CASO CLNICO-PATOLGICO. MNICA ROMERO GUADARRAMA*

EDUARDO GMEZ PLATA** RESUMEN CLNICO Varn de 27 aos con padecimiento de un ao de evolucin con dolor de intensidad moderada en regin inguinal derecha tipo opresivo, diario, con irradiacin hacia delante, adems de hipertensin no controlada (an con medicamentos), disnea que mejoraba con el reposo, mareos, palpitaciones, por ultrasonido y tomografa se encontr tumor suprarrenal homogneo. Estudios de laboratorio: cido vanidilmandelico 20.2mn /24hrs (menor de 6), epinefrina 59pg/ml (menor de 50), norepinefrina 13945pg/ml (supino 112-658, pie 217-1109), catecolaminas totales 14,000pg/ml, renina plasmtica 17ng/ml (0.5 a 6.0). Se realiz adrenalectoma derecha, el paciente egres por mejora.

Foto macroscpica

Tumor de glndula suprarrenal (superficie de corte)

Fotos microscpicas

Foto microscpica hematoxilina y eosina 140X Foto microscpica hematoxilina y eosina 40X

Cul es su diagnstico?

Diagnstico: Feocromocitoma.

COMENTARIO

El feocromocitoma se define como un paraganglioma de la mdula adrenal, secreta norepinefrina y a diferencia de los paragangliomas tambin secreta epinefrina. Se ha asociado a neurofibromatosis, estenosis de la arteria renal, displasia de la arteria renal, paragangliomas y otros tumores adrenales, otros ms pueden asociarse a neoplasia endocrina mltiple.

El cuadro clnico es consecuencia de la actividad hormonal del tumor que depende de las catecolaminas que secreta, son caractersticos los ataques hipertensivos que se pueden exacerbar por medicamentos, cirugas, trabajo de parto o la palpacin del tumor. Se ha descrito una triada clsica que incluye: ataques de sudoracin, taquicardia y cefaleas. La confirmacin del diagnstico es a travs de la medicin urinaria de las catecolaminas y sus catabolitos.

Macroscpicamente puede pesar hasta 2000g, en general es encapsulado, suave, amarillo o caf, puede tener reas de hemorrgicas y quisticas. Microscpicamente el tumor est compuesto por nidos de clulas (denominados nidos de Zellballen) rodeados de un estroma fibrovascular escaso donde se encuentran otras clulas (sustentaculares), citolgicamente puede tener gran variabilidad en el tamao y forma celular, los ncleos son redondos a ovales con nucleolos presentes. Ultraestructuralmente hay numerosos grnulos neurosecretores densos. No hay datos morfolgicos que comprueben malignidad, esta se determina por el comportamiento y seguimiento clnico de los pacientes.

REFERENCIAS:

1.- Rosai Juan. Surgical Pathology, 9 ed, New Cork, Mosby, 2004, pp 1136-1139. 2.- Sternberg Stephen, 4 ed, Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2004, pp 3.- Kumar V., Abbas A., Fausto Nelson., Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7ed, Elsevier Saunders, 2004, pp789-790. 4.- Medeiros LJ, Wolf BC, Balogh K, Federman M. Adrenal pheochromocytoma. A clinicopathologic review of 60 cases. Hum Pathol 1985, 16:580-589. 5.- Clarke MR, Weyant RJ, Watson CG, Carty SE. Prognostic markers in pheochromocytoma. Hum Pathol 1998, 29:522-526.

* Mdico anatomopatlogo adscrito al servicio de patologa quirrgica. Hospital General de Mxico O.D.

** Residente de tercer ao de anatoma patolgica. Hospital General de Mxico.