CASO CLÍNICO

1) Diagnostico: Crisis asmática con atelectasia en LSD.

2) Anamnesis: Niño de 5 años asmático, con antecedentes familiares (padre) de asma infantil. Las manifestaciones clínicas de la atelectasia quedaron enmascaradas por las crisis asmáticas, las cuales retrasaron el diagnóstico.

3) Definiciones:Asma: Inflamación crónica de las vías aéreas. Este proceso se asocia a una respuesta exagerada de los bronquios que produce episodios de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o madrugada.

Atelectasia: Es el colapso de una parte periférica del pulmón (segmentaria o lobar) o de todo el pulmón, debido a la obstrucción de la vía aérea, en bronquios o bronquiolos, o provocado por una respiración muy superficial, que impide el intercambio gaseoso.

4) Fisiopatología:

ASMA

Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con tratamiento.

Inflamación bronquial o remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa con eosinófilos y otras células, y un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas.

Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos, pero no específica de esta enfermedad.

ATELECTASIA

Hipofonía del LSD.La sintomatología que podemos encontrar es la siguiente: tos, disnea, estridor, dolor

torácico,cianosis y hemoptisis. Puede aparecer fiebre en caso de sobreinfección secundaria.

5) Tto médico:

Fármacos: Broncodilatadores medicamentos que relajan los músculos bronquiales y, como resultado, los tubos bronquiales se ensanchan o dilatan. Debido a la edad del niño sería mejor aplicarlos mediante nebulización.

Medicamentos fluidificantes la nebulización antes y después del tratamiento fisioterápico ayudará a desprender las secreciones.

6) Fisioterapia.

Valoración

Rx: la zona obstruida se ve de color grisáceo, el resto del pulmón se ve de color negro al permitir el paso de aire.

Auscultación: En el LSD encontramos una desaparición del murmullo vesicular y el tórax se encuentra con poca movilidad, mientras que en el resto del pulmón escuchamos sibilancias provocadas por la crisis asmática.

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Handicaps: en la escuela se cansa mucho, no juega demasiado. Es un chico poco activo.

Aspecto/Actitud del paciente: está delgado y algo encorvado. Practica actividades sedentarias.

Sintomatología respiratoria: tos seca por la noche, disnea al hacer esfuerzos.

Otros: Espirometría fallida por poca colaboración del paciente.

7) Objetivos del tratamiento:

ASMA

Intercrisis:

- Entrenar al paciente en el autocontrol de la crisis asmática.- Prevenir las complicaciones que puedan ocasionar la hipersecreción

bronquial que suele haber después de una crisis.- Mejorar la elasticidad pulmonar- Mantener una buena mecánica ventilatoria.- Prevenir las deformidades torácicas ocasionadas por una mala mecánica

ventilatoria (especialmente en crisis).

Crisis:- Autocontrol de la crisis.- Conseguir una buena ventilación pulmonar.- Controlar el volumen inspiratorio y espiratorio, sobretodo prolongar la

espiración.- Relajar los músculos accesorios de la respiración.

ATELECTASIA

- Restablecer la ventilación pulmonar de la zona atelectásica.

8) Técnicas:

- Ejercicios diafragmáticos: enseñamos al niño a realizar la respiración diafragmática mediante mecanismos simples que pueda comprender fácilmente (hincha la barriga, lleva el aire hacia la mano,…)

- Ejercicios de expansión pulmonar: usaremos el mismo método que en los diafragmáticos.

- Ejercicios de columna: mediante la ludoterapia buscaremos mejorar la postura que adopta el niño. Por ejemplo utilizando una pelota de Bobath para realizar estiramientos o realizando flexión de columna mediante volteretas.

- Corregir posturas anómalas: Durante la crisis vigilamos y enseñamos a la familia a evitar que el niño adopte posturas indebidas.

- Movilizar el diafragma de forma controlada: Intentamos que siempre que el niño tenga una crisis ponga en práctica los ejercicios

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diafragmáticos que aprendió. Además buscamos que el niño se relaje mediante estos ejercicios y así controle mejor su frecuencia respiratoria.

- Colocando al niño en una postura incorporada (drenaje postural del lóbulo superior) y recostada , con el pulmón izq. hacia abajo, le iremos practicando alternadamente vibraciones torácicas de la zona afectada y clapping para desprender las secreciones. Cuando lo creamos adecuado le practicaremos tos asistida. Seguidamente beberá agua y volveremos a empezar el ciclo.

9) Otros

Es importante que la familia del niño esté atenta a su estado. Para ello deben usar el Peak Flow cada mañana y saber interpretar sus resultados.Según estos valores:80-100% valor normal50-80% posible crisis en breve<50% Uso de broncodilatadores por crisis asmática.

Opinión personal sobre el caso

Lo más relevante de este caso clínico para nosotros ha sido la relación directa entre varias enfermedades respiratorias. También el hecho de que el paciente sea un niño nos ha llevado a enfocar el caso de forma más especial y adaptada a todo lo que conlleva tratar un chico de 5 años. Por último resaltar la importancia de la implicación familiar a la hora de sobrellevar y tratar las patologías respiratorias que padece el niño.

Bibliografía:

Apuntes de Fisioterapia respiratoriaManual de Fisioterapia respiratoria (Mercado Rus, M.)http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75311997000100005&script=sci_arttext

www.aeped.es/protocolos/neumologia/1.pdfwww.wikipedia.org

Luis Ruiz CortésCarme Barceló Suau

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