Cátedra de Obstetricia Programa de Anatomía

Unidad 1: Región del Cuello:1- El cuello como continente2- Elementos del cuello3- Glándula Tiroides4- Fisiología Endocrina de la tiroides5-. Glándulas salivales6- Función de las glándulas salivales7- Sistema de retroalimentación negativa8- Plexo Cervical

CUELLO

• En el cuello se estudia el continente y el contenido de los triángulos anterior y posterior con especial énfasis en la situación topográfica de los elementos vasculares (carótida común, interna y externa y sus ramas, vena yugular interna, externa y sus afluentes, arteria subclavia y sus ramas, vena subclavia) y de las vísceras cervicales (faringe, laringe, tráquea, tiroides, paratiroides).-

Debido a que las dos regiones contienen un gran número de elementos y órganos, se puede inicialmente confundir con la cantidad de nombres y elementos a identificar, por lo que a continuación se indican algunos elementos de la anatomía sistémica que deben servir de guía para comprender mejor la anatomía topográfica, y organizar el estudio de la misma.-

1. Osteología: cabeza ósea y columna cervical.-

2. Miología:

2.1. Ms. superficiales: esternocleidomastoideo (ECM), cutáneo del cuello (platisma)

2.2. Ms supra e infrahioideos: S.H.: estilohioideo, digástrico, milohioideo, genihioideo; I.H.: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tiroihioideo.

2.3. Ms prevertebrales: largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza, recto lateral de la cabeza; paravertebrales: escalenos anterior, medio y posterior.

2.4. Ms expresión facial (pellejeros) y masticadores.

Angiología:

3.1. Arterias carótidas: común, externa, interna. Ramas (C. externa): tiroidea superior, lingual, facial,

occipital auricular posterior, faríngea ascendente.

3.2. Arteria subclavia - ramas: vertebral, tronco tirobicervicoescapular, tronco costo-cervical, torácica interna.

3.3. Venas yugulares: interna, externa. 3.3.1. Afluentes (interna): seno petroso inferior, faríngeas, lingual, facial, tiroidea superior, tiroidea media.

3.3.2. Afluentes (externa): retromandibular, auricular posterior, yugular posterior, yugular anterior, suprescapular.

3.4. Vena subclavia - afluentes: vertebral, supraescapular, cervical profunda, cervical transversa.

4. Neuroanatomía:

4.1. Cadena simpática: ganglios (sup., medio e inf.) y ramas.

4.2. Plexo cervical4.2.1. Ramas superficiales: occipital

menor, auricular mayor, cervical transversa y supraclavicular.

4.2.2. Ramas profundas: musculares, nervio frénico y ramas del asa cervical.

4.3. Plexo braquial: troncos.

4.4. Pares craneanos: V, VII, IX, X, XI y XII

5. Esplacnología:

5.1. Glándulas salivares mayores (parótida, submandibular, sublingual)

5.2. Glándulas tiroides y paratiroides

5.3. Timo

5.4. Faringe y esófago

5.5. Laringe y tráquea

5.6. Boca

5.7. Fosas nasales y senos paranasales

. Anatomía Clínica de Cuello

Para esta práctica los estudiantes servirán como sujetos del examen físico que ha de llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta guía.

Comience por recordar los límites anatómicos del cuello y su división en una porción ventral (cuello propiamente dicho) y una dorsal (nuca o región cervical del dorso).

Inspección Para facilitar la inspección del cuello se pide al examinado que extienda

(levemente hacia atrás) la cabeza y la desvíe un poco hacia el lado opuesto a aquel que se va a observar .

Forma El cuello presenta en general, una forma cilíndrica normal, superficie

redondeada en las mujeres y en los niños pero en los hombres después de la pubertad presenta prominencia en su parte antero-superior determinada por el mayor desarrollo del cartílago tiroides de la laringe (nuez o manzana de Adán).

Altura: Hay cuellos largos o cortos, pero la relación entre la longitud del cuello

(medida entre el atlas y la VII vértebra cervical) y la talla corporal se mantiene, ¿cuál es en un adulto?, ¿en el niño de diez años? y ¿en el recién nacido?

Simetría y calibre El cuello es normalmente simétrico, el calibre del cuello es proporcional. Relieves musculares y óseos: El haz esternal del músculo esterno-cleidomastoideo; la horquilla esternal y

las clavículas; la curvatura de la región cervical de la columna vertebral, ¿cómo debe ser normalmente esa curvatura?. Obsérvela en relación con las del resto el raquis.

Piel Observe que normalmente es delgada y laxa adelante, y gruesa en la nuca.

Busque y describa las lesiones cutáneas existentes: cicatrices, manchas y demás fisuras etc.

•

Movilidad Voluntaria

Deben evaluarse los siguientes movimientos: flexión (con inclinación de la cabeza hacia adelante); extensión (con inclinación de la cabeza hacia atrás); inclinación hacia la derecha y hacia la izquierda (con inclinación de la cabeza); rotación hacia la derecha y hacia la izquierda (con dirección hacia el lado correspondiente.

Motilidad Activa Ordene al examinado que realice los movimientos citados; luego haga que el

examinado repita esos movimientos y Ud. trate de oponerse a ellos con la mano; de esa manera evaluará la fuerza.

Ordene al examinado que frunza los hombros y Ud. póngale sus manos. Así evaluará la fuerza de la motilidad de las fibras superiores del músculo trapecio.

