Caso Clinico Quirurgico Dos
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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA “JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO” EXTENSIÓN-MARACAY APLICAR PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE MASCULINO DE 66 AÑOS DE EDAD CON DX: TU CUERDAS VOCALES HOSPITALIZADO EN EL AREA DE RECUPERACIÓN DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY. Autora: Durán, Yanín
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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA“JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO”
EXTENSIÓN-MARACAY
APLICAR PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE MASCULINO DE 66 AÑOS DE EDAD CON DX: TU CUERDAS VOCALES
HOSPITALIZADO EN EL AREA DE RECUPERACIÓN DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY.
Assessor: Licda. Vilma Álvarez
Maracay, febrero de 2013
Autora:Durán, Yanín
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA“JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO”
EXTENSIÓN-MARACAY
APLICAR PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA A PACIENTE MASCULINO CON DX: TU CUERDAS VOCALES HOSPITALIZADO
EN EL AREA DE RECUPERACION DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY BASÁNDOSE EN
LA TEORÍA DE DOROTEA OREM
Assessor: Licda. Vilma Álvarez
Maracay, febrero de 2013
Autora:Durán, YanínV_14.538.290
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios y a nuestra
Madre La Divina Pastora, por ser mis
guía, confidentes y protectores, por
darme la fortaleza, la salud, la
esperanza y la convicción de que puedo
alcanzar todo cuanto me propongo en la
vida, gracias mi Dios eres extraordinario.
A mi esposo, Ricardo Loreto, a
quien le debo uno y cada uno de mis
triunfos. Te Amo mi Corazón sin ti no
estaría aquí.
A mi adorada hija Yaxia Loreto,
quien me presta el tiempo que le
pertenece pacientemente para
permitirme culminar otra meta, por
entender que mis triunfos son también
de ella. Te Amo más que a nada en esta
vida.
A ciertos profesores geniales que
han estado conmigo a la largo de mi
carrera agradezco muchísimo haberme
permitido obtener sus conocimientos,
espero no defraudarlos nunca y que
orgullosamente reconozcan que mis
primeros pasos los di a su lado.
A cada uno de mis grandes
maestros quienes educaron mi fibra
humana, Mto. José Antonio Abreu, Iraida
Pineda, Gustavo Dudamel, Cristian
Vásquez, amigos de coro y orquesta, a
mi grandes amigas, Teresa Escalante y
Flor Gamboa.
Y por último pero no por ello
menos importante al Señor L.L. Quien
amablemente me permitió entrevistarlo
mostrándose muy colaborador en
interesado en el desarrollo de la
actividad.
Yanín Durán
INTRODUCCIÓN
Un TU de cuerdas vocales es un crecimiento anormal de tejido nuevo
localizado a nivel de la cuerda vocal, generalmente tiene líquido en su interior
y puede ser de tipo canceroso (maligno) o no canceroso (benigno). Afecta
una de las dos cuerdas vocales y produce disfonía porque impide la vibración
normal de las misma.
El presente caso tiene como finalidad aplicar el proceso de
enfermería como metodología científica de trabajo a un paciente masculino
de 65 años de edad ingresado por el Servicio de Foniatría del Hospital
Central de Maracay Estado Aragua, con un Dx. TU de cuerdas vocales. El
paciente estudiado presenta datos subjetivos y objetivos que sirvieron de
base para las necesidades e identificar los diagnósticos de enfermería. Para
llegar a la identificación de los Diagnósticos de Enfermería se ha utilizado el
Proceso de Atención de Enfermería, que es un método sistematizado de
identificación y resolución de problemas de salud, siempre dirigido a cubrir
las necesidades del cliente o del sistema familiar. Consta de cinco fases:
Valoración, Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación.
El desarrollo de la investigación está fundamentado en las bases de la
teoría de Dorothea Orem, quien fue una enfermera estadounidense que
enfatizó que ningún autor en particular ha influenciado su modelo, pero
manifiesta haberse sentido inspirada (como Santa Teresa) por varias
teorizadoras de la enfermería. Ha descrito tres teorías relacionadas: la del
Autocuidado, la del déficit de autocuidado y la de sistemas de enfermería, las
cuales desarrolla con el fin de que sirva de ayuda a los que no están
familiarizados con el marco conceptual del autocuidado, ayudando así a
comprender, familiarizarse y observar su estructura y funcionamiento de una
forma más sencilla.
Teoría del Autocuidado, el autocuidado no es innato, sino que se
aprende a lo largo de la de vida, a través de las relaciones interpersonales y
la comunicación en la familia, la escuela y amigos, hay varios tipos de
autocuidados:
• Universales: derivados de las necesidades fundamentales que tiene
cada individuo (alimento, agua, reposo).
• Del ciclo vital o del desarrollo: derivados de las necesidades específicas
que se plantean en determinados momentos del desarrollo vital (niñez,
embarazo, vejez).
• Derivados de las desviaciones del estado de salud: es decir cuando se
produce una enfermedad.
La teoría del Déficit de Autocuidado es la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de salud o relaciones con ella, no puede asumir el
autocuidado.
Por otra parte La teoría de los Sistemas de Enfermería que nos habla
• Sistema totalmente compensador: es cuando se suple al individuo, por
ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
• Sistema parcialmente compensador: es cuando se ayuda a ejecutar
acciones del individuo que se vean afectadas por alguna afección. Por
ejemplo acomodar al paciente en la camilla.
• Sistemas de apoyo-educación: la enfermera actúa como guía hacia el
individuo. Por ejemplo cuando las enfermeras dan las indicaciones de
alta a los pacientes, tales como tipo de dieta post-operatorio, reposo
que debe llevar a cabo, higiene de área de suturas etc.
El cáncer de la región de la cabeza y del cuello comprende
aproximadamente del 5% al 8% de todos los tipos de cáncer. El cáncer de
laringe es uno de los subgrupos de tumores malignos más comunes, y el
mismo está presente a través de todo el mundo. Se estima que hay de uno a
dos casos nuevos por cada 100,000 habitantes por año en el mundo
afectando a más de 12,000 personas cada año, además de traer como
consecuencia aproximadamente 3,700 muertes. El cáncer de laringe es
considerado como una enfermedad de la vejez, para la cual la edad media
usualmente reportada se encuentra entre los sesenta y los setenta años.
La incidencia del cáncer de laringe varía a través de todo el mundo, donde
los países más afectados son los considerados como industrializados. En
estos países las tasas de incidencia del cáncer de laringe están "aumentando
en aproximadamente tres por ciento cada año". Es cierto que este tipo de
cáncer varía en incidencia en todo el mundo, pero invariablemente
predomina en los hombres. Las tasas de incidencia más altas en todo el
mundo han sido reportadas por los Registros de Cáncer de Bombay, India y
Sao Paulo, Brasil (Rothman et al., 1980; Whelan et al., editors,
1990). Cuando las tasas de incidencia de cáncer de laringe son ajustadas
por edad, utilizando la estructura de edad de la población mundial, las cinco
ciudades con las tasas mayores fueron: 1) Sao Paulo, Brasil, 2) Navarra,
España, 3) Varesse, Italia, 4) Connecticut, Estados Unidos y 5) Bas-Rhin,
Francia. En Japón, Iwamoto (1975) reportó que el cáncer de laringe
aumentó en alrededor del 50% durante la década del sesenta y constituyó
alrededor del 0.7% de todas las muertes por cáncer.
En Venezuela el cáncer de laringe representa un 20 % - 25% de los
carcinomas de cabeza y cuello. Actualmente su tratamiento incluye diversas
modalidades, desde cirugía para enfermedad localizada hasta esquemas
concurrentes de quimioterapia y radioterapia para estadios avanzados. La
incidencia del cáncer de laringe en nuestro país, no es muy frecuente si se
compara con otros tipos de carcinoma, pero su presencia es mayor en los
hombres por el hábito de fumar. Los casos más frecuentes aparecen en
personas que superan los 50 años, aunque se han detectado en pacientes
jóvenes.
El caso clínico está estructurado en cuatro segmentos:
En el primer segmento, donde de hace referencia a la introducción del caso y
a los objetivo general y específicos, resumen del caso, fundamento de
anatomía, fisiología y fisiopatología, un segundo segmento, donde se hace
alusión al marco teórico y al marco conceptual de enfermería, donde se
desarrolla a fondo el Modelo de la Teorizante Dorotea Orem y
En el tercer segmento, en el cual se describe el desarrollo de las etapas del
proceso de enfermería, es decir el historial de salud, diagnósticos, planes de
cuidado y plan de egreso, cerrando finalmente con conclusiones y anexos
que sustenta el desarrollo de la investigación así como recomendaciones a
los diferentes entes y personas involucradas.
En lo que refiere al paciente el objetivo es educarle y darle las
herramientas necesarias para vivir con su patología tratando de reducir los
niveles de tensión y brindarle el mayor bienestar posible, así como ayudarle
a mejorar sus patrones alterados. En lo que respecta a los conocimientos
particulares es de gran provecho y ayuda en vista que es una patología que
requiere de gran compromiso que educa y fortalece aprendizajes ya
adquiridos y permite también el hacer comparaciones con otras patologías ya
trabajadas, así como brindar la oportunidad de reforzar conocimientos
adquiridos en el aula de clase.
