UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZAN MEDRANO”

FACULTAD DE MEDICINA

E.A.P: ODONTOLOGIA

MONOGRAFIA: XEROSTOMIA

AUTOR :

- CD. Miguel …- ..

HUÁNUCO, 2014

1. INTRODUCCIÓN

La xerostomía es la manifestación clínica mas común de las disfunciones salivales y

consiste en una disminución de la secreción salival. Aunque no es considerada como una

enfermedad "per se", puede implicar la presencia de alteraciones relacionadas

directamente con las glándulas salivales o ser el resultado de trastornos sistémicos.

Etiológicamente la xerostomía es la consecuencia de varias condiciones de tipo

reversibles o irreversibles entre las cuales encontramos: la ingesta de medicamentos,

terapias oncológicas (radiación y/o quimioterapia), terapia quirúrgica, alteraciones

psicológicas, enfermedades autoinmunes como el Síndrome de Sjögren y el Lupus

Eritematoso Sistémico entre otras.

La importancia de la saliva se apoya en los elementos que la conforman y como éstos

llevan a cabo sus actividades dentro de la cavidad bucal. Estas funciones se encuentran

comprometidas cuando existe disminución del flujo salival y producen gran impacto en la

calidad de vida de estos pacientes, los cuales pueden presentar dificultad para hablar,

comer y dormir. Al examen clínico se observa la presencia de caries extensas, aparición

de enfermedades oportunistas como la candidiasis, y la mucosa bucal se observa

eritematosa.

Es por lo tanto importante para el odontólogo reconocer esta condición realizando un

apropiado diagnóstico del paciente con "Síndrome de boca seca" o xerostomía, investigar

su etiología y determinar la capacidad secretora de las glándulas salivales, todo esto con

el propósito de aplicar el tratamiento más adecuado para el paciente.

2. OBJETIVOS

Dado que no existe un protocolo único para el tratamiento de la sequedad oral y que el

objetivo principal es la mejora de la calidad de vida de los pacientes, se plantea como

objetivo describir los productos y métodos existentes, con sus características e

indicaciones.

3. INDICE

4. CONTENIDOS

CAUSAS DE LA XEROSTOMÍA (SÍNDROME DE LA BOCA SECA):

La xerostomía (síndrome de la boca seca) puede deberse a múltiples causas. Las causas

pueden estar relacionadas con la producción disminuida de saliva por las glándulas o con

el cambio de la composición de la saliva.

A menudo, la sequedad de la boca se produce por la falta de líquidos. A su vez, esta falta

se debe a una reducción de la cantidad de líquidos ingeridos o a pérdidas de líquidos que

no pueden compensarse, por ejemplo: sudoración excesiva, diarrea o vómitos.

El síndrome de la boca seca puede producirse también, cuando la respiración por la nariz

resulta dificultosa (por ejemplo, con un resfriado) y se respira por la boca.

Muchas veces, la sequedad de la boca atiende a los efectos secundarios de determinados

fármacos como los siguientes:

Anticolinérgicos

Psicofármacos (por ejemplo, antidepresivos, benzodiacepinas)

Antihistamínicos ( por ejemplo, los usados para la alergia)

Agentes hipotensores (antihipertensivos)

Diuréticos

Las personas mayores suelen tomar mayor número de medicamentos, suelen

beber líquido en menor cantidad y su producción de saliva está disminuida con la

edad. La acumulación de todos estos factores provoca que el síndrome de la boca

seca sea más frecuente en este grupo de edad.

El síndrome de la boca seca puede tener otras causas como las siguientes:

Tratamiento con rayos X en tumores de cabeza y cuello

Quimioterapia

Enfermedades autoinmunes , por ejemplo, el síndrome Sjögren

Trastornos metabólicos, por ejemplo, la diabetes mellitus

Depresiones

Enfermedades de las glándulas salivales como, por ejemplo, inflamaciones o

determinados tumores

Respiración por la boca, los ronquidos

Estrés emocional

Lesiones en las cápsulas suprarrenales

El síndrome de la boca seca se puede manifestar cuando la función de

masticación se ve alterada, por ejemplo, por enfermedades de la mucosa bucal o

enfermedades odontológicas o, incluso, por causa de una mala dentadura postiza.

Otra causa adicional puede ser una infección por hongos (por ejemplo, las aftas

producidas por el hongo Candida albicans).

Es muy frecuente en la consulta dental el comentario por parte de los pacientes de

que notan la boca seca.

La ausencia total de saliva es conocida como asialia. El descenso en la

producción de saliva como hiposialia. El término xerostomía se refiere a la

sensación de sequedad que nota el paciente debido a una disminución de su flujo

salival.

Las causas de la xerostomía son múltiples y en un mismo paciente pueden

coincidir varias lo que dificulta el diagnóstico. La xerostomía puede ser

reversible o irreversible (dependiendo de si se produce destrucción del

parénquima salival).

