Presentacin de PowerPoint

De la Cruz, RosaQuiroz Florin Mayra E.Otoya Guzmn, ClaudiaUrcia Pelaez, AnnyTerrones Moreno, Eln

Caso Clnico Cncer de Mama

Flor (Mujer) de 62 aos. Nulpara, ltima mamografa hace 3 aos informada como Birads 1; no se observaron cambios hasta hace 2 meses en que nota retraccin del pezn derecho. Examen fsico, se palpa tumoracin de 3 cm detrs de pezn derecho. La mamografa informa mamas densas con una zona de hiperdensidad detrs de pezn derecho, sin otras alteraciones. En la ecografa se identifica una masa slida de unos 4 cm de dimetro en la zona retroareolar

CLASIFICACIN DE BIRADSBIRADS 0Estudio de imagen incompletoBIRADS 1Mamografa negativaBIRADS 2Mamografa con hallazgos compatibles con lesiones benignasBIRADS 3Mamografa con hallazgos que pueden ser benignos pero con alta sospecha de malignidad, se recomienda realizar otra a los 6 meses.BIRADS 4Mamografa con hallazgos probablemente malignos, se necesita biopsiaBIRADS 5Mamografa con hallazgos altamente sospechosos de malignidad, biopsia.BIRADS 6Diagnstico firme de cncer mediante la biopsia del tejido mamario, malignidad comprobada.

1.- La indicacin a la paciente es: 2. El estudio inmunohistoqumico dio un resultado positivo intenso para el receptor de estrgeno y progesterona. Usted le explica a la paciente que esto significa:

Si el cncer posee receptores de estrgeno y/o progesterona, se denominanreceptor de estrgeno positivo(o RE+) y/o receptor de progesterona positivo (RP+). Esto quiere decir que las clulas cancergenas, al igual que las clulas mamarias normales, pueden recibir seales del estrgeno/progesterona que estimulan su crecimiento.

J. G. Santilln-Benteza, ?. Quiroz-Ordez. Expresin gnica y receptores hormonales en cncer mamario. "El camino hacia la bsqueda de terapias preventivas" Vol.01. Nm.01. Enero - Junio 2013Si hay receptores de hormonas, esto significa que el crecimiento de las clulas cancerosas est estimulado por las hormonas femeninas estrgeno o progesterona. El cncer probablemente responda bien a hormonoterapias como tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa, que bloquean la accin del estrgeno o disminuye los niveles de estrgeno del cuerpo.

3.El estudio inmunohistoqumico dio adems positivo para Cerb B2 (factor de crecimiento tipo endodrmico humano). Usted le explica a la paciente que esto significa: En nuestro caso, al encontrar positivo el FACTOR DE CRECIMIENTO ENDODERMICO HUMANO, nos podra indica que:

El oncogen c-erbB-2 como factor pronstico: El tumor de nuestra paciente tena un mayor riesgo de recurrencia y mortalidad.

El oncogen c-erbB-2 como factor predictivo de respuesta y en la seleccin de tratamiento: En nuestro caso nos servira un buen marcador de sensibilidad a las antraciclinas y se est evaluando su papel en relacin con la administracin de taxanos.

El oncogen c-erbB-2 como diana teraputica: Como vimos sobreexpresin es un marcador predictivo de respuesta a las antraciclinas y presumiblemente a los taxanos, por lo tanto en nuestro caso sobreexpresin permite identificar una diana de tratamiento.

4. El estudio anatomopatolgico definitivo mostr carcinoma ductal con 4/17 ganglios positivos. Usted le explica a la paciente que esto significa:

Para determinar si el cncer de seno se ha propagado a los ganglios linfticos axilares (debajo del brazo), se pueden extirpar uno o ms de estos ganglios linfticos y se examinan por medio del microscopio.

Entonces, cuando los ganglios linfticos contienen clulas cancerosas, existe una mayor probabilidad de que las clulas cancerosas se hayan propagado a travs del torrente sanguneo a otras partes del cuerpo y estas clulas podran crecer y formar nuevos tumores.

Si se detecta la presencia de clulas cancergenas en los ganglios linfticos, el resultado es positivo, y si no se detectan clulas cancergenas, el resultado es negativo.

Se le explica que en su caso hay 4 ganglios afectados de 17 resecados.

Se le explica a la paciente que:5.- En control un ao posterior al diagnstico, en la ecografa de mama se informa un ndulo slido de aspecto indeterminado en cuadrante superoexterno de la mama derecha de 10,4 mm, la biopsia core no es concluyente. Por lo que usted solicita un PET (tomografa por emisin de positrones), le explica a la paciente que esta prueba sirve para: La PET es una clase especial de tomografa que nos va a decir con certeza si usted tiene o no una metstasis y, adems, nos va a ayudar a ver si existen en algn otro lugar del cuerpo. Adems es el mejor estudio que se puede hacer en casos de recidiva.La historia de cncer anterior incrementa en 3 a 4 veces la posibilidades de cncer en la otra mama.UnaTEP utiliza una pequea cantidad de material radiactivo (marcador). Elmarcador se administra a travs de una vena (IV). La aguja se introduce con mayor frecuencia en el interior de su codo. Este viaja a travs de la sangre y se acumula en rganos y tejidos. El marcador le ayuda al radilogo a ver ciertas zonas preocupantes ms claramente.15

PETEn tumores palpables, la fiabilidad diagnstica de la PET es superior a la mamografa, RM o US. Desciende la fiabilidad cuando se analizan tumores < 1 cm.PET es de gran ayuda en mamas densas de mujeres jvenes y ante imgenes de distorsin secundarias a ciruga, prtesis, etc. Tambin seguimiento de ciruga conservadora.

Alta especificidad y valor predictivo positivo en los casos de malignidad. Diferencia entre masas benignas y malignas. Sensibilidad entre 80 y 100 %, y especificidad entre 84 y 100 %AxilaEn afectacin axilar, con una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 100 %

Con PET se puede obviar el estudio del ganglio centinela. Por el contrario, en el caso de negatividad de la PET, se hace deteccin y exresis del ganglio centinela. Juntas puede reducir los falsos negativos a menos del 1 %

Por su fiabilidad puede realizarse la valoracin de la cadena mamaria interna