Prevención de Ceguera por Catarata
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8/2/2019 Prevencin de Ceguera por Catarata
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Prevencin de Ceguera
por catarata
Dra. Miriam Cano, MSc
Asuncin
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Paraguay
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Cual es la enfermedad: Ceguera x
catarata
Cuantos ciegos x catarata existen?Distribucin, frecuencia
(magnitud del problema)
Porque hay ciegos? Determinantes(etiologa)
Como se puede disminuir la ceguera?Programas de Control
MR Cano
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Catarata
: opacificacin del cristalino
Congnita
Senil (+ frecuente)
Traumtica
Patolgica (asociada
a otras patologas)
MR Cano
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Situacin actual de salud
ocular en
Amrica Latina
Magnitud
Ciegos
(0.5%)
SE baja
(0.8%)
8.000 / mill.
SE Med.
(0.5%)5.000 / mill
SE Buena(0.2%)
2.000 / mill
MR Cano
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PAIS % ESTIMADO AREA ESTUDIADA AO
AV
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Ceguera por catarata
Catarata 48%
Glaucoma 12%
ARMD 8,7%
RD 4,8%
Def. Vitamina A 4,8%
Tracoma 3,6%
Oncocercosis 0,8%C. Infantil 3,9%
Otros 13%
Ao 2000
WHO 04.138
MR Cano
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WHO Report 2008 Ivo Kokur MD MSc Editor
MR Cano
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Cirugia
INCIDENCIA
MORTALITY
por 1 millon habitantes
0.5% ceguera = 5.000
40% ceguera x catarata= 2.000
catarata backlog
MR Cano
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Causas de catarata
Edad (mayor expectativa de vida)
Factores genticos
Factores ambientalesRadiacin UV
Cigarrillo /alcohol
Co-morbilidades (uvetis, diabetes)Traumatismos
Drogas (esteroides - aas - antioxidantes )
Diarrea - DeshidratacinMR Cano
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Prevencin
1ria: evitar que aparezca la catarata
solo disminuir UV, alcohol, tabaco
2ria: evitar ceguera por catarata
Ciruga antes de llegar a ceguera
3ria: restablecer visin del ciego, pormedio de ciruga.
MR Cano
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Ciruga de catarata
Extracapsular (EECC)
Facoemulsificacion (Faco)
Extracapsular por incisin pequea
Dominar la tcnicaTener los elementos necesarios
MR Cano
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12/38Allen Foster, MD - LSHTM
20% of backlog
20% of backlog MR Cano
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CSR = Output
Cataract surgical rate
TCC = ProduccinTasa de ciruga de catarata
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Catarata: Indicadores
CSR = TCC = n Cirugas
CSC = Cobertura
Outcome= resultados
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Cirugia
INCIDENCIA
MORTALITY
por 1 millon habitantes
0.5% ceguera = 5.000
40% ceguera x catarata= 2.000
catarata backlog
MR Cano
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?
CIRUGIA
? Nuevos casos
MORTALITY
40% ceguera x catarata= 2000 personas
catarata backlog
MR Cano
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TCC
CIRUGIA
20% de backlog =400
MORTALITY
40% ceguera x catarata= 2000 personas
catarata backlog
MR Cano
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MR Cano
RACSS en Paraguay
Prevalencia de Ceguera 0.35% (3500/mill)
Poblacion 50 aos +
Prevalencia de ceguera
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Paraguay: RACSS 1999
Catarata por ojos < 20/200 x milln hab
Incidence
786 Blind pers/mill = 1572 eyes
(20% of Backlog)
Backlog3930 Blind pers/mill = 7860 eyes
(22 400 pers. / 5.7 mill)
Surgeries needed:
1572 eyes p/year.
Received Surgery
614 eyes per year
mortality20% of backlog
Cataract blindness in Paraguay--results of a national survey Duerksen R, Limburg H, Carron JE, Foster A.
Ophthalmic Epidemiol. 2003 Dec;10(5):349-57MR Cano
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Duerksen+R%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Limburg+H%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Carron+JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Foster+A%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Foster+A%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Carron+JE%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Limburg+H%22[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Duerksen+R%22[Author] -
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Tasa de cirugia de catarata
0 500501 1.0001.001 1.5001.501 2.0002.001 2.500No data available
Se recomienda TCC de 3000/mill
MR Cano
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Tasa de ciruga de catarata
0 2000 4000 6000 8000
Australia
Germany
India
Brazil
Kenya
Se recomienda TCC de 3000/mill
Allen Foster, MD - LSHTMMR Cano
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CSR = TCC
La ciruga se hace en ciegos o discapacitadosvisuales?
