Caso clinico de una paciente desdentada

Integrantes:MELGAR CALSINA LUZ

RAMOS APAZA , LUZROMERO ENRIQUEZ TREICY

URQUIZO RODIRGUEZ, JULIOWALDE MONTES ALVARO

• FILIACIÖN

Nombres y Apellidos:Rosa Rojas Quispe.

Edad: 35 años

Sexo: Femenino

Raza: Mestiza.

Lugar de nacimiento: Arequipa

Lugar de procedencia: Cuzco.

Grado de instrucción: Secundaria

Ocupación: Ama de casa

Teléfono: =====

Estado Civil: Madre Soltera

Domicilio: Calle Jorge Chávez #203

Religión: Católica.

RIESGOS: Ninguno

•ENFERMEDAD ACTUAL O MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente refiere que acude a la consulta odontológica, porque tiene

un problema al masticar los alimentos por falta de piezas tanto en el

maxilar superior como en el inferior.

•ANTECEDENTES: CUESTIONARIO DE

PREGUNTAS

1.ANTECEDENTES PERSONALES

•Fisiológicos:

A)Nacimiento: Parto eutósico, a los 9 meses,

sin ninguna alteración

B)Lactancia: Tuvo lactancia materna,

aproximadamente hasta los 2años.

C)Desarrollo Psicomotriz: Sin alteraciones,

Comenzó a caminar a la edad de 1 año.

D)Hábitos: Té, Café

E)Tiene problemas con los anestésicos? No

F)Ha tenido problemas de hemorragia en

extracciones dentales? No

G) Sufre de problemas de cicatrización?

Explique. No

H)Sufre de problemas de la presión arterial?.

Alta, Baja? No

Si es usted mujer:

A)Tiene problemas menopaúsicos? ¿Esta en

tratamiento?. No

B)Esta Ud. gestando? No

¿Cuántos meses? ----

•Patológicos:

A)Enfermedades eruptivas: Ninguna

B)Transfusiones: No

C)Es alérgico? NO ¿A que? -----

D)Operaciones? No. ¿Hace cuanto

tiempo? =====

E)Infecciones: No

F)Hospitalizaciones: Si, solo para el parto

G)Se siente continuamente mal de salud? No

H)Sufre ataques con pérdida de conocimiento?

No

I)Se cansa fácilmente? No

J)Sufre de problemas cardiacos? Explique. No

K)Sufre de diabetes? ¿Esta en control medico?

No

L)Sufre de problemas gástricos? ¿Esta en

control médico? No

M)Sufre de alguna enfermedad respiratoria?

¿Esta en control médico? No.

A)Sufre de problemas hormonales? ¿Esta en

control médico? No

B)Sufre de alguna enfermedad de la piel?

¿Esta en control médico? No,

C)Sufre de problemas circulatorios? ¿Esta en

control médico? No

D)Sufre de osteoporosis o de alguna

enfermedad de los huesos? ¿Esta en control

médico? No

E)Sufre de problemas renales o urinarios?

¿Esta en control médico? No

F)Sufre de artritis o alguna enfermedad

articular? ¿Esta en control médico? No.

G)Sufre de anemia? ¿Esta en control médico?

No

H)Sufre o sufrió de tuberculosis? ¿Esta en

control médico? No

I)Sufre o sufrió de alguna enfermedad

venérea? ¿Esta en control médico? No

J)Sufre de problemas hepáticos? ¿Esta en

control médico? No

K)Ha perdido peso últimamente? No

L)Sufre de problemas faringeos? ¿Esta en

control médico? No.

M)Esta tomando algún medicamento? ¿Algún

medicamento le produce daño? No

1. ANTECEDENTES FAMILIARES

•Padre: Fallecido, muerte natural

•Madre: Fallecido por diabetes

•Hermanos: 2 aparentemente sanos.

•Cónyuge: No tiene

•Hijos: Uno, aparentemente sano.

