Andrea Marcela Parra HernándezEder Augusto Hernández Ruiz

Edad: 55 años Sexo : MasculinoResidencia y procedencia: Soledad /

AtlánticoFuente de Información: PacienteConfiabilidad : BuenaOcupación: MensajeroFecha de ingreso: Febrero 13/12

Patológicos: Niega HTA, Diabetes u otras coomorbilidades

Farmacológicos: Acetaminofén ocasional. Niega consumo crónico de medicamentos.

Hospitalizaciones: En Diciembre de 2011 por cuadro de fiebre + expectoración hemoptoica de aproximdamente 5 meses de evolución, manejado como NAC tratada con Ampicilina Sulbactam y Claritromicina IV por 7 días con baciloscopias negativas.

Quirúrgicos: Herniorrafia inguinal Septiembre de 2010

Traumáticos: Niega Tóxicos: 1-2 cigarrillos por día por 5

años Alergias: Niega Grupo sanguíneo: O+, Transfusiones:

Niega Epidemiológicos: Combe negativo,

niega viajes recientes.

Socioeconómico: Convive con 8 personas, 3 habitaciones. Vivienda de material con servicios públicos básicos, sin arroyos cercanos y buen esquema de recolección de basuras.

Familiares: Niega datos de importancia

“Persiste la fiebre”

Cuadro clínico 15 días de evolución caracterizado por fiebre sin predominio horario, intermitente, que cedía parcialmente a la ingesta de antipiréticos, asociado a tos seca, ocasionalmente con expectoración hemoptoica. Comenta que desde hace aproximadamente 5 meses viene presentando cuadro similar, con períodos transitorios de disminución de los síntomas y para lo cual ha recibido tratamiento antibiótico sin presentar mejoría.

Niega pérdida de peso u otra alteración

Signos vitales:TA:103/66mmHg FC:70/min FR:22/min SatO2:94% FiO2:21% T: 38 gradosCCC: Normocéfalo, mucosa oral húmeda, otoscopia y orofaringe normal. Cuello móvil sin adenopatías.Cardiopulmonar: Ruidos respiratorios presentes sin sobreagregados, ligeramente disminuido en hemitorax derecho. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos

Abdomen: peristalsis presente, blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias.

Extremidades: simétricas sin edema, pulsos distales presentes. Llenado capilar < 2 segs.

SNC: Consciente, orientado, Fuerza 5/5, sensibilidad conservada. Reflejos ++/++++. Pupilas isocóricas normorreactivas. Fundoscopia normal.

Cuadro clínico crónico: 5 meses de evolución

Sin coomorbilidades conocidasTos Hemoptisis ocasionalFiebre intermitente y persistenteSin respuesta a manejo convencional

Análisis

1. Infección de vías respiratorias inferiores en estudio:

1.1. Neumonía de lenta resolución1.2. Tuberculosis pulmonar a

descartar

1. Observación2. Acetaminofén 1 gramo3. Se solicita: Hemograma, TP, TTP,

glicemia, función renal, gases arteriales, radiografía de Tórax PA y lateral

Hemograma

Valores

WBC 16.460

GR% 70.6%

LY% 22.5%

Hb 11.9

Hcto 37 %

Plaq 352.000

VCM 81

HCM 25.4

T. Coagulación

PT C:11.4 P:12.9

INR 1.17

PTT C:30.6 P:26.6

F. renal

Creatinina 1.02 mg/dl

BUN 11.67

Urea 25Glicemia: 131 mg/dl

Gases arteriales

pH 7.43

pCO2 33.6

pO2 81.8

HCO3 22

BE -1.7

SatO2 96%

FiO2 21%

Rx 1era hospitalización Dic de 2011

Rx 1era hospitalización Dic de 2011

Rx 5 febrero Servicio de Urgencias

Rx 13 Febrero Servicio de Urgencias

Paciente multiconsultante con cuadro clínico de aproximadamente 5 meses de evolución caracterizado por fiebre intermitente y tos con expectoración hemoptoica, por lo cual fue hospitalizado en esta institución en diciembre de 2011 con diagnóstico de neumonía con baciloscopias negativas, y tomografia con evidencia de consolidación con cavitaciones en segmento posterior de lóbulo superior derecho, tratado con ampicilina sulbactam y claritromicina en Diciciembre de 2011, con mejoría parcial del cuadro, pero con exacerbación de la sintomatología desde hace 15 días por lo cual consulta.

Impresión diagnóstica: 1.Neumonía segmento posterior lóbulo superior derecho de lenta resolución2.Tuberculosis pulmonar a descartarPlan:1. Hospitalizar 2. Hemocultivos, baciloscopia y cultivo de esputo 3. TAC simple de Tórax, VIH

Paciente masculino sin comorbilidades previas, exposición ocasional a cigarrillo, no contacto epidemiológico con sintomático respiratorio. Teniendo en cuenta las características del cuadro clínico, su evolución crónica (> 5 meses), que inició con síntomas respiratorios asociados a fiebre, hemoptisis, con imagen de consolidación cavitada en segmento posterior del lóbulo superior derecho que mejora parcialmetne a tratamiento antimicrobianos

pero posteriormente reaparecen síntomas y persiste hallazgo radiológico, se plantea posibilidad diagnóstica:

1. Neumonía de lenta resolución1.1 Neumonía por Nocardia2. TBC pulmonar a descartar

Plan:1.Trimetropim/sulfametoxazol 15 mg/k/dia via oral 2. Imipenem 500 mg IV cada 6 horas

Baciloscopia 1 y 2: Negativa para BAAR

Cultivo de esputo: Flora normalHemocultivo I y II: Negativos a las

24-48-72-96-120 horasVIH: NegativoPrueba de Mantoux: 12 mm

Se realiza fibrobroncoscopia sin complicaciones.Resultados:Zielh-Nielsen (Búsqueda de Nocardia): NegativaGram (Lavado bronquial):

Levaduras 1+, Cls epiteliales: <10xC, PMN: <25xCCultivo gérmenes comunes: Negativo a las 24-48-72 horasColoración Tinta China: NegativoCultivo para Micobacterias: Reporte en 50 días