CAPITULO I
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivos General
Aplicar Proceso de Enfermería a paciente masculino de 66 años con
Diagnóstico Médico: TU Cuerdas Vocales hospitalizado en el Área de
Recuperación del Hospital Central de Maracay, Basándose en la Teoría de
Dorotea Orem.
Objetivos Específico: Valorar el estado de salud del paciente, examen físico, de datos
subjetivos, objetivos e historia de salud con el fin de recolectar los datos
necesarios.
Elaborar jerárquicamente los diagnósticos de enfermería de acuerdo a las
necesidades y problemas detectados en el paciente.
Planificar cuidados de enfermería jerarquizando necesidades y/o
problemas de salud identificados en el paciente, que constituyen a
restablecer su salud y minimizar las complicaciones que pueda presentar.
Ejecutar cuidados de enfermería planificados, jerarquizados a las
necesidades y/o problemas de salud identificados en el paciente con el
objetivo de restablecer su salud.
Evaluar los datos obtenidos para saber si se logra el objetivo trazado o se
deben continuar o modificar los cuidados de enfermería realizado.
RESUMEN DEL CASO
Resumen de Ingreso
Se trata de paciente masculino de 66 años de edad, natural de
Maracay y procedente de Santa Rita, sin antecedentes patológicos
conocidos, con hábito de tabaquismo desde los 20 años (1½ caja al día) y
con profesión Carpintero, quien presenta disfonía ocasional de un año de
evolución, la cual hace un mes no mejora, por lo que acude al facultativo
quien tras valoración y resultados de TAC de cuello decide su ingreso con un
Diagnóstico Médico de TU de Cuerdas Vocales.
Constantes Vitales: Temperatura: 36.5 °C.
Tensión Arterial: 140/90 mmHg.
Pulso: 100x’.
Frecuencia respiratoria: 29 x’.
Se evidencia disfonía al hablar.
FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.
Cuerdas Vocales.
Las cuerdas vocales pertenecen al aparato fonador y son las
directamente responsables de la producción de la voz. Se les ha llamado
cuerdas porque son una serie de repliegues o labios membranosos que
tienen apariencia de curda.
Según el Diccionario de Medicina Mosby, una de las dos bandas
fuertes de tejido elástico de color amarillento localizadas en la laringe y
recubiertas por una membrana denominada pliegues vocales, que se unen
por delante al ángulo del cartílago tiroides y por detrás a la prolongación
vocal del cartílago aritenoides es la cuerda vocal verdadera, mientras que el
pliegue grueso par constituido por membrana mucosa que separa el
ventrículo del vestíbulo de la laringe. En su interior se encuentra una
estrecha banda de tejido fibroso que constituye el ligamento ventricular se
denomina cuerda vocal superior o falsa.
Para poder comprender la anatomía y fisiología de las cuerdas
vocales es necesario conocer la anatomía de la laringe, La Laringe es un
órgano hueco, móvil, con forma cilíndrica, que mide aproximadamente 5 cm
de longitud, siendo más corta en las mujeres y especialmente en los niños,
compuesta por cartílagos y músculos recubiertos por mucosa y, que
comunica la faringe con la tráquea.
Es una estructura móvil cuyas estructuras forman un sistema de
válvulas a diferentes niveles, y que funciona creando un esfínter localizado
en la unión entre el tracto respiratorio superior y la tráquea. Dentro de la
laringe hay dos bandas de músculo que forman una “V” y que son
los pliegues vocales, en ocasiones mal llamados “cuerdas vocales”.
Estos pliegues junto con la epiglotis (lámina cartilaginosa) constituyen ese
esfínter, el cual se abre para permitir el paso del aire hacia las vías
respiratorias, durante la respiración y, que se cierra para permitir la fonación,
para impedir el paso de alimentos al esófago durante la deglución y, para
atrapar el aire en los pulmones al realizar ciertas actividades.
La laringe es una combinación de diversos cartílagos que constituyen
el esqueleto cartilaginoso o armadura, mantenidose juntos
mediante ligamentos y músculos, que hacia arriba se continúan a través de
una amplia abertura con la hipofaringe y, hacia abajo con la tráquea. Por
fuera de la trama cartilaginosa se encuentran los músculos infrahiodeos
acintados, por detrás la laringe se relaciona con las vértebras cervicales
cuarta, quinta y sexta y, por delante, el cartílago tiroides forma una
prominencia que se le conoce como “nuez de Adán”.
Las estructuras más importantes de la laringe son
Cartílagos de la laringe. Los movimientos de los cartílagos de la laringe
permiten variar la longitud, tensión y grado de apertura entre las cuerdas, así
como provocar la depresión o elevación de la estructura laríngea,
produciendo una variación en el tono de los sonidos originados por el paso
del aire a través de ellos. Hay seis cartílagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides,
corniculados, cuneiformes y cricoides.
El cartílago cricoides está situado exactamente por debajo del
cartílago tiroides y se aprecia fácilmente en los cuellos delgados. Por encima
del tiroides se halla el hueso hiodes (que si bien no es visible, es palpable),
del que queda suspendida la laringe y proporciona puntos de fijación a
diversos músculos y, en particular a los de la lengua.
La epiglotis es una especie de solapa que se encuentra en la parte de
arriba de la tráquea y, que se cierra sobre la laringe para protegerla de los
alimentos que van al esófago.
Ligamentos de la laringe
Pueden ser:
Ligamentos extrínsecos. Son aquellos que unen los cartílagos de la
laringe a estructuras adyacentes.
Ligamentos intrínsecos. Son aquellos que unen los cartílagos de la
laringe entre sí, jugando un papel importante en el cierre de este
órgano.
Músculos de la laringe. Son los responsables de los diferentes
movimientos de la laringe.
Según su función, los músculos laríngeos se dividen en:
Constrictores: Cricoaritenoideo lateral, Tiroaritenoideo y, Aritenoideo
con sus fibras transversas, fibras oblicuas y fibras ariepiglóticas.
Dilatadores. Cricoaritenoideo posterior.
Tensores: Cricoaritenoideo y Tiroaritenoideo con sus fibras vocales
internas.
Otra clasificación distingue entre:
Músculos extrínsecos. Son aquellos que se relacionan con los
movimientos y fijación de la laringe. Tienen una inserción en la laringe
y otra fuera de ella, de manera que unen ésta con los huesos
próximos, especialmente con el hueso hiodes y el esternón.
Músculos intrínsecos. Tienen dos inserciones en la laringe, siendo
los responsables del movimiento de las cuerdas vocales y, de unir los
cartílagos laríngeos entre si.
Las cuerdas vocales. Son dos “pliegues vocales” a modo de bandas
de tejido muscular liso, que se disponen en la laringe o “caja de la voz”
en forma de “V”. como se indicó al inicio se dividen en dos tipos:
1. Cuerdas vocales verdaderas. Son dos, que por delante se unen
entre sí, insertándose en un punto fijo de la superficie interna del
cartílago tiroides y, por la parte posterior se insertan en unas
estructuras movibles, que son los cartílagos aritenoides. Su tamaño es
de unos 20 mm de longitud en el hombre y, de unos 16 mm en la
mujeres.
2. Cuerdas vocales falsas o también llamadas bandas ventriculares.
Son dos y descansan exactamente sobre las cuerdas vocales
verdaderas. Se fijan por delante en el cartílago tiroides y por detrás
en los aritenoides, pero no en las apófisis vocales.
El aire entra en el cuerpo a través de la nariz o la boca, y luego viaja a
la laringe, la tráquea, entrando al final en los pulmones. El aire va a salir por
la misma vía. Durante la respiración normalmente las cuerdas vocales no
producen ningún sonido, mientras que cuando la persona habla, las cuerdas
vocales se tensan, se juntan más y el aire de los pulmones es forzado a
través de ellas, haciéndolas vibrar y produciendo por tanto “el sonido”.
Posteriormente este sonido que producen es enviado a través de diferentes
estructuras: la garganta, la nariz y la boca, dando lugar al “sonido de
resonancia". Además el sonido de la voz de cada persona, viene
determinado por el tamaño y la forma de las cuerdas vocales, el tamaño y la
forma de la garganta, la nariz y la boca, es decir: de la anatomía y
disposición de las cavidades de resonancia.
Ventrículo laríngeo. Es una invaginación de la mucosa que se
encuentra entre las cuerdas vocales verdaderas y las falsas, la cual
no es visible mediante laringoscopia indirecta.
La glotis. Es la parte más estrecha de la laringe. Es el espacio
situado entre las cuerdas vocales por delante y, los cartílagos
aritenoides por detrás, siendo algo más amplia en el hombre que en la
mujer. En los niños la glotis es muy reducida, por lo que patologías
como el edema submucoso o la laringitis, causan una obstrucción
relativa mucho más importante que en los adultos.
Secciones de la laringe
La laringe se puede dividir clínicamente en tres secciones, a las cuales
nos referiremos a la hora de describir la patología de laringe, realizándose
dicha división en función de los pliegues vocales:
SUPRAGLOTIS: Es la parte superior de la laringe, ubicada sobre la
glotis e incluye la epiglotis. Se extiende desde la punta de la epiglotis
a la unión entre el epitelio respiratorio y escamoso, en el piso del
ventrículo, por lo que se corresponde con la zona superior de la
cuerda vocal.