Muchas son las causas:

• La diabetes: si está mal controlada el paciente presentará un aumento en la

excreción de orina lo que disminuirá el volumen de líquido extracelular y por lo

tanto una disminución de la secreción de saliva.

• Algunos fármacos.

• La radiación.

• Síndrome de Sjögren.

• La menopausia.

• La quimioterapia.

• El sida.

• Algunas drogas como las anfetaminas y la cocaína.

• La ansiedad, el stress y la depresión.

La causa de xerostomía que se presenta con más frecuencia es la debida al

consumo de determinados fármacos. Muchos son los medicamentos que reducen

el flujo salival pero destacaremos los siguientes:

• Antidepresivos.

• Antihipertensivos.

• Antihistamínicos.

• Anticolinérgicos.

• Antipsicóticos.

• Algunos antiheméticos (para controlar las náuseas).

• Diuréticos.

• Broncodilatadores.

• Estimulantes del Sistema Nervioso Central.

La xerostomía provocada por los fármacos será una xerostomía reversible, es

decir, si cesa la administración del fármaco, la glándula vuelve a funcionar.

Como causas de xerostomía irreversible encontramos:

Pacientes irradiados por tumores de cabeza y cuello donde el haz de radiación

afecta a las glándulas: la radiación produce una lesión en las glándulas que afecta

cualitativa y cuantitativamente la producción de saliva por alteración de las

células acinares y ductales. Surge a los 15 días de la primera dosis de radioterapia

cuando las dosis son mayores a 15 Gy. Es reversible tras 6-12 meses post

radiación si no se han superado los 40-60 Gy. Superándose dicha dosis los daños

que se producen ya son irreversibles.

Pacientes con síndrome de Sjögren cuya etiología es desconocida y desencadena

una respuesta inmune que destruye el propio parénquima glandular.

Los síntomas que el paciente con xerostomía nota son:

• Dificultad para formar el bolo alimenticio y deglutirlo.

• Saliva viscosa.

• Ardor.

• Aspereza.

• Sequedad.

A la exploración el odontólogo encontrará una mucosa claramente seca con zonas

irritadas, una lengua fisurada y unos labios descamados. La gingivitis suele estar

presente y la inflamación de las glándulas palatinas se aprecia como unos puntos

eritematosos (rojos) en la zona posterior del paladar.

Las consecuencias de esta xerostomía son:

Una mayor tendencia a las caries ya que los sustratos azucarados procedentes de

la dieta permanecen más tiempo.

Irritaciones y ulceraciones en pacientes portadores de prótesis al desaparecer la

capa de saliva entre la prótesis y la mucosa del paciente.

Infecciones por cándidas (hongos).

Aunque es menos frecuentes puede producirse una infección de la glándula

salival afectada. La saliva que saldrá de dicha glándula será espesa y puede

contener pus.

Cuando un paciente refiera boca seca en la consulta dental se le debe realizar una

exploración cuidadosa de los tejidos blandos y duros buscando lesiones que

pueden estar causadas por la falta de saliva. También deben explorarse las

glándulas salivales mayores en busca de alguna molestia o hinchazón.

Para un diagnóstico preciso será necesario recoger una muestra de la saliva del

paciente en reposo y de la saliva estimulada.

De hecho, el consumo de ciertos fármacos es la principal causa de este problema,

y se calcula que existen hasta unos 500 medicamentos capaces de provocar

alteraciones en las glándulas salivares debido a que aumentan, reducen o alteran

la composición de la saliva. En esta lista se incluyen ciertos medicamentos contra

la depresión, para controlar la tensión arterial, antiinflamatorios, fármacos para la

alergia, relajantes musculares o antiasmáticos.

También ciertos quimioterápicos son capaces de provocar alteraciones

transitorias en el flujo salival y hasta el 40% de los pacientes con cáncer se queja

de este efecto secundario. Asimismo, la radioterapia que se emplea para tratar

tumores en la zona de cabeza y cuello afecta a las glándulas salivares,

provocando una disminución del flujo.

Además, algunos trastornos autoinmunes (como el síndrome de Sjögren o el

lupus eritomatoso), enfermedades sistémicas como la diabetes o la artritis, y

ciertas patologías psiquiátricas (ansiedad, depresión, anorexia nerviosa...)

también se han relacionado con la aparición de este problema.

Tal y como ha explicado a elmundo.es el doctor José Miguel López-Ibor,

catedrático y director de la Clínica López-Ibor de Madrid, se trata de un problema

muy ligado a trastornos de estrés, ansiedad y depresión. "Suelen ser pacientes que

van de médico en médico y no encuentran una solución a sus problemas", señala.

"En algunas enfermedades psiquiátricas, o en casos de estrés postraumático,

puede tratarse de una manifestación de su enfermedad", explica, "aunque también

hay personas que se quejan de síntomas orgánicos cuando en realidad tienen un

origen psiquiátrico". En estos casos, reconoce, buscan "curarse de la boca porque

no piensan que estén enfermos de la mente".

