CAUSAS DEL FRACASOCAUSAS DEL FRACASOCAUSAS DEL FRACASO CAUSAS DEL FRACASO DE LAS PLASTIAS DELDE LAS PLASTIAS DELDE LAS PLASTIAS DEL DE LAS PLASTIAS DEL LIGAMENTO CRUZADO LIGAMENTO CRUZADO

ANTERIORANTERIOR

Dr. Rafael ArriazaDr. Rafael ArriazaDr. Rafael ArriazaDr. Rafael ArriazaHospital USPHospital USP--Santa TeresaSanta Teresa

La CoruñaLa Coruña

••Es fundamental identificarEs fundamental identificar••Es fundamental identificar Es fundamental identificar la razón del fracaso de lala razón del fracaso de lala razón del fracaso de la la razón del fracaso de la primera cirugía, para primera cirugía, para p g , pp g , pintentar evitar que se intentar evitar que se

iirepitarepita

•• Entre el 5% y el 25% de las plastias Entre el 5% y el 25% de las plastias d LCA “f á ” l ld LCA “f á ” l lde LCA “fracasarán” a largo plazode LCA “fracasarán” a largo plazo

•• Entre el 0,7% y el 8% presentarán Entre el 0,7% y el 8% presentarán t e e 0, % y e 8% p ese ta át e e 0, % y e 8% p ese ta áreaparición de la inestabilidad, y en reaparición de la inestabilidad, y en estos casos estará indicada laestos casos estará indicada laestos casos estará indicada la estos casos estará indicada la revisión de la plastiarevisión de la plastia

BARTLETT J ACL REVISION THE AUSTRALIAN EXPERIENCE 5th ISAKOS CONGRESS 2005-BARTLETT J. ACL REVISION: THE AUSTRALIAN EXPERIENCE. 5th ISAKOS CONGRESS. 2005JAUREGUITO JW, PAULOS LE. WHY GRAFTS FAIL. CLIN ORTHOP. 25, 1996JAUREGUITO JW, PAULOS LE. WHY GRAFTS FAIL. CLIN ORTHOP. 25, 1996-URIBE JW. ACL REVISION SURGERY. 5th ISAKOS CONGRESS. 2005

ÁREAS DE FRACASOÁREAS DE FRACASOÁREAS DE FRACASOÁREAS DE FRACASO

•• Dolor / sensaciones subjetivasDolor / sensaciones subjetivas•• RigidezRigidez•• Reaparición de la inestabilidadReaparición de la inestabilidad•• Reaparición de la inestabilidadReaparición de la inestabilidad•• Evolución de la artrosisEvolución de la artrosis

Harner, CD: Evaluation and Treatment of Recurrent Instability AfterAnterior Cruciate Ligament Reconstruction. Instruc. Course Lectures.Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Instruc. Course Lectures.

Vol. 50. 2000Dominguez, M. et al.: Cirugia de Revisión de los Fracasos de

Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior. Cuadernos de A t i 13 2006Artroscopia. 13. 2006

•• No existe una definición universal de No existe una definición universal de l tit l “f ” dl tit l “f ” dlo que constituye el “fracaso” de una lo que constituye el “fracaso” de una plastia de LCAplastia de LCA

•• Con frecuencia, la definición del Con frecuencia, la definición del cirujano y la del paciente nocirujano y la del paciente nocirujano y la del paciente no cirujano y la del paciente no coincidencoinciden

•• Es básica la historia clínica detalladaEs básica la historia clínica detallada•• Capacidad del paciente para retomar lasCapacidad del paciente para retomar las•• Capacidad del paciente para retomar las Capacidad del paciente para retomar las

actividades preoperatoriasactividades preoperatorias•• Eventos traumáticos reales o “me volví aEventos traumáticos reales o “me volví a•• Eventos traumáticos reales o me volví a Eventos traumáticos reales o me volví a

lesionar”lesionar”•• Cuándo se estabilizó la situación y seCuándo se estabilizó la situación y se•• Cuándo se estabilizó la situación y se Cuándo se estabilizó la situación y se

detuvo la mejoría postoperatoriadetuvo la mejoría postoperatoria•• Complicaciones tras la primera cirugíaComplicaciones tras la primera cirugía•• Complicaciones tras la primera cirugía Complicaciones tras la primera cirugía

(infección, etc)(infección, etc)

CAUSAS DEL FRACASO:CAUSAS DEL FRACASO:CAUSAS DEL FRACASO: CAUSAS DEL FRACASO: TÉCNICAS (59,3%)TÉCNICAS (59,3%)

• POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOSTÚNELES ÓSEOS

• Trocleoplastia insuficienteoc eop ast a su c e te• Tensión incorrecta de la plastia

ó• Fijación insuficiente para las exigencias del proceso de Rhbg p

• Injerto de resistencia insuficiente

POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOSÓSEOS

POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOSÓSEOS

POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES ÓSEOSÓSEOS

FIJACIÓN INSUFICIENTEFIJACIÓN INSUFICIENTEFIJACIÓN INSUFICIENTEFIJACIÓN INSUFICIENTE

CAUSAS DEL FRACASO:CAUSAS DEL FRACASO:CAUSAS DEL FRACASO: CAUSAS DEL FRACASO: BIOLÓGICAS (3,4%)BIOLÓGICAS (3,4%)