GLOTIS: Es la parte media de la laringe, donde se localizan las
cuerdas vocales. Es el espacio limitado por la comisura anterior, las
cuerdas vocales verdaderas, y la comisura posterior.
SUBGLOTIS: Es la parte inferior de la laringe que se encuentra por
debajo de la glotis, entre las cuerdas vocales y la tráquea, con la cual
conecta. Va desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio, en la
superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la
cuerda vocal verdadera), al borde inferior del cartílago cricoides.
Funciones de la laringe
La laringe es un órgano que cumple múltiples funciones, como por
ejemplo en la respiración, deglución, protección de la vía aérea, vocalización,
defecación, y levantamiento de objetos pesados; aunque las más
importantes son:
Protección. Es la función más antigua de la laringe, actúa como un
esfínter evitando la entrada de cualquier cosa (alimentos, bebidas,
etc.), excepto aire, al pulmón.
Para realizar esta función utiliza los siguientes mecanismos:
Cierre de la apertura laríngea.
Cierre de la glotis.
Cese de la respiración.
Reflejo de la tos.
Respiración. Durante la respiración las cuerdas vocales se abducen
de forma activa, lo que contribuye a la regulación del intercambio
gaseoso con el pulmón, así como a mantener el equilibrio ácido-base.
Fonación: La emisión de sonidos está condicionada al movimiento de
las cuerdas vocales. Los movimientos de los cartílagos de la laringe
son los responsables de variar la tensión, longitud y el grado de
apertura entre las cuerdas, así como la depresión o elevación de la
estructura laríngea, con lo que varía el tono de los sonidos producidos
por el paso del aire a través de ellas. Esto junto a la disposición de los
otros elementos de la cavidad oral- faringe, labios, lengua y boca-
permite constituir el habla.
FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO (Definición)
Tumor de Cuerdas Vocales
Según el Atlas TNM, el Tumor de Cuerdas Vocales es un crecimiento
anormal de tejido nuevo localizado a nivel de la cuerda vocal, generalmente
tiene líquido en su interior y puede ser de tipo canceroso (maligno) o no
canceroso (benigno). Afecta una o ambas cuerdas vocales y produce
disfonía porque impide la vibración normal de las misma.
Etiología
Hasta ahora no se ha detectado con seguridad ningún factor en
particular que produzca tumores Laríngeos en el ser humano. Pero, en los
pacientes con cáncer de laringe y laringofaringe, son frecuentes el
tabaquismo y el abuso del alcohol. se dice que existe correlación entre el
intenso consumo de cigarrillos y el cáncer de laringe.
Se demostró que la metaplasia de la laringe es proporcional a la
exposición al humo del cigarrillo y es reversible. En animales expuestos al
humo del cigarrillo, se produjeron lesiones carcinomatosas (Homburger,
1975).
Respecto al alcohol (etanol), los estudios en que se controlaron
factores como la edad, raza, y hábitos de tabaquismo, sugieren que el riesgo
de presentar cáncer laríngeo se incrementó con el consumo de todos los
tipos de alcohol (etílico).
Síntomas y Signos.
El síntoma más temprano es la ronquera o disfonía. Todo tejido
neoformativo que aparece en las cuerdas vocales produce alteración de la
voz. El 80% de carcinomas se inicia en las cuerdas vocales, el 15% en la
región supraglótica y el resto en la región subglótica.
El dolor es un síntoma tardío en carcinomas extrínsecos y la disnea,
cuando presenta una obstrucción parcial.
Los tumores extrínsecos de la laringe no producen síntomas
tempranos de la laringe, porque no interfieren para nada con la voz. Un
tumor de la epiglotis por ejemplo puede llegar a adquirir un gran tamaño,
mucho antes de que cause síntomas. Los primeros síntomas que puede
presentar es dolor cuando ingieren frutas ácidas, ají, bebidas calientes,
debido a la ulceración y por pericondritis. Más adelante presentan disfonía
cuando ha infiltrado la glotis, disfagia cuando infiltra la hipofaringe o esófago
y también puede presentarse disnea. Otro síntoma tardío es la pérdida de
peso, aliento fétido, y debilidad general progresiva.
Las metástasis cervicales se presentan relativamente pronto a partir
de las lesiones primarias, en los tumores supra y subglótico.
Diagnostico (Laboratorio/rx)
Laringoscopía Directa: Con el Nasofaringoscopio flexible de fibra
óptica.- Laringoscopio de Suspensión, a veces no es posible obtener una
buena imagen de la extensión del tumor. Para esto se complementan con los
Exámenes Radiológicos.
La región más importante en estos estudios radiológicos es la zona
subglótica, ya que es la que no se puede observar de forma adecuada
durante una exploración física; ni siquiera con el Endoscopio de Fibra Óptica.
La Tomografía Computarizada (TAC), no sólo permite estudios del
tejido blando, sino también del hueso y el cartílago que forman la laringe. La
distinción macroscópica del cartílago se suele detectar con la tomografía
computarizada (TAC); aunque las alteraciones sutiles no están aún dentro de
los límites de detección, ni siquiera de los aparatos más modernos.
La Resonancia Magnética, proporciona un excelente medio para
valorar los tejidos blandos de la endofaringe.
La Videostroboscopía, es una nueva técnica que utiliza un equipo de
estroboscopía para hacer un análisis más preciso de la actividad del tejido
endolaríngeo durante la fonación.
Se utiliza la Radiografía contrastada de la hipofaringe para diagnóstico
en los tumores grandes.
El diagnóstico definitivo es la Biopsia, que se obtiene con la
Laringoscopía Indirecta o Directa, con anestesia local o general.
Tratamiento
Etapa 0: casi siempre son cánceres de glotis (cuerdas vocales) que se
encuentran temprano debido a los cambios en la voz.
En casi todos los casos, esta etapa es curable con exfoliación de las cuerdas
vocales, cirugía láser o radioterapia. Entonces, al paciente se le vigila muy de
cerca para ver si el cáncer regresa. Si el cáncer regresa después de la
exfoliación o la cirugía láser, se puede emplear la radiación.
En esta etapa, casi todos los pacientes se pueden curar sin cirugía extensa.
Sin embargo, resulta importante que estos pacientes se den cuenta de que si
fuman, y continúan con este hábito, esto aumenta el riesgo de que se
produzca nuevamente un cáncer.
Etapas I y II: La mayoría de los pacientes con cánceres de laringe en
etapa I y II se pueden tratar exitosamente sin ser sometidos a la
extirpación total de la laringe.
La radiación sola (sin cirugía) o laringectomía parcial da buenos
resultados en el tratamiento de la mayoría de los pacientes. Sin embargo, los
resultados para la voz suelen ser mejores con la radioterapia que con la
laringectomía parcial y el índice de complicaciones para la cirugía tiende a
ser mayor que para el tratamiento con radioterapia sola. Muchos médicos
usan radioterapia para los cánceres más pequeños, reservando la cirugía en
caso de que el cáncer regrese después del tratamiento.
El tratamiento para los cánceres de glotis (cuerdas vocales) y los
cánceres supraglótico (los que se originan sobre las cuerdas vocales) es
ligeramente diferente.
Por lo general, los cánceres de glotis no requieren tratamiento
adicional después de la radiación o la cirugía a menos que haya signos de
que el cáncer regresó. De hecho, algunos cánceres de glotis pueden ser
tratados al extraer la cuerda vocal cancerosa, o incluso por cirugía láser.
Los cánceres supraglóticos suelen propagarse a los ganglios linfáticos
del cuello. Por lo tanto, a menudo también se tratan los ganglios. Si a usted
le van a extirpar un tumor mediante cirugía, el cirujano probablemente
también le extirpará los ganglios linfáticos del cuello. Si su tratamiento sólo
será radioterapia, también recibirá radioterapia en los ganglios linfáticos del
cuello. Si después de la cirugía para un cáncer supraglótico se descubre que
el cáncer tiene características que lo hacen más propenso a regresar, se
puede recomendar tratamiento adicional, como radioterapia o
quimiorradiación.
Etapas III y IV: los cánceres laríngeos en etapas III y IV en general
requieren tratamiento con cierta combinación de cirugía, radiación y/o
quimioterapia.
A menos que el cáncer esté muy avanzado, el tratamiento inicial
usualmente es cirugía o quimiorradiación. La radioterapia sola puede ser una
opción para las personas que no pueden tolerar los tratamientos más
intensivos.
El tratamiento quirúrgico de estos tumores casi siempre es la
extirpación de toda la laringe, aunque un pequeño grupo de cánceres
laríngeos aún pueden ser tratados con laringectomía parcial.
Estos cánceres tienen un mayor riesgo de propagarse a los ganglios
linfáticos adyacentes del cuello en comparación con los cánceres en etapas
más tempranas. Por lo tanto, estos ganglios linfáticos a menudo son
extirpados junto con el tumor si la cirugía se ha usado para tratar el cáncer.
Puede que se requiera radioterapia, a menudo con quimioterapia, después
de la cirugía, particularmente si el cáncer se ha propagado a los ganglios
linfáticos o tiene otras características que lo hacen más propenso a regresar.
En lugar de usar cirugía como primer paso, muchos médicos
actualmente prefieren comenzar el tratamiento con radiación y quimioterapia.