Puede ser un signo de una enfermedad subyacente, como el síndrome de Sjögren,

mal controlada diabetes o síndrome de Lambert-Eaton, pero esto no es siempre el

caso.

Otras causas de saliva insuficiente incluyen ansiedad, medicamentos o el

consumo de bebidas alcohólicas, trauma físico a las glándulas salivales o sus

conductos o nervios, deshidratación causada por la falta de líquidos suficientes,

respiración excesiva a través de la boca, radioterapia anterior y también un

resultado natural del envejecimiento, otras condiciones o factores no

mencionados también puede tener la capacidad de provocar sequedad en la boca.

La mayoría de las personas ancianas sufrirán xerostomía en cierta medida,

aunque la causa más común es el uso de medicamentos.

Salida de las glándulas salivales principales no sufran disminuye clínicamente

significativos en ancianos sanos y los médicos no deben atribuir las denuncias de

una boca seca y hallazgos de hipofunción salival en una persona mayor para su

edad.

Los resultados de un estudio sugieren que, en general, objetivo y subjetivas

mediciones de caudales de las glándulas salivales principales son independientes

de la edad, sexo y raza.

Además, los signos y síntomas de sequedad bucal en las personas de edad

independientemente de su raza o género no deben considerarse una secuela

normal del envejecimiento.

Jugando o ejercer un tiempo fuera en un día caluroso puede causar que las

glándulas salivales se seca como los fluidos corporales se concentran en otros

lugares.

Xerostomía es un efecto secundario común de diversas drogas como la

marihuana, anfetaminas, antihistamínicos y algunos antidepresivos.

Figura N°:

Fuente: Servicio Prótesis Maxilofacial Hospital General de México

5. CONCLUSIONES

En la actualidad el número de pacientes que manifiestan tener una sensación constante de

boca seca es considerable. Es precisamente esta elevada prevalen- cia lo que debe

convertir la xerostomía en un síntoma de potencial investigación y estudio en la

actualidad.

Hasta el momento actual, la xerostomía sólo ha podido ser abordada de modo paliativo,

siendo los resultados obtenidos a menudo mediocres en cuanto a efectividad. Sólo

mediante el profundo conocimiento de su fisiopatología, así como de los posibles agentes

que inducen a su aparición en los pacientes, es- taremos en situación de mejorar su

abordaje clínico y terapéutico.

En el caso de pacientes subsidiarios de recibir tratamiento con radioterapia, o en el caso

de aquéllos que ya la reciben, es esencial mantener una adecua- da higiene oral y dental,

ya que con ello se contribuye a mejorar su sintomatología y a evitar la aparición de

complicaciones secundarias que podrían oscurecer aún más el cuadro.

Con relación a la prescripción de medicamentos, resulta esencial que el facultativo

considere y valore de modo preciso el tipo de fármaco a prescribir en todos aquellos

pacientes con susceptibilidad de desarrollar este cuadro. Es conocido el potencial de

toxicidad que un amplio grupo de fármacos plantean para la mucosa oral.

Por tanto, creemos que su prevención debe realizarse desde la práctica diaria, tanto por

personal sanitario, aprovechando el potencial que en educación para la salud tiene en su

práctica diaria, como también por los propios pacientes. Nuestro deseo con este trabajo es

contribuir con una revisión actualizada del tema y promover la investigación de este

síntoma, dado que su abordaje terapéutico parece no quedar claro de modo tácito aún en

el presente

6. RECOMENDACIONES

Mantener una buena higiene bucal después de cada comida. Existen en farmacias

pastas dentífricas especiales para pacientes con xerostomía.

Realizar enjuagues antes de las comidas con colutorios bucales sin alcohol,

soluciones de agua con bicarbonato y sal, manzanilla o tomillo.

Aplicar protector labial (crema de cacao).

Tomar líquidos frecuentemente: agua, té, infusiones, zumos o gelatinas.

Realizar ejercicios con la lengua y masticar bien los alimentos.

Evitar el alcohol, el tabaco y la cafeína.

Utilizar un humidificador ambiental, sobre todo para dormir.

Algunos fármacos pueden producir xerostomía: antidepresivos triciclicos,

bloquantes alfa-adrenérgicos y antihistamínicos. En el caso de sufrir xerostomía y

precisar tratameinto con un fármaco de una de estas familias debe, consultar con

su médico para utilizar el preparado que produce menos xerostomía

7. BIBLIOGRAFÍA

http://www.farmasalud.org/verArticulo.asp?id=1188894333

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/02/26/medicina/1172478838.html

http://www.news-medical.net/health/Xerostomia-Causes-(Spanish).aspx

http://oncosaludable.es/es/inicio/alimentacion-nutricion/problemas-mas-

frecuentes-que-pueden-dificultar-la-alimentacion-recomendaciones-para-

minimizarlos/113376-ique-medidas-pueden-ayudar-a-un-paciente-con-

xerostomia

La mucosa lingual aparece seca y eritematosa. Se acompaña de queilitis angular