1.ANTECEDENTES SOCIO ECONÓMICOS

•Vivienda: Propia, material noble

•Servicio domiciliario: Agua: Si

Desagüe: Si

Luz: Si

Teléfono: No

•Animales: Un perro.

1.ANTECEDENTES

NUTRICIONALES -

DIETÉTICOS

•Toma café o té? Si a veces

•Utiliza azúcar? Si Come

dulces? Si a veces

•Come entre comidas? Si.

•Su dieta es normal? Especial?,

Licuada? Normal

•Tiene buen apetito? Si

Mucha sed? Si

•Utiliza suplementos vitamínicos? No,

Ninguno

•Cuantas veces al día ingiere sus

alimentos? Tres veces al día,

desayuno, almuerzo y cena.

NTECEDENTES PSICOLÓGICOS

Se considera una persona nerviosa? No

Se considera muy sensible? Si

Se irrita fácilmente con algún problema?

No

Se deprime fácilmente con algún

problema? Si

Vive con sus familiares? Si, con mi hijo

Asistió a la consulta sólo? Si ¿Con sus

familiares? No

Su familia se preocupa por su salud? No

Que le disgusta del tratamiento dental?

Nada

Esta contento con la apariencia de sus

dientes? No

¿Qué le desagrada de sus dientes? La

parte de delante de ellos, el color y que

no puede masticar.

El paciente es: escéptico histérico

receptivopasivo

1.ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS:

•Cuando fue la última vez que visito al dentista? Hace 4 años.

•Por que motivo fue la visita? Para que le pongan dientes

•Cuantas veces al día se cepilla los dientes? 3 veces al día; en la mañana,

después de almuerzo y en la noche.

•Tiene dificultad para masticar? Si, sobre todo de la parte de las muelas.

•Aprieta o rechina los dientes? No

•Tiene algún diente sensible al frío? Si al calor? No o al

dulce? Si

•Le sangran las encías al cepillarse los dientes? Si, A veces

•Le supuran las encías? No.

•Escucha ruidos o zumbidos anormales? No

•Tiene dolor de cabeza permanentemente? No

•Sufre de infecciones al oído? No

•Siente ruidos extraños cuando abre la boca? No

•Siente dolor en la articulación cuando abre la boca? No

•Presenta movimiento extraño cuando abre la boca? No

•Tiene dificultad para abrir la boca? No.

•Si es portador de prótesis. Esta contento con su prótesis? No

EXAMEN FÍSICO GENERAL

•Posición y actitud: Erguida, de actitud activa (

dinámica)

•Deambulación y reflejos: Embasia, reflejos sin

alteraciones y lucido en espacio, lugar y tiempo.

•Fascies: Incaracterística

•Piel y anexos: Piel humectada, sin alteración en el

color, tibia, con elasticidad y turgor conservados, sin

presencia de lesiones dérmicas.

•Tejido celular subcutáneo: De distribución normal.

Sin presencia de edemas.

•Psiquis: Conciente, orientada en lugar, tiempo y

espacio, colaboradora.

•Constitución, estado nutritivo: Ligeramente subida de

peso, buen estado nutricional.

•Pulso: 70 puls. / minuto.

•Respiración: 22 resp. / minuto.

•Temperatura oral: 36º C aproximadamente.

•Presión Arterial: 74/120 mmHg

•Peso: 70 Kg.•Talla: 1.66 m.

1.EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

•Extraoral:

1. Cráneo: Normocéfalo, pelo abundante, sin

cicatrices ni tumores.

2. Cara: Simétrica, sin manchas ni cicatrices, ojos

almendrados, no usa lentes, pupilas isocóricas y

normoreactivas.

3. Nariz: Mediana, fosas Nasales permeables,

sin desviación de tabique.

Cuello: Cilíndrico, flexible, sin alteraciones en los

ganglios linfáticos.

4. Articulación Témporo Mandibular (ATM);

Movimiento de apertura: Normal no presenta

sizageo y no hay dolor a la apertura.