• Fracaso del proceso de li ti ióligamentización

• Infecciónecc ó• Artrofibrosis

ó ó• Dolor por evolución artrósica• Síndrome de contractura infrapatelarSíndrome de contractura infrapatelar• Complicaciones en la zona donante

FRACASOS POR EVOLUCIÓNFRACASOS POR EVOLUCIÓNFRACASOS POR EVOLUCIÓN FRACASOS POR EVOLUCIÓN ARTRÓSICA Y DOLOR DIFÍCILARTRÓSICA Y DOLOR DIFÍCILARTRÓSICA Y DOLOR DIFÍCIL ARTRÓSICA Y DOLOR DIFÍCIL DE OBJETIVARDE OBJETIVAR

•• En relación muchas veces con la En relación muchas veces con la it ió t i d l dillit ió t i d l dillsituación preoperatoria de la rodilla situación preoperatoria de la rodilla

(lesiones meniscales y condrales)(lesiones meniscales y condrales)•• Difíciles de prevenirDifíciles de prevenir

Dye, S F: Restoration of osseous homeostasis after anterior cruciateligament reconstruction. Am. J. Sports Med., 21. 1993g p ,

FRACASOS POR FRACASOS POR ARTROFIBROSISARTROFIBROSISARTROFIBROSISARTROFIBROSIS•• Relacionados con el plazo desde laRelacionados con el plazo desde la•• Relacionados con el plazo desde la Relacionados con el plazo desde la

lesión hasta la intervenciónlesión hasta la intervención•• Ligados a las características delLigados a las características del•• Ligados a las características del Ligados a las características del

paciente (“fast healers”)paciente (“fast healers”)•• Marcada disminución con la mejora Marcada disminución con la mejora

en sistemas de fijación de las plastias en sistemas de fijación de las plastias jjy posibilidades de movilización y y posibilidades de movilización y extensión precoz de la rodillaextensión precoz de la rodillapp

Shelbourne, KD, et al.: Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction

d h bilit ti A J S t M d 19 1991and rehabilitation. Am. J. Sports Med., 19,1991

COMPLICACIONES EN LA ZONA COMPLICACIONES EN LA ZONA DONANTE dolor en poloDONANTE dolor en poloDONANTE: dolor en polo DONANTE: dolor en polo inferior de rótula/tendóninferior de rótula/tendóninferior de rótula/tendón inferior de rótula/tendón rotulianorotuliano

CAUSAS DEL FRACASO:CAUSAS DEL FRACASO:CAUSAS DEL FRACASO: CAUSAS DEL FRACASO: TRAUMÁTICAS (37,3%)TRAUMÁTICAS (37,3%)• Precoces (antes de completar la

incorporación del injerto)incorporación del injerto)• Tardías (después de la incorporación del

injerto)injerto)• Afectando al injerto o a la zona donante• Debidas a inestabilidades• Debidas a inestabilidades

secundarias/periféricas• Debidas a desalineaciones esqueléticas• Debidas a desalineaciones esqueléticas

marcadas

INESTABILIDADES NOINESTABILIDADES NOINESTABILIDADES NO INESTABILIDADES NO RESUELTASRESUELTAS

•• La más frecuente La más frecuente es la inestabilidades la inestabilidades la inestabilidad es la inestabilidad posteroexternaposteroexterna

A tilA til–– A veces, sutilA veces, sutil–– Especialmente Especialmente

grave si se asocia agrave si se asocia agrave si se asocia a grave si se asocia a morfotipos en varomorfotipos en varo

INESTABILIDADES ASOCIADASINESTABILIDADES ASOCIADASINESTABILIDADES ASOCIADASINESTABILIDADES ASOCIADAS

FRACASO PRECOZFRACASO PRECOZFRACASO PRECOZFRACASO PRECOZ

•• En los primeros 6 mesesEn los primeros 6 meses•• Descartar defectos técnicosDescartar defectos técnicos•• Posible fracaso biológico de la plastiaPosible fracaso biológico de la plastia•• Posible fracaso biológico de la plastiaPosible fracaso biológico de la plastia•• ¿Rehabilitación “agresiva”? ¿Rehabilitación “agresiva”? •• Inestabilidades no apreciadasInestabilidades no apreciadas

FRACASO TARDÍOFRACASO TARDÍOFRACASO TARDÍOFRACASO TARDÍO

•• Generalmente traumáticaGeneralmente traumática•• Si la rodilla era funcionalmente Si la rodilla era funcionalmente

estable y no hay evidencia de errores estable y no hay evidencia de errores estab e y o ay e de c a de e o esestab e y o ay e de c a de e o esen la posición de los túneles, en la posición de los túneles, podremos reutilizarlos (si no hay unpodremos reutilizarlos (si no hay unpodremos reutilizarlos (si no hay un podremos reutilizarlos (si no hay un ensanchamiento evidente ensanchamiento evidente i t t i t )i t t i t )intraoperatoriamente)intraoperatoriamente)

Muchas graciasMuchas graciasgg