sellantes de fosa y fisuras,
incentivar al control semestral al paciente y diagnostico preventivo de caries
secundaria. (Falconi, 2016)
42
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo es de tipo cualitativa porque se analizará los materiales de
obturación son más susceptibles a presentar recidivas cariosas en restauraciones
directas de 2da clase, al mismo tiempo es una investigación cuantitativa ya que se
analizará la frecuencia con que se presentan las recidivas cariosas en restauraciones
directas de 2da clase de Black.
Es un trabajo de tipo descriptivo ya que se describirá como se producen las caries
secundarias en restauraciones directas de 2da clase de Black.
Es una revisión documental, bibliográfica, no experimental, en la cual se utilizará la
información recopilada de artículos e investigaciones publicadas que trataron el tema
de caries secundarias en restauraciones directas.
43
3.2 Población y muestra
Para la presente revisión bibliográfica se contó con una población de 30
publicaciones 15 artículos indexados y 15 investigaciones universitarias cuyo tema
principal fue la caries secundaria en restauraciones directas de 2da clase de Black.
La muestra que se obtuvo fue no probabilística, de modo que se obtuvo una muestra
conformada por 10 publicaciones, 6 artículos indexados y 4 investigaciones
universitarias, en los cuales se detallan la caries recidivante en restauraciones
directas.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
La metodología utilizada en la presente investigación fue:
Analítico – Sintético, de manera que se analizaron los datos obtenidos para
identificar la incidencia de caries secundaria en restauraciones directas.
Histórico – lógico, se revisa la frecuencia de casos en años anteriores, recogiendo la
causa y el tratamiento de cada caso.
La técnica utilizada en el presente trabajo fue el análisis de los artículos, ya que
mediante ella se recogen los datos relevantes para la revisión bibliográfica. .
El principal instrumento de recolección fue el cuaderno de apuntes ya que en él se
recopilaban los datos encontrados en las publicaciones consultadas.
3.4 Procedimiento de la investigación
Para la realización del presente trabajo de investigación se siguieron los siguientes
pasos:
1. Revisión y redacción del tema de investigación y establecimiento de los objetivos
de la investigación junto al tutor académico.
2. Redacción y justificación del problema de la investigación
44
3. Búsqueda de la bibliografía que sustenta la investigación y permita la redacción
del marco teórico
4. Revisión de artículos científicos e investigaciones publicadas que hubieran tratado
el tema de caries secundarias en restauraciones de 2da clase de Black.
5. Selección de las investigaciones y artículos que permitirán obtener los datos para
la revisión bibliográfica.
6. Recolección de los datos relevantes para la revisión bibliográfica.
7. Elaboración de los resultados.
8. Redacción de las conclusiones y recomendaciones.
45
3.5 Análisis de Resultados
Presencia de caries secundarias
Tabla 1 Distribución de incidencia de caries secundarias
Investigadores Dientes
superiores Dientes
inferiores
Romero Lilibeth 48.44 % 51.56 %
Salinas Evelyn 36.23 % 63.77 %
Cuenca Mary 40.37 % 59.63 %
Araujo Santiago 27.89 % 72.11 %
Promedio 38.23 % 61.77 % Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Gráfico 1 Distribución de incidencia de caries secundarias
Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación
Se encontró que la frecuencia de caries secundarias en restauraciones directas de
clase 2 de 38.23% en dientes superiores y 61.77% de piezas dentales inferiores en
promedio.
38.23 %
61.77 %
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Dientes superiores Dientes inferiores
Frecuencia de caries secundarias
Caries secundarias
46
Filtración por técnica restauradora
Tabla 2 Milímetros de filtración por técnica restauradora
Investigadores Incremental con
resina fotocurable
Con base de Ionómero de
vidrio
Gil Laura 0.2 mm 2 mm
Astorga María 1.5 mm 1.8 mm
Rodrigo Domínguez 0.9 mm 1.2 mm
Correa Génesis 0.3 mm 0.9 mm
Promedio 0.73 mm 1.48 mm Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Gráfico 2 Milímetros de filtración por técnica restauradora
Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Microfiltración presentada en restauraciones con resina foto curable con técnica
incremental en promedio de 0.73 mm, restauraciones con base de Ionómero de vidrio
se presentó en promedio 1.48 mm de microfiltración.
0.73 mm
1.48 mm
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Milimetros de filtración
Filtración por técnica restauradora
Incremental
Sándwich abierto con elIonómero de vidrio
47
Material de restauración que presentan caries secundarias
Tabla 3 Materiales de restauración susceptibles de caries secundarias
Investigadores Amalgama Resina de
auto curado Resina de
Foto curado
Cuenca Mary 8 % 32 % 60 %
Rodrigo Domínguez 9 % 59 % 32 %
Romero Lilibeth 6 % 31 % 63 %
Salinas Evelyn 2 % 53 % 45 %
Promedio 6.25 % 43.75 % 50 %
Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Gráfico 3 Materiales de restauración susceptibles de caries secundarias
Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Entre los materiales de restauración estudiados en los que se presentó caries
secundarias fueron: Amalgama con un promedio de 6.25% de recidivas cariosas,
resinas autocurables con 43.75% en promedio y un 50% de casos en resinas de
fotocurado, siendo esta la más frecuente.
