Causas de retención de CO2 en pacientes con neumopatía

obstructiva crónica.

Dr. Eduardo Luis De Vito.

Doctor en Medicina.

Sección Fisiopatología

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

2003

Obstrucción bronquial

20

30

40

50

60

70

10 20 30 40 50 60 70 80

FEV1

PaC

O2

EPOC: FEV1 vs PaCO2

El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia

Anomalías de la relación V / Q

Las anomalías de la relación V/Q no son predictoras de la presencia de hipercapnia

Luchadores vs. No luchadores

Depresión de los Centros Respiratorios

Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD.Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304

EPOC Normocápnicos (A)EPOC hipercápnicos (B)Normales (N)

PCO2

P0.1

Los EPOC hipercápnicos

Tienen un aumento del

impulso central.

Patrón respiratorio

Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD.Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304

Normocápnicos Hipercápnicos

Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio

rápido y superficial

Fatiga diafragmática

Bellemare F, Grassino AEvaluation of human diaphragmatic fatigueJ Appl Physiol 1982;53:1196-1206

xx

x

x

x

Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma

Bellemare F, Grassino AEvaluation of human diaphragmatic fatigueJ Appl Physiol 1982;53:1196-1206

x x

Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratoriopueden bajar la PaCO2 pero se fatigan y aumenta la disnea

La hipercapnia es una estrategia para evitar la

Fatiga Diafragmática

Begin P, Grassino A.Prevalence of CO2 retention in COPD patients related to inspiratory muscle and lung dysfunction.Am Rev Resp Dis 1986,133: A191

Los EPOC hipercápnicos

están más hiperinflados

La hipoventilación alveolar crónica y esfuerzo sostenible de

los músculos inspiratorios.

Begin P, Grassino A. Chest, 2000, 117, 271-273

La zona crítica representael valor de TTi que es muy poco probable de hallar el EPOC estables.Para lograrlo, bajan la VA

Relación entre el TTi y la VA

Isopletas = relación TTi / VA.

T. Vassilakopoulos et al. The tension time index and the Fr/Vt ratio are the major pathophysiologic determinants

of weaning failure and success.

AJCCM,1998

La hipoventilación alveolar ayuda a mantener el esfuerzo muscular en límites sostenibles

producción de CO2 .

impedancia mecánica (Pi / Flujo).espacio muertofisiológico.

Ti / Ttot. presión media inspiratoria

Evolución de las ideas.

• Obstrucción bronquial.• Anomalías de la relación V / Q.

• Luchadores vs. no luchadores.• Depresión de los centros respiratorios.

• La teoría del patrón respiratorio.• Fatiga diafragmática.

• La hipercapnia se desarrolla para abolir la fatiga.• La hipoventilación alveolar crónica ayuda a mantener el esfuerzo

de los MR en límites sostenibles.