CASO CLÍNICO

SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III

CASO CLÍNICO

SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III

Integrantes:

ANA CAROLINA DE AZEVEDO PINTO (Acadêmica do Curso de Enfermagem UNESA Macaé )

ELAINE MENEZES MOTTA DE SOUZA (Acadêmica do Curso de Enfermagem UNESA Macaé )

GÉSSICA SANTOS DE OLIVEIRA (Acadêmica do Curso de Enfermagem UNESA Macaé )

Professora Ma. Kyra Viana Alóchio

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DADOS DO CLIENTE:

D.T.L.R, 29 ANOS, SEXO FEMININO, RECÉM-CASADA, ENGENHEIRA, RESIDENTE

EM MACAÉ, PROCUROU O CONSULTÓRIO DE GINECOLOGIA EM 19/08/2016,

PARA ACOMPANHAMENTO DE ROTINA.

REALIZOU EXAME PREVENTIVO CO COLO UTERINO, SEGUIDO DE EXAME FÍSICO.

AO EXAME DAS MAMAS, FOI ENCONTRADO EM MAMA ESQUERDA PRESENÇA

NODULAR.

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HISTÓRIA CLINICA

A PACIENTE FOI ENCAMINHADA PARA REALIZAÇÃO DE ULTRASSOM DAS

MAMAS, AFIM DE INVESTIGAR ORIGEM DO NÓDULO ENCONTRADO AO EXAME

FÍSICO E ANÁLISE DO COLPOCITOLÓGICO. COM A ULTRASSOM EM MÃOS,

RETORNOU AO CONSULTÓRIO, ONDE O MÉDICO RESOLVEU SOLICITAR UMA

RESSONÂNCIA.

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EXAMES SOLICITADOS

COLPOCITOLÓGICO

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EXAMES SOLICITADOS

ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS

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EXAMES SOLICITADOS

ULTRASSONOGRAFIA DAS MAMAS

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EXAMES SOLICITADOS

RESSONÂNCIA DAS MAMAS

CASO CLÍNICO EXAMES SOLICITADOS

RESSONÂNCIA DAS MAMAS

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MEDICAÇÕES PRESCRITAS

GINOCANESTEN - ANTIFÚNGICO

APLICAR UMA VEZ AO DEITAR DURANTE 3 DIAS

ANTROFI – ESTRÓGENOS

APLICAR A CADA UMA VEZ A CADA 2 SEMANAS

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HISTÓRICO PATOLÓGICO

A PACIENTE APRESENTOU AO EXAME COLPOCITOLÓGICO: INFLAMANÇÃO

INESPECÍFICA E PADRÃO HORMONAL ATRÓFICO LEVE. SUGERINDO UMA

DISFUNÇÃO HORMONAL.

AO EXAME DE IMAGEM O NÓDULO E CISTO ENCONTRADO, SÃO DE ASPECTO

BENIGNOS (BIRADS 2), QUE SEGUNDO A SOCIEDADE BRASILEIRA DE

MASTOLOGIA, SIGNIFICA QUE O NÓDULO É BENIGNO COM MESMO VALOR DE

BIRADS 1, QUE APENAS SUGERE ACOMPANHAMENTO.

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HISTÓRICO PATOLÓGICO

DEFINIÇÃO DE CISTO: É UM TUMOR BENIGNO, UM SACO FECHADO COM

CONTEÚDO LÍQUIDO, SEMI-SÓLIDO OU PASTOSO, FORMADO A PARTIR DO

TECIDO EPITELIAL OU DE RESTOS EPITELIAIS EMBRIONÁRIOS.

POSSUI UM CRESCIMENTO LENTO E NORMALMENTE NÃO APRESENTA SINTOMAS.

PODE SE FORMAR EM QUALQUER TECIDO DO CORPO, EMBORA GERALMENTE

APAREÇA NA PELE, COMO RESULTADO DE UMA INFECÇÃO, OBSTRUÇÃO DE

GLÂNDULAS SEBÁCEAS OU AINDA AO REDOR DE CORPOS ESTRANHOS.

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HISTÓRICO PATOLÓGICO

DEFINIÇÃO DE NÓDULO: É UM CRESCIMENTO DE TECIDO, PODE SER DESCRITO

COMO UMA MASSA, UM INCHAÇO OU AUMENTO DE ESPESSURA DO SEIO

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DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES: NANDA, NIC E NOC

NANDA - DISFUNÇÃO SEXUAL, RELACIONADO A PADRÃO HORMONAL ATRÓFICO, CARACTERIZADO POR RESSECAMENTO VAGINAL.

NIC – ORIENTAR QUANTO AO USO DE LUBRIFICANTES A BASE DE ÁGUA

NOC – MELHORA DURANTE O COITO

NANDA – RISCO DE RELACIONAMENTO INEFICAZ, RELACIONADO A DIFICULDADE A RELAÇÃO SEXUAL

NIC – ORIENTAR A MELHORAR A COMUNICAÇÃO ENTRE PARCEIROS

NOC – RETORNO DA VIDA CONJUGAL

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

WWW.MINHAVIDA.COM.BR/SAUDE/TEMAS/NODULOS-NA-MAMA

WWW.SIGNIFICADOS.COM.BR/CISTO/

LIVRO: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA 2015-2017