6,25
43,75
50
0
10
20
30
40
50
60
Material de restauración que presento caries secundarias
Amalgama
Resina de auto curado
Resina compuesta de Fotocurado
48
Presencia de caries secundarias según su profundidad
Tabla 4 Frecuencias de caries secundarias por profundidad
Investigadores Esmalte Dentina
superficial Dentina media
Dentina profunda
Cavidad Pulpar
Gil Laura 22 % 1 % 44 % 0 % 33 %
Correa Génesis 32 % 7 % 25 % 8 % 28 %
Romero Lilibeth 34 % 9 % 7 % 10 % 40 %
Astorga María 21 % 9 % 26 % 18 % 26 %
Promedio 27.25 % 6.50 % 25.50 % 9.00 % 31.75 % Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Gráfico 4 Frecuencias de caries secundarias por profundidad
Autor: Boris Xavier Cano Correa Fuente: Propia de la investigación.
Se encontró que en promedio la frecuencia de aparición de caries se presenta en
restauraciones realizadas a nivel de la cavidad pulpar 31.75%, lo que representa la
mayor incidencia, a nivel de esmalte en 27.25%, a nivel de dentina media 15.50%, a
nivel de dentina profunda 9% y a nivel de dentina superficial 6.50%, la menos
frecuente.
27.25 %
6.50 %
25.50 %
9.00 %
31.75 %
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Esmalte Dentinasuperficial
Dentinamedia
Dentinaprofunda
CavidadPulpar
Presencia de caries secundarias según su profundidad
Caries secundarias
49
3.6 Discusión de los resultados
La caries secundaria o recidiva cariosa, es un problema que se presenta
frecuentemente, autores como (Romero, 2016) y (Cuenca, 2016), se han enfocado
en analizar la recurrencia de caries, encontrando que las caries secundarias en
restauraciones de 2da clase son más frecuentes en piezas inferiores, lo que
concuerda con los resultados obtenidos en la presente revisión bibliográfica, en la
cual los dientes mandibulares son mayoritariamente afectados con recidivas
cariosas.
Es indiscutible que a mayor profundidad de la restauración es mayor la probabilidad
de aparición de caries secundarias debido a problemas relacionados al sellado
marginal, que consecuentemente ocasionan microfiltración dentro de la restauración,
así lo indica (Gil, 2013) en su estudio.
Varios autores como (Astorga, 2014), (Correa, 2016) y (Gil, 2013) estudiaron varias
técnicas de restauración de entre las cuales destacan que la técnica en donde se
coloca base de ionómero de vidrio presenta mayor incidencia de microfiltración,
como parte de la investigación se recogieron datos que confirman esta tendencia, en
la cual se encontró que puede haber una microfitración de hasta 2 mm dentro de la
restauración, esto es explicable ya que la combinación de distintos materiales, junto
a una mala técnica de obturación, puede afectar la integridad del sellado marginal.
En lo que concuerdan la mayoría de autores es que el material de restauración que
menos incidencia de recidivas presenta es la amalgama, pero actualmente se
emplean biomateriales que estéticamente se presentan mucho más atractivos para
los pacientes, pero en estudios como los de (Cuenca, 2016), se demuestra que las
resinas fotocurables se presentan como superficies óptimas para la colonización de
bacterias, las mismas que podrían degenerar el tejido circundante a la restauración,
originando caries, por lo cual una buena higiene es fundamental luego de una
restauración dental.
50
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Es mucho más frecuente la aparición de caries secundarias en restauraciones
que llegan a la cavidad pulpar, seguido muy de cerca de las restauraciones en el
esmalte.
La presencia de caries secundarias es ampliamente más frecuente en piezas
dentarias mandibulares, principalmente en restauraciones medianamente
profundas y profundas realizadas con resinas foto curables en pacientes cuya
higiene dental no es óptima.
La aparición de caries secundaria no solamente dependerá de los factores de
riesgo como la higiene, el tipo de material y la técnica aplicada sino también del
conocimiento del operador y la comunicación con el paciente, para de esta
manera transmitirle las ventajas y desventajas de cada tipo de material que se
esté a punto de emplear y así tomar las decisiones más favorables para el
bienestar del paciente.
Existe mayor riesgo de fallas en el sellado marginal cuando las restauraciones
profundas son realizadas utilizando una o más combinaciones de materiales, lo
cual compromete la correcta adhesión del material de restauración.
51
4.2 Recomendaciones
Realizar una buena conformación de la cavidad, al mismo tiempo utilizar adhesivos
de última generación que garanticen la mayor adhesión posible entre las paredes
dentarias y el material de restauración.
Hacer énfasis en la correcta higiene buco dentaria a los pacientes que son sometidos
a restauraciones de 2da clase principalmente tratados con resinas fotocurables ya
que además de una correcta técnica de restauración, se debe tener en cuenta que
este material presenta igual susceptibilidad a la colonización de bacterias que el
tejido dentario.
Se deberá realizar restauraciones con la técnica incremental, ya que esta técnica
presenta mayores puntos de adhesión y menor grado de presentar microfiltraciones y
por ende recidivas cariosas.
Es importante también informar al paciente sobre los riesgos de presentar recidivas
cariosas cuanto más profunda sea la restauración y más deficiente sea la higiene
dentaria.
De igual manera informar al paciente acerca de las ventajas y desventajas que
presentan los materiales más estéticos como de los menos atractivos estéticamente
y así saber cuál le beneficiaria más dependiendo la situación en la que se encuentre.
52
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37682013000300005&script=sci_arttext
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