CASO CLINICO de Apendicitis Aguda (1)

7/16/2019 CASO CLINICO de Apendicitis Aguda (1)

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’’Año de las cumbres mundiales en el Perú’’

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

REPORTE DEL CASO CLINICO:REPORTE DEL CASO CLINICO:

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

EN EL SERVICIO DE CIRUGÍAEN EL SERVICIO DE CIRUGÍADEL HOSPITAL DE YARINA COCHADEL HOSPITAL DE YARINA COCHA

ASIGNATURA :ASIGNATURA : ENFERMERÍA CLÍNICAENFERMERÍA CLÍNICA

DOCENTEDOCENTE : LIC. ENF. CRISTÓBAL FALCÓN MOLINA: LIC. ENF. CRISTÓBAL FALCÓN MOLINA

ETs. DE ENF.: - CHRISTIANETs. DE ENF.: - CHRISTIAN ANTHONY LLAYQUI LAZOLLAYQUI LAZO

- FRE DAMBER ESPINOZA CASTRO- FRE DAMBER ESPINOZA CASTRO

Pucallpa _ PerúPucallpa _ Perú20082008

CASO CLINICO

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I.- INFORMACION BIBLIOGRAFICA

APENDICITIS AGUDA

I.1 DEFINICION:

Es una inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al intestinogrueso. Ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Laapendicitis agua requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia olaparotomía en caso de apendicitis con extirpación del apéndice inflamado.

I.2. ETIOLOGIA:

Se caracteriza por una inflamación, generalmente de causa infecciosa, que suelepresentarse en cualquier etapa de la persona, con igualdad en ambos sexos.

Existen tres causas básicas, es decir más comunes:

• Por infección• Por inflamación• Por torsión del apéndice

El cuadro doloroso típico de la apendicitis, se caracteriza por:

• Ser cambiante de localización, iniciándose peri umbilical, para posteriormenteterminar localizándose en la fosa iliaca derecha (74%); en el resto de casos tieneuna localización en la mitad inferior del abdomen o bien central. Un dolor queinicialmente comienza en el cuadrante inferior derecho y no cambia de localización,es menos probable que se trata de apendicitis.

• Tiende a ser focal, es decir más intenso en una determinada zona, a diferencia delos cuadros de dolor abdominal inespecífico, en que suele ser más difuso.

• Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis.• La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es cólico y

después se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de unaapendicitis.• La presencia de manifestaciones asociadas, como náuseas y vómitos es muy

frecuente, no obstante su presencia no es indicativo de apendicitis, aunque suausencia es rara si se trata de una auténtica apendicitis. Con frecuencia presentanestreñimiento de unas 48 horas de evolución, pero también pueden presentardiarreas (10%). Pueden aparecer trastornos en la micción (15%) porque el apéndiceinflamado irrite el uréter vecino. En ocasiones los síntomas asociados son másimportantes que el dolor, como sucede en pacientes de edad avanzada y en niñospequeños.

• La presencia de episodios de dolor abdominal similares al actual es un dato en

contra de la apendicitis.

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http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Apendicectomia&action=edit

http://es.wikipedia.org/wiki/Laparotom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Apendicectomia&action=edit

http://es.wikipedia.org/wiki/Laparotom%C3%ADa



La perforación del apéndice es más frecuente en pacientes muy jóvenes y de edad másavanzada. Generalmente cuando el apéndice se encuentra perforado aparecerán signos dealteración del estado general, con palidez cutánea, fiebre alta, taquicardia y leucocitosis.

En el resto de la exploración general presenta escaso valor, suele haber fiebre yleucocitosis junto con una sensación de enfermedad importante con congestión facial ydolor abdominal intenso. En la exploración abdominal ya hemos señalado que lo másfrecuente es su localización en la fosa iliaca derecha.

El tacto rectal produce un aumento del dolor abdominal al palpar el lado derecho del recto(25 %), pero tendrá valor solamente si la palpación del izquierdo es indolora.

En el diagnóstico de la apendicitis aguda, las exploraciones complementarias, carecenprácticamente de utilidad.

