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DIANA CAROLINA HOYOSJAIVER E. MACEA O.

INTERNOS HOKSEMESTRE XI

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

CASO CLÍNICO # 4

CASO CLÍNICO # 4

DATOS DE LA PACIENTE

NOMBRE: L.F.S

EDAD: 74 AÑOS

GÉNERO: FEMENINO.

FECHA: 08/02/2010 22+30

OCUPACIÓN: HOGAR

MOTIVO DE CONSULTA

“ME MAREO”

ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro de 1 mes de evolución consistente en mareoasociado a náuseas y sensación de pérdida del estadode conciencia. La paciente refiere que ve oscuro,niega vértigo, niega ortostatismo, niega cefaleaasociada.

Los episodios no se asocian a la actividad física

Refiere disnea clase funcional II/IV, ortopnea, niegapresencia de edemas.

ENFERMEDAD ACTUAL

Hace 1 año presentó un cuadro similar, por lo cual se le realizó un EKG que muestra:

- Bloqueo AV de 3er grado.

REVISIÓN POR SISTEMAS

La paciente refiere polidipsia y poliaquiuria.

ANTECEDENTES

PERSONALES:

- Patológicos: HTA

- Farmacológicos: captopril 25 mg x 1.

- Tóxico/alérgicos: fumadora de 5 cigarrillos/día por 5 años.

- Gineco/obstétricos: G8P8A0C0V7

Niega otros antecedentes.

EXAMEN FÍSICO

PA: 162/84

FC: 30x’

FR: 20x’

Cabeza y cuello: no ingurgitación yugular.

Cardio/respiratorio: RsCs bradicárdicos, sin soplos, RsRs: M.V conservado, sin agregados.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso.

Extremidades: edema grado 1 en MsIs

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Y CONDUCTA

BLOQUEO AV COMPLETO

SS VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA.

VALORACIÓN INICIAL M.I

08/02/2010

IDX:

1. Síncope de origen cardiogénico.

2. Bloqueo AV completo

3. HTA

VALORACIÓN INICIAL M.I.

PLAN:1. Hospitalizar en sala general con monitoreo

continuo.2. N.V.O3. Enalapril 20mg V.O c/12h.4. ASA 100mg V.O c/día.5. Dopamina infusión continua 5mcg/Kg/min.6. Omeprazol 20mg V.O cada día en ayunas.7. Heparina no fraccionada 5000 U SC c/día8. SS: valoración por UCI, enzimas cardiacas

09/02/10 09+20am

PA: 114/72, FC: 42X’ FR: 18X’

Paciente con riesgo de shock cardiogénico y/o arritmialetal.

Pasan camisa de marcapasos. Procedimiento sincomplicaciones

EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA


09/02/2010. 08+50am:

PA: 130/80 FC: 47x’ FR: 26 SAT: 90%

Paciente estable, no nuevas lipotimias, álgica,

Taquipnéica.

Ss azoados, electrolitos y control de enzimas cardiacas

09/02/2010 14+00

PA: 110/80; FC: 44X’, FR: 18X’

SS VALORACIÓN POR ELECTRO FISIOLOGÍA

SS ECO TRANSESOFÁGICO.


Paraclínicos:

09/02/10. 13+40

Enzimas cardiacas: CPK: 100, CK-MB: 80, TroponinaT: <0,03

Cuadro hemático: leucocitos: 10200, neut´rófilos:84,3%, linfocitos: 12,4%, Hb: 17; Htcto: 49,8,plaquetas: 266000.

Tiempos de coagulación: PT: 10,8; PTT: 19,2; INR:0,91


10/02/2010 12+35

BUN: 9,2; Creatinina: 0,66

Na: 144,5, K: 3,49, Cl: 106, Ca: 9,03, P: 2,67, Mg: 2,21

Albúmina: 5,04

CPK: 82, CK-MB: 13,34


REMISIÓN PARA COLOCACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO.


BLOQUEOS CARDÍACOS

Tabla de Contenido

Anatomía

Fisiología

Bloqueos de Rama

Bloqueos AV

Tratamiento

Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9

Anatomía

Johnson D. et al. Thorax (Section 6, Chapter 60) en Standring S. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice 39th Edition. Elsevier Churchill Livingstone. Spain. 2005

Fisiología

Guyton A. et Hall J. Rhytmical Excitation of the Heart en Medical Phsyiology, 11th . Mc Graw Hill. China . 2006

Fisiología

Gettes L. Basic Phsysiology en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000

Fisiología

Guyton A. et Hall J. Rhytmical Excitation of the Heart en Medical Phsyiology, 11th . Mc Graw Hill. China . 2006

Fisiología

Gettes L. Basic Phsysiology en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000

Bloqueos de Rama Derecha

Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000


Rogers R, Mitaray M et Mattu A. Intraventricular Conduction Abnormalities. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 41–51

67%

Bloqueos Rama Izquierda


Bloqueos Rama Izquierda Anterosuperior



Elizari M, Ferreiro M, Acunzo R. Hemiblocks Revisited. Circulation. 2007;115:1154-1163

Bloqueos Rama Izquierda Posteroinferior



Elizari M, Ferreiro M, Acunzo R. Hemiblocks Revisited. Circulation. 2007;115:1154-1163

Bloqueos Auriculoventriculares

Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9

Diagnóstico y Tratamiento

Holter-insuficiente en ocasiones

EKG en paroxismo

No usar drogas que aumenten FC

Marcapaso temporal o permanente

Olgin J. Specific Arrhythmias: Diagnosis and Treatment en Braunwald Heart’s Disease 8th. Elsevier Saunders. USA. 2008

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