Caso Trastorno depresivo mayor.

REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clínicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atención

Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR

F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único f (296.2x)

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental

Código diagnóstico Nombre DSM-IV-TR

203.2 [V7 1.091]

Eje III: Enfermedades médicas

Ninguno

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario: Problemas de salud en la familia.

Problemas relativos al ambiente social: Fallecimiento de un amigo.

Problemas laborales: Menor participación en actividades relacionadas con su trabajo.

Otros problemas psicosociales y ambientales: Accidente de transito

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global. Puntuación : 50

Periodo de tiempo: 1 año

3.2. Justificación de la evaluación en cada eje.

En el eje I cumple con los criterios del manual de trastornos DSM IV para un trastorno de depresión mayor episodio único, la duración de los síntomas y el deterioro tanto en el área social, laboral ha sido significativa, la sintomatología no se explica mejor por un trastorno esquizofrénico un trastorno delirante o psicótico, además no ha ocurrido episodio maniaco, un episodio mixto o hipomaniaco.

En el eje IV los problemas relativos al grupo primario son la enfermedad grave de un familiar sucedida un año antes del episodio que gatilla la sintomatología depresiva, en cuanto a los problemas al ambiente social hay que considerar la muerte de un amigo cercano, en cuanto a los problemas laborales esta sintomatología ha afectado su desempeño laboral reflejada en “falta de creatividad” del sujeto y que ya no se involucra en demasía en temas relacionados al trabajo como

solía hacerlo, en cuanto a otros problemas consideramos un accidente de trafico que sufrió, y en cuanto a la evaluación de la actividad global se evaluó al sujeto con 50 ya que se evidencia la presencia de síntomas graves como la ideación suicida y pensamientos de muerte.

Comentario general sobre el caso

Si bien trastorno esta explicado por el paciente como consecuencia de la ruptura amorosa, también hay que tomar en cuenta ciertos eventos estresantes que ocurrieron un año atrás como la enfermedad grave de un familiar y la muerte de un amigo, que si bien no generaron una manifestación de la sintomatología depresiva en ese momento son eventos vitales importantes que van afectando la salud mental del sujeto cuyas consecuencias pueden gatillarse por un evento estresante como la ruptura amorosa.

La enfermedad lleva un año causando deterioro a nivel global tanto a nivel cognitivo como afectivo, además de manifestar ideaciones suicidas y pensamientos de muerte, el paciente tiene conciencia de enfermedad de que algo le esta pasando y no esta normal en el, lo que en aumenta las posibilidades de éxito de una futura psicoterapia además de que tenga una mayor adherencia al tratamiento.

El posible tratamiento tiene que partir de la base de regular sus ciclos de sueño, además de su anhedonia además de que vaya ampliando sus redes de apoyos pueden ser familiares o amigos algo importante en el tratamiento de este trastorno, además de una evaluación psiquiátrica si necesita algún tipo de psicofármacos como el uso de antidepresivos ya que estudios indican que a largo plazo los pacientes que con tratamiento serotoninérgico presentan menores tasas de suicidio que no recibieron tratamiento alguno.

El tratamiento al que debe someterse es uno de tipo integral que incluya fármacos para tratar la ideación y pensamiento suicida, además de una terapia para que el paciente trabaje estos pensamientos e ideas como la terapia cognitiva para la depresión de Beck para trabajar sus distorsiones cognitivas.