Si quedó algo de cáncer después del tratamiento, se puede llevar a cabo una
cirugía para tratar de removerlo. Este método funciona tanto como la cirugía
(laringectomía) sola para tratar el cáncer, pero puede ofrecerle al paciente la
oportunidad de preservar la laringe. Si el armazón de la laringe (tal como el
cartílago tiroideo) ha sido destruido por el cáncer, puede que la laringe nunca
vuelva a funcionar normalmente (independientemente del tratamiento
seleccionado). En estos casos, la cirugía para extirpar la laringe pudiera ser
el mejor método de tratamiento.
Otra opción puede ser comenzar con quimioterapia sola, lo que
también se conoce como quimioterapia de inducción. Si se reduce el tamaño
del tumor, entonces se administra radioterapia (algunas veces con más
quimioterapia). En caso de que el tamaño del tumor no se reduzca,
usualmente se emplea cirugía como próximo tratamiento. No obstante,
debido a que algunos estudios han demostrado que se obtienen mejores
resultados cuando la radiación es parte del tratamiento inicial, no todos los
médicos concuerdan con el método de comenzar solo con quimioterapia.
Los cánceres que son demasiado grandes o que se han propagado
demasiado lejos para ser extirpados completamente con cirugía a menudo
son tratados con radiación, usualmente combinada con quimioterapia.
Algunas veces, si el tamaño del tumor se reduce lo suficiente, la cirugía de
los ganglios linfáticos en el cuello puede ser una opción. Sin embargo, para
muchos cánceres avanzados, el objetivo del tratamiento puede ser detener o
desacelerar el crecimiento del cáncer por el mayor tiempo posible para
ayudar a aliviar cualquier síntoma que esté causando.
Complicaciones.
Existen diversas complicaciones postoperatorias en la Larin-
guectomía Total o conservadora.
La más frecuente es la Fístula, Hipofaringe que pone en contacto la
hipofaringe recién reconstruida con la piel, por lo general cierran
espontáneamente o cerrar quirúrgicamente.
Hemorragia grave por rotura de la Carótida, después de la disección
radical del cuello.
Estenosis de Traqueostoma, por fibrosis o de Tejido de Granulación.
Infección cutánea o del cartílago.
Pronóstico
El pronóstico del Cáncer de Laringe depende de sus estadíos, de su
localización y de sus metástasis. Los carcinomas in situ, T1, de cuerdas
vocales, es de buen pronóstico porque tienen escasa irrigación linfática las
cuerdas vocales, y para otros carecen de circulación linfática.
De pronóstico reservado de la región supra e infraglóticas por
abundante circulación linfática, producen metástasis a los ganglios
cervicales, que pueden ser palpables o no.
CUADRO FISIOPATOLÓGICO Diagnóstico Médico Tumor de Cuerdas Vocales.
Definición EtiologíaManifestaciones
ClínicasDiagnostico
(Laboratorio/Rx)Tratamiento
Según el Atlas TNM, es un crecimiento anormal de tejido nuevo localizado a nivel de la cuerda vocal,generalmente tiene líquido en su interior y puede ser de tipo canceroso (maligno) o no canceroso (benigno).
Fisiopatología
Depende de donde este la lesión. El más frecuente es el carcinoma epitelial, y le siguen otros como el adenocarcinoma, el melanoma,linfomas y tumores metastáticos.
Fumar (Cigarrillos, Puros o Pipa)
Consumo/ Abuso de Alcohol.
Deficiencias dietéticas y nutricionales
Reflujo gastroesofágico
Abuso de la voz
Laringitis crónica
Exposición al polvo de madera.
Exposición a la radiación
Posible participación del virus del
Ronquera por más de dos semanas.
Molestia al tragar
Disfagia
Obstrucción de las vías respiratorias
Dolor de cuello o de oído
Laringoscopia directa.
Tomografía computarizada (TAC)
Resonancia magnética.
Videostroboscopia
Radiografía contrastada
Biopsia (Laringoscopia indirecta)
Tratamiento endoscópico o microscópico con láser KTP
Extirpación parcial de la laringe
Radiación y/o quimioterapia
papiloma humano.
DESCRIPCIÓN TEÓRICA DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
TRAQUEOSTOMIA
Según el tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello,
la traqueotomía es una técnica quirúrgica que consiste en la apertura de la
tráquea (cara anterior) a nivel del cuello (por debajo de las cuerdas vocales),
con objeto de establecer una comunicación, un orificio, entre ésta y el
exterior. Puede ser de emergencia o electiva.
Cuando es electiva se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y
equipo adecuado. Es también llamada Traqueotomía convencional o a cielo
abierto. Está indicada en obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe,
laringe o traqueal alta secundaria a edema local (infección, alergia o reacción
a tóxicos), traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones
neurológicas o cuerpos extraños.
Cabe señalar que existen distintas técnicas quirúrgicas incluso con
diferencias en cuanto al uso de anestesia local o general. Del mismo modo,
existen también diferencias en cuanto al sitio o lugar donde realizarla,
pudiendo ser hecha en un pabellón quirúrgico con todas las medidas de
asepsia, o junto al lecho del paciente.
Otro concepto importante es no sólo se debe abrir la tráquea
(traqueotomía) y dejar un trayecto entre la piel y ésta, sino que se debe
realizar una traqueostomía lo que implica fijar la tráquea a la piel con lo que
no queda trayecto, lo que redunda en una menor tasa de complicaciones
como hemorragias, enfisema subcutáneo, falsas vías al cambiar cánula,
infecciones, etc. Además, esto permite poder sacar la cánula, aspirar la
tráquea directamente y realizar cambio de cánula desde el mismo momento
que se termina el procedimiento y sin dificultad ni riesgo para el paciente.
Los pasos de la técnica propiamente tal pueden resumirse de la
siguiente manera:
El procedimiento debe ser realizada en pabellón.
Idealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener
que recurrir a la anestesia local siempre se debe contar con la
asistencia de un anestesiólogo.
Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión
Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad
superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del
borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.
Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del
cuello o platisma.
Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y
separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y
esternotiroideos). Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical
profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides.
Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona
y liga o sutura. Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la
tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.
Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y”
dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago
cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.
Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde
superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared
traqueal.
Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto
según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se
utiliza cánulas del N° 2 al 5. Se confecciona especie de montura de
gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y
herida operatoria.
Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con
nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es
diestro con el fin que si se obstruye la cánula con secreciones
espesas y secas, el mismo paciente, si está consiente, puede
desanudarla y retirarla. Del mismo modo le resulte fácil y rápido su
retiro al personal de enfermería o paramédico encargado del paciente.
En ningún caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior
del cuello.
El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología del
paciente.
Al realizar la traqueostomía, se debe considerar considerar que en
ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo que es
necesario ligarlas. Recordar que en ambos lados de la tráquea va el
paquete vasculo nervioso del cuello compuesto por la arteria carótida,
vena yugular interna y nervio vago e inmediatamente por detrás de la
tráquea el esófago. En condiciones normales no es fácil dañarlos,
pero cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o traumáticos
del cuello puede provocar dificultades.
La glándula tiroides a través del istmo puede alcanzar hasta el 1er
anillo traqueal, de manera que hay que desplazarlo con suavidad, de
lo contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la tráquea.
CAPITULO II
MODELO CONCEPTUAL APLICADO
Teoría de Enfermería de Dorotea Orem
Orem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de
San Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como
teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto
de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo
que le sirvió de fuente teórica. Orem define su modelo como una teoría
general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí:
a) Teoría del Autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado
como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales
los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y
descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción
de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez,
adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o
están vinculados a los estados de salud.
b) Teoría del déficit de autocuidado: en la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se
necesita de la intervención de la enfermera.
c) Teoría de los sistemas de enfermería: en la que se explican los modos
en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres
tipos de sistemas :
- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera
suple al individuo.
- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal
de enfermería proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades
de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermería como:
"Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad
y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad".
Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de
ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar
un entorno para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y
la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y
otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la
motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos
novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema,
capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan,
recursos para el autocuidado, etc...) y hacer de la educación para la salud la
herramienta principal de trabajo.
La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede
autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que Orem propone,
se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el
paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Concepto de persona: concibe al ser humano como un organismo
biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es
capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su
entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.
Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido
de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante.
Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las
ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus
esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos
colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado
dependiente.
Concepto de Salud: la Salud es un estado que para la persona significa
cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física,
estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la
persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad
individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
RELACIÓN DE LA TEORÍA CON EL CASO
Se toma esta teoría para trabajar el caso debido a que la misma
supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de
atender a los individuos (percepción del problema, capacidad del
autocuidado, etc…) y hacer de la educación para la salud la herramienta
principal de trabajo. Ahora bien el paciente de este caso es un individuo que
desarrollo un tumor en las cuerdas vocales, al revisar sus antecedentes
patológicos nos encontramos que no es una patología de base y es una
persona aparentemente sana, sin embargo al revisar los hábitos y vicios,
tenemos que es fumador desde los 20 años, consumiendo un total de 11/2
caja diaria sumado a que su profesión como carpintero lo expuso a la
inhalación de polvillo de madera durante gran parte de su vida y hasta la
actualidad.
