ANA MARIA GUARNIZO ADOCENTE

ASIGNATURA MUJER Y RECIEN NACIDOUNIVERSIDAD LI BRE

AGOSTO 2011CALI

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Cáncer de mama

Células sanas de la glándula mamaria se degeneran y se transforman en tumorales, posteriormente proliferan y se multiplican hasta constituir el tumor.

Carga de cáncer de mama

El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos.

Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y el (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).

La bajas tasas de supervivencia observadas en los países poco desarrollados puedenexplicarse principalmente por :

La falta de programas de detección precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy avanzada.

La falta de servicios adecuados de diagnóstico y tratamiento.

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ANATOMÍA DE LA MAMA

La mama se divide en 5 sectores: cuatro cuadrantes y una cola.

Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior derecho.

El tejido mamario se extiende desde este cuadrante hasta la axila, formando la cola de Spence.

En la axila, el tejido mamario se encuentra en contacto directo con los ganglios linfáticos axilares

Formada por :alrededor de 20 unidades lobulares con sus canales excretores, separadas unas de otras por fascias de tejido fibroso que unen estas unidades entre sí, son los “Ligamentos de Cooper”.

El compromiso de éstos por una lesión maligna, dará los signos de retracción de la piel, tan importante en el diagnóstico clínico del cáncer de mama. El adelgazamiento de éstos, junto a la involución lipomatosa, así como a la pérdida de la elasticidad de la piel, serán responsables más tarde de la ptosis mamaria

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ANATOMÍA DE LA MAMA

La irrigación arterial está a cargo de la arteria mamaria interna, ramas de la arteria axilar, así como de ramas de las arterias intercostales.

El drenaje venoso comprende un sistema superficial, con las venas toracoepigástricas y el sistema profundo, al que se le atribuye gran importancia en términos de diseminación hematógena del cáncer, sigue básicamente a la irrigación arterial. Así las venas subescapular y laterotorácica drenan en la vena axilar y la vena mamaria interna drena en la vena subclavia.

La inervación está a cargo de ramas de los nervios intercos-tales laterales y medianos, de predominio simpático. La iner-vación del pezón es hecha por ramas del 4º nervio intercostal, de predominio sensitivo.

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El drenaje linfático tiene un papel extremadamente importante en la diseminación de las enfermedades malignas. Toda la mama es muy rica en canales linfáticos. En la zona areola-pezón existe una red circunareolar y se consideran básicamente 3 vías de drenaje linfático de la mama:

- Axilar, - Interpectoral, - Mamaria Interna.

Por la vía Axilar drena cerca del 75% de toda la linfa proveniente de la mama y en la región axilar existen cerca de 30 ganglios linfáticos, distribuidos en tres niveles, situados por debajo de la vena axilar. El Nivel I se encuentra lateralmente y abajo del pectoral mayor. El Nivel II comprende los ganglios situados debajo del pectoral menor. Finalmente el Nivel III se encuentra en el ápex de la axila.

Un pequeño porcentaje de linfa es drenada para la región Interpectoral (ganglios de Rotter), situada en el espacio entre los pectorales mayor y menor.

Cerca del 20% de la linfa de la mama es drenada a la cadena de la Mamaria Interna, a los ganglios del 2º, 3º y 4º espacios intercostales.

con la mama contra-lateral, así como a la vaina de los rectos, pero no son tan significativas.

ANATOMÍA DE LA MAMA

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LOCALIZACION DEL CANCER DE MAMA EN LOS 4 CUADRANTES

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Factores de RiesgoREPRODUCTIVOS Menarca: antes de los 12 años Menopausia después de los 55 años

Primer embarazo : 30 años

Uso de terapia hormonal de reemplazo durante la menopausia y por periodos superiores a 5 años,

Lactar por periodos muy cortos o no lactar

Ausencia de embarazo

NUTRICIONALES Exceso de alimentos ricos en grasas animales y grasas saturadas (aceites utilizados por más de una vez)

Escasa ingesta de alimentos ricos en fibra (cereales integrales, frutas y verduras) y V.A y C

Obesidad: IMC 30

GENÉTICOS Antecedentes familiares: linea materna (Abuela,

madre, Hermana)

OTROS :vida sedentaria

7ANA MARIA GUARNIZO A

ESTADIOS

Estadio O: carcinoma in situ. Tamaño: no definido.

Estadio I: Tamaño: inferior o igual a 2cm

Estadio II: Tamaño entre 2 y 5cm

Estadio III: Tamaño: mayor de 5 cm

Estadio VI -V: Tamaño: tumor

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MEDIOS DIAGNÓSTICOS

AUTOEXAMEN DE SENO

9ANA MARIA GUARNIZO A

Examen radiológico de los senos por rayos X usado para detectar y diagnosticar patología de la mama.