Es necesario hacer la ciruga en los dos ojos oen uno es ya suficiente?
Tenemos los recursos para hacerlo?
MR Cano
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Oftalmlogos en relacin a la poblacin
0
20
40
60
80
100
120
140
Argentina
Uruguay
Brazil
Venezuela
CubaChile
Mexico
PeruColom
bia
Paraguay
Dom.R
ep.
Ecuador
Jamaica
St.Lucia
Belice
ElSalvador
CostaRica
Guatem
ala
Guyana
Nicaragua
Honduras
Haiti
Barbados
Ophthalmologistsp
ermillionpeople
MR Cano
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MR Cano
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Como encontrar a la gente ciega
1. Esperar a los ciegos
2. Campaa de ciruga en la comunidad.
3. Deteccin en la comunidad y referir
4. Hospital satlite secundario
5. Deteccin por promotores de salud en
la comunidad.
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Existe lista de espera?
Si es si: aumentar recursos RRHH Oftalmlogo-a/Poblacin Materiales ops/cama/ao Gerenciamiento ops/hora Motivacin
Si es no: aumentar la demanda del paciente
mejorar conocimiento mas accesibilidad mejor calidad mas barata
MR Cano
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Cobertura quirrgica de catarataCataract surgical coverage (CSC)
Este indicador mide accesibilidad y utilizacinde servicios
CSC por ojos: N. ojos operadosN ojos con catarata operable + N ojos operados
CSC por personas:N personas con 1 o 2 ojos operados
Personas con catarata operable + personas con 1 o 2 ojos operados
MR Cano
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Cataract surgery outcome
Resultados quirrgicos
Medidos en funcin de agudeza visual
MR Cano
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Resultados: definicin
6/6 - 6/18
20/20 -20/60 Bueno
< 6/186/60
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Resultados quirrgicos (WHO)
AV Post-op s/ c - c/cdisponible
c/ la mejorcorreccin
Buena >20/60 80% 90%
Borderline
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No POST-OP
GOOD BORDER POOR
1-100 70 15 15
101-200 75 14 11
201-300 80 12 8
301-400 85 10 5
Resultados post operatorios
Allen Foster, MD - LSHTMMR Cano
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Resultados quirrgicos
Porque queremos saber?Para mejorar
Cada cirujano/a debe monitorizar susresultados.
No es para comparacin
Mejores resultados traen mas pacientesa ciruga.
Malos resultados hacen que la gentetenga miedo.
MR Cano
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Causas de malos resultados
Spectacles: error refractivo post-operatorio
Selection: enfermedades pre-existentes
Surgery: complicacin quirrgica
Objetivo:LIO > 95%
Rotura capsular < 5%
Total de complicaciones < 10%
MR Cano
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Causes of Poor Outcome
0
5
10
15
20
1-100 101-200 201-300 301-400
Selection Surgery Spectacles
MONITORING OUTCOME OF SURGERY
Allen Foster, MD - LSHTMMR Cano
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Costos
Costo: lo que cuesta proveer un servicioPrecio: lo que paga el paciente:
Valor: evaluacin subjetiva lo que uno cree que vale el servicio
Costo < precio = beneficio
Costo > precio = perdida - para prevenir bancarrota = subsidiar
Contener costos: disminuir gastos de produccin:Recuperar gastos: por medio de aranceles
En el costo hay que considerar:
1. Gastos variables: consumibles : LIO, medicinas, Visco. (25%)2. Gastos fijos: salarios, seguro (70%)3. Gasto nico: Capital: edificio, equipos, instrumental, entrenamiento
Depreciacin: 10% = si dura 10 aos20% = si dura 5 aos
4. Gastos recurrentes: electricidad agua, alquiler, comunicacin (5%)MR Cano
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Disminuicin de costos
Comprar en cantidad, sin comprometer calidad
Aumentar productividad (incentivos)Recuperacin de costos: subsidiar
Sistema de pago diferenciado - asistente social
Servicios no esenciales: ptica, farmacia,
Servicios no clnicos :cafetera, restaurantes, venta de flores,
alquileresDonantes
Contencin de costos
Tratar de ser independienteTrabajar con el gobierno puede ayudar
ONGspara equipos y entrenamientos
MR Cano
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Para establecer un programa :
Lo importante es saber donde uno esty a donde quiere ir
MR Cano
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Encaje de andutMR C