En vista de lo anterior expuesto y teniendo en cuenta la cirugía que se
le ha sido practicada es imperativo educar al paciente a su autocuidado para
evitar futuras recaídas, deterioro de la salud o complicaciones, es por ello
que se escoge a Dorotea Orem como teorizante para ayudar a este paciente,
basándonos específicamente en la teoría de los sistemas de enfermería en
la que se explican los modos sistemas de enfermería parcialmente
compensadores en el intra y postoperatorio, totalmente compensadores en el
intraoperatorio, y el sistemas de enfermería de apoyo-educación: en el pre y
postoperatorio.
¿Cómo se pusieron en práctica? El sistema de enfermería apoyo-
educación se realizaron charlas educativas al paciente en las que se le
enseña a ser capaz de realizar las actividades de autocuidado, como por
ejemplo al alentarlo a cambiar sus hábitos de tabaquismos, haciendo de su
conocimiento que esto es la principal causa de su estado de salud actual y
que si no lo cambia las cosas pueden empeorar.
También se aplica el sistema de enfermería parcialmente
compensador en el intra y postoperatorio al poner en práctica la función de
enfermera circulante, que es primeramente velar por el bienestar del paciente
durante el periodo operatorio y de recuperación ya que en este tiempo está
imposibilitado de velar por el mismo.
Por otra parte el totalmente compensatorio, es puesto en práctica al
momento en que como enfermera instrumentista el paciente depende
plenamente de nosotros, en este sentido se le garantiza al paciente que se
mantiene una técnica quirúrgica totalmente aséptica durante todo el proceso,
que cuidaremos y velaremos por todo el instrumental y compresas que se
utilicen durante la cirugía, así como también estar alerta y anticiparse a a las
necesidades del cirujano.
¿Porque se pusieron en práctica?, se ponen en práctica con el fin de
ayudar al paciente, ya que al educarle con respecto a su auto cuidado, su
condición patológica y su nuevo estilo de vida, se le ayuda a mejorar su
calidad de vida y a evitar una reaparición del tumor. Por otra parte también
se le garantiza una pronta recuperación y disminución de los riesgo de
infecciones y complicaciones.
CAPITULO III
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Historia de Salud
Datos Demográficos
Nombre y Apellido: L.L
Nacionalidad: Venezolano
Lugar de Nacimiento: Maracay Edo. Aragua
Estado Civil: Soltero
Edad: 66 años
Sexo: Masculino
Peso: 65 Kg
Dirección: Calle Altamira # 9 El Valle Santa Rita
Profesión u Oficio: Carpintero
Motivo de consulta: Disfonía con un año de evolución.
Resumen de Ingreso: se trata de paciente masculino de 66 años de edad,
natural de Maracay, procedente de Santa Rita, con antecedentes de hábitos
de tabaquismo desde los 20 años (11/2 caja) de cigarrillos diaria, sin otros
antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de enfermedad
actual hace un año aproximadamente, cuando presenta disfonía en varias
oportunidades y desde hace un mes no presenta mejoría, por lo que acude al
facultativo quien indica estudios TAC de cuello que arroja Engrosamiento
mural focal con coeficientes de atenuación para partes blandas, que
comprende cuerdas vocales derecha sin compromiso significativo de la luz
laríngea, no se observa erosión ósea, Videoestroboscopia que reporta masa
tumoral en la cuerda derecha y lesión de menor tamaño en la cuerda vocal
izquierda, por lo que se decide su ingreso para toma de biopsia.
Diagnóstico Médico: TU cuerda Vocales
Antecedentes
Personales
No refiere eruptivas de la infancia
Familiares
Madre y Padre fallecidos
Hermanos 7 vivos APS y 6 fallecidos
2 Hijas vivas APS
Psicológicos
Paciente orientado en los tres planos
Psicobiológicos
Niega hábitos de alcoholismo, droga
Fuma 11/2 cajas de cigarrillo diarias desde los 20 años
Quirúrgicos
Cirugía brazo izquierdo por accidente de tránsito.
EXAMEN FÍSICO
Céfalo caudal
Se trata de paciente masculino trigueño de 66 años de edad natural de
Maracay y procedente de la Santa Rita, quien ingresa a este centro de Salud
con un Dx Médico: TU cuerdas vocales
Constantes Vitales:
T/A: 140/90mmHg
FC: 100x´
FR: 29x´
Temp: 36,5°C
Cabeza: a la inspección se observa cabeza normocefálica, de abundante
cabello canoso, sin presencia de cicatrices, lesiones ni tumoraciones.
A la palpación, no se palpa aumento de volumen ni puntos dolorosos.
Rostro: a la inspección se observa facie de preocupacion, deprimido y
angustiado normotérmico a la palpación, sin presencia de puntos dolorosos.
Frente: amplía con presencia de pliegues cejas simétricas, poco bien
pobladas y alineadas, normotérmico al tacto.
Ojos: simétricos de color café, movimientos oculares conservados, pupilas,
fotoreactivas a la luz
Nariz: grande, tabique centrado, orificios nasales simétricos, con presencia
de vellocidades, sin presencia de secreciones, mucosa conservada.
Boca: labios medianos, mucosa bucal húmeda, sin presencia de halitosis,
lengua geográfica, con movimiento conservado y dentadura incompleta.
Se evidencia disfonía al habla.
Conductos auditivos: grandes y simétricos, bien implantados con presencia
de velocidad, sin presencia de cerumen, normotérmicas a la palpación, sin
presencias de puntos dolorosos.
Cuello: largo con movimientos conservados, sin presencia de adenopatías
(palpables), y normotérmico al tacto, pulso carotideo palpable.
Tórax anterior: simétrico, normoexpansible, respiración espontanea
conservada, sin presencia de vellosidades.
A la palpación normotérmico, sin puntos dolorosos, a la auscultación ruidos
cardiacos presentes y rítmicos, murmullos vesiculares presentes sin
agregados.
Tórax posterior: simétrico, sin presencia de vellocidad, cicatrices o
lesiones, columna palpable y sin alteraciones, murmullos vesiculares
presente sin agregados
Abdomen: plano, blando, no doloroso a la palpación, sin presencia de
vellosidades, cicatrices o lesiones, normotérmico, a la auscultación ruidos
hidroaereos disminuidos, a la percusión timpánico.
Miembros Superiores: a la inspección, simétricos con presencia de
vellosidades, manchas parduscas, red venosa visible, llenado capilar mayor
a 2,5 seg, pulsos radial, braquial y humeral palpables.
Arcos de movimiento (flexión, extensión, supinación, pronación, aducción)
conservados.
Miembros Inferiores: simétricos con presencia de vellosidades, red venosa
visible, movimientos (flexión, extensión) conservados, sin presencia de
puntos dolorosos, a la palpación se palpan pulso femoral, poplitia, pedia y
tibial porterior.
ESQUEMA QUIRÚRGICO
Datos del Paciente: L.L
Dx. Médico: TU Cuerdas Vocales
Intervención Realizada: Traqueostomía + toma de Biopsia
Posición Quirúrgica: Decúbito Supino: colocación del paciente en
decúbito supino con la cabeza en hiperextensión en esta posición anatómica
el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo, brazos
extendidos, pulgares de aducción y manos de pronación. La cabeza se
mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y los dedos en
ligera flexión. El paciente se encuentra acostado sobre su espalda con las
extremidades en extensión, las superiores despegada del cuerpo y las
inferiores juntas, se coloca un san antonio debajo de la cabeza y rodillo
debajo de los hombros.
Esta posición debe retrasarse hasta que todo esté preparado.
Tipo de Anestesia: General: inicialmente el anestesiólogo procede a poner
un suero en la vena para por ahí administrar un sedante con el objeto de
tranquilizarlo al mismo tiempo se aplica por vena un analgésico muy potente
que se suma al sedante, posteriormente se aplica un medicamento que se
llama inductor de la anestésica con el que se logra la inconsciencia total del
paciente, en forma paralela e inmediata se administra otro medicamento que
paraliza a todos los músculos del cuerpo, en este momento el paciente esta
inconsciente y no puede respirar aún con sus signos vitales normales, se
asiste colocando una mascarilla en su cara para empujar el oxígeno
mediante una bolsa que el anestesiólogo aprieta para darle el volumen de
oxigeno que necesita, es decir como el paciente no respira, el anestesiólogo
lo hace a través de esa bolsa llenando los pulmones del paciente para
continúen todas sus funciones en forma normal, ahora se coloca una sonda
en su garganta directamente en la tráquea para conectarla al aparato de
anestesia el cual administra oxigeno al 100% y los gases anestésicos,
después se vigila la anestesia administrando más analgésicos potentes o
relajantes si son necesarios así como gas anestésico, durante todo este
proceso y desde el principio el paciente tiene conectados aparatos llamados
monitores donde se está observando el funcionamiento de su corazón, el
grado de oxigenación, la cantidad de bióxido de carbono que sale por las
respiraciones, la presión arterial, el pulso, las pupilas de los ojos, todo esto
indica la profundidad de anestesia que se tiene la cual es controlable
perfectamente por el Anestesiólogo, estos aparatos tienen alarmas que
indican rápidamente cuando existe un problema con mucho tiempo de
anticipación.