Ecografía Mamaria

Se debe extraer la muestra de por lo menos tres sitios diferentes dentro de la lesión ; siempre usando una aguja nueva.

Se esteriliza la piel con algodón, se lavan las manos con aguja y jabón ( no se recomienda el uso guantes por la perdida de la sensibilidad), se sostiene el blanco con una mano entre el dedo índice y el pulgar y se introduce la aguja con el embolo adentro, ya adentro del blanco se mueve la aguja en diferentes direcciones ,

BACAF

la ecografía a sido excluida del tamizaje y sólo se emplea como un complemento importante de la mamografía y de la clínica.

OBSERVACIONINSPECCION PALPACION

MAMOGRAFÍA

PARA LA ELECCION DEL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE

Diagnostico preciso Localización del tumor en la mama Tamaño y extensión de las células

cancerosas Estado de salud del paciente.

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CIRUGIAUtilizada en la mayor parte de casos de ca. de mama.Generalmente se extirpan ganglios linfáticos debajo del brazo para verificar si hay células cancerosas.

MASTECTOMIA TOTAL Extirpación total y simple de la mama que contiene cáncer. Se indica en pacientes con diagnostico de ca in situ.

EJEMPLO: carcinoma intraductal in situ En paciente con situación patológica de metástasis

CUADRANTECTOMIAExtirpación de la mama junto con músculos pectorales mayor y menor y el contenido total de la axila

Resección del tumor con el cuadrante correspondiente de la mama incluyendo la piel que cubre el tumor.

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EVENTOS ADVESOSEXTIRPACIÓN DE LA MAMA

- Pérdida de piel o heridas crónicas en la pared del tórax. - sangrado del área donde la mama solía estar.- presencia de dolor- inflamación posoperatorio- cicatriz en pared torácica

COMPLICACONES SE EXTIRPAN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DURANTE LACIRUGÍA

- Dolor y rigidez en el hombro- Edema del brazo - Daño a nervios

OJO: Después de la cirugía a la paciente se le dejan

drenajes quirúrgicos para extraer el liquido que se acumule. este es retirado según criterio medico. el dolor y la inflamción se tratan con analgésicos

ACTIVIDADADES DE ENFERMERIA EN EL AREA QUIRURGICA

Preoperatorio: EntrevistaVerificar la documentación clínica: pruebas de LaboratorioPruebas radiológicas Valoración pre anestésicaHigiene CorporalPreparación de Zona Quirúrgica.

En el quirófano: Apoyo emocional Uso correcto del Instrumental Quirúrgico y Recuento de Gasas. Garantizar Esterilidad Campo Quirúrgico. Recogida de Muestras para enviar a AP.

En el postoperatorio: Control de signos Vitales. Vigialar de Síntomas y Signos. Manejo del Dolor. Revisión de Apósitos y Drenajes Debe proporcionarle seguridad, tranquilidad y confort.

12ANA MARIA GUARNIZO A

RADIOTERAPIA

La radiación es un tipo especial de energía transportada por ondas o un flujo de partículas. Cuando la radiación es usada en dosis terapéuticas puede destruir células anormales que causan cáncer

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIACAMBIOS EN LA PIEL COMO:

Sequedad Picazon Ampollas Descamación

FATIGA: cansancio y agotamiento Los efectos suelen desaparecer a los dos meses de terminar el tratamiento

Radioterapia externa Radioterapia interna

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COMPLICACIONES RADIOTERAPIA:

MENORES

Leve inflamación del seno durante la radioterapia que en general desaparece en 6 a 12 meses.

Oscurecimiento de la piel durante la radioterapia similar al bronceado por el sol. En la mayoría de los casos esto también desaparece en 6 a 12 meses.

La mayoría de las mujeres de vez en cuando tienen dolores en el seno tratado o en los músculos alrededor del seno, aun años después del tratamiento. NO es un signo de reaparición del cáncer.

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COMPLICACIONES RADIOTERAPIA:

GRAVES

La radioterapia aplicada a los ganglios linfáticos axilares puede aumentar el riesgo de inflamación del brazo (linfedema) después de la disección de la axila. La irradiación de esta zona puede causar adormecimiento u hormigueo, o incluso dolor y debilidad en la mano y el brazo años después del tratamiento. Afortunadamente estos dos efectos son sumamente raros.

"neumonitis por radiación", una reacción pulmonar que causa tos, dificultad para respirar y fiebre entre los tres a nueve meses después de terminar el tratamiento, desaparece en dos a cuatro semanas sin complicaciones de largo plazo.

