CATEDRA DE PATOLOGIA I SEMESTRE 2011 DR. MENESES.

download CATEDRA DE PATOLOGIA I SEMESTRE 2011 DR. MENESES.

of 42

  • date post

    14-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    1
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of CATEDRA DE PATOLOGIA I SEMESTRE 2011 DR. MENESES.

  • Diapositiva 1
  • CATEDRA DE PATOLOGIA I SEMESTRE 2011 DR. MENESES
  • Diapositiva 2
  • Generalidades 6% de todos los tumores en mujeres Alta mortalidad por dx tardo. Cerca del 80% son benignos Factores de riesgo: Nuliparidad Historia familiar G.O. reducen el riesgo
  • Diapositiva 3
  • Gnesis Nacen de uno de 3 componentes ovricos: Epitelio celmico superficial: Trompas de falopio: ciliado columnar seroso Recubrimiento endometrial: columnar no ciliado Glndulas endocervicales: columnar mucoso Clulas germinales: forman saco vitelino Estroma ovrico: cordones sexuales que originan el aparato endocrino ovrico post natal
  • Diapositiva 4
  • Diapositiva 5
  • Tumores del epitelio superficial 65 al 70 % del total. 3 tipos: serosos, mucinosos, endometroides Cistadenomas Cistadenofibromas Adenofibromas Criterios macro de malignidad Crecimiento epitelial (papilas) Necrosis de tejido slido
  • Diapositiva 6
  • Tumores del epitelio superficial: Tumores serosos 30% de tumores de ovario 75% benignos o limtrofes Cistadenocarcinomas serosos son 40% de los carcinomas del ovario. Aspecto Macro: Benigno: liso Limtrofe: proyecciones papilares Carcinoma: mltiples papilas, irregularidades
  • Diapositiva 7
  • Tumores del epitelio superficial: Tumores serosos Aspecto microscpico: Benigno: epitelio columnar ciliado, puede tener papilas Limtrofe: aumenta complejidad de papilas con estratificacin y atipia nuclear. No infiltra. Cistadenocarcinomas: crecimiento ms complejo con infiltracin del estroma subyacente
  • Diapositiva 8
  • A: cistadenoma limtrofe B: cistadenocarcinoma
  • Diapositiva 9
  • Tumor epitelial seroso que protruye de la superficie ovrica.
  • Diapositiva 10
  • Cistadenoma papilar seroso con papila recubierta por epitelio columnar
  • Diapositiva 11
  • Cistadenoma seroso limtrofe con complejidad arquitectural y estratificacin celular.
  • Diapositiva 12
  • Cistadenocarcinoma papilar seroso con invasin del estroma
  • Diapositiva 13
  • Tumores del epitelio superficial: Tumores mucinosos 25% de las neoplasias ovricas 80% benignos o limtrofes 5% de los cistadenomas y 20% de los cistadenocarcinomas mucinosos son bilaterales. Apariencia macro: Tumores multiloculados llenos con material gelatinoso rico en glicoproteinas.
  • Diapositiva 14
  • Tumores del epitelio superficial: Tumores mucinosos Aspecto micro: Benignos: tapizados con epitelio columnar alto con mucina apical y sin cilios Limtrofes: crecimiento en papilas o pseudoglndulas con atipia nuclear y pseudoestratificacin Cistadenocarcinomas: patrn de crecimiento ms slido con atipia y estratificacin, necrosis y prdida de la estructura glandular
  • Diapositiva 15
  • A: Cistadenoma mucinoso con su aspecto multiqustico. B: epitelio columnar
  • Diapositiva 16
  • Cistadenocarcinoma mucinoso, ntese las clulas malignas en lagos de moco.
  • Diapositiva 17
  • Tumores del epitelio superficial: Tumores endometrioides Comprenden cerca del 20% de todos los carcinomas ovricos. Usualmente son carcinomas. 15 a 30% de stos se acompaan de carcinoma de endometrio. 40% son bilaterales
  • Diapositiva 18
  • Tumores del epitelio superficial: Tumores endometrioides Aspecto macro: combinacin de reas qusticas y slidas Aspecto micro: Se observa un patrn glandular que tiene gran parecido con el endometrio
  • Diapositiva 19
  • Tumores de clulas germinales 15 a 20% de todos los tumores ovricos La mayora son teratomas qusticos En nias y adultas jvenes tienen un comportamiento ms agresivo
  • Diapositiva 20
  • Diapositiva 21
  • Tumores de clulas germinales: Teratomas Se dividen en tres categoras: Teratoma maduro (benigno) Teratoma monodrmico Teratoma inmaduro (maligno)
  • Diapositiva 22
  • Tumores de clulas germinales: Teratoma maduro Bilateral en 10 a 15% casos Aspecto macro: Quistes uniloculares que contienen pelo y material de aspecto sebceo queso. En su pared es comn encontrar dientes y reas de calcificacin. Aspecto micro: Pared de epitelio