Motilidad pasiva

Ud. mismo ejecute con el cuello del examinado los movimientos enumerados atrás.

• NOTA: anote cualquier disminución de la motilidad y también si se presenta dolor localizando o inducido por cualquier de estos movimientos. La inspección del cuello ha de ser cuidadosa para buscar lesiones cutáneas, vasos ingurgitados, además pulsaciones, movimientos anormales.

Palpación

Confirme primero los datos obtenidos en la inspección. Anote el grosor del panículo adiposo y el desarrollo muscular. Identifique las siguientes estructuras y trate de movilizarlas pasivamente cuando sea posible:

El mentón; el borde inferior y el ángulo (gonion) de la

mandíbula; el hueso hioides que se palpa con facilidad al deslizar el dedo desde el mentón hacia atrás, siguiendo la línea media, hasta alcanzar la primera estructura firme que es el cuerpo del hioides.

El cartílago tiroides prominente en el hombre, con su borde superior, las láminas y el borde inferior. Deslice el dedo hacia afuera para palpar suavemente, por delante del ECM el pulso carotideo, que corresponde a la bifurcación de la arteria carótida común.

El cartílago cricoides: corresponde a la altura de la VI vértebra

cervical y su borde inferior marca el origen de la tráquea y del esófago.

Palpe la tráquea, cuya parte alta se palpa por debajo del cricoides con más facilidad en personas delgadas.

Localice el borde superior de la horquilla esternal y coloque un índice en la parte media del borde para dirigirlo hacia atrás con el objeto de presionar la tráquea y anotar si está en la línea media (lo normal) o está desviada a la derecha o a la izquierda.

ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DE CUELLO

• CUELLO• Es la parte del tronco que une la cabeza al tórax, relativamente estrecha,

rebasada por todas sus partes por la cabeza y el tórax

• LIMITES:• Superior

Borde inferior del maxilar inferior, borde posterior de su rama ascendente, artic. témporomaxilar, apof. mastoides, línea occipital superior protuberancia occipital externa.

• InferiorBorde superior del esternón y dos clavículas, por detrás, una línea que pasa de una articulación acromioclavicular a la otra pasando por la apófisis espinosa de la 7º cervical.

• Topográficamente se divide en dos regiones:• 1- Posterior, detrás de la columna vertebral (región de la

nuca).-• 2- Anterior delante de la columna (región traqueal, la que se

subdivide en: • A) regiones anteriores.-• B) regiones posteriores.-• La región anterior del cuello comprende 3 regiones bien

definidas: • 1* dos regiones superficiales (suprahioidea e infrahioidea).-• 2* 1 región profunda (región prevertebral).-

Músculos del Cuello

• Los músculos del cuello están distribuidos en 3 regiones:

• 1- Región lateral del cuello

• 2- Región del hueso hioides

• 3- Región prevertebral

Región anterior:1. Grupo profundo, medio y lateral

• •Músculos prevertebrales:• •Largo del cuello:• Origen: músculo alargado y a menudo muy

delgado que va del atlas a la tercera vértebra dorsal.

• Inserción: porción oblicua descendente que va del tubérculo anterior del atlas a los tubérculos anteriores transversales, de la tercera a la sexta vértebra cervical.

• Porción oblicua ascendente que va de los cuerpos de las vértebras dorsales dos y tres a los tubérculos anteriores cuatro y cinco cervicales

• porción longitudinal que va situado por dentro de las otras dos; insertadas en las tres primeras vértebras dorsales.

• Inervación por los cuatro primeros nervios cervicales.

• Acción: flexor de la columna cervical.

•Recto anterior mayor de la cabeza.• Origen: músculo aplanado y triangular

que va del occipital a las apófisis transversas de la columna cervical.

• Inserción: en la cara inferior de la apófisis bacilar, por delante del agujero occipital por arriba.

• Por abajo en los tubérculos anteriores de la tercera a la sexta vértebra cervical

• . Inervación: por el plexo cervical Profundo.

• Acción: flexión la cabeza si los dos músculos se contraen; si la contracción es unilateral rotación

• hacia el lado correspondiente

•Recto anterior menor de la cabeza:

• Origen: músculo cuadrilátero situado por detrás del precedente.

• Inserción: va de la apófisis bacilar a la cara anterior de las masas laterales del atlas.

•Músculos Escálenos:

•Músculos Escálenos:

.

M. Escáleno anterior:

Inserción: en los tubérculos anteriores desde la tercera hasta la sexta vértebra cervical.Por abajo por un tendón único en la primera costillaInervación: Ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales.Acción: Elevan la costilla desde la región cervical. Inclina o mantiene fija la columna cervical.

M. Escáleno medio:Inserción: Arriba en los tubérculos anteriores de las seis últimas cervical, abajo en las dos primeras costillas.Inervación: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.

M. Escáleno Posterior:Inserción: Por arriba se inserta desde los tubérculos posteriores transversos desde la tercera a la sexta cervical y abajo en la segunda costilla.Inervación: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.Acción: Elevan la costilla desde la región cervical. Inclina o mantiene fija la columna cervical.

Músculos Intertransversarios del cuello:

Se insertan entre las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Acción: Son inclinadores de la cabeza.

•Músculo recto lateral de la cabeza:

Origen: fascículo carnoso, cilíndrico más bien que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis.

