CATEDRA DE PATOLOGIA

I SEMESTRE 2011DR. MENESES

Generalidades

6% de todos los tumores en mujeres Alta mortalidad por dx tardío. Cerca del 80% son benignos Factores de riesgo:

Nuliparidad Historia familiar

G.O. reducen el riesgo

Génesis

Nacen de uno de 3 componentes ováricos: Epitelio celómico superficial:

Trompas de falopio: ciliado columnar seroso Recubrimiento endometrial: columnar no ciliado Glándulas endocervicales: columnar mucoso

Células germinales: forman saco vitelino Estroma ovárico: cordones sexuales que

originan el aparato endocrino ovárico post natal

Tumores del epitelio superficial

65 al 70 % del total.

3 tipos: serosos, mucinosos, endometroides Cistadenomas Cistadenofibromas Adenofibromas

Criterios macro de malignidad Crecimiento epitelial (papilas) Necrosis de tejido sólido

Tumores del epitelio superficial: Tumores serosos

30% de tumores de ovario 75% benignos o limítrofes Cistadenocarcinomas serosos son 40%

de los carcinomas del ovario. Aspecto Macro:

Benigno: liso Limítrofe: proyecciones papilares Carcinoma: múltiples papilas,

irregularidades

Tumores del epitelio superficial: Tumores serosos

Aspecto microscópico: Benigno: epitelio columnar ciliado,

puede tener papilas Limítrofe: aumenta complejidad de

papilas con estratificación y atipia nuclear. No infiltra.

Cistadenocarcinomas: crecimiento más complejo con infiltración del estroma subyacente

A: cistadenoma limítrofe

B: cistadenocarcinoma

Tumor epitelial seroso que protruye de la superficie ovárica.

Cistadenoma papilar seroso con papila recubierta por epitelio columnar

Cistadenoma seroso limítrofe con complejidad arquitectural y estratificación celular.

Cistadenocarcinoma papilar seroso con invasión del estroma

Tumores del epitelio superficial: Tumores mucinosos

25% de las neoplasias ováricas 80% benignos o limítrofes 5% de los cistadenomas y 20% de los

cistadenocarcinomas mucinosos son bilaterales.

Apariencia macro: Tumores multiloculados llenos con

material gelatinoso rico en glicoproteinas.

Tumores del epitelio superficial: Tumores mucinosos

Aspecto micro: Benignos: tapizados con epitelio columnar

alto con mucina apical y sin cilios Limítrofes: crecimiento en papilas o

pseudoglándulas con atipia nuclear y pseudoestratificación

Cistadenocarcinomas: patrón de crecimiento más sólido con atipia y estratificación, necrosis y pérdida de la estructura glandular

A: Cistadenoma mucinoso con su aspecto multiquístico.

B: epitelio columnar

Cistadenocarcinoma mucinoso, nótese las células malignas en lagos de moco.

Tumores del epitelio superficial: Tumores endometrioides

Comprenden cerca del 20% de todos los carcinomas ováricos.

Usualmente son carcinomas. 15 a 30% de éstos se acompañan

de carcinoma de endometrio. 40% son bilaterales

Tumores del epitelio superficial: Tumores endometrioides

Aspecto macro: combinación de áreas quísticas y

sólidas

Aspecto micro: Se observa un patrón glandular que

tiene gran parecido con el endometrio

Tumores de células germinales

15 a 20% de todos los tumores ováricos

La mayoría son teratomas quísticos En niñas y adultas jóvenes tienen un

comportamiento más agresivo

Tumores de células germinales:Teratomas

Se dividen en tres categorías:

Teratoma maduro (benigno) Teratoma monodérmico Teratoma inmaduro (maligno)

Tumores de células germinales:Teratoma maduro

Bilateral en 10 a 15% casos Aspecto macro:

Quistes uniloculares que contienen pelo y material de aspecto sebáceo – queso. En su pared es común encontrar dientes y áreas de calcificación.