•Movimiento de cierre. Normal no presenta

sigzageo.

•Movimiento de protrusión: Si se registra, hay

desoclusión en grupo

•Movimiento lateralidad derecha: No se

registra debido a la ausencia de piezas dentarias

•Movimiento lateralidad izquierda: No se

registra guía de desoclusion canina.

•Ruidos articulares: No presenta ruidos

articulares.

•Evaluación de los músculos

masticatorios y accesorios:

Maseteros: No hay áreas dolorosas o

espasticas, movimientos

libres.

Temporales: No hay áreas dolorosas o

espasticas, movimientos

libres.

Pterigoideos externos: No hay áreas

dolorosas o espasticas,

movimientos libres.

Pterigoideos internos: No hay áreas

dolorosas o espasticas,

movimientos libres.

Digástricos: No hay áreas dolorosas,

sin alteraciones.

Suprahiodeos: No hay áreas dolorosas,

sin alteraciones

Esternocleidomastoideos: Sin

alteraciones

Músculos posteriores del cuello: Sin

alteraciones, no presenta

áreas dolorosas.

•Examen Intraoral:

1. Aliento: Presenta halitosis

2. Saliva y glándulas respectivas: Papila parotidea permeable, glándulas salivales permeables.

3. Tejidos Blandos:

•Vestíbulos: Color rosado, delgado, brillante, liso, bien húmedo, fondo de surco regular, frenillo vestibular y

labial de inserción normal..

•Carrillos: Color rosado, delgado, liso, bien húmedo, papila parotidea

permeable, flujo salival sin alteración, no presenta ningún tipo de

Tumoración o inflamación.

•Paladar duro: Color rosa pálido, grueso, húmedo, rafe medio poco

Marcado, rugas palatinas prominentes, áspero.

•Paladar blando: Color rosado, liso, brillante, delgado, bien húmedo,

depresible a la palpación, úvula de tamaño mediano y móvil.

•Pilares anteriores y posteriores: Color rosado, delgado, liso, brillante,

bien humectado, y sin presencia de inflamaciones.

•Amígdalas: Rosadas. Color rosado, lisas. Delgadas, brillantes,

humectadas, sin presencia de criptas, ni exudado o pseudos

membranas.

•Lengua: Normoglosia, con movimientos libres, presencia de saburra en

la parte posterior y media.

•Piso de boca: Rosado, delgado, húmedo, brillante Carúnculas sublinguales permeables, presencia de venas

raninas, no presenta ninguna tumoración.

•Frenillos: Frenillo vestibular inserción baja y sin alteración, y frenillo lingual, inserción baja sin alteración.

• Papila retromolar: Sin alteraciones

•Encías: De color rojizo, de textura lisa y brillante, consistencia blanda, contorno alterado y sangrado de las

mismas en el sector antero inferior, presencia de bolsas periodontales, presencia de placa y cálculos

supragingivales y subgingivales.

•Mucosas: Húmedas, sin presencia de tumoraciones, sin alteraciones

•Deglución: Sin presencia de dificultad al momento de deglutir.

•Evaluación Endodóntica

Respuesta anormal a la electricidad. Piezas:

NO SE REALIZO

Respuesta anormal a la transiluminación.

Piezas: NO SE REALIZO

Respuesta anormal a la percusión. Piezas:

NO SE REALIZO

•Examen Periodontal:

Estado periodontal: No presenta gingivitis ligera

reabsorción ósea en casi todas las piezas y

retracción gingival

•Movilidad dentaria: No presenta movilidad de sus

piezas.

•Encía adherida: Alterada, por presencia de

bolsas periodontales.