Las mujeres de 45 años de edad o menos al momento del tratamiento podrían tener un riesgo ligeramente aumentado (unos pocos puntos porcentuales) de sufrir cáncer en el otro seno con el pasar del tiempo, en comparación con el riesgo que tendrían sin radioterapia. Hay un riesgo muy bajo (tal vez una en 1000 personas) de que 5, 10, 20 o más años después aparezca cáncer en la piel, músculo, hueso o pulmón directamente en la zona tratada

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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Información de los procedimientos.

Información sobre manejo en el hogar, de los efectos secundarios esperados, de acuerdo a la zona irradiada:

Ejemplo

Lavar la piel con agua tibia, no caliente. Después de lavar, seque mediante leves golpecitos con una toalla suave.

Emplear un jabón hipo alérgico para no resecar la piel. No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada. Proteger la piel del calor, el frío y la luz solar. Usar una loción protector solar Llevar prendas de vestir holgadas (amplias), para no afectar la piel que ya

está sensibilizada. No aplicar apositos adhesivos en la piel irritada.

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QUIMIOTERAPIA

Tratamiento para el cáncer en el que se utilizan medicamentos para interrumpir el crecimiento o destrucción de células cancerosas

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAQUIMIOTERAPIA

Fatiga Nauseas Vomito Anemia Caída del pelo Lesiones en la boca Dolor

TARAPIA HORMONAL

Tratamiento que impide la acción de algunas hormonas y el crecimiento de células cancerosas.EJEMPLO: tamoxifeno

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA HORMONAL

Coágulos sanguíneosCáncer de endometrio.Menopausia prematuraProblemas de fertilidad.Nauseas VomitoCambios de humorDepresión

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¿COMO PREVENIR EL CÁNCER DE MAMA?

Reducir bebidas alcohólicas

Realizar ejercicio diariamente

Reducir la ingesta de alimentos con grasas animales y aceite recalentado

Comer a diario al menos cinco porciones de frutas y verduras

Lactancia materna exclusiva

Gestar el primer hijo antes de los 30 años

Realizar exámenes de detección periódicamente (AUTOEXAMEN)

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Realizar acciones de detección temprana del Ca de mama, estrategias IEC. Difusión de importancia de la detención oportuna a través de medios de comunicación (periódicos, murales, carteleras, folletos)

Grupos de apoyo y autoapoyo, aprovechando testimonios de pacientes de Ca de mama.

Consejeria y orientación para la motivación del auto cuidado

Realizar seguimientos en casos detectados como las visitas domiciliarias con énfasis en la adherencia al tratamiento.

Identificar factores de riesgo en la usuaria y referirla a la consulta médica

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NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN

TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

República de Colombia

MINISTERIO DE SALUDDIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

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El cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos .

Población más afectada: mujeres de 30 -69 años .

La evolución de un tumor: 9 años para que sea visible en la mamografía (0,5 cm)

10 años para llegar a 1 cm y ser clínicamente detectable.

OBJETIVO Detectar tempranamente el Cáncer de Seno, proporcionando acciones oportunas de

diagnóstico y el adecuado tratamiento de la enfermedad

POBLACION OBJETO: Mujeres mayores de 50 años afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

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Es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad realizarle una mamografía cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama.

La mamografía: única herramienta disponible en el mundo para hacer detección temprana del cáncer de mama en un estado potencialmente curable en alto porcentaje

La realización de mamografía de cuatro proyecciones, permite identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesión maligna y que hacen pertinente la confirmación diagnóstica y el tratamiento correspondiente.

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NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

Para efectos de fortalecer el auto cuidado de la mama, se recomienda brindar a todas las mujeres mayores de 20 años, educación en autoexamen de mama, teniendo en cuenta las siguientes

Realización de un autoexámen mensual 4 a 10 días después del primer día de la menstruación, si la mujer ya no menstrúa se debe elegir un día al mes y realizarlo siempre el mismo día.

Informar sobre los signos que debe aprender a detectar en el examen mensual:

o Un bulto de cualquier tamaño (pequeño o grande) o un engrosamiento en la mama.

o Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno.o Retracción o inversión del pezón.o Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por

el mismo.o Masas en la axila.o Cambios en lunares o cicatrices de la mama.o Notable asimetría entre ambas mamas que no existían

antes

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Mamografía sospechosa: acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina y al tratamiento

24ANA MARIA GUARNIZO A

En la consulta médica y o ginecológica que conduzca a la realización de examen físico completo, debe incluirse el examen clínico de mama, puede ser realizado por médico o por la enfermera, debidamente entrenados.

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ANA MARIA GUARNIZO A

GRACIAS

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