CASO  CLÍNICO:  DOLOR  INGUINAL  

Dra.  SARAY  RODRÍGUEZ  GARCÍA  -­‐  MEDICINA  INTERNA  CAULE  Dr.  ALBERTO  MUELA  MOLINERO  -­‐  MEDICINA  INTERNA  CAULE  

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MOTIVO  DE  INGRESO  

MUJER  DE  81  AÑOS  QUE  INGRESA  POR  DOLOR  INGUINAL  

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ANTECEDENTES  PERSONALES  

Ø   Alergia  a  PENICILINA  Y  AMINOGLICOSIDOS  Ø   Ca.  Epidermoide  de  cérvix,  tratado  con  cx  y  radioterapia  intravaginal  y  cobaltoterapia  (‘82)  Ø   Diversos  efectos  secundarios  de  la  RDT:  

Ø   EnteriRs  acSnica  (‘83)  Ø   RadiodermiRs  perineal  con  úlcera  sacra  infectada  (‘84)  Ø   CisRRs  en  seguimiento  por  S.  Urología,  tratada  con  insRlaciones  de  BCG  

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Ø   CardiopaSa  isquémica  Rpo  angor  (’92)    Ø   OCFA.  NAC  en  LID  (‘93).  Bronquiectasias  infectadas  en  LM-­‐LID  (‘96)  Ø   Artrosis  generalizada  Ø   DMNID  Ø   IQ:  fibromas  en  ambas  mamas  Ø   Tratamiento  habitual:  nitrodur,  manidon,  glumida,  theo-­‐dur,  terbasmín,  atrovent  

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ENFERMEDAD  ACTUAL  

Cuadro  de  dolor  región  interna  del  muslo  derecho,  a  nivel  inguinal  y  suprapúbico,  de  caracterísRcas  mecánicas,  no  claramente  irradiado,  de  6  semanas  de  evolución.  No  cede  con  analgesia  habitual.  

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EXPLORACIÓN  FÍSICA  

Ø   TA  120/80  Tª  37’5ºC    Ø   COC.  BEG.  Eupneica.  No  IY  Ø   AC:  rítmica  a  70  lpm  Ø   AP:  ruidos  respiratorios  normales  Ø   Abdomen:  blando  y  depresible,  no  doloroso  Ø   MMII:  no  edemas  ni  signos  flebíRcos    

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

HEMOGRAMA: Hb 10.7 g/dl, 2% reticulocitos (67000), VCM 93, 5500 leucocitos (FN), 332000 plaquetas VSG 31 COAGULACIÓN: normal BIOQUÍMICA: urea 59, ácido úrico 7.87, creatinina 1.2. Resto normal METABOLISMO DEL HIERRO: Fe 43, transferrina 171, ferritina 196 PCR 47 PROTEINOGRAMA: proteínas 6.5, albúmina 2.8, alfa 1: 0.5, beta 0.8, gamma 1.12 AUTOINMUNIDAD: ANA Y DNA negativos MARCADORES TUMORALES: CEA en rango normal

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

SEROLOGÍA: HBs Ag -, anti HBc +, VHA, VHC, VIH, VEB, brucelosis, lúes, rubeola, borrelia y coxiella negativas. VHS y CMV: IgG +, Ig M – MANTOUX: negativo RX TÓRAX: no se observan masas ni condensaciones

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RESUMEN

MUJER DE 81 AÑOS CON DOLOR INGUINAL SUBAGUDO Ø AP: Ca de cérvix, diversos efectos secundarios de la radioterapia, OCFA, angor Ø EF: febrícula. Resto anodino Ø PPCC básicas: anemia normocítica hiporregenerativa. VSG elevada. Hepatitis B pasada

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Y AHORA, ¿QUÉ HACEMOS?

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: quistes corticales en el lado dcho. Retroperitoneo no visualizado por interposición de gas. Resto sin hallazgos destacables. TAC ABDOMINO-PÉLVICO: Lesiones hepáticas sugerentes de quistes. Litiasis renal dcha. Quistes renales y mal rotación de la pelvis renal izda. Marcados cambios degenerativos con osteoartrosis a nivel de la articulación sacro-ilíaca dcha. Imagen esclerosa en pala ilíaca dcha compatible con islote óseo. Esclerosis con irregularidad a nivel de la sínfisis del pubis con una zona hipodensa, que capta contraste alrededor, a nivel de los músculos abductores dchos, en la zona de su clínica, sugerente de osteítis del pubis con miositis de abductores dchos en la zona de inserción.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RMN

En la sínfisis del pubis: destrucción

articular, presencia de líquido

Hipercaptación con gadolinio. Sugerente de artritis infecciosa

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CAUSAS DE MONOARTRITIS AGUDA

Ø  INFECCIOSA Ø  S. aureus Ø  S. pneumoniae Ø  S. β- hemolítico Ø  BGN Ø  N. gonorrhoeae Ø  Candida spp

Ø  PRODUCIDA POR MICROCRISTALES Ø  FRACTURAS Ø  HEMARTROSIS Ø  CUERPOS EXTRAÑOS Ø  NECROSIS ISQUÉMICA Ø  AR MONOARTICULAR

CLÍNICA •  Fiebre •  MEG •  Dolor e impotencia funcional •  En las articulaciones profunda, la clínica es mucho menos evidente

DIAGNÓSTICO: se basa en el análisis del líquido sinovial

•  Bioquímica, células •  Gram •  Cultivo

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PAAF ARTICULAR: Ø  Se obtuvo líquido purulento Ø  Cultivo positivo para Streptococcus agalactiae (abundante crecimiento) Ø  Citología negativa.

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ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Ø  S. agalactiae: única especie del grupo B de Lancefield Ø  Causa importante de infección en neonatos (canal del parto) hasta instauración de screening Ø  La mayor parte de las infecciones en adultos guarda relación con el embarazo y el parto (fiebre, bacteriemia) Ø  Fuera del periodo puerperal, las infecciones afectan a personas ancianas con enfermedad de base (DM, tumores malignos) Ø  Localizaciones: celulitis, infección de partes blandas, infección urinaria, neumonía, artritis séptica

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EVOLUCIÓN

Se inició tratamiento empírico con vancomicina, tras antibiograma se cambió a tratamiento con levofloxacino, durante 6 semanas.

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MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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