El coraznEl corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsaLAS VLVULAS CARDACAS Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.El sistema de conduccin Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio) estimulan la contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn.EL APARATO CIRCULATORIO El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas clulas. La sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas.La finalidad del aparato cardiovascular es mantener el flujo circulatorio, cuando el corazn claudica se concierte en un obstculo para el flujo de sangre, es decir produce un remanso de sangre con aumento de la tensin venosa y una disminucin del volumen de sangre circulanteLa estasis venosa comienza a nivel de la venas ms prximas al corazn es decir de ambas cavas las cuales encuentran dificultad en desaguar en la aurcula derecha por encontrarse est llena de sangre a partir de ellas se propaga es sentido retrogrado. Por lo cuales las venas cervicales en especial la yugular externe es fcilmente visible aparecen tensas y distendidas ORIENTACIONES GENERALESDejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la camaLa exploracin se har por los cuatro procedimientos clsicos que ya conocemos: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. REAS O FOCOS PRECORDIALES El foco artico, localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternn El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar El foco tricuspdeo, localizado en un rea de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula tricuspdea, El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca. REAS O FOCOS ADICIONALES El rea esternoclavicular, descansa sobre el esternn y su unin con ambas costillas, as como parte de los 1ros. espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servir de lneas de demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar El rea ventricular derecha, sobre el ventrculo derecho que enfrenta el trax anterior, se extiende desde el 3er. espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn. El borde lateral derecho del rea se encuentra sobre la aurcula derecha. El ventrculo izquierdo est sobre su borde lateral izquierdo El foco de Erb o 2do. foco artico, en el 3er. espacio intercostal izquierdo se incluye en el rea ventricular derecha. Es considerado por la mayora como el 5to. foco principal de auscultacin precordialINSPECCINobserve todos los fenmenos visibles: coloracin de la piel, arquitectura de la regin, configuracin externa, mediante la inspeccin esttica y dinmica (latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de depresin) en la regiones precordial, epigstrica y cervical. Inspeccin dinmicaPermite apreciar el choque de la punta (levantamiento que experimenta la regin apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrculo izquierdo durante el comienzo de la sstole cardiaca) La inspeccin del choque de la punta permite fijar: Situacin o localizacin, forma, intensidad, extensin, frecuencia y ritmo. Situacin: adulto: V espacio intercostal izquierdo, nio: IV espacio intercostal izquierdo, anciano: VI espacio intercostal izquierdo Forma, intensidad y extensin: La intensidad del choque de la punta depende: del grosor de la pared, del tamao del corazn y de la fuerza de su contraccin. Frecuencia y ritmo: observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, ya es un adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultacin.PALPACINPalpe toda el rea precordial con la palma de la mano: la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: decbito supino; sentado; decbito lateral izquierdo sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral. La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.Elementos obtenidos con la palpacin Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Estremecimiento catario. (frmito o thrill) Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)CHOQUE DE LA PUNTAEn los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en decbito dorsal Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna alteracin cardiaca Su comprobacin es constante en decbito lateral izquierdoPERCUSIN La percusin se har con un golpe percutoriodbil,marcndose solo los puntos donde el sonido es mate; latcnica que se debe seguir es:a) Para percutir el borde derecho, se coloca el dedo plesmetro en la direccin del eje longitudinal del trax en el lmite derecho, que determinamos en la matidez relativa avanzando en sentido transversal hacia la izquierda hasta encontrar matidez absoluta. Esta operacin se realiza a nivel del cuarto y quinto espacios.b) Para determinar el borde izquierdo hacemos una operacin similar pero en sentido contrario, siempre partiendo en forma paralela del lmite izquierdo de la matidez relativa.c) Se corresponde con lo sealado en el inciso de la matidez relativa.AUSCULTACINDebe realizarse en: cuatro focos principales de auscultacin: tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico focos adicionales del precordio (2do. foco artico o V foco de auscultacin y mesocardio) base del cuello, rea esternoclavicular, regin epigstricaMtodo secuencial sistemtico, Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus se pasa al foco mitral; a continuacin, a los focos de la base: al pulmonar y al artico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco artico. Despus se recorre toda la regin precordial, base del cuello, regin esternoclavicular, regin epigastrica.AUSCULTACIN SISTEMTICACon la persona en supino, proceda sistemtica-mente de un foco al siguiente. Ausculte cada rea usando el diafragma para detectar los sonidos ms agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos ms graves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4). Ausculte la base del corazn con la persona sentada inclinada hacia delante Evale el apex con la persona en decbito lateral izquierdo. Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.1. Determine el ritmo y la frecuencia cardiaca EL RITMO HABITUALMENTE SER REGULAR.Puede variar en nios y adultos jvenes, en los que se puede apreciar un ritmo irregular que vara con la respiracin. Arritmia sinusal No tiene significacin patolgica.Durante la inspiracin el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiracin la frecuencia disminuyeCUANDO LOS RUIDOS SON ARRTMICOS: arritmia extrasistlica: Se puede precisar una cadencia rtmica de base, donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasstoles) arritmia completa: Si los latidos auscultados son completamente arritmicos, sin que se precise una cadencia de base, que siempre es patolgica y que se debe habitualmente a una fibrilacin auricular. Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando simultneamente con la palpacin del pulso radial Las extrasstoles o latidos prematuros pueden ser ventriculares, si se originan en este sitio, o supraventriculares, si se originan por encima del mismo.

