CASOS CLÍNICO García Leon Karla Juliana

 Paciente de 77 años remitida al servicio de urgencias por presentar de forma brusca, pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, afasia motora, desviación de comisura labial y mareo.. Exploración La paciente presenta regular estado general, apirética, consciente con desorientación tempo-espacial, colaboradora. Presión arterial: 150/50 mmHg. Pulso arrítmico a 84 latidos por minuto (lpm). Auscultación cervical sin soplos.

Auscultación cardiorrespiratoria (ACR): arrítmica, frecuencia cardiaca 84 latidos por minuto (lpm), murmullo vesicular conservado, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto (rpm). Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias. Extremidades inferiores: sin edemas ni flebitis. Locomotor: leve dolor a la palpación en región lateral lumbar derecha sin presencia de hematomas ni alteraciones en la movilidad. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas, habla pastosa, paresia faciobraquiocrural izquierda 4/5, Babinski izquierdo, movimientos clónicos aislados en miembro inferior izquierdo.

Exploraciones complementarias Analítica: Hemograma normal, plaquetas 284.000, TP 85%, TPTA 25 segundos. Bioquímica normal salvo glucemia 144.

ECG: fibrilación auricular (FA). Frecuencia cardiaca 84 latidos por minuto (lpm).

Radiografía de Tórax: índice cardio-torácico en límite, ligero aumento de la silueta cardiaca a expensa de aurícula derecha

TAC (1 hora de evolución): no signos de sangrado activo. Hiperdensidad en territorio de arteria cerebral media derecha como posible trombo distal, dato de isquemia precoz a este nivel. Calcificaciones puntiformes en núcleos de la base.

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DX Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico embolígeno en territorio de arteria cerebral media derecha.

FA de novo con frecuencia ventricular controlada. Cardiopatía hipertensiva. No se realiza tratamiento fibrinolítico por estar contraindicado (no se puede determinar hora exacta de inicio).

La paciente ingresa en planta de Medicina Interna para completar estudio:

º TAC (tras una semana de evolución): área hipodensa triangular en mitad anterior del lóbulo temporal derecho. La hipodensidad se extiende por la sustancia blanca (cápsula interna, externa y zona radiada) y se acompaña de efecto masa que oblitera el asta frontal del ventrículo lateral y comprime el cuerpo del mismo.

ISQUEMIA CEREBRAL EN TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Resto de estudio normal. Se añadió al tratamiento atorvastatina 40 mg diario por vía oral, bisoprolol 2.5 mg cada 12 horas vía oral, sintrom dosis variable según controles.

Se indicó rehabilitación

Signos tomográficos precoces de isquemia cerebral en territorio de arteria cerebral media