Caso congreso Nefrología

Riesgo cardiovascular moderado-alto

a propósito de un caso

Autores: Sedano Imilla*, Morales Adelaida**, Martin Basilio**. *MFYC MIR 1. **Nefrología.

Hospital Dr. Jose Molina Orosa. Lanzarote.

Caso clínico

MC: Hombre 40 años, screening de poliquistosis renal (PQR) AP: Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticado hace 2 a ( DM 2 ),

Fumador. AF: Madre PQR. Abuela y prima materna DM 2. EF: IMC 32.6 Kg/m², P. abdominal 107cm. PA 150/95mmHg. PC:

Analítica: Cr pl 1.07 mg/dl, MDRD≥60 ml/min, cociente alb/cr 7.7 mg/g, Sedimento normal. Glucosa 134 mg/dl, HbA1c 6.7%, Colesterol Total 179 mg/dl, HDL 56, LDL 106, Trigliceridos 94.

ECO Abdomen: Un único quiste de 36 mm a nivel de riñón izquierdo.

Caso clínico

JC: Se descarta PQR. TTO: No precisa tratamiento especifico. PLAN: Alta .

Paciente AP: Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticado hace 2 a ( DM 2 ),

Fumador. EF: IMC 32.6 Kg/m², P. abdominal 107cm. PA 150/95mmHg. Analítica: Cr pl 1.07 mg/dl, MDRD≥60 ml/min, cociente alb/cr 7.7

mg/g, Sedimento normal. Glucosa 134 mg/dl, HbA1c 6.7%, Colesterol Total 179 mg/dl, HDL 56, LDL 106, Trigliceridos 94.

Discusión Múltiples FRCV:

D.M tipo 2 Fumador Obesidad grado 1 H.T.A grado 1 Síndrome metabólico ( ATP III- IFD )

Manejo del paciente: ¿ Qué Riesgo Cardiovascular tiene ? . ¿ Qué objetivos nos planteamos ? ¿ Cómo llegar a esos objetivos ? ¿ Medidas de control sucesivas ?

¿ Qué Riesgo Cardiovascular tiene ?

Tabla de Framingham Clásica (Anderson 1991)

Puntos 13Riesgo 8%RCV BAJO

Prog. prevención ECV (HTA, Colesterol,

Tabaco, DM )RCV MODERADO

Tabla de RCV de la ESH-ESC 2007

NormalPAS 120-129PAD 80-84

Normal altaPAS 130-139PAD 85-89

Grado 1PAS 140-159PAD 90-99

Grado 2PAS 160-179PAD 100-109

Grado 3PAS 180PAD 110

Sin otros factores de riesgo

Riesgo normal

Riesgo normal

Riesgo añadido bajo

Riesgo añadido

moderado

Riesgo añadido

alto

1–2 factores de riesgo adicionales



Riesgo añadido

moderado

Riesgo añadido

moderado

Riesgo añadido muy

alto

≥3 FRCV, SM, DM o LOD

Riesgo añadido

moderado

Riesgo añadido

alto

Riesgo añadido

alto

Riesgo añadido

alto

Riesgo añadido muy

alto

ECV o renal

establecida

Riesgo añadido

alto

Riesgo añadido muy

alto

Riesgo añadido muy

alto

Riesgo añadido muy

alto

Riesgo añadido muy

alto

¿ Que objetivos nos planteamos ?

RCV MODERADO Probabilidad de evento CV en 10 años 10-19 %.

OBJETIVOS:

RCV ALTO Probabilidad de evento CV en 10 años 20-30 %.

OBJETIVOS:

PA < 140/90 ( DM ≤ 130/80) LDL < 130 ( DM < 100 )

IMC 25%-Glucemia<100Ejercicio regular- Dieta sana

No fumar

PA < 140/90 ( DM,ERC ≤ 130/80) LDL < 100

IMC 25%-Glucemia<100Ejercicio regular- Dieta sana

No fumarAntiagregación si > 50 años

ADA 2011 SED 2011

¿ Que objetivos nos planteamos ?