•Hendidura gingival - Bolsas periodontales: Si

presenta,en el sector antero inferior y superior

donde hay denudación y retracción gingival

Recesión gingival: Festoneado alterado

•Tejidos Duros:

•Arcos dentarios - maxilares:

Maxilar superior de forma ovalada, paladar ojival,

sin presencia de torus palatino, con reabsorción

ósea en el sector postero inferior. Maxilar inferior

de forma ovalada, con reabsorción ósea marcada

en el sector postero inferior debido a ausencia de

piezas dentarias.

•Reborde alveolar: En el maxilar superior e inferior

reabsorbido.

•Tuberosidades: Tamaño normal, no son amplias

•Dientes: color, tinción, tamaño, forma, número,

estructura, erosión, abrasión, fracturas,

afracciones, caries etc.

Coloración blanco amarillenta con presencia de

sarro dental y placa bacteriana, tamaño mediano,

de forma cuadrada, alteración en el numero de

piezas por la ausencia de piezas superiores del

lado derecho e izquierdo y ausencia de piezas

en le maxilar inferior y caries en las piezas (1.3,

2.7) Necesita una exodoncia pieza 1.7.

•Odontograma de Diagnóstico:

•OCLUSIÓN

No Evaluable.

•ANÁLISIS EN ESTÁTICA: De dientes y arcos

dentarios, línea media, forma de arcos,

migraciones dentarias, facetas de desgaste,

contacto proximal, diastemas, estado de las

restauraciones etc.

•Maxilar superior:

Ausencia de piezas

(1.1,1.6,1.7,2.2,2.4,2.5,2.6,2.7,2.8) , y caries en

las piezas (1.3,1.4 ) y múltiples restos

radiculares.

Arcos dentarios ovalados, paladar de

profundidad normal, la línea media no presenta

facetas de desgastes.

•Maxilar inferior

Ausencia de piezas inferiores (3.3, 3.5, 3.6,3.7,

4.5, 4.6, 4.7)

•ANÁLISIS EN DINÁMICA.

1.En apertura: no presenta

sizageo y tiene una medida de

40 mm de apertura máxima en

dos tiempos

2.En cierre: Normal no

presenta sizageo, lo realiza en

dos tiempos.

3.En lateralidad derecha:

No se registra por ausencia de

piezas

1. En lateralidad izquierda:

No se registra guía de

desoclusion canina

2.En protrusión: Se registra

interferencia debido a la

extruccion del as piezas

posteriores (1.7)

•Relación primeros molares y caninos:

No se registra llave de angle por ausencia

de piezas dentarias postero inferiores de

ambos lados.

Overjet: No se registra entrecruzamiento

horizontal

•Overbite: No se registra.

•Espacio libre Interoclusal: cera cadex 5

mm

• Relación Céntrica: Puntos de contacto

prematuro: Ausentes

•Deslizamiento en céntrica: Alterada por

ausencia de piezas

5. EXÁMENES AUXILIARES.

exámenes radiográficos: en los cuales se observo un gran aumento de la masa ósea del maxilar

superior

también ose observa gran cantidad de restos radiculares en ambas arcadas dentales en la

profundad de los alveolos.

6. DIAGNÓSTICO.

mala oclusión, ausencia de gran cantidad de piezas dentales con presencia de restos radiculares sangrantes – tratamiento imnediato.

7. PLAN DE TRATAMIENTO: FASES, ALTERNATIVAS Y PRESUPUESTOS:

Lo primero que realizaremos será la limpieza y el destataje de placa dura en algunas piezan dentales.

Curación de laries en las piezas 13 y 21

Extracción de estos radiculares de las piezas 14 y 15

Restauración de las piezas anteriores inferiores que han sufrido desgaste en su porcion coronaria,

Finalemente se procederá al posicionamiento de las prótesis removibles en los sectores con gran

ausencia dentarioa ( principalemtne la porcion posterior)

Control mensual para observar la reacción del tejido gingival a la prótesis

Control para ver la evolución del caso.

8. PROGRAMACIÓN: ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO ACORDADA

9. PRONÓSTICO

Favorable para la utilización de prótesis removible principalemtne en el sector posterior.