Materiales utilizados en la anestesia:
Máquina de anestesia
Caja de anestesia
Laringoscopio
Cánulas de mayo
Inyectadoras
Tubo endotraqueal número 9
Macrogotero
Drogas utilizadas:
Solución Ringer
Oxigeno 4L x´
Pentotal o Tiopental sódico 260mg (4 mg/Kg)
Pavulon o Norcuron 6,5 mg (0,1 mg/Kg)
Ranitidina 1Amp en Sol 0,9%
Irtopan 1 Ampo en Sol 0,9%
Profenid 1 Ampolla en Sol Dextrosa
Prostigmine 4 Ampollas (0,5 mg c/u)
Atropina 2 ampollas (0,5 mg c/u)
Equipos y Materiales utilizados en la cirugía:
Kid de Laparotomía
Bisturí eléctrico con terminal normal
Goma de aspirador y terminal ambos finos
Gasas , compresas y guantes
Grapadora
Bata estéril
Suero Fisiológico
Alcohol
Recipiente para el alcohol ( vaso o cápsula metálica)
Betadine
Jeringa de 20 ml para balón de cánula
Jeringa 50 ml, lavado al final
Cánula de traqueostomía
Hojas de bisturí nº 18 y nº 15
Instrumental: Caja de traqueotomía nº 1
Traqueotomo número 9
6 Pinzas de hemostasia, mosquitos
Pinzas de hemostasia , bengoleas
Dilatador traqueal de TROUSEAU
2 Separadores de Farabeuf
Cánulas metálicas
Pinza Pean y cazuelita con torunda
Portaagujas
Pinzas de hemostasia de traquea
Mangos de bisturí
Tijeras Mayo y Metzembaum.
2 Pinzas Disección con dientes
2 Pinzas Disección sin dientes
Dilatador
2 Separador de Weitlainer
2 Separadores Senn-Miller
Suturas:
a) Seda 2/0 TB-15 (al principio para el borde de incisión, al final para piel)
b) Seda 2/0 ligaduras
c) Vicryl 2/0 c/a CV-20
d) Seda 1 TB-15 , fijar cánula a piel
Procedimiento Quirúrgico: Una vez así, realizado todo procedimiento
anestésico (AG), se dará torunda de gasa al cirujano para pintar el campo, y
se pondrán las sábanas y paños, en el orden:
1. Sábana cerrada que tapará al paciente de los pies a los hombros
2. Paños para tapar la cabeza, a modo de turbante o solo paños (según
cirujano) dejando libre el cuello solamente, aunque habrá que descubrir
posteriormente la boca del paciente para conectar los tubos del
respirador a la cánula de traqueostomía.
El cirujano procederá entonces a localizar las estructuras laríngeas y
traqueales mediante palpación: fijando la laringe con los dedos 1º y 3º de la
mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano el cartílago tiroides
con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos
traqueales. Seguidamente hace incisión horizontal en piel dos dedos por
encima de la escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una
exposición adecuada (6 cm); se dará para ello mango de bisturí con hoja nº
18 y pinza de disección con dientes.
Luego seguirán con incisión de la aponeurosis superficial, músculos
prelaríngeos y aponeurosis media, disecando con tijera y/o bisturí. Mientras
tanto harán hemostasia, con pinzas de mosquito y bisturí eléctrico o bien
pedirán ligaduras de seda 2/0, que deberán estar ya montadas.
Para separar los músculos usarán farabeuf o bién otros preparados
según necesidad (garfio, Senn-Miller etc.)
Se Identifican el istmo tiroideo y disecan con tijera colocando 2 pinzas
de Crille de forma paralela y en situación paramediana, haciendo una
ligadura por transfixión conVicryl 2/0 CV-20, se localizan el 2º y 3º anillos
traqueales, se preparará aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva
habitualmente expulsión de secreciones y aspiración de sangre.
Cuando llegan a tráquea el cirujano hará una incisión a modo de H
tumbada, se les da en ese momento, mango de bisturí con hoja nº 15 y seda
1 TB en portaagujas y pinza de disección con dientes para tracción, uniendo
la tráquea a piel, luego revisa la hemostasia y sutura la piel con seda 2/0 TB,
se comprueba la integridad del balón de la cánula traqueal con la jeringa de
20 ml y se lava toda la incisión son Suero fisiológico + agua oxigenada en la
jeringa de 50 ml.
El cirujano fija la cánula a la piel con la seda del 1 c/a TB, coloca el
babero y las cintas para sujetar la cánula traqueal alrededor del cuello y la
instrumentista procede a los cuidados post intervención inmediatos.
Retirar san antonio la cabeza
Retirar rodillo de la espalda
Cuidados post anestesia
Precauciones para evitar la aspiración
Quitar esparadrapo de los párpados y limpiar loa ojos.
Cuidado del sitio de la incisión (aplicar apósito y vendaje)
Control de temperatura corporal
Acompañar al paciente a reanimación
Posibles Complicaciones
• Hemorragia
• Aspiración de fluidos por vía respiratoria
• Neumotórax
• Mediastinitis
• Fístulas traqueoesofágicas
CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIOS ALTERADOS OBSERVACIONES
1- Promoción de la salud XNo sé qué pasara luego de la operación
Pero no me veo sin fumar mis cigarrillos yMenos aun sin trabajar
2- Nutrición XPaciente refiere no me provoca comer,
No me duele la garganta pero no me provoca comer
3- Eliminación
4- Actividad\Reposo X Aquí no puedo dormir quiero irme a casa
5- Percepción\Cognición XMe angustia pensar
que no pueda volver hablar,por ahora así me ponga ronco hablo tranquilamente
6- Autopercepción X Nadie me visita quiero ver a mis amigos7- Rol\Relaciones8- Sexualidad9- Afrontamiento\
Tolerancia al EstrésX
Paciente refiere es angustiante estar aquí, quiero salir de esto rápido no sé, si cuando salga de ahí podré volver a hablar
10-Principios Vitales
11-Seguridad\Protección XAhora que me operen no podré fumar ni trabajar
Mas y no sé si pueda cumplir con eso
12-Confort X No me siento cómodo aquí ya quiero salir de esto
13-Crecimiento\Desarrollo
CUADRO ANALÍTICO Preoperatorio
Nombres y Apellidos: L. L. Ubicación: Área de recuperación
DATOS SUBJETIVO DATOS OBJETIVOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Paciente refiere es angustiante estar aquí,
quiero salir de esto rápido no sé, si cuando salga de ahí podré volver a hablar
Al examen físico se observa paciente con Facie de
preocupación y algo inquieto
Ansiedad R/c Amenaza de cambio del estado de salud E/p Angustia y temor
Paciente refiere, me siento bastante preocupado y temeroso por la cirugía
siento que me pongo frio y todo se me paraliza.
Al examen físico se observa paciente con Facie de
preocupación y algo inquietoSignos vitales:
T/A: 140/90mmHg
FC: 100x´
FR: 29x´
Temp: 36,5°C
Riesgo de disminución de la Perfusión Tisular Cardiaca R/c Temor a proceso quirúrgico
PLANES DE CUIDADO
Preoperatorio
Nombres y Apellidos: L.L Ubicación: Área de recuperaciónDiagnóstico de Enfermería: Ansiedad R/c Amenaza de cambio del estado de salud E/p Angustia y temor
TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Dorothea Orem
Sistemas deapoyo-educación:La enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.
Al cabo de 30 minutos, luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente manifestara sentirse más tranquilo con respecto a la cirugía.
Relación enfermera paciente
Educarle con respecto a su patología.
Inducirle a terapias de relajación
Proporcionarle información con respecto al proceso quirúrgico.
Explicarle que estará en manos de excelentes especialistas
Alentarle a que este tranquilo que todo saldrá bien
Al cabo de 30 minutos y luego de puesta en práctica las acciones de enfermería, el paciente manifestó sentirse más tranquilo con respecto a la cirugía
Nombres y Apellidos: L.L
Ubicación: Área de recuperaciónDiagnóstico de Enfermería: Riesgo de disminución de la Perfusión Tisular Cardiaca R/c Temor a proceso Quirúrgico
TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Dorothea Orem
Sistemas deapoyo-educación:La enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.
Al cabo de 30 minutos, luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente manifestara sentirse más tranquilo con respecto a la cirugía, y se verán reestablecidos los valores normales de sus signos vitales.
Relación enfermera paciente
Monitorear constante vitales (T/A)
Inducirle a terapias de relajación
Explicarle que debe relajarse y tranquilizarse, que no le hace nada bien alterarse
Brindarle confianza hacia el proceso quirúrgico
Explicarle que estará en manos de excelentes especialistas
Administrarle hipertensivo por orden medica
Al cabo de 30 minutos, luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente manifestó sentirse más tranquilo con respecto a la cirugía, y se vieron reestablecidos los valores normales de sus signos vitales.
CUADRO ANALÍTICO
Intraoperatorio
Nombres y Apellidos: L. L. Ubicación: Quirófano
DATOS SUBJETIVO DATOS OBJETIVOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Paciente refiere hace mucho frio aquí.