I.3. FISIOLOGIA

Éste es un tubo parecido a un gusano de unos 0.5 cm. de diámetro y una longitud queoscila entre los 2 y los 15 cm., con un promedio de 9 cm. Está unido por su base al colon ointestino grueso y presenta una considerable libertad de movimientos que se ve limitada enparte por la inserción de su base. Las diversas posiciones del apéndice en los pacientesexplican las diferentes localizaciones del dolor originado cuando esta estructura seinflama.

La apendicitis aguda se presenta más frecuentemente en la segunda y tercera década

de la vida. Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a los dos sexos.La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en el anciano. Se puede decirque la apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en la infancia.

El mecanismo exacto por el cual se produce la apendicitis aguda no es del todo conocido.En algunos casos se ha demostrado la obstrucción del apéndice, generalmente provocadapor restos de heces o fecalitos Como consecuencia de esta obstrucción se produciría unainvasión por parte de las bacterias y su consiguiente multiplicación que producirían la lesiónen las paredes del apéndice.

Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena, la perforación del apéndice

y por último, la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal.Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad.

I.3.1. ANATOMIA PATOLOGICA

3.1. Apendicitis Congestiva o Catarral.- Cuando ocurre la obstrucción dellumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. Elaumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acumulo debacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitariodenso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto microscópicamente se

traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.3.2. Apendicitis Flemonosa o Supurativa.- La mucosa comienza a presentar

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pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida porenterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltraciónde leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que semuestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudadofibrino-purulento en su superficie ; si bien aún no hay perforación de la pared

apendicular, se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia lacavidad libre.

3.3. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.- Cuando el proceso flemonoso esmuy intenso, la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia delos tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumentode la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndicepresenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones,aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olorfecaloideo.

3.4. Apendicitis Perforada.- Cuando las perforaciones pequeñas se hacen másgrandes, generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquidoperitoneal se hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamosante la perforación del apéndice.

Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque elexudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asasintestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo,da lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apéndice se perfore y elbloqueo es adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR, éste tendrá una

localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico y contiene una pus espesa atensión y fétida.

Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el niño quepresenta epiplon corto, la perforación del apéndice producirá una peritonitisgeneralizada, que es la complicación más severa de la apendicitis.

I.4. MANIFESTACIONES CLINICAS

I.4.1 SINTOMAS

Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños,ancianos y mujeres en edad fértil.

Clásicamente, el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmentepuede ser vago, pero cada vez se vuelve agudo y severo. Es posible que se presente pérdidadel apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a irradiarse a laparte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en unlugar llamado el punto de McBurney.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003273.htm





Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y la personapuede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis comienza, el dolor empeora yla persona resulta más enferma.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera

quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.

Los síntomas tardíos abarcan:

• Fiebre• Pérdida del apetito• Náuseas• Vómitos• Estreñimiento• Diarrea• Escalofrío y estremecimiento

I.4.2. SIGNOS

Con apendicitis, el dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con suavidad en elárea adolorida y luego se suelta súbitamente. La palpación del abdomen puede causarespasmo de los músculos abdominales si se presenta una peritonitis. Asimismo, laexploración rectal puede identificar dolor pélvico o abdominal localizado en el lado derechodel cuerpo. .

I.5. MEDIOS DE DIAGNOSTICO:

I.5.1.DATOS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA

Debe contar con 12000 leucocitos polimorfonucleares 86 por 100 linfocitos,

10 por 100 formas en banda, 4 por 100

el análisis de orina da resultados normales

La cifra de hematocrito es de 42 por 100

La hemoglobina es de 13g por 100ml

La radiografía toráxica es normal.

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en el historial médico,completado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples deabdomen.

I.5.2. IMÁGENES

No se necesitan los estudios de imágenes en los usuarios con apendicitis típica, estosestudios pueden ser de utilidad en pacientes en los cuales el diagnostico es incierto elultrasonidos abdominal tiene una presicion diagnostica superior al 85% y es especialmente

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http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre





útil en la exclusión de enfermedades de los anexos en las, mujeres jóvenes. la TomografíaComputarizada abdominales útil en caso de sospecha de perforación de l apéndice paradiagnosticar el absceso periapendicular

I.6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO

I.6.1. Diagnóstico

La exploración física se basa en la palpación abdominal. Comienza como un dolor localizadoen región epigástrica, para luego localizarse en fosa ilíaca derecha, en el punto medio entreel ombligo y la espina ilíaca antero superior o Punto de McBurney (si el apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal).

