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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

FACULTAD DE MEDICINA, US.

CatarataJosé Carlos Morales Oyervides

Saltillo, Coahuila. Marzo 2009.

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CATARATA: DEFINICIÓN. Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino, producidas

por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabólico, produciendo un acumulo de agua intracristalineana.

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CATARATA: CLASIFICACIÓN.

I. CATARATA ADQUIRIDA.I. Catarata relacionada con la edad.

I. Morfología: Subcapsular anterior, subcapsular posterior, nuclear, cortical y en árbol de navidad.

II. Madurez: Inmadura, madura, hipermadura, morgagniana.

II. Catarata presenilI. Relacionada con DM.II. Relacionada con distrofia miotónica.III. Relacionada con Dermatitis atópica.IV. Relacionada con Neurofibromatosis tipo 2.

III. Catarata traumáticaI. Lesión penetrante directa.II. Concusión.III. Shock eléctrico.IV. Radiaciones ionizantes.V. Radiación infrarroja.

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CATARATA: CLASIFICACIÓN.

I. CATARATA ADQUIRIDA.IV. Catarata inducida por fármacos.

I. Corticoides.II. Clorpromazina.III. Busulfano.IV. Amiodarona.V. Oro.VI. Alopurinol.

V. Catarata secundaria.I. Uveitis anterior crónica.II. Glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo.III. Miopía alta (patológica).IV. Distrofias hereditarias del fondo de ojo.

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CATARATA: CLASIFICACIÓN.

II. CATARATA CONGÉNITA.I. Catarata sin asociaciones sistémicas.

I. Catarata hereditaria aislada.I. Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas.II. Catara polar: Polar anterior, polar posterior.

II. Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa.

II. Catarata con asociaciones sistémicas.I. Alteraciones metabólicas: Galactosemia, deficiencia de

galactocinasa, síndrome oculocerebrorrenal de Lowe.II. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.

III. Anomalías cromosómicas:I. Sx. De Down. (21)II. Sx. De Patau (13)III. Sx. De Edwards (18)

IV. Síndromes EsqueléticosI. Sx de Hallermann-Streiff-Francois.II. Sx. De Nance-Horan.

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CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Subcapsular anteriorMetaplasia fibrosa del epitelio del cristalino

Subcapsular posteriorAspecto vacuolar, granular o placa

Efecto más profundo sobre la visión que una nuclear o cortical.

Molestias importantes en situaciones de miosis.

Se asocia con miopía como resultado de aumento de índice de refracción del núcleo del cristalino y aumento de la esfera.“segunda visión de los ancianos”Consistencia dura de la catarata

Nuclear: incipient

e

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CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Las opacidades empiezan como hendiduras y

vacuolas entre las fibras del cristalino.

La opacificación posterior da lugar a

la formación de típicas opacidades cuneiformes o en rayos de bicicleta.

Grado II. Retroiluminación

Grado II. Iluminación directa

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CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

Catarata en árbol de navidad. Infrecuente. Depósitos policromáticos, en la corteza profunda y

el núcleo (solitarios o asociados).

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CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD: MADUREZ

Inmadura Madura

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CATARATA PRESENIL: RELACIONADA CON DM

Hiperglucemia

Glucosa Humor acuoso Cristalin

o

Glucosa → Sorbitol

Sobrehidratación osmótica

Aldosa reductasa

Catarata diabética en copos de nieve

“Hiperglucemia que da lugar a miopía”

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CATARATA PRESENIL: RELACIONADA CON DISTROFIA MIOTÓNICA

90% presentan opacidades iridiscentes corticales finas e inocuas.

Aparecen en la 3ª década de la vida.

Evolucionan a catarata subcapsular posterior estrellada incapacitante a la 5ª década.

Retroiluminación: Catarata subcapsular posterior estrellada.

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CATARATA TRAUMÁTICA

Catarata en roseta por traumatismo cerrado

Anillo de Vossius: Por una impronta del

pigmento del iris sobre la capsula anterior del

cristalino en una concusión.

Catarata en traumatismo penetrante

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CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS

1. Corticoides: • Sistémicos o tópicos son cataratogénicos.• Subcapsular posterior → Subcapsular anterior.• Los niños son mas susceptibles a los efectos

cataratogénicos de los corticoides sistémicos.• Si se presentan cambios en el cristalino, reducir

la dosis o dar tratamiento en días alternos.

Altas dosis de clorpromazina dan como resultado la pigmentación anormal de párpados, conjuntiva interpalpebral, córnea y cápsula anterior del cristalino. Se pueden desarrollar cataratas como se ha mencionado anteriormente, aunque la retinopatía pigmentaria es poco común existen casos.

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CATARATA SECUNDARIA

1. La uveítis anterior crónica: Causa mas frecuente de catarata secundaria. Si la inflamación persiste aparecen opacidades subcapsulares anteriores y posteriores. La opacificación del cristalino parece progresar más rápidamente si existen sinequias posteriores.

Opacidades subcapsulares posteriores en uveítis

anterior crónica.

Catarata anterior y sinequias posteriores extensas en una

uveítis anterior crónica.

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CATARATA SECUNDARIA2. El glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo se

asocia con la formación subsiguiente de glaukomflecken, que consiste en pequeñas opacidades subcapsulares o capsulares, blanco-grisáceas y anteriores en la zona pupilar.

