Caso clínico 1

• María tiene 9 años.

• Entre sus antecedentes familiares destaca:

– Hermano de 12 años con psoriasis, madre asmática y padre con rinitis en primavera

• AP: diagnosticada de dermatitis atópica en el primer año de vida, ha realizado tratamientos con emolientes y a veces corticoides.

– Tuvo alergia a las PLV, pero ya está bien

A la vista de las fotos clínicas como podemos definir mejor el cuadro

• 1- Eccema crónico flexural en el contexto de la

fase infantil de la DA.

• 2-Eccema agudo y sobreinfectado en una niña

atópica

• 3-tiene un brote de psoriasis

Lo correcto es

• 1- Eccema crónico flexural en el contexto de la fase infantil de la DA.

– En efecto, tras la época de lactante la DA es más localizada y “prefiere” las flexuras.

– El eccema suele ser crónico y el rascado hace que aperezca la liquenificación.

– La higiene de las uñas es importante para evitar la sobreinfección y las excoriaciones

¿Cúal de los antecedentes personales y familiares apoyan el diagnóstico de

DA?. Señalar la opción falsa

• Rinitis alérgica materna

• Asma

• Psoriasis paterno

• En efecto, la psoriasis no tiene nada que ver con al constitución atópica, aunque en al infancia suele ser eccematosa y a veces se puede confundir con eccema en placas o numular…. Y el eccema con psoriasis!

• Una buena idea sería valorar al hermano de María, para confirmar el diagnóstico.

• El resto de los AP y AF, de hecho son criterios diagnósticos ( poner Hanifi y Radja o los de Gbritánico)

¿Como tratarías a María?. Señalar lo correcto

• Le pondría un antihistamínico oral sedativo para el picor y un emoliente.

• Le pondría corticoides tópicos 5 días y emolientes.

• Le pondría corticoides tópicos en las lesiones hasta que desaparecieran y luego emolientes y productos de higiene adecuados.

La correcta es la 3

• Ante un brote de DA, en especial localizado, es importante tratar la inflamación, lo más eficaz es usar un corticoide hasta que ceda, si tenemos miedo de un uso prolongado es mejor revisar al paciente que quedarse corto, ya que si no hay control de la inflamación se mantendrá el rascado y no controlaremos el brote.

• Es importante explicar bien la paciente cuando debe empezar a usar el tratamiento y hasta cuando, para ello podemos usar un calendario y que la madre anote el inicio y el fin del uso del corticoide. En cada visita podremos revisar el calendario y valorar si hay abuso o infratratamiento.

• Una vez controlada la inflamación, es decir, sin brote, es muy importante el uso de emolientes, la hidratación en dermatitis atópica en terapeútica no cosmética, debemos reparar la barrera cutánea y los emolientes son impresdindibles.

• Un buen emoliente para DA debe ser graso, que se extienda bien, sin perfumes y con propiedad de remanencia ( duración sobre al piel prolongada). No hay normas a cerca de la frecuencia en administración del corticoide, al menso una vez al día es lo indicado-

María unos meses más tarde….

María sigue con brotes…

Las flexuras se afectan frecuentemente, mas de 2 ves al mes ¿Qué hago?

• 1-Sigo con corticoides y aumento la potencia de los mismos.

• 2-Está indicado tratamiento de mantenimiento 2 veces a la semana.

• 3-Será mejor pasar a tratamiento sistémico como ciclosporina

La correcta es la 2

• Ante un paciente con muchos brotes y localizados es adecuado pensar en un tratamiento de mantenimiento o proactivo. Para ello se suele usar la administración 2 veces a la semana en aquellas zonas dónde el paciente suele tener brote ( en este caso huecos poplíteos) de un antiinflamatorio. Es uso tratamietno debe realizarse una vez se haya tratado el brote, es decir con la piel sin lesiones. Se mantiene a largo plazo , y el resto de los días se debe aplicar emoliente. En caso de brote, usar el tratamietno indicado ( 2 ces al día) hasta que se controle y reiniciar luego el tratamietno proactivo.