Inserción: Apófisis transversa del atlas y apófisis yugular del occipital (primer intertransverso). Acción: Inclina la columna cervical o la fija firmemente, tomando como punto la región cervical.

Región anterior:•Infrahioideos: Descienden la laringe y la mandíbula cuando su punto de apoyo es en el hueso hioides y

mueven el hueso hioides a todos los lados.

•Plano Superficial:•Esternocleidohioideo•Omohiodeo.

•Plano Profundo: • Esternotiroideo.•Tirohioideo

Plano Superficial: •Esternocleidohioideo.

• Origen: Músculo en forma de cinta que va de la extremidad superior del tórax al hueso hioides.

• Inserción: Abajo en la extremidad interna de la clavícula y el esternón; arriba en el borde inferir del hiodes.

• Inervación: Asa de hipogloso.

• Acción: Baja el hiodes.

•Omoidohideo:

• Origen: Músculo digástrico que va del hueso hioides al borde superior de la escápula.

• Inervación: Asa de

hipogloso.

• Acción: Baja el hueso hiodes inclinándolo hacia atrás.

•Plano Profundo:•Esternotiroideo:

• Origen: Músculo ancho y acintado, situado debajodel esternocleidohioideo.

• Inserción: Abajo cara posterior del

esternón y primer cartílago costal. Arriba del tubérculo de

• la cara externa del cartílago tiroides.

• Inervación: Asa del hipogloso.

• Acción: Baja la laringe y el hioides.

•Tirohioideo:

• Inserción: Va del cartílago tiroides al borde inferior del hioides.

• Inervación: Por un ramo del hipogloso.

• Acción: Baja el hioides.

• Suprahioideos:• Son depresores de la mandíbula y elevadores

del hueso hioides.• •Plano Profundo:• •Genihioideo.• •Plano Medio:• •Milohioideo.• •Plano superficial:• •Digástrico.• • Estilohioideo.

•Plano Profundo:•Genihioideo.

• Origen: es un músculo cilindroide situado por encima del Músculo Milohioideo.

• Inserción: por una parte en el maxilar inferior y por otra en la cara anterior del hioides.

• Inervación: por el Nervio hipogloso.

• Acción: es depresor del maxilar inferior con el punto fijo en el hioides y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.

•Plano Medio:•Milohioideo.

• Origen: es un músculo aplanado delgado y cuadrilátero que forma el suelo de la boca.

• Inserción se inserta por arriba en el maxilar inferior; por abajo en el hiodes y en la línea blanca suprahiodea.

• Inervación: por el nervio maxilar

inferior. • Acción: eleva el hueso hiodes y la

lengua.

•Plano Superficial:•Músculo digástrico.

• Origen: forma un arco largo de concavidad hacia arriba va de la base del cráneo a la parte media

• del maxilar inferior.

• Inserción: consta de dos porciones o vientres: posterior insertado en la parte interna de la apófisis mastoides y una anterior que se dirige hacia arriba y hacia adelante y va insertarse en el maxilar inferior.

•

• Inervación: vientre posterior por el facial y el glosofaringeo el vientre anterior por el maxilar inferior.

• Acción: el vientre anterior fijándose en el hueso hioides baja el maxilar; fijándose en el maxilar eleva el hioides. El vientre posterior arrastra el hioides hacia atrás.

Vista Lateral Vista posterior.

•Músculo Estilohioideo:

• Es un músculo delgado , alargado y fusiforme.

• Inserción: por arriba se inserta en la parte externa de la apófisis estiloides; por abajo en la cara anterior del cuerpo del hiodes.

• Inervación: por el Nervio facial.

• Accion: eleva el hiodes.

•Grupo anterolateral:

•Cutáneo del cuello o platisma.• Origen: músculo ancho y delgado,

situado en la parte lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial.

• Inserción: Por debajo en el tejido celular subcutáneo de la región subclavicular, por arriba en el borde inferior del maxilar. Se entrecruzan en la línea media, y se pierden en los músculos cutáneos de la cara.

• Inserción: Rama cervicofacial del facial.

• Acción: Atrae hacia abajo la piel del mentón y el labio inferior (expresión de las pasiones tristes).

•

• Esternocleidomastoideo.• Origen: Músculo grueso que va

oblicuamente de la parte superior del tórax a la apófisis mastoides.

• Inserción: Formado por dos porciones. • El fascículo esternal y el clavicular. Por

arriba se inserta en la apófisis mastoides del hueso Temporal y en el hueso occipital.

• Inervación: Espinal y plexo cervical. • Acción: Tomando punto fijo en su

inserción inferior, el músculo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotación (hacia el lado opuesto ).

Musculo cutáneo del cuello y esternocleidomastoideo.

Región Posterior:•Plano profundo.

•Músculos del atlas y axis:

• Región Posterior:• •Plano profundo.• •Músculos del atlas y axis:• •Rectos posteriores

mayor y menor.• •Oblicuos menor y mayor

de la cabeza.

• •Rectos posteriores mayor y menor.

• Se originan del atlas y axis respectivamente y se insertan en el occipital,

• Acción: Son extensores de la cabeza.

• •Oblicuos menor y mayor de la cabeza.

• Van desde el atlas al axis y desde el axis al occipital respectivamente.

• Acción: es permitir la rotación de la cabeza.

•

•Músculos intertransverso espinoso.

• Su porción cervical va por toda la columna vertebral entre una vértebra y otra y en el canal vertebral.