El paciente puede presentar nauseas, vómitos, taquicardia, anorexia y fiebre.

El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha (donde está elapéndice) está inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.

El hemograma con diferencial muestra una leucocitosis con predominio de Neutrofilos. Lasecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectarapendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), Amenudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otrasenfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de losganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografíaaxial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizadatiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%. Lo que se busca en una TAC

es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento del apéndice,normalmente >6mm en una sección transversal; también pueden haber evidencias deinflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útilespara valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujerespuesto que la TAC no es el método ideal para en estas circunstancias.

I.6.2 Tratamiento

Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico yquirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación deantibióticos adecuados y analgésicos. La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíacaderecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado, asímismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con suero. Es importante volver amencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apéndice y deesta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis yque es muy grave. A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por unacomplicación llamada septicemia, por lo que es importante llamar al médico en cuanto sepresente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (unindicativo probable de apendicitis). Cuanto más temprano sea el diagnóstico, mayores seránlas probabilidades de recibir una atención médica adecuada, un mejor pronóstico, menoresSi el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24 horas para

determinar si la cirugía es necesaria. Alternativamente, su doctor puede decidir quitar suapéndice inmediatamente (una apendicectomia).

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http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosa_il%C3%ADaca_derecha&action=edit

http://es.wikipedia.org/wiki/Ombligo

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Espina_il%C3%ADaca&action=edit

http://es.wikipedia.org/wiki/Punto_de_McBurney

http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneo_parietal

http://es.wikipedia.org/wiki/Tacto_rectal


http://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Doppler

http://es.wikipedia.org/wiki/Ganglios_linf%C3%A1ticos


http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizada



http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico

http://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico

http://es.wikipedia.org/wiki/Peritonitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Septicemia


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http://es.wikipedia.org/wiki/Ombligo

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Espina_il%C3%ADaca&action=edit

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http://es.wikipedia.org/wiki/Doppler







http://es.wikipedia.org/wiki/Peritonitis




La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:

1. Apendicectomia abierta (tradicional), donde se extrae el apéndice a través de unapequeña insicion en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia (endoscópica), extirpación del apéndice a través de

instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. Las ventajasde este procedimiento son la herida pequeña, rápida recuperación postoperatoria,menos dolor, retorno rápido al trabajo, y menor estancia hospitalaria. En caso deapendicitis complicada (perforación), es el método de elección.

Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un apéndiceinflamado se perfora, la infección puede diseminarse en el abdomen, causando la peritonitis(una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en losancianos.

La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada) cerca del lugar endonde el apéndice rompió. Si el apéndice rompe, el doctor puede dejar un tubo de drenajeen el abdomen por algunos días.

Para evitar la perforación del apéndice, la formación de absceso o la inflamación delrevestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el médico realiza una intervenciónquirúrgica de urgencia.

En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de apendicitis, seencuentra que se trataba de un apéndice normal. Sin embargo, si se retrasa la cirugía hastaasegurarse de la causa del dolor, la consecuencia puede ser mortal: un apéndice infectado

puede perforarse en menos de 24 horas tras el inicio de los síntomas. Incluso, aunque elapéndice no sea la causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Después, ésteexamina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor.

Con una intervención quirúrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. Elpaciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la convalecencia sueleser rápida y completa.

En el caso de una perforación del apéndice, el pronóstico es más grave. Hace 50 años, estalesión con frecuencia era mortal. Los antibióticos han disminuido el porcentaje de

fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden necesitarse varias intervencionesquirúrgicas y una larga convalecencia. Molestias y un periodo de convalecencia más corto.

I.6.3. Complicaciones

Se produce perforación en 20% de los usuarios y debe sospecharse en aquellos con dolorque persiste por mas de 36 horas, fiebre alta, hipersensibilidad abdominal difusa ohallazgos peritoneales, una masa abdominal palpable o leucocitosis de grado muy manifiesto.La perforación localizada produce como resultado un absceso contenido ordinario de lapelvis. Una perforación libre conduce una peritonitis supurativa con toxicidad latromboflebitis séptica del sistema venoso portal es rara. Es sugerida por fiebre alta,escalofríos, bacteriemia e ictericia.