Aspecto micro: Pared de epitelio

Tumores de células germinales:Teratoma maduro

Aspecto micro:

Pared de epitelio escamoso con glándulas sebáceas, pelo y otras estructuras anexiales.

Se puede encontrar estructuras de otras capas germinales como cartílago, hueso, tiroides y otros.

Tumores de células germinales:Teratoma monodérmico

Son raros, los más comunes son:

Estruma ovarii: tejido tiroideo Carcinoides

Tumores de células germinales:Teratoma inmaduro

Usualmente se encuentra en adolescentes prepúberes y en edades promedio de 18 años.

Aspecto macro: son grandes y de aspecto liso, estructura sólida o de predominio sólida con necrosis y hemorragia.

Aspecto micro: tejido inmaduro que se diferencia a cartílago, glándulas, hueso, músculo, etc. A mayor cantidad de neuroepitelio inmaduro presente mayor riesgo de metástasis.

Tumores de células germinales:Disgerminoma

2% de los carcinomas ováricos y 50% de los tumores de células germinales

80 a 90% unilateral Usualmente sólidos con aspecto

blanco amarillento Micro: las células se dispersan en

sábanas o cordones separados por estroma fibroso escaso

Tumores de células germinales:Tumor del seno endodérmico

Usualmente unilateral, ALTA mortalidad Se supone que se origina en un

carcinoma embrionario que se diferencia a seno endodérmico

Micro: característicamente muestra una estructura glomeruloide formada por un vaso de lineado por células germinales que se denomina cuerpo de Schiller-Duval

Tumores de células germinales:coriocarcinoma

Más común de origen placentario. Solo puede ser diagnosticado

certeramente en niñas prepúberes Al momento del diagnóstico

usualmente han dado metástasis a pulmón, hígado, hueso y otros.

Usualmente no responden a quimiotx

Tumores estromales

Se derivan del estroma ovárico que a su vez se deriva de los cordones sexuales de las gónadas embrionarias.

Pueden ser productores de hormonas.

Tumores estromales:tumores de la teca-granulosa

5% de los tumores ováricos 2/3 partes ocurren en

posmenopausia Se componen casi exclusivamente de

células de la granulosa o una mezcla de éstas con células de la teca

Tumores estromales: tumores de la teca-granulosa

Granulosa son usualmente unilaterales son masas sólido quísticas encapsuladas.

Los tecomas puros son sólidos y firmes. Si tienen actividad hormonal son de color

amarillo. Los funcionantes en niñas pueden producir

pubertad precoz, Se asocian con hiperplasia endometrial,

enfermedad quística de la mama y carcinoma endometrial (10 a 15% de las pacientes)

Se malignizan en 5 a 25% de los casos.

Tumores estromales:tecoma - fibromas

Unilaterales en 90% de los casos Usualmente sólidos, esféricos o

levemente lobulados, encapsulados, duros cubiertos de serosa ovárica.

Formada por células fibroblásticas y por otras fusiformes con gotas de lípidos.

Tumores estromales:tecoma - fibromas

Se acompañan de dos hallazgos curiosos:

Síndrome de Meigs Ascitis: en 40% de los casos Hidrotórax derecho.

Sx de nevus de células basales.

Tumores estromales:Células de Sertoli-Leidyg Ocurren en cualquier edad con picos en

segunda y tercera décadas. Recapitulan los estadíos de maduración de

los espermatozoides. Morfología: bien, pobre y mal diferenciados Incidencia de recurrencia o metástasis 5% Bloquen el desarrollo femenino normal en

las niñas y causan defeminización en las mujeres progresando hasta virilización

Tumores metastásicos Los más comunes son de origen

mülleriano: útero, trompas de falopio, ovario contralateral, pelvis o peritoneo.

Extramüllerianos: mama y tracto gastrointestinal, ejemplo clásico es el tumor de Krukenberg: metástasis bilaterales de células tumorales en anillo de sello productoras de mucina usualmente de origen gástrico.