INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 36GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
CASO CLINICOJUEVES 15 DE MAYO DE 2014
DR. OSCAR CRUZ R4GODR. RODOLFO GONZALEZ ANDERICA R3GODRA. AYERIM ROJAS LAZARO R2GO
FICHA DE IDENTIFICACION
Sexo:
Femenino
Origen:
Tlaxcala
Religión:
Católica
Ocupación:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Crónicos degenerativos: Negados
Oncológicos: Cáncer renal por rama paterna
Alteraciones Cromosómicas: Negadas
ANTECEDENTES PRESONALES PATOLÓGICOS Niega enfermedades crónico degenerativas
Alergias: (-)
Cirugías: (-)
Traumatismos: (-)
Transfusiones: (-)
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Menarca: 13 años
Ciclos: 28x5 días
IVSA: 47años
Parejas sexuales: 1
Gesta: 0
Método de planificación familiar: Ninguno
Fecha de última menstruación: Junio 12
Detección oportuna de cáncer cervicouterino: Nunca
Detección oportuna de cáncer de mama: Mastografía hace 6 años no documentada.
PADECIMIENTO ACTUAL
Dolor abdominal tipo cólico ocasional
Perdida ponderal 5 kg en un mes de evolución, acompañado de astenia, adinamia e hiporexia
Aumento de volumen de perímetro abdominal
USG particular (Junio 2012): Imagen dependiente de anexo derecho con 6 cm diámetro, útero irregular de 8 x 10 cm
General: Paciente consiente, orientada, hidratada, con adecuada
coloración de tegumentos.
Cabeza: Normocefalo, cara simétrica, vía aérea no
comprometida, sin adenomegalias, orofarínge normal.
Cuello: Tráquea central palpable, con conglomerado ganglionar
en triángulo posterior izquierdo, no se auscultan soplos, tiroides no palpable.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tórax: Simétrico, sin alteraciones en mecánica ventilatoria,
campos pulmonares bien ventilados, precordio sin alteraciones, mamas simétricas, con compromiso de complejo piel, areola, pezón. mama derecha fija a pared torácica con cutánides, axila derecha con ganglio en línea axilar de 2cm fijo a planos profundos, mama izqquierda con tumor de 11 x 10 x 5 cm sustituyendo los cuadrantes superiores casi en su totalidad, móvil, 2 ganglios en axila izquierda pétreos y móviles de 1.5 cm.
Abdomen: Globoso a expensas de líquido de ascitis, sin tensión,
sin datos de irritación peritoneal, peristalsis normoactiva, no se logra palpar útero.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tacto vaginal: Vagina elástica, paramétrios libres, se encuentra fondo
de saco tenso, banky (-), cérvix posterior, puntiforme con lesión exofítica de aproximadamente 2x2cm, no se delimita eje medio de útero, anexos no palpables, guante explorador con manchado hemático (+/+++).
Tacto rectal: Tumor exofítico de 5cm que invade 2/3 de vagina,
tabiques anterior y posterior tomados, paramétrios libres.
Extremidades: Sin edema, reflejos de estiramiento muscular normales,
pulsos distales simétricos, adecuados en amplitud, frecuencia y simetría.
EXPLORACIÓN FÍSICA
¿PREGUNTAS?
LABORATORIOS
TELE DE TORAX
US PELVICO
US ABDOMINAL
US MAMA
BIOPSIA
GAMMA GRAMA ÓSEO
LABORATORIOS
Hemoglobina: 15.8 g/dl
Hematocrito: 46.7%
Plaquetas: 338,000
Leucocitos: 8,200
Neutrófilos: 5,000
Glucosa: 90 mg/dl
Urea: 36 mg/dl
Creatinina: 1.3 mg/dl
Bilirrubina Total: 0.4 mg/dl
AST: 51 U/L
ALT: 45 U/L
FA: 94 U/L
CA 125: 192 U/ml
TELE DE TORAX AP
TELE DE TÓRAX OBLICUA
ULTRASONIDO PÉLVICO
Conclusiones:
Útero de paredes irregulares de 20x18x12mm Imagen dependiente de anexo derecho, con
ecogenicidad homogénea de 9x12x8mm Abundante líquido de ascitis
US ABDOMINAL
Conclusiones: No se detectan lesiones metastásicas a hígado Ascitis
US MAMA Mama izquierda: Imagen
hiperecoica de 110 mm x 92 mm x 50 mm
Ganglios axilares de 11mm, 7mm, 4mm
Mama derecha: Ganglios en región axilar de 16mm y 15mm
GAMMA GRAMA ÓSEO Pendiente en la paciente al momento de ingreso,
posteriormente…
BIOPSIAS
Mama izquierda:
Carcinoma lobulillar infiltrante, grado III SBR.
R. Estrógenos………..90% R.
Progesterona……..90% HER2 NEU………….......(-) E-Cadherina…...………(-)
Mama derecha: Infiltración por
carcinoma lobulillar
Cérvix (sacabocado): Infiltración por
carcinoma lobulillar
PAP: Negativo a lesión escamosa intraepitelial.
Citología de ascitis: Negativa
ETAPA CLÍNICA
ETAPA CLÍNICA
Cutánides
Metástasis a cérvix
Tumor en mama derecha
EC IV
PRONÓSTICO
CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA
• NEOADYUVANTE • ADYUVANTE
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO QUIMIOTERAPIA:
6 ciclos DOCETAXEL 110 mg/día EPIRRUBICINA 75 mg/día CICLOFOSFAMIDA 750mg/día
ULTIMO CICLO 22 Febrero 2013
Respuesta total en mama derecha, respuesta parcial en mama izquierda, se programa para biopsia incisional bilateral y biopsia excisional de cérvix en Abril de 2013.
RHP con lesiones con márgenes libres
Se programa Radioterápia en Abril de 2013
Periodo libre de enfermedad de 11 meses para Mayo 2014
GRACIAS
Normal Fase no detectable
Fase Clínica
T1:InicioBiológico
T2:TumorDetectableMastografía
T:Momento deDetecciónMastografía
T3:TumorDetectado
Fase pre – clínica
¿Curación?
LATENCIA
Tiempo