• Acción: Fijar la columna vertebral.

•Músculos interespinosos del cuello.

• Van a los lados de la línea media entre una vértebra y otra

• Acción: es extender la columna vertebral.

•

•Plano de los complexos o semiespinosos.•Complexo mayor y menor

• Van desde la 6ta. Vértebra dorsal hasta el hueso occipital y la mastoides.

• Acción: se encargan de extender, inclinar y rotar la cabeza.

•Músculo transverso del cuello.

• Está ubicado sobre las músculos anteriores, él extiende la columna cervical y la inclina hacia un lado.

•Músculo Iliocostal

• Se origina la porción cervical de las primeras 6 costillas.

• Se inserta en la parte posterior de las apófisis transversas de las 5 últimas vértebras cervicales.

• Acción: de forma unilateral

inclinación y rotación hacia el mismo lado.

• De forma bilateral extensión e hiperextensión de la columna.

•Plano Esplenio y del Angular.•Músculo esplenio de la cabeza.

• Se origina en las 3 o 4 primeras vértebras dorsales, apófisis espinosa de la 7 cervical y ligamento de la nuca.

• Se inserta en el occipital y la mastoides.

• Acción: de forma unilateral Inclinación y rotación de la cabeza hacia el mismo lado.

• Bilateral extensión e hiperextension.

•Músculo esplenio del cuello.

• Se origina en las apófisis espinosas de la primera a la sexta dorsal.

• Se inserta en la apófisis transversas de las 2 a 3 primeras vértebras cervicales.

• Acción: de forma unilateral Inclinación y rotación de la cabeza hacia el mismo lado.

• Bilateral extensión e hiperextension.

•Músculo angular del omóplato.

• Se origina en el borde medial y superior de la escápula.

• Se inserta en las apófisis transversas de las 4 primeras vértebras cervicales.

• Acción: Estabilizador de los movimientos laterales del cuello. Elevador de la escápula.

•Plano superficial:•Músculo Trapecio:

Origen:• Fibras superiores desde el occipitalhasta la A. espinosa de la 7 cervical.• Fibras medias desde la a. espinosa de la 7 cervical a la 3 dorsal.• Fibras inferiores desde la 4 dorsal a la apófisis espinosa de la 12 dorsal.Inserción:• Fibras superiores 1/3 externo del borde superior de la clavícula.• Fibras medias en el acromión.• Fibras inferiores borde superior de la espina del omóplatoAcción: elevación del hombro (elevación y rotación del omóplato) Aducción.

Glándula Tiroides. En personas de constitución normal el tiroides no debe ser visible ni palpable. En las personas muy delgadas puede ser palpable. Hay dos técnicas de palpación: El examinador se sitúa detrás del paciente y coloca las yemas de los dedos de su mano derecha

sobre el lugar donde está el lóbulo derecho tiroidiano, y las yemas de los dedos de su mano izquierda sobre el lugar donde está el lóbulo izquierdo; la tráquea queda en está forma separando los dedos de las manos del examinador.

Se ordena al paciente que degluta y al hacerlo se aprecia que la tiroides se desliza bajo los dedos; está palpación permite precisar las características de tamaño, contorno, superficie y consistencia de cada uno de los lóbulos.

La tiroides es posiblemente la única estructura (fuera de laringe y tráquea) que se desplaza hacia arriba con la deglución; por eso al explorarlo el examinador se ve obligado a ordenar repetidamente al paciente que pase saliva, y como es difícil tragar "EN SECO" repetidas veces, lo aconsejable es que el paciente tenga en sus manos un vaso con agua para ir bebiendo a sorbos.

El examinador se coloca en frente del paciente. Para examinar el lóbulo tiroidiano izquierdo el examinador coloca el pulgar de su mano izquierda contra el lado derecho del cartílago tiroides del paciente y ejerce una cierta presión tratando de desplazar la laringe hacia la izquierda, al mismo tiempo coloca su mano derecha a la izquierda de la tráquea situando el dedo pulgar sobre el borde interno del músculo esternocleidomastoideo, y los dedos índice y medio sobre el borde externo de dicho músculo; en esta forma se facilita palpar cualquier masa que se desplace por debajo de este músculo.

En forma similar se examina el lóbulo derecho pero esta vez el examinador usará los dedos de la mano izquierda para palpar el lóbulo tiroideo derecho. Para realizar estos desplazamientos laterales hay que estar seguro de que la presión se ejerce sobre la laringe y no sobre la tráquea porque esto último ocasiona molestias al paciente.

Los linfonodos (ganglios linfáticos). La palpación debe hacerse con las yemas de los dedos a las que se imprime un

suave movimiento de deslizamiento o rotación. No es conveniente hacer fuerza porque los ganglios se hunden en los planos profundos y dejan de ser palpables. Normalmente pueden dejar de ser percibidos los ganglios del cuello cuando no están aumentados de tamaño (adenopatía). La palpación debe ser metódica tratando de explorar los distintos grupos ganglionares en el siguiente orden.

Ganglios de collar ganglionar pericervical: occipitales, matoideos, parotídeos

(pre-auricular e infraauricular), submandibulares y submentonianos. Ganglios de las cadenas ganglionares laterales: Ganglios yugulares. Estos

ganglios se evalúan mejor agarrando el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo entre el pulgar y las yemas de los demás dedos que van palpando así en profundidad para buscar los ganglios subyacentes yendo de arriba abajo, ganglios de la región supraclavicular. Deben buscarse por encima de la clavícula o por detrás del origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo.