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http://drmarin.galeon.com/apendlap.htm






II.- INFORMACION DEL USUARIO

II.1. DATOS GENERALES

Usuario : Máximo Ramos AranyaEdad : 15 añosSexo : MEstado civil : solteroFecha de nacimiento : 30-11-92Lugar de procedencia : Von HumboltReligión : IsraelitaOcupación : obrero de aserraderoGrado de instrucción. : 4to grado de educ. sec.Dirección : Km. 86- C.F. BasadreForma de ingreso : Emergencia

Fecha de ingreso : 08-02-2008Días de hospitalización : 5díasNumero de cama : Nº 10

II.2. NARRACION DE EPICRISIS

Presento un inicio brusco a las 22 hrs. Usuario refiere presentar dolor abdominal tipo dehincada en el epigastrio que posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hastaahora acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. No SAT. Presentahiporexia.

II.3. MEDIOS DE DIAGNOSTICO.-

II.3.1. MUESTRAS DE SANGREEXAMEN VARIOS

Hematocrito :………………%Rto plaquetas :……………….x mm3Grupo sanguíneo : OFactor RH : positivo

Tiempo de coagulación : 3’ 45’’Tiempo de sangría : 1’ 30’’

II.3.2. MUESTRA SANGRE

EXAMEN : HEMOGRAMAFORMULA : F. LEUCOCITARIA

Hto: 44% BAS: 00%RGB: 14,150mm MON: 02%

AB: 02% EOS: 03%SEG: 87% LIN: 06%

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II.3.3. ECOGRAFIA ABDOMINAL

• Hígado de morfología y posición habitual:LHI: 83mmLHU: 144mmContorno: regularEcontextura del parénquima: homogéneoImágenes expansivas. No

• Vías biliares: normal• Colédoco : 4mm• Porta: 9mm• Vesícula biliar: 63x19mm• Pared: 3mm, normal•

Páncreas: morfología y ecogenicidad: normal• Antro: 3mm normal• Gases : meteorismo• Baso: 102x 34mm , normal

OBSERVACIONES:

Riñón derecho y riñón izquierdo de aspecto normal.Fosa iliaca derecha con imágenes en diana de 9mm en relación a procesoinflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda.

CONCLUSION

1. Fosa iliaca derecha con imágenes de diana en relación a procesoinflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitisaguda.

2. Aumento del contenido gaseoso intestinal. –meteorismo.

II.4. DIAGNOSTICO MEDICO:

Dx: Apendicitis aguda complicada por peritonitis localizada

II.5. TRATAMIENTO:

El tratamiento se basa en una medida re rehabilitación:

• Nada por vía oral (NPO)se administro de la siguiente forma:En el primer día no se administro nada, el segundo día se dio una dieta de

abundantes líquidos, el tercer día se brindo una dieta blandaposteriormente se brindo una dieta completa en la que puede comer ybeber líquidos hasta antes de su alta de hospitalización.

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• Se administro dextrosa de 9x%, Hipersodio en medio en centímetro ,kalium en una ampolla por un conteo de 42 gotas durante el primer día ysegundo día del presente mes , posteriormente solo los días siguientes seadministra a través de avoca salinizada (AS)

• Se administro Cloranfemicol por vía endovenosa cada 6 horas en el cual seadministrara 750mg el primer día condicionalmente cuando habría síntomas

y signos del malestar de la enfermedad.

• Se administro Gentamicina 80mg por vía endovenosa cada 8 horas durantelos días de hospitalización si se presentaba dolores.

• Se administro Ranitidina 50mg por vía endovenosa cada 8 horas solo el

primer día. también condicionalmente hasta el segundo día

• Se administro Metamizol 2g en vía endovenosa cada 8 horascondicionalmente si aparecía síntomas de fiebre

• Además de todos los días el control de funciones vitales (CFV) y elbalance hidroelectrolitico (BHE) que indicara su ingresos y egresos delvolumen de líquidos ingeridos.

II.6. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuidados inmediatos de enfermería

OBSERVACION INFORMES Y REGISTROS

La enfermera debe estar preparada en cualquier momento para informar al medicoacerca del estado del paciente.Tener un buen resumen y comunicar al medico en una forma concisa , clara y en elorden en que los fenómenos sew presenten sus informes mueran objetivos y sebasaran en la observación cuidadosa y en los datos de los aparatos usados.

