REABSORCIONES RADICULARES: CASO CLÍNICO

RESUMEN

Las reabsorciones radiculares son más comunes de lo que nosotros creemos, en muchos

casos no están correctamente diagnosticadas ni tratadas en gran parte debido al

desconocimiento del profesional sobre el tema. Por ello, es importante que el odontólogo

conozca la incidencia, etiología y patogénesis de las reabsorciones radiculares, para

evaluarlas o en todo caso proporcionar el mejor tratamiento para una plena satisfacción del

paciente y nuestra.

Palabras claves: reabsorción radicular, endodoncia.

ABSTRACT

Root resorptions are more common than we think, in many cases are not properly

diagnosed or treated due to lack of knowledge of the professional on the subject. It is

therefore important that the dentist knows the incidence, causes and outcome of root

resorption, in order to prevent, evaluate or at least provide the best treatment for a patient

satisfaction and ours.

Keywords: root resorption, endodontic

INTRODUCCION

La reabsorción dental es un proceso

fisiológico (proceso normal de

exfoliación de los dientes temporarios) o

patológico (cuando afecta a los dientes

permanentes) que conlleva a la pérdida de

cemento o de cemento y dentina (1).

Según Tronstad, cuando se mineralizan la

predentina o el precemento o cuando el

cemento sufre alguna alteración, las

superficies mineralizadas son colonizadas

por células multinucleadas y

consecuentemente se producirá la

reabsorción. La preocupación respecto a

las reabsorciones dentarias no es algo

reciente, data del siglo XIX cuando Bell y

Mummery (1820) y posteriormente

Pritchard (1930) fueron los primeros en

registrar su existencia, sin embargo los

estudios más reveladores respecto a las

causas, diagnóstico, pronóstico y

tratamiento de las reabsorciones

radiculares se registran desde hace apenas

dos décadas.

No se conoce el mecanismo exacto por el

cual la raíz es resistente a la reabsorción.

La hipótesis más aceptada se fundamenta

en que el cemento y la predentina son

esenciales en la resistencia de la

reabsorción radicular, porque los

odontoclastos no se adhieren a la matriz

desmineralizada. Los osteoclastos se unen

a proteínas extracelulares las cuales se

unen a los cristales de calcio y actúan

como un nexo a los osteoclastos. El

cemento en su parte más externa está

cubierto por cementoblastos, los cuales

no confieren las condiciones necesarias

para que el osteoclasto se adhiera (eso

explicaría en cierta forma la resistenciade

las raíces a la reabsorción)

Las reabsorciones radiculares patológicas

pueden producirse por causas endógenas

y/o exógenas; pueden ser externas

(comienzan en el cemento ) o internas

(comienzan en el tejido pulpar). Se

observan con frecuencia en tratamientos

ortodóncicos, por lo que deben aplicarse

fuerzas con precaución, tanto en

intensidad como en duración, evitando los

excesos. Para que se manifiesten deben

coexistir fundamentalmente dos

concomitantes, por un lado la

predisposición genética individual y por

otro la causa desencadenante (traumática

o anatomopatológica). El proceso puede

revertirse inactivando la causa; como es

asintomático sólo será detectado

radiográficamente.

La reabsorciones pueden ser difíciles de

diagnosticar y nos conducirían a un

inapropiado tratamiento (Chapnick 1989,

Patel & Pitt Ford2007, Patel & Dawood

2007). (2)

Para ello es necesario conocer los

diferentes tipos de reabsorciones

radiculares. Se puede hablar de dos tipos

diferenciados de reabsorción radicular en

función de su localización: la reabsorción

radicular interna (RRI) y la externa

(RRE). La primera es consecuencia de un

proceso inflamatorio crónico de larga

duración en el tejido pulpar cuyo origen

hay que buscarlo en caries o

traumatismos, mientras que la segunda

puede ir asociada a trauma mecánico

(agudo o crónico), fuerzas inadecuadas

efectuadas sobre los dientes,

impactaciones dentarias, reimplantes,

anquilosis, quistes, tumores o procesos

inflamatorios de origen pulpar o

periodontal, blanqueamiento dental, etc

(3).

REPORTE DEL CASO

Paciente de sexo femenino de 52 años de

edad que acude a la clínica de Postgrado

por presentar dolor a nivel de pieza 4.7,

el cual se acentúa durante la

masticación. Paciente refiere haber

recibido tratamiento de conductos hace 3

meses aproximadamente, le empezaron

el tratamiento pero no lo terminaron y lo

derivaron a la clínica. Al examinar al

paciente se observa cambio de

coloración de la pieza en mención, la

cual se encuentra con cemento

provisional y parcialmente expuesta.

Se realiza prueba de percusión vertical y

horizontal. Al examen radiográfico se

observa Pieza 4.7: IRO a nivel oclusal

compatible con material de restauración

con comunicación directa con cámara

pulpar. IRL a nivel apical compatible con

lesión periapical. con reabsorción

radicular externa (fig. 1)

Diagnóstico: Tratamiento endodóntico

iniciado

Tratamiento: Retratamiento

TRATAMIENTO

Se procedió a realizar el retratamiento de

la pieza 4.7 siguiendo los pasos

convenidos. (fig.2, fig. 3). En la primera

cita se realizó la desinfección y

preparación hasta la lima memoria N 50

teniendo en consideración la

sintomatología del paciente. Se procedió a

realizar alivio de oclusión.

Fig. 2

Fig. 3

El tratamiento se realizó en 3 citas con

medicación intraconducto de hidróxido de

calcio (1 sesión y 2 sesión). Luego de 3

semanas se procedió a realizar la

obturación final (Fig. 4)

Fig. 4

BIBLIOGRAFIA

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Aguilar, Gabriel e. Espinal.

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Reabsorción radicular durante el

tratamiento ortodóncico: causas y

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