INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 36GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLINICOJUEVES 15 DE MAYO DE 2014

DR. OSCAR CRUZ R4GODR. RODOLFO GONZALEZ ANDERICA R3GODRA. AYERIM ROJAS LAZARO R2GO

FICHA DE IDENTIFICACION

Sexo:

Femenino

Origen:

Tlaxcala

Religión:

Católica

Ocupación:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Crónicos degenerativos: Negados

Oncológicos: Cáncer renal por rama paterna

Alteraciones Cromosómicas: Negadas

ANTECEDENTES PRESONALES PATOLÓGICOS Niega enfermedades crónico degenerativas

Alergias: (-)

Cirugías: (-)

Traumatismos: (-)

Transfusiones: (-)

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Menarca: 13 años

Ciclos: 28x5 días

IVSA: 47años

Parejas sexuales: 1

Gesta: 0

Método de planificación familiar: Ninguno

Fecha de última menstruación: Junio 12

Detección oportuna de cáncer cervicouterino: Nunca

Detección oportuna de cáncer de mama: Mastografía hace 6 años no documentada.

PADECIMIENTO ACTUAL

Dolor abdominal tipo cólico ocasional

Perdida ponderal 5 kg en un mes de evolución, acompañado de astenia, adinamia e hiporexia

Aumento de volumen de perímetro abdominal

USG particular (Junio 2012): Imagen dependiente de anexo derecho con 6 cm diámetro, útero irregular de 8 x 10 cm

General: Paciente consiente, orientada, hidratada, con adecuada

coloración de tegumentos.

Cabeza: Normocefalo, cara simétrica, vía aérea no

comprometida, sin adenomegalias, orofarínge normal.

Cuello: Tráquea central palpable, con conglomerado ganglionar

en triángulo posterior izquierdo, no se auscultan soplos, tiroides no palpable.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Tórax: Simétrico, sin alteraciones en mecánica ventilatoria,

campos pulmonares bien ventilados, precordio sin alteraciones, mamas simétricas, con compromiso de complejo piel, areola, pezón. mama derecha fija a pared torácica con cutánides, axila derecha con ganglio en línea axilar de 2cm fijo a planos profundos, mama izqquierda con tumor de 11 x 10 x 5 cm sustituyendo los cuadrantes superiores casi en su totalidad, móvil, 2 ganglios en axila izquierda pétreos y móviles de 1.5 cm.

Abdomen: Globoso a expensas de líquido de ascitis, sin tensión,

sin datos de irritación peritoneal, peristalsis normoactiva, no se logra palpar útero.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Tacto vaginal: Vagina elástica, paramétrios libres, se encuentra fondo

de saco tenso, banky (-), cérvix posterior, puntiforme con lesión exofítica de aproximadamente 2x2cm, no se delimita eje medio de útero, anexos no palpables, guante explorador con manchado hemático (+/+++).

Tacto rectal: Tumor exofítico de 5cm que invade 2/3 de vagina,

tabiques anterior y posterior tomados, paramétrios libres.

Extremidades: Sin edema, reflejos de estiramiento muscular normales,

pulsos distales simétricos, adecuados en amplitud, frecuencia y simetría.

EXPLORACIÓN FÍSICA

¿PREGUNTAS?

LABORATORIOS

TELE DE TORAX

US PELVICO

US ABDOMINAL

US MAMA

BIOPSIA

GAMMA GRAMA ÓSEO

LABORATORIOS

Hemoglobina: 15.8 g/dl

Hematocrito: 46.7%

Plaquetas: 338,000

Leucocitos: 8,200

Neutrófilos: 5,000

Glucosa: 90 mg/dl

Urea: 36 mg/dl

Creatinina: 1.3 mg/dl

Bilirrubina Total: 0.4 mg/dl

AST: 51 U/L

ALT: 45 U/L

FA: 94 U/L

CA 125: 192 U/ml

TELE DE TORAX AP

TELE DE TÓRAX OBLICUA

ULTRASONIDO PÉLVICO

Conclusiones:

Útero de paredes irregulares de 20x18x12mm Imagen dependiente de anexo derecho, con

ecogenicidad homogénea de 9x12x8mm Abundante líquido de ascitis

US ABDOMINAL

Conclusiones: No se detectan lesiones metastásicas a hígado Ascitis

US MAMA Mama izquierda: Imagen

hiperecoica de 110 mm x 92 mm x 50 mm

Ganglios axilares de 11mm, 7mm, 4mm

Mama derecha: Ganglios en región axilar de 16mm y 15mm

GAMMA GRAMA ÓSEO Pendiente en la paciente al momento de ingreso,

posteriormente…

BIOPSIAS

Mama izquierda:

Carcinoma lobulillar infiltrante, grado III SBR.

R. Estrógenos………..90% R.

Progesterona……..90% HER2 NEU………….......(-) E-Cadherina…...………(-)

Mama derecha: Infiltración por

carcinoma lobulillar

Cérvix (sacabocado): Infiltración por

carcinoma lobulillar

PAP: Negativo a lesión escamosa intraepitelial.

Citología de ascitis: Negativa

ETAPA CLÍNICA

ETAPA CLÍNICA

Cutánides

Metástasis a cérvix

Tumor en mama derecha

EC IV

PRONÓSTICO

CIRUGÍA

QUIMIOTERAPIA

• NEOADYUVANTE • ADYUVANTE

RADIOTERAPIA

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO QUIMIOTERAPIA:

6 ciclos DOCETAXEL 110 mg/día EPIRRUBICINA 75 mg/día CICLOFOSFAMIDA 750mg/día

ULTIMO CICLO 22 Febrero 2013

Respuesta total en mama derecha, respuesta parcial en mama izquierda, se programa para biopsia incisional bilateral y biopsia excisional de cérvix en Abril de 2013.

RHP con lesiones con márgenes libres

Se programa Radioterápia en Abril de 2013

Periodo libre de enfermedad de 11 meses para Mayo 2014

GRACIAS

Normal Fase no detectable

Fase Clínica

T1:InicioBiológico

T2:TumorDetectableMastografía

T:Momento deDetecciónMastografía

T3:TumorDetectado

Fase pre – clínica

¿Curación?

LATENCIA

Tiempo