CUIDADOS PRE OPERATORIOS

Hablando en general, es poco lo que necesita en la apendicitis temprana en cuanto a lapreparación desde el punto de vista de líquidos, electrolitos y el estado nutritivo queusualmente son normales . lo siguiente es que se considera necesario:

• Conocer antecedentes completos y exploración física• Preparación psicológica.-el usuario se somete a una operación de urgencia puede

albergar muy serios temores , para comenzar tiene una enfermedad aguda y puede

estar preocupada si empeora la situación del usuario. Puede haber oído de casosmortales como la ruptura de la apéndice

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• Preparara ante la intervención quirúrgica.- el enfermero se percata de losproblemas para compartir con el medico la preparación psicológica del usuario parala apendicectomia como unas cuantas palabras para elevar la confianza del usuarioante los médicos.

• La relativa seguridad de la operación debe ser subrayada aun admitiendo que debe

ser una intervención quirúrgica mayor• Preparación de la piel .- se limpiara la zona a operarse• Sonda de levin es innecesaria , amenos que el usuario este vomitando• Medicación previa.- es variable• Preparación de la piel en la sala de operaciones .-todo el abdomen y la zona del

pubis son lavados• La posición del usuarios este caso mas efectivo es la posición de cubito dorsal

abdominal.

CUIDADOS POST OPERATORIOSEl paciente regresa al cuarto de recuperación donde permanecerá hasta que se recupere dela anestesia

• Posición semi-fowler: reduce la tensión en la herida y en los órganos abdominales, yayuda a reducir el dolor.

• Administración de opioides (sulfato de morfina): para aliviar el dolor.

• Si se toleran líquidos por vía oral

• La grafica minuciosa de ingresos y egresos de líquidos

•

Los cambios de la herida se hacen cuando sea necesario• La infección quirúrgica es frecuente después de la apendicectomia suele darse en el

tercer y cuarto día después de la operación por aumento de dolor en la herida.

• La herida debe inspeccionarse con frecuencia en búsqueda de tumefacción:hipersensibilidad local.

II.6.1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Dx preoperatorios

• Alteración del bienestar .dolor relacionado con la patología del usuario

• Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos

• Temor relacionado con operación quirúrgica

Dx post operatorios

•

Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada• Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético

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• Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal

• Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica

• Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso).

• Alteración de la nutrición relacionado con cambios de hábitos alimenticios

• Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche

II.6.2. OBJETIVO GENERAL

Orientar y priorizar los cuidados durante las rondas de enfermería en el turno responsablecon el fin de mejorar y aliviar la rehabilitación del usuario en estado de salud pronosticado.

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Dx pre-operatorios

NECESIDADES OPROBLEMAS

OBJETIVOSESPECÍFICOS

ACCIONES EVALUACIÓN

Alteración del bienestar

dolor relacionado con lapatología del usuario

Usuario disminuirá doloren la zona afectada entre5 a 15 minutos con lasintervenciones deenfermería

- situar al usuario en posición cómoda yconfortable

- realizar control de funciones vitales

- brindar apoyo emocional en caso lo requiera

- palpar la zona de intensidad referida por elusuario

- valorar la intensidad del dolor según escala,pero esos datos son subjetivos por lo tantose considerara el grado de intensidad deldolor afectado

- Verificar si es alérgico al medicamento quecontrastara para colocar al usuario con elfin de determinar si hay reaccionesadversas

- proporcionar algún medicamento analgésico y antipirético efectivo que reduzca laintensidad del dolor referido por una víarápida

- después de administrar el medicamento setiene evaluar la eficacia del fármaco

Usuario disminuyo dolor en lazona afectada entre 5 a 15minutos con las intervencionesd enfermería.