Se observa paciente con facie de angustia, piel fría y erizada
temperatura 36 °C
Hipotermia R/c Exposición sala quirúrgicaM/p Escalofríos
No refiere
A la medición de signos vitales:T/A.: 125/82mmHgRespiración: 21X’Pulso: 82X’Temperatura: 36,5ºCA la inspección:Fascie pálida, Piel incisión transversa a nivel de 2do anillo traqueal, Diéresis por planos, Aplicación de técnicas asépticas.
Riesgo de lesión perioperatoria R/c Alteraciones sensitivo-perceptuales, debido a
la anestesia.
PLANES DE CUIDADO
Intraoperatorio
Nombres y Apellidos: L.L Ubicación: Quirófano Diagnóstico de Enfermería: Hipotermia R/c Exposición sala quirúrgica M/p Escalofríos
TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Dorothea Orem
Sistema Compensatorio Parcial:La enfermera ejecuta algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa las limitaciones del paciente, atiende al paciente en todo cuanto sea preciso. Regula la agencia de autocuidado
Una vez culminada la cirugía y puesta en práctica las acciones de enfermería al paciente se le estabilizaran los valores normales de temperatura(36.5 °C – 37°C)
Vigilarle continuamente la temperatura del paciente.
Alentarle a que este tranquilo que todo saldrá bien
Cubrirle lo mejor posible con los campos operatorios
Vendarle los pies y las manos
Colocarle soluciones tibias en las coyunturas
Una vez culminada la cirugía y puesta en práctica las acciones de enfermería al paciente se le estabilizaron los valores normales de temperatura(36.5 °C – 37°C)
Nombres y Apellidos: L.L
Ubicación: Quirófano Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de lesión perioperatoria R/c Alteraciones sensitivo-perceptuales, debido a la anestesia.
TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Dorothea Orem
Sistema Compensatorio Total:La enfermera debe compensar la incapacidad total de un paciente para desempeñar acciones de autocuidado que requieren desplazamiento, movimientos y manipulación.
En el transcurso de la cirugía y luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente no sufrirá lesiones
Ayudarle en el paso desde la camilla a la mesa de operaciones.
Colocarle en la posición indicada de forma tal que se eviten lesiones por presión o afectación de nervios periféricos.
Colocarle las correas correctamente y brindarle la seguridad continua en todas las fases de anestesia.
Verificar el correcto funcionamiento del equipo
Vigilar y verificar el material quirúrgico y la cantidad de gasas
En el transcurso de la cirugía y luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente no sufrió lesiones
CUADRO ANALÍTICO
Postoperatorio
Nombres y Apellidos: L. L. Ubicación: Área de recuperación
DATOS SUBJETIVO DATOS OBJETIVOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
No refiere
Se observa paciente inquieto con facie de dolor e
incomodidad e intento de tocarse la zona de cirugía, con
parecencia de tubo endotraqueal
Dolor agudo en el cuello R/c Herida postoperatoria y presencia de traqueotomo M/c
Conductas de protección y defensa
No refiere
A la medición de signos vitales:T/A.: 125/82mmHgRespiración: 21X’
Pulso: 82X’Temperatura: 36,5ºC
A la inspección:con facie de dolor e
incomodidad, con parecencia de tubo endotraqueal
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo.
PLANES DE CUIDADO
Postoperatorio
Nombres y Apellidos: L.L Ubicación: Área de recuperaciónDiagnóstico de Enfermería: Dolor agudo R/c Herida postoperatoria M/c Conductas de protección y defensa
TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Sistema Compensatorio Parcial:La enfermería: ejecuta algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa las limitaciones del paciente, atiende al paciente en todo cuanto sea preciso. Regula la agencia de autocuidado
Al cabo de una hora, luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente manifestara haber disminuido la intensidad del dolor y sentirse mas tranquilo
Monitorearle las constantes vitales.
Proporcionarle alivio de dolor mediante administración de analgésicos bajo orden médica.
Inducirle a realizar técnicas de respiración que le ayuden a relajarse.
Brindarle apoyo en el proceso de recuperación.
Al cabo de una hora, luego de puesta en práctica las acciones de enfermería el paciente manifestó que disminuyó la intensidad del dolor y sentirse más tranquilo
Nombres y Apellidos: L.L
Ubicación: Área de recuperaciónDiagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo.
TEORÍA DE ENFERMERÍA
CRITERIO DE RESULTADO
ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Sistema Compensatorio Parcial:
La enfermería: ejecuta algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa las limitaciones del paciente, atiende al paciente en todo cuanto sea preciso. Regula la agencia de autocuidado
Durante la estadía hospitalaria el
paciente no sufrirá infecciones
Vigilarle las constante vitales más específicamente temperatura.
Manipularle con las normas de asepsia correspondientes.
Limpiarle y cambiarle apósitos según sea necesario y siguiendo las normas de bioseguridad.
Educar a los familiares con respecto al aseo y limpieza del paciente
Educar a los familiares a mantener el espacio limpio para evitar agentes patógenos.
Durante la estadía hospitalaria el paciente no sufrió infecciones
PLAN DE EGRESO
Nombre y Apellido: L.L
Sexo: Masculino
Edad: 66 años
Servicio: Cirugía
Sala: Recuperación
Cama: 7-1
Diagnostico Medico: TU Cuerdas vocales.
Paciente masculino de 66 años de edad, es egresado tras ser
sometido a intervención quirúrgica y recibir tratamiento médico, dicho
paciente estuvo hospitalizado con el siguiente Dx. Médico: TU de Cuerdas
Vocales.
El cual egresa con condiciones estable de salud el día 11 de febrero del
2013, luego de haber sido sometido a una traqueostomía y toma de muestra
para biopsia, haber recibido los cuidados de enfermería y tratamiento
médico, posteriormente se le brinda orientación.
Orientar al paciente y familiares que mantenga el tratamiento médico
indicado.
Orientar al paciente y familiares que deben brindarle higiene y confort.
Orientar al paciente y familiares que deben asistir a los controles
médicos.
Continuar recibiendo el apoyo y cuidado de sus familiares.
Orientar al paciente que debe eliminar su hábito de tabaquismo.
Incitar a los familiares y amigos a brindarle apoyo con respecto a
dejar de fumar cigarrillo y exponerse al polvillo de la madera.
CONCLUSIÓN
Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico,
se llega a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería
constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del
personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo
con pasos relacionados, interactuamos con el paciente para conseguir los
datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan
a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el paciente. Cabe
resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un
elevado grado de interacción con el paciente, y, con el familiar del mismo,
como fue el caso de este estudio.
Es importante reconocer que el TU de cuerdas vocales es un
crecimiento anormal de tejido nuevo localizado a nivel de la cuerda
vocal, generalmente tiene líquido en su interior y puede ser de tipo canceroso
(maligno) o no canceroso (benigno), afecta una de las dos cuerdas vocales y
produce disfonía porque impide la vibración normal de las misma, comprende
aproximadamente del 5% al 8% de todos los tipos de cáncer y es uno de los
subgrupos de tumores malignos más comunes que está presente a través de
todo el mundo. Actualmente su tratamiento incluye diversas modalidades,
desde cirugía para enfermedad localizada hasta esquemas concurrentes de
quimioterapia y radioterapia para estadios avanzados. La incidencia del
cáncer de laringe en nuestro país, no es muy frecuente si se compara con
otros tipos de carcinoma, pero su presencia es mayor en los hombres por el
hábito de fumar.
Para terminar, cabe destacar que los objetivos planteados en el
paciente fueron alcanzados, aun y cuando en el plan de egreso se le dan
recomendación para que siga mejorando y evitar nuevas recaídas.
RECOMENDACIÓNES
Al Profesor:
Seguir colaborando con los estudiantes en el proceso de aprendizaje como lo
ha venido haciendo hasta ahora.
Al Monitor:
Seguir colaborando con los estudiantes en las prácticas de enfermería y
desarrollo de los casos clínicos como lo ha venido haciendo hasta ahora.
Para el personal de enfermería:
Que cumplan los protocolos de la unidad y las normas de seguridad.
Que usen los equipos de protección adecuados.
Colaborar con los pasantes de enfermería en su aprendizaje.
Mantener una comunicación adecuada con el paciente y familiares.
Educar a los familiares y pacientes acerca de su patología.
Al Hospital Central de Maracay:
Regular el número de pasante en el hospital.
Coordinar charlas educativas para los usuarios.
A los Pasantes:
Mantener un comportamiento adecuado dentro del hospital.
Realizar los procedimientos bajo las normas de bioseguridad.
Mantener buena relación enfermera paciente.
Prestarle la mayor atención posible para la mejora del aprendizaje.
Al IUTEPAL:
Mejorar la coordinación de salud.
Unificar los criterios de elaboración de caso clínico.
GLOSARIO DE TÉRMINO
Biopsia: es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción
de una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio.
Laringoscopia: es un examen visual del interior de la garganta, donde se
encuentra la caja de la voz (laringe) con las cuerdas vocales.
El procedimiento se lleva a cabo utilizando espejos y una fuente de luz
dirigidos hacia el interior de la garganta o introduciendo un instrumento
delgado (laringoscopio) a través de la nariz o la boca hasta la garganta.
Este aparato ilumina y amplía las imágenes de la garganta.
La laringoscopia es un procedimiento eficaz para descubrir las causas de
los problemas de voz y respiratorios, el dolor de garganta y oídos, las
dificultades para tragar, los estrechamientos de la garganta
(constricciones o estenosis) y las obstrucciones de las vías respiratorias.