Glaukomflecken histopatología. Infartos focales en el epitelio del cristalino

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CATARATA SECUNDARIA

3. La miopía alta (patológica) suele asociarse con opacidades subcapsulares posteriores del cristalino así como desarrollo precoz de esclerosis nuclear, que aumentan el error de refracción miópico.

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CATARATA: CLASIFICACIÓN.

II. CATARATA CONGÉNITA.I. Catarata sin asociaciones sistémicas.

I. Catarata hereditaria aislada.I. Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas.II. Catara polar: Polar anterior, polar posterior.

II. Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa.

II. Catarata con asociaciones sistémicas.I. Alteraciones metabólicas: Galactosemia, deficiencia de

galactocinasa, síndrome oculocerebrorrenal de Lowe.II. Infecciones prenatales: Sx de TORCH.

III. Anomalías cromosómicas:I. Sx. De Down. (21)II. Sx. De Patau (13)III. Sx. De Edwards (18)

IV. Síndromes EsqueléticosI. Sx de Hallermann-Streiff-Francois.II. Sx. De Nance-Horan.

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CATARATA CONGÉNITA

Se presentan aproximadamente en 3:10,000 RN vivos. 2/3 partes son bilaterales. Causa mas común, mutación genética: Autosómico dominante.

Catarata hereditaria aislada Supone el 25% de los casos. AD (más frecuente), AR o ligada al cromosoma X. Mejor pronóstico que las que coexisten con anomalías oculares y

sistémicas. Etapa embrionaria: Afecta núcleo Etapa fetal: Opacidad completa.

ZONULARA. Nuclear.B. Laminar.C. Capsular.

D. De las suturas.

Nuclear congénitaPulverulenta Nuclear

congénita

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CATARATA CONGÉNITA

Catarata laminar congénita

Opacidad que se encuentra emparedada entre el núcleo y corteza claros.

Puede asociarse con extensiones radiales que se conocen como bridas.

Catarata de las suturas.

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CATARATA CONGÉNITA: POLAR Catarata polar anterior puede ser plana o proyectada como opacidad cónica en cámara anterior. Tienen probabilidad de presentar ambliopía, por ser unilaterales, o por presentar opacidades asimétricas bilaterales. Se asocia ocasionalmente con:

1. Membrana pupilar persistente.

2. Lenticono anterior.3. Anomalía de Peters4. Aniridia.

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CATARATA CONGÉNITA: POLAR

La catarata polar posterior puede asociarse en ocasiones con :1. Restos hialoides

persistentes (puntos de Mittendorf).

2. Lenticono posterior. 3. Vítreo primario hiperplásico persistente.

Parallelepiped Illumination. Large Mittendorf's Opacity Located On The Posterior Lens Capsule

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CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABÓLICAS

1. Galactosemia: Ausencia de la galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa (GPUT). Herencia autosómico recesiva.

Signos infancia: Retraso del crecimiento, letargia, vómitos, diarrea.

Si no se retira la leche, acaba por aparecer hepatoesplenomegalia, enfermedad renal, anemia, sordera y retraso mental.

Opacidad central en “gota de aceite”

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CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABÓLICAS

2. Deficiencia de galactocinasa: Reducción o ausencia de esta enzima en el metabolismo de

la galactosa. Herencia AR.

Signos: No existe. Sólo sustancias reductoras en la orina después de ingerir leche.

CATARATA: Opacidades laminares. La galactosa se reduce en dulcitol dentro del cristalino y se acumula. Al acumularse aumenta la presión osmótica intralenticular con el resultado de un flujo osmótico de entrada de agua, alteración de las fibras del cristalino y opacificación.

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CATARATA CONGENITA: ALTERACIONES METABÓLICAS

3. Síndrome de Lowe (oculocerebrorrenal): Raro error innato del metabolismo de los AA que afecta a

niños. Herencia recesiva ligada al cromosoma X.

Signos: Retraso mental, Sx. De Fanconi de túbulos renales proximales, hipotonía muscular, prominencia frontal y ojos hundidos.

Catarata: Microfaquia y puede mostrar un lentiglobo posterior. Puede ser capsular, laminar, nuclear o total.

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CATARATA CONGÉNITA: INFECCIONES PRENATALES

La rubeola congénita se asocia con cataratas en 15% de los casos. Después de la 6ª SDG el virus es incapaz de cruzar la cápsula del cristalino. Las opacidades del cristalino pueden aparecer al nacimiento o semanas después. El virus puede permanecer en el cristalino hasta 3 años después del nacimiento.

Sx de TORCH

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CATARATA CONGÉNITA: ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.

Sx. De Down:Retraso mental, hendidura palpebral hacia inclinadas hacia arriba, pliegues epicánticos, prognatismo relativo, lengua protruyente.• Otras: Sx. De Patau (13) y Sx. De Edwards (18).Catarata cerulea de

puntos azules en px con Down.

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CATARATA CONGÉNITA: SÍNDROMES ESQUELÉTICOS.

Síndrome de Hallermann-Streiff-Francois (trastorno esporádico)• Signos: Prominencia frontal, nariz pequeña y fina, calvicie, progeria, micrognatia y mentón puntiforme, talla baja e hipodontia.

•Catarata: Ocurre en el 90% de los casos, puede ser membranosa.

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CATARATA CONGÉNITA: SÍNDROMES ESQUELÉTICOS.

Síndrome de Nance-Horan (ligado al cromosoma X)• Signos: Incisivos supernumerarios, orejas prominentes, pabellones auriculares antevertidos y metacarpianos cortos

•Catarata: Densa, se asocia con microftalmos leve.