Si un ganglio es palpable debe anotarse su localización, su tamaño, su forma, su consistencia (incluyendo la sensación de fluctuación), su simetría, su movilidad, su adherencia a planos vecinos, su tendencia a formar masas confluentes o fistulizarse y, finalmente, la sensación dolorosa que puede provocar su palpación.

Las glándulas salivares. La glándula parótida normal no es accesible a la inspección ni a la

palpación.-

Cuando se encuentra aumentada de tamaño se la localiza como una masa frente a la oreja que llena el espacio comprendido entre la rama ascendente de la mandíbula y la apófisis mastoides, y puede extenderse sobre el músculo masetero y desplazar hacia afuera el lóbulo de la oreja.

Palpe la región parótida y si encuentra la glándula aumentada de tamaño anote su consistencia su movilidad y el dolor que genera su palpación.

La glándula submandibular: en condiciones normales, puede palparse en la parte media del borde inferior y en la parte media de la cara interna de la rama horizontal de la mandíbula allí se le puede comprimir contra el hueso.

Para delimitar mejor glándula puede hacerse la palpación manual colocando un dedo en el piso de la boca y otro en el punto exterior atrás citado.

La glándula sublingual: en condiciones normales, no es

accesible a la inspección ni a la palpación exterior. Se las puede examinar en el piso de la boca, en forma bimanual.

Los músculos. Aprecie por palpación el tono de los músculos cervicales de fácil

acceso: el esternocleidomastoideo, los suprahioideos, el trapecio, los músculos bucales.

Las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Ejerza presión

sobre cada una de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y anote si dicha presión produce o no dolor. Localice la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical (vértebra prominente).

El nervio frénico puede ser comprimido entre los dos haces de

inserción del músculo esternocleidomastoideo y su comprensión bilateral puede en veces aliviar el hipo.

TIROIDES

• Anatomía• La glándula tiroides es un órgano endocrino situado en el cuello. Su posición, cerca del

cartílago tiroideo le proporciona el nombre a este órgano pues tiroides deriva de la palabra Griega "thyros" que significa escudo -originalmente se creía que protegía la laringe.-

• Embriológicamente la tiroides se desarrolla en la base de la lengua de la fusión de tres estructures y desciende desde donde se ubica durante la gestación a su posición final en la parte anterior del cuello.

• La tiroides madura consiste en dos lóbulos laterales unidos por el istmo y está envuelta en una cápsula delgada. El parénquima de la tiroides se subdivide en lóbulos por tabiques fibrosos, cada uno de estos lóbulos consiste en numerosas unidades funcionales conocidas como folículos. –

• Cada folículo está recubierto de células foliculares cuboidales y contiene coloide rico en tiroglobulina. La tiroides es altamente vascularizada y tiene una amplia red de capilares y arterias que rodean y suplen los folículos individualmente.

• Cada folículo esta rodeado de una membrana basal y en medio de la cual hay células parafoliculares que contienen calcitonina (células secretoras C).

• Los dos tipos de células se pueden distinguir fácilmente especialmente por medio de la microscopia de electrón pues estas son morfológicamente diferentes.

• Las células foliculares tienen un núcleo basal con cromatina homogénea y un retículo endoplásmico rugoso bien formado.

• Poseen también vesículas secretoras apicales y pequeñas mitocondrias. Las células C en contraste muestran numerosos gránulos neurosecretores que contienen calcitonina.

Fisiología

• Las hormonas tiroideas T3 (tri-iodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la glándula.

• Se producen mayores cantidades de T4 que de T3 pero T4 es convertida a su forma mas activa, T3 en algunos tejidos periféricos como el hígado, riñón y músculo mediante una reacción de deiodinación.

• La síntesis de estos incluye la concentración de yodo por parte de las células foliculares usando una bomba Na+ K+ ATPasa (atrapador de yodo).

• Una vez dentro de las células el yodo es rápidamente oxidado a una forma más reactiva.

• Este es luego organizado mediante la unión a aminoácidos de tirosina para formar tiroglobulina.

• Antes de la secreción de tiroglobulina al coloide, este sufre una reacción de acoplamiento para formar T3 y T4 que se mantiene unido a la proteína.

• Cuando las células foliculares son estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora de la tiroides o TSH) de la pituitaria, el coloide es tomado por las células mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas degradan la tiroglobulina y liberan las unidades yodadas.

• El control en la liberación de TSH es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora de tirotropina (TRH) que es sintetizada y secretada por el hipotálamo.

• El control general de este sistema ocurre a través de un mecanismo de retroalimentación negativa con T3 y T4 actuando en la glándula pituitaria y el hipotálamo para prevenir o restringir la liberación de TSH y TRH respectivamente.

• Cuando la T3 y T4 son liberadas a la circulación, éstas se combinan con proteínas plasmáticas, principalmente la globulina fijadora de tironina (TBG).

• Menos de un 1% de estas yodotironinas están libres en la circulación -ésta es la proporción activa. Las acciones de T3 y T4 en la periferia incluyen el incremento de la tasa metabólica basal de la mayoría de las células del cuerpo, incrementando la lipólisis y el metabolismo de los carbohidratos, potenciando el efecto de las catecolaminas en el corazón y el sistema nervioso central e incrementado el metabolismo de las proteínas particularmente la degradación.