También puede ayudar a diagnosticar problemas en las cuerdas vocales.
Radioterapia: es una forma de tratamiento basado en el empleo de
radiaciones ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos
gamma y las partículas alfa).
Resonancia: consiste en la combinación lineal de estructuras de una
molécula (estructuras resonantes) que no coinciden con la estructura real,
pero que mediante su combinación, nos acerca más a su estructura real.
Stress: es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en
juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que
se percibe como amenazante o de demanda incrementada.
Tomografía: es el procesamiento de imágenes por secciones.
Traqueotomía: es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a
través del cuello dentro de la tráquea por debajo de la laringe.
Generalmente, se coloca un tubo a través de esta abertura para
suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo
se llama tubo de traqueotomía o tubo traqueal.
Traqueostomía: abertura realizada en la tráquea, en la cual se inserta un
tubo. Es una cirugía indicada cuando la faringe está obstruida por un
cuerpo extraño, tumor o edema (hinchazón). Tiene como objeto
restablecer la permeabilidad de las vías respiratoria. En un caso de
accidente, el procedimiento puede hacerse en el lugar de la emergencia.
Videoestroboscopia: es una de las técnicas más practicas actualmente
disponibles para el examen clínico de la laringe, provee de una
importante información concerniente a la naturaleza de la vibración
cordal, una imagen inmediata de la presencia o ausencia de patología y la
grabación permanente de la misma. Además cuando es utilizada con un
observador entrenado, en conjunto con otro instrumental, nos provee de
datos cualitativos y cuantitativos de la función vocal de la laringe tanto
normal como patológica.
La estroboscopia no muestra finos detalles de cada ciclo vibratorio, pero
si muestra un patrón de vibración basado en la visualización de partes
secuenciales de eventos cíclicos ocurridos rápidamente, haciéndolos
aparecer come eventos ocurridos lentamente.
Por lo tanto podemos decir que la estroboscopia, se utiliza no solamente
para realizar una observación detallada de la anatomía laríngea, sino
también la fisiología de la fonación del paciente.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Arias J. Aller M. Aldamendi I. (2005). Enfermería Médico-Quirúrgico I.
Barcelona: Tebar.
Diccionario de Medicina Mosby (2006) Barcelona Oceano.
Ruiz A. Latarjet M. (2006) Anatomía Humana Barcelona: Panamericana.
Diagnósticos de Enfermeros (2009-2011) Internacional Nanda.
Oliva F. Torrealba N. (2001) Aspectos Básicos de Anestesiología para
Personal de Enfermería Venezuela
Atlas TNM Unión Internacional contra el Cáncer (2000) España.
Traqueotomía en intubación. Otorrinolaringología Abelló, P. y
Traserra, J. Ediciones Doyma, 1992
ANEXOS
Mesa operatoria
FICHA FARMACOLÓGICA
OMEPRAZOL
Nombre comercial: Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec;
Nombre genérico: Omeprazol.
Presentación: Cápsulas: 10-20 mg Comprimidos "mups": 10-20 mg F.A.: 40
mg (reconstituir sólo con el solvente que trae el F.A.)
Indicaciones: Esofagitis por reflujo gastroesofágico.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
Úlcera gástrica maligna.
Efectos secundarios:
En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan
efectos gastrointestinales, entre ellos, náusea, diarrea y cólico; se han
informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos,
somnolencia).
Mecanismos de acción: El omeprazol es una base débil, que se concentra
y pasa a la forma activa en el medio extremadamente ácido de los
canalículos intracelulares de la célula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima
H+-K+-ATPasa, es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final
del proceso de formación del ácido gástrico es dosis-dependiente y
proporciona una inhibición altamente eficaz tanto de la secreción ácida basal
como de la secreción ácida estimulada, independientemente del estímulo.
Todos los efectos farmacodinámicos observados pueden explicarse por el
efecto del omeprazol sobre la secreción ácida.
Vía de eliminación: renal y hepático
CEFATOXINA
Nombre comercial: Ceporexín, Keforal, Beliam, Septilisín, Novalexín
Nombre genérico: Cefalexina, Cefatoxina
Presentación: Comprimidos: 250-500 mg Jarabe: 50 - 100 mg/ml
Indicaciones: indicada en el tratamiento de infecciones causadas por
gérmenes sensibles al antibiótico, localizadas a nivel del tracto respiratorio
(otitis media, faringoamigdalitis, epiglotitis, sinusitis, bronquitis aguda sobre
infectada), infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones óseas,
articulares e infecciones urinarias.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas y/o penicilinas,
al principio activo y/o a cualquiera de los componentes de la fórmula. Se
debe administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. No ha
sido completamente establecida la seguridad de la cefalexina durante el
embarazo en humanos. Su uso durante la lactancia debe ser con precaución.
Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea leve, reacciones alérgicas,
prurito, cefaleas, neutropenia, sobre infecciones micóticas
Mecanismos de acción: Antibiótico beta-lactámico, del grupo de las
cefalosporinas, con acción bactericida. Inhibe la síntesis y
reparación de la pared bacteriana. Presenta un espectro
antibacteriano de amplitud media. Actúa preferentemente sobre
bacterias Gram-positivas aeróbicas, especialmente cocos.
Vía de eliminación: renal y hepático
PROFENID
Nombre comercial: Ketoprofeno
Nombre genérico: Profenid
Presentación: Tubo de aluminio por 10, 30, 60 o 50 g de ketoprofeno gel al
2,5%Indicaciones: Tratamiento sintomático de dolor local leve a moderado
asociado con lesiones musculares y/o articulares. Tratamiento sintomático de
afecciones musculo esqueléticas agudas, principalmente aquellas asociadas
a la práctica deportiva: esguinces, tendinitis, contusiones músculo-
tendinosas, edema y dolor postraumático
Contraindicaciones: Alergia al ketoprofeno, a los AINE, al ácido
acetilsalicílico o a sus excipientes. Dermatosis activas, eccema, lesiones
cutáneas infectadas, heridas, acné. No debe aplicarse sobre las mucosas ni
sobre los ojos. Niños menores de 12 años. Mujeres en el tercer trimestre del
embarazo y lactando. No debe usarse el gel en pacientes que hayan
experimentado reacciones de hipersensibilidad como asma, rinitis alérgica o
urticaria.
Efectos secundarios: muy rara vez pueden presentarse manifestaciones
alérgicas cutáneas alrededor del sitio de aplicación. Los eventos adversos
menos frecuentes son eritema, picazón, prurito y eccema. Raros: reacciones
de foto sensibilidad, erupciones bullosas y urticaria.
Mecanismos de acción: El ketoprofeno es un AINE del grupo de los
propiónicos, derivado del ácido arilcarboxílico, con actividad antiinflamatoria,
analgésica y antipirética. El mecanismo de acción del efecto antiinflamatorio
del ketoprofeno no es totalmente conocido. El ketoprofeno inhibe la síntesis
de prostaglandinas y la agregación plaquetaria.
Vía de eliminación: renal
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA“JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO”
EXTENSIÓN-MARACAY
Nombre y Apellido: L.L
Edad: 66 años.
Servicio: Área de Recuperación
Diagnostico Medico: TU Cuerdas Vocales
SOAPE
S: Paciente refiere, me siento bastante preocupado y temeroso por la cirugía
siento que me pongo frio y todo se me paraliza.
O: Al examen físico se observa paciente con Facie de preocupación y algo
inquieto Signos vitales: T/A: 140/90mmHg, FC: 100x´, FR: 29x´,Temp: 36,5°C
A: Riesgo de disminución de la Perfusión Tisular Cardiaca R/c Temor a
proceso quirúrgico
P: Al cabo de 30 minutos, luego de puesta en práctica las acciones de
enfermería el paciente manifestara sentirse más tranquilo con respecto a la
cirugía, y se verán reestablecidos los valores normales de sus signos vitales.
E: Al cabo de 30 minutos, luego de puesta en práctica las acciones de
enfermería el paciente manifestó sentirse más tranquilo con respecto a la
cirugía, y se vieron reestablecidos los valores normales de sus signos vitales.
INDICE
CONTENIDO
Agradecimiento
Introducción
CAPITULO I
Objetivos de la Investigación
Resumen del Caso
Fundamentos Anatómicos y Fisiológicos
Fundamentos Fisiopatológicos
Cuadro Fisiopatológico
Descripción del Procedimiento Quirúrgico
CAPITULO II
Modelo Conceptual
Relación con el Caso
CAPITULO III
Historia de Salud
Esquema Quirúrgico
Cuadro de Dominios Alterados
Cuadro Analítico Preoperatorio
Planes de Cuidado
Cuadro Analítico Perioperatorio
Planes de Cuidados
Cuadro Analítico Postoperatorio
Planes de Cuidado
Plan de Egreso
Conclusión
Pag.
8
9
10
16
22
23
26
30
32
37
43
44
45
47
48
50
51
53
54
Recomendaciones
Glosario de Términos
Referencias Bibliográficas
ANEXOS
Historia de Salud
Estudios y Exámenes
Ficha farmacológica
Hoja de Tratamiento
Imágenes
55
56
58
59
72
80
83
84
Anexos