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Déficit del volumen delíquidos relacionado convómitos

Usuario restablecerácapacidades normales delvolumen del liquido duranteel turno de la mañana conlas intervenciones deenfermería

- verificar el BHE de ingreso yegreso del usuario

- observar si existe signos ysíntomas de deshidratación

- explicar el estado actual de sudéficit de volumen

- lavarse la manos y preparar los

instrumentos del procedimiento realizar- colocar por venoclisis el suero

fisiológico en este caso cloruro de sodio

- tener en cuenta la perdida adicionalesasociadas a los vómitos , diarrea y fiebre

El usuario restableciócapacidades normales del

volumen del liquido durante elturno de la mañana con lasintervenciones de enfermería

Temor relacionado conoperación quirúrgica

Usuario disminuirá latensión del temor durante20 minutos para lasoperaciones quirúrgicos aprocederse dentro delturno responsable

- decir que exprese comodidad psicológica yfisiológica

- hacer diferenciar situaciones reales deimaginarias

- aceptar el miedo y darle explicaciones si esposible que aparezca

- comentar si tiene fobias

- proporcionar un ambiente seguro libre deamenazas

El usuario disminuyo la tensiondel temor durante 20 minutospara las operacionesquirúrgicas a prodecersedentro del turno responsable

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Dx post-operatorios

NECESIDADES OPROBLEMAS

OBJETIVOSESPECÍFICOS

ACCIONES EVALUACIÓN

Ansiedad relacionada con

la hospitalizaciónprolongada

Usuario disminuirá elestado de ansiedad conayuda del profesionalde enfermería en 10minutos

- Motivar el estado emocional delusuario

- Indicar las accesorias y medios físicospara proporcionar comodidad yconfort

- Proporcionar un apoyoemocional

- hablarle lenta y tranquilamente alusuario que se relaje por el exceso deestímulos alterados como supreocupación referida

- animar a la persona a que recuerde yanalice procesos desadaptacion comopreocupación falta de confianza,fatiga y debilidad que muestre.

Usuario disminuyo el estado deansiedad con el apoyo de lasintervenciones de enfermeríaEn el lapso de 10 minutos

Alteración del bienestarrelacionado con elrégimen dietético

Usuario recobrara elestado normal delrégimen dietetico conlas intervenciones deenfermería durante lashoras de la mañana del

- proporcionar un dialogo breve y entendible al usuario paradeterminar el régimen de la dieta quele toca afrontar

- si es posible proporcionar comodidad y confort antes deque sirvan susalimentos en el caso que ingiera por vía

Usuario evidencia unarecuperación en la adaptacióndel régimen dietetico quetodavía esta en proceso lento

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turno responsable oral- tratar de inspeccionar y verificar si la

sonda de dextrosa o cloruro estánreguladas por gotas y de lo contrarioconsultar con kardex o historia clínica

Deterioro de la movilidadfísica relacionado con el

dolor abdominal

Usuario mejoraramovilidad física ante

algunas orientaciones atomar en cuenta con lasintervenciones deenfermería durante elturno respectivo

- orientar la movil ización positiva yprogresiva lentamente con apoyo del

estudiante de enfermería.- enseñar al usuario acerca de las

precauciones de seguridad de laherida como de la sensación de calor y frío , caídas

- proporcionar el uso de vendajes comoférulas para proteger la herida

Usuario mejoro la movilidadfísica con el apoyo de las

intervenciones de enfermería yseguridad que se brindo alusuario

Deterioro de la integridadcutánea relacionado con laherida quirúrgica

Usuario evidenciara ymejorara la integridadde la piel a través de lalimpieza y desinfección

con asepsia a través delas intervenciones deenfermería al usuariodurante media hora

- comunicar al usuario el procedimiento arealizar ante riesgo de infección de laherida traumática.

- obtener los materiales y realizar lalimpieza y desinfección de la herida conla asepsia correcta.

- proteger la herida abierta con una férula y vendajes para prevenir la integridad deregeneración de tejidos

Usuario esta en proceso demejorías a experimentar unarecuperación de la integridad

de la piel mediante cuidadosde limpieza y asepsiaelaboradas correctamente

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Riesgo de infecciónrelacionado conprocedimientos invasivos(catéter endovenoso).