• De este listado es claro que un disbalance de las hormonas tiroideas tales como en el hiper o hipotiroidismo habrá un efecto drástico en el cuerpo.

GRACIAS

Retroalimentación Negativa Endocrina''

En el sistema endocrino lo que hace es inhibir a alguna enzima para que ésta modifique su acción en algun proceso, así un catalizador hace que se produzca una sustancia en específico y el producto puede actuar sobre la enzima o sobre la hormona que estimula la enzima lo que se llama Retroalimentación Negativa Endocrina .

Ésta puede ser Retroalimentación negativa endocrina o Retroalimentación positiva endocrina.-Es positiva si el producto estimula a la hormona o directamente a la enzima para que siga generando ese producto.- Y es negativa cuando el producto inhibe a la hormona o a la enzima para que dejen de producirlo.-

La retroalimentación negativa endocrina es más común, y sirve para que el organismo no produzca nada en exceso.- A medida que empieza a haber mucho producto de alguna reacción, el producto mismo dice "basta", e inhibe para que dejen de producirlo, un caso de regulación del que se ven innumerables ejemplos en el organismo.-

El sistema endocrino genera respuestas lentas que transmite mediante sustancias químicas, llamadas hormonas, las cuales circulan por la sangre y actúan sobre los órganos que reconocen estas sustancias.-

Estos órganos, denominados órganos blancos, producen respuestas acordes con la concentración de hormona detectada en sangre.-

El funcionamiento del sistema endocrino se realiza mediante retroalimentación negativa o retroinhibición (Feed back negative):

¿que es retroalimentación positiva y negativa del sistema endócrino?

Para que estos mecanismo biológicos de control homeostático puedan lograr su propósito, se necesita un sistema que determine en qué momento se inicia la pertubación homeostética y cuándo dicha alteración ha sido controlada.-

Esto es lo que conocemos como retroalimentación. –

En otras palabras, se trata de un mecanismo (inicialmente de tipo sensorial) que capte el momento en que se inicia el estímulo (información de salida) y el punto en que regresa (ya en una forma de respuesta por parte del efector) al origen, donde todo comenzó. –

En términos generales, en un sistema de retroalimentación la información captada a la salida del sistema regresa al punto de origen.

Como se mencionó, los últimos efectos del cambio en la salida por parte del sistema deben hacérsele conocer en alguna forma al sensor/receptor que inició la secuencia.

Los mecanismos de retroalimentación en el cuerpo poseen diversas funciones vitales, tales como:

1) el control nervioso, hormonal y enzimático; 2) actuar, en ocasiones, directamente sobre el mecanismo estimulante central y 3) trabajar con muchos componentes en una cadena ampliamente eslabonada.

Existen dos tipos de retroalimentación, uno negativo y otro negativo. –

Retroalimentación Negativa (Regulación "Feedback" o Servomecanismo Negativo)

Lregulación a retroalimentación negativa representa el medio más importante de utilizado por el cuerpo (de los sistemas de control) para mantener la homeostasia, con la cual resulta una desorganización de la homeostasia con cambios funcionales que devuelven la normalidad al medio ambiente celular.-

Es un mecanismo por el cual un aumento (salida) del sistema origina una disminución en la entrada (el estrés o estímulo inicial), i.e., se invierten los cambios del estímulo inicial.-

También puede describirse como una serie de cambios/reacción del organismo (salida) por el cual se contrarresta (invierte, niega, "contraequilibra") la situación de estrés (entrada) que originó el disturbio homeostático, de manera que la variable/parámetro retorne a su valor medio determinado, conservando así la homeostasia.-

Es prácticamente una señal de información que "comunica" al mecanismo de mando (o unidad funcional), lo bien que desempeña su función, al establecer o mantener una variable en el nivel deseado.

En un sistema de retroalimentación negativa, la respuesta es negativa con relación al estímulo inicial.-

Su función es cambiar el medio ambiente celular hacia una condición opuesta (negativa) que es producida por el estrés.-

Consecuentemente, el fin definitivo de este sistema es restaurar la variable regulada hacia lo normal después de su desplazamiento inicial, de manera que se restablesca la homeostasia. –

Este mecanismo se activa cuando algún factor/variable alcanza concentraciones excesivas o demasiado bajas, i.e., un estrés o estímulo que inicia un disturbio/desequilibrio de la homeostasia.-

Se dice que es negativo porque la respuesta del sistema de control es negativa (opuesta) al estímulo, i.e., se "contraequilibra" o "niega" el cambio o estímulo inicial. –

La mejor forma de enterner este sistema es mediante la ilustración de algunos ejemplo.

En el primer caso, si la concentración de oxígeno en los líquidos corporales es demasiado baja, por estimulación nerviosa u hormonal se "retroalimenta" esta información hacia el mecanismo de control de oxígeno que automáticamente lo restituye a un nivel más alto (a su valor medio normal).-

En otra circunstancia, si los músculos durante el ejercicio comienzan a reducir el nivel de azúcar en la sangre (glucosa), el páncreas controla la reducción secretando glucagón, que a cambio acelera la entrada de glucosa en la sangre proveniente de las reservas del hígado, devolviendo así a la normalidad el nivel de glucosa (variable/parámetro alterada inicialmente por estímulo/estrés o ejercicio) en la sangre (a niveles homeostáticos).

