FAC U LTA D D E M E D I C I N A

UNAM

H O S P I TAL G E N E R AL D E I Z TAPA L A P

P R O P E D U T I C A Y F I S I O PAT O L O G A S N C H E Z G A R I B AY D I A N A

DEFINICIN Son cambios estructurales capaces de alterar o impedir el libre flujo de la orina desde el rin hacia su expulsin.

CONSECUENCIASo IRA : Obstruccin al flujo, estasis y aumento de la presin.

o

IRC: Prdida de la capacidad de eliminacin y atrofia renal con susceptibilidad a infecciones y formacin de clculos.

ETIOLOGAo o o Bloqueo mecnico intrnseco Bloqueo mecnico extrnseco

A cualquier nivel (clices -meato uretral) +++ Comn en adultos

Defectos funcionales ( Infancia = Malformaciones congnitas )

Puntos de estrechamiento: Uniones ureteropelvica yureterovesical Cuello de la vejiga Meato uretral

Bloqueos:

Encima de la vejiga ( hidronefrosis e hidroureter ) Lesin en la vejiga o por debajo ( afeccin REGLA bilateral )

URETER CONGNITASUrter retrocavo Ureterocele Estrechamiento u obstruccin ureteroplvica Estrechamiento u obstruccin ureterovesical

SALIDA DE LA VEJIGAObstruccin del cuello vesical Ureterocele

URETRAEstenosis Fimosis Constriccin

* Vlvulas uretrales posteriores y anteriores

* Comn en varones, causando hidronefrosis bilateral.

URETER DEFECTOS INTRNSECOS Clculos

SALIDA DE LA VEJIGA

URETRA

Hipertrofia prosttica benigna Constriccin

* Inflamacin TumorCogulos Cristales de ac. rico Traumatismo

Cncer de prstata Cncer de vejigaClculos

Tumor ClculosTraumatismos Fimosis

* Por infecciones debidas a tuberculosis genito-urinaria y clamidia

URETER

SALIDA DE LA VEJIGA

URETRA

DEFECTOS EXTRNSECOSLeiomiomas Uterinos Enfermedad inflamatoria plvica Ligadura quirrgica accidental tero grvido (Embarazo) Linfomas Carcinoma de tero, prstata, vejiga, colon y recto. Traumatismos Carcinoma de cuello uterino y coln Traumatismos

Trastorno funcional del flujo de orina Frecuente en nios, que mejora con el paso de la edad. Debida a la insercin del urter en la vejiga que ocasiona reflujo. Ocasiona hidrourter e hidronefrosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor

Clico nefrtico ( obstruccin supravesical por clculos en urter). Escaso o ningn dolor Disuria ( fosa renal ) Hiperazoemia ( obstruccin de vejiga, Urter o pelvis renal ) Anuria en IRA ( obstruccin bilateral completa )

Polaquiuria, esfuerzo para empezar a orinar, goteo al terminar e incontinencia ( obstruccin a nivel de vejiga o por debajo de ella )

Acidosis tubular renal Hipertensin

DIAGNSTICOo Interrogatorio: El paciente refiere dolor , infeccin, cambios en el volumen de orina y dificultad para orinar, hematuria y piuria. o o Tacto rectal Signos de estenosis del meato o fimosis.

o

.Lesiones vaginales, uterinas o rectales.

IMAGENOLOGIA Radiografa simple de abdomen Identifica nefrocalcinosis o clculos.

Nefrocalcinosis

Calcificacin del parnquima renal

Ecografa Evala tamao renal y vesical. Tiene 90% de especificidad y sensibilidad Detecta hidronefrosisRin poliqustico

Uterohidronefrosis causada por tumor

Lesin qustica irregular

Pielografia intravenosa Indica lugar de obstruccin Se aplica un medio de contraste ( Yodado)

Obstruccin ureteral

Dilatacin del sistema pielocalizal renal

Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica

Identifican causas obstructivas especificas intraabdominales y retroperitoneales.Urter retrocavo

Obstruccin ureteral TAC: Hidronefrosis izquierda, Tumor de ureter sacro

CistouretrografiaIdentifica reflujo vesicoureteral as como obstrucciones en cuello vesical y uretral.

Ureterocele

TRATAMIENTOLiberar obstruccin para evitar desarrollo de sepsis y lesin renal progresiva. Drenaje por medio de sondaje ureteral, uretral o suprapbico. Ureterostomia Nefrostomia Infecciones: Dar el antibitico segn la sensibilidad bacteriana, durante 3 a 4 semanas Nefrectoma Radioterapia por linfoma ---

PRONSTICOLiberar la obstruccin y lograr descompresin, el funcionamiento depende de si se ha producido una lesin renal irreversible. Completa * o Incompleta Bilateral o Unilateral NO se alivia obstruccin: Infeccin *

* Provocaran la destruccin renal en das.

BIBLIOGRAFA

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin; Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Capitulo 270, Obstruccin de las Vas Urinarias, Mac-Graw Hill; Pg. 1897- 1900