• Para este tratamiento se usan inmunomoduladores tópicos ( tacrolimus fundamentalmente, pero también pimecrolimus ) o corticoides de nueva generación que se absorben poco y dan pocos efectos adversos.

• El calendario en este caso para recoger las aplicaciones es fundamental.

Caso clínico 2

• Miguel tiene 12 años, es casi adolescente. Ha tenido siempre DA moderada desde los primeros meses de vida. Ha realizado muchos tratamientos, pero llevaba un par de años sin lesiones relevantes salvo piel seca.

• Es buen estudiante y buen deportista, desde hace 1 año hace ciclismo.

• Acude a nuestra consulta por lesiones en labios de casi 9 meses de evolución, que no mejoran a pesar del tratamiento con cremas labiales “de farmacia”

¿Qué factores pueden influir en la queilitis de Miguel?. Señalar la falsa

• La práctica de ciclismo la favorece por el viento, frío, etc…

• El estrés del estudio puede favorecer la manipulación, lameteo…

• La queilitis no tiene nada que ver con la DA, son cosas de los adolescentes

La falsa, es la 3

• La queilitis es una manifestación muy frecuente y típica de Da en la infancia, adolescencia y edad adulta. Es muy recurrente y está agravada por factores ambientales y locales como el lameteo y la manipulación. Suele ser muy persistente y rebelde a los tratamientos.

• Otras localizaciones como los párpados y la areola nos dan problemas similares.

¿Cómo tratarías la queilitis de Miguel?. Señala la correcta.

• 1-Que deje el ciclismo y que no se toque, estos adolescentes….!

• 2-Mantener emolientes y usar ciclos cortos de corticoides tópicos o inmunomoduladores. Mejorar las condiciones externas, podría usar un protector para la boca cuando salga en bici…

• 3-La queilitis precisa tratamiento sistémico o fototerapia.

La correcta : 2

• Aunque es muy complicado tratar y mantener la remisión de la sintomatología, con paciencia se consigue. El paciente está sumido en un círculo vicioso, los labios secos, con fisuras, molestos… conducen la lameteo, el viento lso empeora…Es importante iniciar un tratamiento enérgico con un corticoide de nueva generación , en pccos días mejorará la inflamación y podremos controlarlo con un inmunomodulador tópicos y con emolientes.

• El corticoide no debe usarse mucho tiempo porque puede aparecer un cuadro de dermatitis perioral, que es un cuadro persitente y de tratamiento tedioso.

• La crema labial debe ser grasa, que permanezca y que ejerza un efecto barrera. Podemos usar vaselina pura o muchos otros productos comerciales.

¿y en estos casos?

Podemos extrapolar las mismas recomendaciones que en el caso de queilitis a la blefaritis y eccema del pezón

• Estas otras localizaciones son muy frecuentes y características de la etapa del niño y adolescente. Son muy persistentes, recurrentes y precisan tratamientos prolongados.

• En la areola “está permitido” usar corticoides de una manera más prolongada y relajada que en los párpados y en los labios.

¿Tratar la blefaritis atópica es una necesidad, por qué?

• Porque, si es muy crónica, puede ocasionar miopía-

• Porque se asocia a catarata

• Porque los niños estan horrorosos con blefaritis

La correcta es la 2

• En efecto el rascado crónico puede inducir a la producción de catarata subcapsular anterior, por lo tanto es importante tratarlo, pero cuidado, el uso prolongado de corticoides tópicos y sistémicos puede provocar también catarata.

• Para la blefaritis son muy útiles los inmunomoduladores tópicos, se pueden usar a largo plazo sin riesgo de catarata. No olvidar los emolientes y los cuidados de higiene ( hay productos muy adecuados en el mercado)