Retroalimentación Positiva

La retroalimentación positiva es aquella evidente cuando una perturbación inicial en un sistema desencadena una serie de eventos que aumentan aún más el trastorno homeostático.-

Bajo estas condiciones la "salida" (o estímulo inicial) intensifica la "entrada" (o el resultado).-

Consecuentemente, se crea inestabilidad y, muchas veces, la muerte.-

Además, pueden manifestarse círculos viciosos, i.e., se repite el ciclo nuevamente una y otra vez hasta la muerte. En un escenario de no mucha gravedad esta inestabilidad solo puede ser controlado mediante los mecanismos/sistemas de control homeostático de retroalimentación negativa del cuerpo, lo cual previene o pone un alto a dicho círculo vicioso.

Región suprahioidea : Región impar y media que ocupa la parte anterior y superior del cuello.-Límites: 1-abajo por una línea que pasa por el Hiodes, 2- arriba, borde inferior del Maxilar, 3- a los lados por el ECM, profundamente en la cara inferior de los milohioideos.-Planos superficiales: 1- Piel, 2- Tejido celular subcutáneo, 3- Vasos y nervios superficiales (se distinguen en motores y sensitivos)Aponeurosis superficial: dependencia de la aponeurosis cervical superficial.-Capas sub-aponeuróticas: 1- se encuentran músculos, 2- gl´´andula submsxilar, 3- ganglios linfáticos, 4- vasos y nerviosLos músculos son 4: 1- Digástrico, 2- Estilohioideo, 3- Milohioideo, 4- Hiogloso.-

Glándula submaxilar

Color gris rosada como una almendra gruesa con 7-8 gr., tiene la forma de un prisma triangular con 3 caras y dos extremos, el conducto excretor se llama conducto de Wharton tiene 4-5 cm de longitud y 2-3 mm de diámetro.-

Los ganglios linfáticos: se dividen en laterales y medianos.-Los vasos y nervios profundos: pasan por debajo de la aponeurosis:1- Arterias: a) facial y b) lingual2- Venas a cada arteria mencionada corresponde una vena3- Los nervios son 3: nervio milohioideo, el nervio lingual, el nervio hipogloso

mayor

Región infra-hioidea: impar y media que ocupa la región anterior e inferior del cuello, Difiere de la región supra-hioidea porque contiene debajo del plano muscular una porción de los grandes aparatos digestivo y respiratorio.-

• Se estudia 1- Región infra-hioidea propiamente dicha, 2- la laringe, 3-• La tráquea cervical, 4- el cuerpo de la tiroides, 5- el esófago cervical.-• 1- Región infra-hioidea propiamente dicha: conjunto de partes blandas que se

disponen por delante del cuerpo tiroides y el conducto laringo-traqueal.-Límites : 1- a los lados el ECM, 2)- por arriba una línea horizontal que pasa por el cuerpo del hioides, 3- por abajo la horquilla esternal, profundamente se extiende hasta la tráquea y laringe.-

• Forma exterior: triángulo isosceles convexo por arriba y excavado por abajo, al palpar se nota a los lados el ECM, en la línea media el conducto laringotraueal y entre ambos el canal carotídeo, en donde late la carótida.-Planos superficiales: Piel y tejido celular subcutáneo, arterias superficiales provienen de la tiroidea anterior, las venas terminan en la yugular anterior. Los linfáticos superficiales se dirigen los internos a los ganglios supraesternales y los internos a los infraesternocleidomastoideos o supraclaviculares.

• Los nervios superficiales provienen de la rama cervical transversa del plexo cedrvical superficial.-

Aponeurosis superficial: es una porción de la aponeurosis cervical superficial

• Capa muscular: representada por los músculos infrahioideos y la aponeurosis cervical media.-

• Los músculos infrahioideos son cuatro: 1-Esternocleidomastoideo, 2-Omohioideo, 3-Esternocondrotiroideo, 4-Tirohioideo.-

• La aponeurosis cervical media llena el espacio comprendico entre los omohioideos.-

• Línea blanca infrahioidea: Siendo los 2 músculos ECM convergentes para arriba y para abajo, estos están separados en la línea media por un espacio romboidal (rombo de traqueotomía), que representa las 2 aponeurosis superficial y media íntimamente fusionadas.-

• Capa retromuscular: se encuentran sucesivamente; 1- El hueso hioides, 2- La membrana tiroihioidea, 3- La laringe, el cuerpo tiroideo, la traquearteria.-

• Vasos y nervios profundos: las arterias son pequeñas y sin importancia, las venas van a la yugular anterior y a las tiroideas.-

• Los linfáticos terminan en los ganglios supraesternales y los carotídeos.-• Los nervios provienen: 1- para el tirohioideo del tronco del hipogloso, 2-para

los otros 3 músculos del asa del hipogloso

Laringe: Situación: inmediatamente por delante de la faringe, por encima de la tráquea, por delante de la lengua y del hueso hioides, su límite superior corresponde al cuerpo de la 5*vértebra cervical, y el inferior el reborde inferior dela 6* cervical señalada por el tubérculo de Chassaigñac

• Dimensiones: en el hombre adulto 40mm/43mm/36mm en sentido vertical, transversal y anteroposterior.-

• Fijación : arriba en la faringe y el hioides, por abajo en la tráquea, gozan de movimientos extensos.-

• Arquitectura: Se compone de 1- cartílagos unidos por articulaciones, 2- ligamentos, 3- músculos, 4- mucosa.-