Usuario evidenciaramejorías posibles antelas infecciones medianteobservaciones eintervenciones delrasgos que determine laintegridad de la piel conel apoyo de las

intervenciones deenfermería en el turnoresponsable

- proporcionar seguridad y cuidadosante riesgo de infección por elabsceso

- inspeccionar al usuario cada mediahora para ver si existe evidencia dedrenado de pus

- si es posible consultar con el kardexpara determinar que medicamentosesta realizándose

- tener todo listo los materialesnecesarios por alguna evidencia dedolor ante el drenado de pusprovocado por el absceso de lausuaria siempre oportunamente

Usuario no evidencio posiblesinfección de la herida abiertaPorlo tanto no hay un riesgoque afecte a la herida duranteel turno responsable peroseguirá la inspección

Alteración de la nutriciónpor defecto relacionadocon cambios de hábitosalimenticios

Usuario deberá aumentarla ingesta oral a través delos cambios de hábitos

alimenticios relacionadoscon el tratamiento conapoyo de lasintervenciones deenfermería durante elturno responsable

- enseñar la importancia de consumirunas cantidades adecuadas denutrientes dependiendo de la dietafundamentadas por el personalmedico y nutricionista

- planificar los cuidados para que notengan lugar procedimientosdolorosos o desagradables antes delas comidas dependiendo del la dietareferida a cada usuario

El usuario aumento la ingestaoral a través de los cambios dehábitos alimenticiosrelacionados con el tratamientocon apoyo de la intervenciones

de enfermería

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- proporcionar una atmósfera relajantepara comer

- mantener una buena higiene oraldespués de cada comida

- animar a la persona que coma con

otras personas dependiendo la dietade cada uno y siempre bebiendo conalgún liquido.

Alteración del patrónsueño relacionado con eldolor abdominal en lanoche

Usuario recuperara elestado normal delsueño sin presencia dedolor moderado conacciones deenfermería en elturno responsable

- organizar los procedimientos paraproporcionar el menor numero demolestias durante el periodo delsueño

- establecer con el usuario un programade actividades diarias

- explicar a los familiares también delos trastornos físicos realizados con

El usuario recupero el estadonormal del sueño sin presenciadel dolor moderado conacciones de enfermería en elturno responsable.

.

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CONCLUSIONES:

BIBLIOFRAFICAS HISTORIA CLINICA

SINTOMAS Y SIGNOS

• Los síntomas de la enfermedad sonrelativamente parecidos como

• el dolor alrededor del ombligo,• las palpaciones en la zona referida

del epigastrio en la fosa iliaca

derecha denominada punto MCBurney.Los síntomas tardíos abarcan:

• Fiebre• Pérdida del apetito• Náuseas• Vómitos• Estreñimiento• Diarrea• Escalofrío y estremecimiento

MEDIOS DE DIAGNSOTICOS.

.DATOS DE LABORATORIO:

• Hemograma• Imágenes• la Tomografía Computarizada

abdominales• se basa en la exploración física y en

el historial médico, completado con

análisis de sangre, orina y otraspruebas como las radiografíassimples de abdomen,

SINTOMAS Y SIGNOS

Usuario refiere:• Presentar dolor abdominal tipo

de hincada en el epigastrio que• Posteriormente se localiza en la

fosa iliaca izquierda hasta• Acompañado de vómitos en

4oportunidades de contenidoliquido.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

DATOS DE LABORATORIO:

• Muestras de sangreexamen varios

• Ecografía abdominal

• Muestra sangre

• Examen : hemograma

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_ TRATAMIENTO

• Una vez diagnosticada la apendicitisaguda, el paciente debe recibir

tratamiento médico y quirúrgico• . El manejo médico se hace con

hidratación del paciente;• aplicación de antibióticos adecuados

y analgésicos.• La cirugía consiste en hacer

incisión en fosa ilíaca derecha olaparotomía según la gravedad depaciente y

• extirpar el apéndice afectado, así

mismo drenar el líquido infectado, ylavar la cavidad con suero.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa al uso de

medicamentos antibióticos y analgésicos

• Nada por vía oral (NPO)• Se administro dextrosa de 9x

%, Hipersodio en medio encentímetro,

• kalium • Se administro Cloranfemicol • Se administro Gentamicina • Se administro Ranitidina d• Se administro Metamizol

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RECOMENDACIONES:

• Recomendar que los primeros signos y síntomas en manifestarse acudir a cualquier

establecimiento de salud que cuente con servicios de cirugía y buena atención

operatoria

• Dar apoyo emocional antes de que el usuario sea trasladado a el sala de operaciones

y brindarle confianza de los procedimientos a realizarse.

• El personal de enfermería deberá brindar adecuadamente los cuidados de

enfermería .para su pronta recuperación

21



BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS

Cortes de la apendicectomia Localización del apéndice aguda

CASO CLINICO de Apendicitis Aguda (1)

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