La contraccin ventricular de los latidos prematuros supraventriculares se produce en momentos en que ya hay suficiente sangre en los ventrculos para ser expulsadas a la periferia y el latido prematuro llega al pulso radial, por lo que la extrasstole y su pausa posterior se detectan simultneamente a la auscultacin cardiaca y a la palpacin del pulso. Cuando la extrasstole es de origen ventricular, la contraccin ventricular prematura se produce cuando el ventrculo izquierdo no tiene sangre suficiente para expulsar a las arterias perifricas y la extrasstole se ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la palpacin de ste nos produce la sensacin de que falta un latido FRECUENCIA CARDIACA Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta. Puede dejarse para el final de la auscultacin, pero tiende a olvidarse. La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones fsicas.II. IDENTIFIQUE LOS RUIDOS CARDIACOS EN CADA FOCO. El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duracin algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido nico. En la prctica R1 representa el cierre de las vlvulas mitral y tricuspdea y marca el inicio de la sstole ventricular. El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeo silencio, es un espacio sistlico; de manera que todo ruido sobreaadido tendr esta connotacin hemodinmica; es decir, ser sistlico.SEGUNDO RUIDO (R2) El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente ms alto y es ms corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiracin. El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas articas y pulmonares e inicio de la distole ventricular. El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio diastlico y todo fenmeno que ocurra en este periodo ser diastlico. Obsrvese que en el corazn normal el cierre de las vlvulas produce ruidos, mientras que la apertura es silenciosa. En una persona con ritmo y frecuencia normal, el primero y segundo ruidos sern inmediatamente distinguibles, por el intervalo de tiempo ms corto entre R1 y R2. Tambin R1 puede orse casi simultneamente con la palpacin del choque del pulso carotdeo, lo que puede ayudar a identificar R1 y R2 en personas con frecuencias cardiacas elevadas.TERCER RUIDO (R3) Se produce poco despus del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg). Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rpido. Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas. Exige una bsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana. En nios y jvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta. Suele desaparecer despus de los 25 aos de edad. Cuando aparece en edades ms tardas siempre es patolgico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina as un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope. IDENTIFIQUE LA PRESENCIA DE SOPLOS, DESCRIBA SUS CARACTERSTICAS.Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco en la regin precordial o en su vecindad, con caractersticas acsticas que han sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuego Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo turbulento. La aparicin y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad de la sangre, y del tipo y configuracin del obstculo que surja en la corriente sangunea.

CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS. Intensidad Tono timbre momento de la revolucin cardiaca en que se producen duracin, sitio en que se oyen con ms intensidad, propagacin o irradiacin modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiracin, del esfuerzo muscular de los cambios de posicin y del tratamiento.INTENSIDAD1- Muy dbil. Malamente audible.2- Dbil. Audible slo en el silencio. 3- Moderado. Claramente audible.4- Intenso. Puede asociarse a Thrill. 5- Muy intenso; thrill palpable. Puede orse con el estetscopo parcialmente fuera del pecho.6- Muy intenso, de intensidad mxima. Thrill palpable, se oye, an sin el estetscopo.FORMA EN QUE UN SOPLO PASA DE LA INTENSIDAD MNIMA A LA MXIMA O VICEVERSA.a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Increscendo-Decrescendo o romboidal o en diamante. Cuando el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad mxima y despus decrece progresivamente hasta desaparecer.TONO: Alto o Agudo. Bajo o Grave.TIMBRE: Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: suave o aspirativo soplante rasposo o spero en maquinaria a chorro de vapor musicalTIEMPO EN QUE OCURRENSe refiere al momento de la revolucin cardiaca en que se producen.Ocurre en la sstole, en la distole o es sisto-diastlico?Los soplos diastlicos siempre son producidos por lesin orgnica del aparato valvular. Los soplos sistlicos pueden ser orgnicos o funcionales.DURACIN PANSISTLICO (HOLOSISTLICO) Ocupa toda la sstole, todo el espacio del pequeo silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este ltimo.. HOLODIASTLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo. PROTOSISTLICO y PROTODIASTLICO. Ocurre temprano en la sstole y la distole, respectivamente. MESOSISTLICO (DE EYECCIN) Comienza despus de orse R1, pico en mesosstole y termina antes de orse R2. MESODIASTLICO. Ocurre en medio de la distole. TELESISTLICO. Se oye parte del pequeo silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de orse el 2do. ruido, tardo en la sstole. TELEDIASTLICO o PRESISTLICO. Ocurre tarde en la distole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.

LOCALIZACINEs el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma ms ntida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cmara que lo produce.PROPAGACIN o IRRADIACIN.Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiacin es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la direccin del flujo de la sangre, al producirse ste.