  • Diapositiva 23
  • Tumores de clulas germinales: Teratoma maduro Aspecto micro: Pared de epitelio escamoso con glndulas sebceas, pelo y otras estructuras anexiales. Se puede encontrar estructuras de otras capas germinales como cartlago, hueso, tiroides y otros.
  • Diapositiva 24
  • Diapositiva 25
  • Diapositiva 26
  • Tumores de clulas germinales: Teratoma monodrmico Son raros, los ms comunes son: Estruma ovarii: tejido tiroideo Carcinoides
  • Diapositiva 27
  • Tumores de clulas germinales: Teratoma inmaduro Usualmente se encuentra en adolescentes prepberes y en edades promedio de 18 aos. Aspecto macro: son grandes y de aspecto liso, estructura slida o de predominio slida con necrosis y hemorragia. Aspecto micro: tejido inmaduro que se diferencia a cartlago, glndulas, hueso, msculo, etc. A mayor cantidad de neuroepitelio inmaduro presente mayor riesgo de metstasis.
  • Diapositiva 28
  • Diapositiva 29
  • Tumores de clulas germinales: Disgerminoma 2% de los carcinomas ovricos y 50% de los tumores de clulas germinales 80 a 90% unilateral Usualmente slidos con aspecto blanco amarillento Micro: las clulas se dispersan en sbanas o cordones separados por estroma fibroso escaso
  • Diapositiva 30
  • Diapositiva 31
  • Tumores de clulas germinales: Tumor del seno endodrmico Usualmente unilateral, ALTA mortalidad Se supone que se origina en un carcinoma embrionario que se diferencia a seno endodrmico Micro: caractersticamente muestra una estructura glomeruloide formada por un vaso de lineado por clulas germinales que se denomina cuerpo de Schiller-Duval
  • Diapositiva 32
  • Diapositiva 33
  • Tumores de clulas germinales: coriocarcinoma Ms comn de origen placentario. Solo puede ser diagnosticado certeramente en nias prepberes Al momento del diagnstico usualmente han dado metstasis a pulmn, hgado, hueso y otros. Usualmente no responden a quimiotx
  • Diapositiva 34
  • Tumores estromales Se derivan del estroma ovrico que a su vez se deriva de los cordones sexuales de las gnadas embrionarias. Pueden ser productores de hormonas.
  • Diapositiva 35
  • Tumores estromales: tumores de la teca-granulosa 5% de los tumores ovricos 2/3 partes ocurren en posmenopausia Se componen casi exclusivamente de clulas de la granulosa o una mezcla de stas con clulas de la teca
  • Diapositiva 36
  • Tumores estromales: tumores de la teca-granulosa Granulosa son usualmente unilaterales son masas slido qusticas encapsuladas. Los tecomas puros son slidos y firmes. Si tienen actividad hormonal son de color amarillo. Los funcionantes en nias pueden producir pubertad precoz, Se asocian con hiperplasia endometrial, enfermedad qustica de la mama y carcinoma endometrial (10 a 15% de las pacientes) Se malignizan en 5 a 25% de los casos.
  • Diapositiva 37
  • Tumores estromales: tecoma - fibromas Unilaterales en 90% de los casos Usualmente slidos, esfricos o levemente lobulados, encapsulados, duros cubiertos de serosa ovrica. Formada por clulas fibroblsticas y por otras fusiformes con gotas de lpidos.
  • Diapositiva 38
  • Diapositiva 39
  • Tumores estromales: tecoma - fibromas Se acompaan de dos hallazgos curiosos: Sndrome de Meigs Ascitis: en 40% de los casos Hidrotrax derecho. Sx de nevus de clulas basales.
  • Diapositiva 40
  • Tumores estromales: Clulas de Sertoli-Leidyg Ocurren en cualquier edad con picos en segunda y tercera dcadas. Recapitulan los estados de maduracin de los espermatozoides. Morfologa: bien, pobre y mal diferenciados Incidencia de recurrencia o metstasis 5% Bloquen el desarrollo femenino normal en las nias y causan defeminizacin en las mujeres progresando hasta virilizacin
  • Diapositiva 41
  • Diapositiva 42
  • Tumores metastsicos Los ms comunes son de origen mlleriano: tero, trompas de falopio, ovario contralateral, pelvis o peritoneo. Extramllerianos: mama y tracto gastrointestinal, ejemplo clsico es el tumor de Krukenberg: metstasis bilaterales de clulas tumorales en anillo de sello productoras de mucina usualmente de origen gstrico.