PA ≤ 130/80LDL < 100

IMC 25%-Glucemia 70-130, Hb A1 ≤ 6.5%Ejercicio regular- Dieta sana- No fumar

Antiagregación si ♂>50 o ♀>60años + otro FRCV / Tablas RCV Alto / ECV

ADA 2011SED 2011

DIABETES MELLITUSOBJETIVOS

¿ Cómo alcanzar esos objetivos ? Control PAInicio de tratamiento ESH-ESC 2007

Control GlucemiaDocumento de Consenso España

SED 2011 Normal

PAS 120-129PAD 80-84

Normal altaPAS 130-139PAD 85-89

Grado 1PAS 140-159PAD 90-99

Grado 2PAS 160-179PAD 100-109

Grado 3PAS 180PAD 110

Sin otros factores de riesgo

Sin intervención

Sin intervención

Cambio estilo de vida meses

(6 meses); después ttofarmacológic

Cambio estilo de vida varias

semanes; después ttofarmacológic

TTO farmacológicoinmediato y

cambio estilo de vida

1–2 factores de riesgo adicionales

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida

Cambio estilo de vida meses

(3 meses); después ttofarmacológic

Cambio estilo de vida varios

semanas; después ttofarmacológic

TTO farmacológico inmediato y


≥3 FRCV, DM o LOD

Cambios estilo de vida.

Si microal + en aumento, tto farmac.

*Cambios estilo vida

.Si microalb +, tto de entrada.Sino, esperar

3 meses

Ttofarmacologic y cambios estilo

vida

Ttofarmacologic y cambios estilo

vida

TTO farmacológico inmediato y


Trastornclínicosasociado

*Cambio estilo de vida

Tto farmacológinmediato y




Ttto farmacológinmediato y




Tto. Metformina Tto: IECA o ARA

Max 3 meses

Antiagregación

Prevención 1ª ADA 2011 ( grado C )

RCV > 20 % ( RCV ALTO ) DM 1-2 >50 ♂ + otro FRCV DM 1-2 > 60 ♀ + otro FRCV Contraindicado < 21 años ( Sd.

Reye )

Control Lípidos

Inicio tto hipolipemiante ADA 2011

Tto: Medidas dietéticas 3-4 meses

• Prevención 1ª:– Si LDL 100-130 mg/dl, dieta y reevaluar en 3-4

meses.

– Si LDL > 130mg/dl, tratamiento estatinas .

• Prevención 1ª > 40 años+otro FRCV

– Si LDL > 100 mg/dl ,Tto estatinas.

• Prevención 2ª:– Tto. estatinas independientemente del nivel inicial

para reducir 30-40% LDL

Tto: No antiagregación

¿ Medidas de control sucesivas?Actividades/Frecuencia Inicio 3 meses 6 meses Anual

Síntomas hiper/hipoglucemia * *

Síntomas complicaciones * *

Eduación: dieta , ejercicio, tabaco * *

Cumplimiento farmacológico * *

Peso y P.A. * *

HbA1c, Perfíl lipídico * *Hasta objetivo *Estable

MDRD, Microalbuminuria ( ind alb/cr) *Si positivo x 2 * Si patológico * Si Normal

EKG * *

Exploración pies * *

Fondo de Ojo * *Retinografía / 3a si N

Conclusión Tenemos en AP pacientes con múltiples FRCV y alta probabilidad de

complicaciones futuras, no actuando a tiempo para prevenirlas a pesar de herramientas para actuar.

Este problema es más acusado con la D.M y más en Canarias. Es la comunidad con mayor comorbilidad asociada a la DM. Sabemos que en Canarias la DM se inicia precozmente, más tiempo de exposición y mayor número de complicaciones crónicas.

Si en Atención Primaria se alcanzarán los objetivos de control de los FRCV en más pacientes y lo más precoz posible, podremos disminuir en un futuro la tasa de complicaciones cardiovasculares en Canarias.

Muchas Gracias

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