• Los cartílagos son 9 3 medianos e impares y 6 pares y laterales: 1- el cricoides, 2- aritenoides, 3- el tiroides, 4- la epiglotis 5- cartílago de Santorini, 6- Wrisberg.-

• Gracias a las articulaciones y los músculos de la laringe se puede ejecutar movimientos de aproximación o adución de las cuerdas vocales, movimientos de aducción de separación o de tensión.-

• La laringe está tapizada por una mucosa de epitelio ciliado (menos en las cuerdas vocales que es pavimentoso)que contiene en su interior numerosas glándulas de moco.-

• Superficie exterior o exolaringe: tiene forma de una pirámide triangular con 2 caras anterolaterales, una cara posterior que sobresale en la faringe, una base que sobresale en la faringe y un vértice que se confunde con la traquearteria.-

La endolaringe se divide en 3 compartimientos : 1- supraglótico, 2- glótico y 3- infraglótico

• Compartimiento supraglótico: se extiende desde el orificio superior hasta las cuerdas vocales inferiores inclusive, comprende 1- el orificio superior de la laringe constituído por la epiglotis a los lados por los repliegues aritenoepiglóticos, por detrás por el vértice de los aritenoides, 2- las cuerdas vocales superiores o falsas o bandas ventriculares, 3- los ventrículos de la laringe son pequeñas cavidades situadas entre las cuerdas vocales superiores e inferiores.-

• Compartimiento glótico: está constituído por 1- Las cuerdas vocales inferiores o cuerdas vocales verdaderas, 2- los aritenoides, 3- la glotis es la hendidura que limitan entre sí las cuerdas vocales por delante ( glotis ligamentosa o vocal) la cara interna de los aritenoides por detrás (glotis cartilaginosa o respiratoria).-

• Compartimiento infraglótico: se extiende desde la glotis hasta el borde inferior del cricoides.-• Vasos y nervios: son extremadamente numerosos• Arterias: en número de 6, 3 a cada lado 1- laríngea superior, 2- laríngea inferior rama de la

tiroidea superior y 3-. Laríngea posterior rama de la tiroidea inferior.-• Las venas en número de 3 como las arterias que acompañan terminan en las venas laríngeas

superiores e inferiores vena laríngea posterior en una de la venas tiroideas inferiores.-• Linfáticos: son numerosos y terminan en los ganglios carotídeos y accesoriamente en los

ganglios recurrentes.-• Los Nervios: son dos; 1- Laríngeo superior corresponde al ganglio plexiforme del

neumogástrico y se divide en 2 ramas superior e inferior, 2- Laríngeo inferior o recurrente nace en la porción torácica del neumogástrico y de aquí sube hasta el cuello

Tráquea cervical: conducto fibroso reforzado anterior y lateralmente por 15 – 20 arcos cartilaginosos incompletos y posteriormente por fibras musculares lisas y una mucosa con las mismas características que la laríngea.-

• Situación: la traquearteria está situada delante del esófago empieza por debajo del cricoides (borde superior de la 1* vértebra dorsal) y termina en el tórax (5* vértebra dorsal dando origen a los bronquios, por tanto se divide en: 1- segmento cervical los 6-7 primeros anillos , y 1 segmento torácico.-

• Dirección: oblícua de arriba abajo y de delante atrás y es tanto más profunda cuanto más se acerca al tórax

• Movimiento: sigue en todos sus desplazamientos a la laringe.-• Dimensiones: la longitud del segmento cervical varía de 4.5 cm (niños) a 6 cm

(adulto) su calibre varía mucho según la edad y el sexo, mide 12mm aproximadamente.-

• Relaciones: Por delante el itsmo del cuerpo tiroides y debajo de éste a uno o dos gangliosa las venas tiroideas y a veces (ancianos al tronco venoso braquiocefálico.

• Por detrás esta el esófago, y por los lados a los lóbulos del cuerpo de la tiroides , por debajo de ella a la carótida primitiva a la yugular interna, al neumogástrico y a las arterias tiroideas inferior y vertebral.-

• Vasos y nervios: las arterias provienen de las tiroideas, las venas desembocan en las venas esofágicas y tiroideas los linfáticos se dirigen a los ganglios que se escalonan a los lados de la tráquea y del esófago a lo largo del nervio recurrente (ganglios recurrenciales)

Cuerpo Tiroides: Es una glándula voluminosa anexa al conducto laringotraqueal y cuyo producto de secresión (secresión interna) es indispensble para el desarrollo físico e intelectual del indivíduo.-

• Consideraciones generales: su forma recuerda a una H mayúscula (dos lóbulos laterales unidos por un itsmo) al examinarla de frente es una herradura que abraza a la tráquea y el esófago.-

• Su situación por debajo y a los lados de la laringe entren las dos regiones carotídeas

• Sus medios de fijación están representados por una envoltura fibroconjuntiva emanada de la aponeurosis del cuello y por cordones fibrosos que lo unen a la tráquea y laringe.-

• Sus dimensiones son muy variables , por término medio 6-7 cm de longitud, 3 cm de altura, 4-20 mm de grosor. A veces en las inmediaciones del cuerpo tiroides normal ( en el espesor dela base de la lengua delante de la laringe) se encuentran a veces pequeñas masas glandulares (tiroides accesorias) que son vestigios del tiroides medio y que como la glándula normal puede ser asiento de lesiones (bocio aberrante).-