Cavidad Oral

Dr. Ricardo Molina UrraAnatomopatólogoBCM IV; USS

Puerto Montt, Agosto 2010

Cavidad oral

Revestida por epitelio estratificado plano queratinizante y no queratinizante (de aquí en adelante epitelio escamoso querat o no querat)

Estrato córneo (queratinizante) Encías y paladar duro Protección de stress mecánico del proceso masticatorio Lamina propia de estas zonas con numerosas papilas Adherido directamente al periostio

Epitelio escamoso no queratinizante Paladar, labios (cara interna), mejillas (cara interna) y piso de la boca Lamina propia no papilas Presenta submucosa que presenta acinos glandulares glándulas

salivales menores Labios zona de transición entre epitelio y epidermis Paladar blando presenta ademas musculo esquelético y tejido linfoide

Lengua

Organo rico en tejido muscular esquelético revestido por mucosa que varía en sus distintas regiones

Fibras musculares entrecruzadas (3 planos) Agrupadas en haces separado por tejido conectivo Mucosa unida al musculo mediante el tejido conjuntivo de la lámina

propia que penetra entre los haces de músculo Presenta superficie ventral (inferior) lisa Superficie dorsal (superior) rugosa presencia de múltiples

protuberancias pequeñas papilas linguales 1/3 posterior de cara dorsal se separa de los 2/3 anteriores por

región en forma de V 1/3 posterior presenta nódulos linfoides de tamaño variable

(amigdalas o tonsilas linguales) e invaginaciones de la mucosa (criptas)

Lengua

Papilas linguales Protruciones de mucosa oral (epitelio y lamina propia) Cuatro tipos morfofuncionales

Papilas filiformes Papilas fungiformes Papilas foliadas Papilas circunvaladas

Papilas filiformes Conos alargados Numerosas en toda la superficie Epitelio escamoso queratinizante

Lengua

Papilas linguales Papilas fungiformes

Forma de hongo (aspecto pediculado) Presencia de algunos corpúsculos gustativos Localizadas entre papilas filiformes

Papilas foliadas Presentan dos o más pliegues paralelos separados por surcos Abundantes corpúsculos gustativos Porción dorsolateral de la lengua

Lengua

Papilas linguales Papilas circunvaladas

7 – 12 papilas Grandes Superficie aplanada Sobrepasan al resto de las papilas Distribuidas en la V lingual Presentan glándulas serosas (de Von Ebner) contenido al surco

peripapilar liquido que circula entre las papilas elimina particulas de alimentos cercanos a los corpúsculos / presencia de lipasa evita formación de capa hidrófoba que limitaría la percepción corpuscular

Lengua

Sabor Cuatro parámetros de percepción

Salado Acido Dulce Amargo Inducirse en toda la lengua a partir de los corpúsculos gustativos

Corpúsculos gustativos Agregados de 50 – 100 células Porción apical con microvilli que se exponen al poro gustativo (pequeña hendidura) Apoyadas sobre una lámina basal Presenta

Células gustativas Células de sostén secretan material amorfo Células basales indiferenciadas (steam)

Sustancias disueltas en la saliva poro gustativo interacción con el receptores (dulce/amargo) y canales iónicos (ácido/salado) despolarización celular liberación de neurotransmisores alcanzan aferencias nerviosas

Existen patrones de reclutamiento corpuscular/neuronal que permiten discriminar tipos e intensidad de los sabores

Faringe

Transición entre boca/nariz/esófago/laringe Revestida por

epitelio escamoso no queratinizante (región continua al esófago) Epitelio respiratorio (región contigua cavidad nasal)

Contiene Amigdalas (tejido linfoide) Glandulas salivales menores en lámina propia Tejido muscular esquelético (constrictores y longitudinales)

externamente

Dientes

Adulto 32 dientes En dos arcadas paralelas en huesos maxilar y mandibular 4 cuadrantes que contienen

2 incisivos 1 canino 2 premolares 3 molares

20 de los 32 dientes se preceden de los dientes caducos (de leche)

Porciones Corona (por encima de la encía) Raíz (dentro de la encía) una o más unen el diente con la

cavidad que lo aloja en el hueso cavidad alveolar (alvéolo)

Dientes

Porciones Corona

Cubierto externamente por el esmalte (tejido mineralizado) Raíz

Cubierto externamente por cemento (tejido mineralizado) Dentina

Tejido mineralizado que compone gran parte del diente Cavidad pulpar (rodeado externamente por la dentina) Pulpa dental

Tejido conectivo laxo vascularizado e inervado Porción coronal cámara pulpar Porción radicular canal radicular se extiende hasta el vértice del diente

forámen apical hilio del diente Ligamento periodontal

Tejido conectivo denso (haces colágenos) unen cemento al hueso en alvéolo (hueso alveolar) gran fijación de la pieza

Dientes

Dentina Tejido mineralizado > duro que el tejido óseo Debido a > porcentage de sales de calcio (70% peso seco v/s

50% del peso corresponde a matriz inorgánica) Compuesta por

Colágeno tipo I GAGs Fosfoproteinas y fosfolípidos Cristales de hidroxiapatita

Matriz orgánica odontoblastos

Dientes

Dentina Odontoblastos

Localizados en la periferia de la pulpa, adyacente a la dentina Células alargadas, polarizadas (polo de secreción de proteínas)

polo apical / nucleo polo basal Presentan en región apical ramificación (prolongaciones

odontoblásticas o fibras de Tomes) penetra perpendicularmente la dentina

La fibras se prolongan en medida que aumenta el espesor de la dentina

Transcurren en un estrecho canal túbulos de la dentina ramificación en zona de unión de dentina y esmalte

Dientes

Dentina Odontoblastos

Predentina matriz orgánica no mineralizada Mineralización comienza con vesículas de la matriz elevado

contenido de iones de Ca++ pequeños critales de hidroxiapatita núcleos de mineralización sobre el colágeno

Pulpa inervación abundante, sin embargo, dentina presenta escasa fibra amielinicas

Sensibilidad a Tº, ph dado por movimientos del líquido dentro de lo túbulos en donde se encuentral fibras de Tomes y fibras amielínicas

Dientes

Esmalte Estructura más dura del humano 96% matriz mineral / 3% agua / 1% matriz orgánica Matriz inorgánica

Hidroxiapatita (componente mayoritario) Plomo, estroncio, magnesio, flúor

Sintetizado por ameloblastos (únicas de origen ectodérmico) Matriz orgánica

Sin colágeno Amelogenina y enamelinas

Presenta columnas alargadas (prismas de esmalte) unido por esmalte interprismático propiedad mecánica del esmalte

Dientes

Esmalte Ameloblastos

Células cilíndricas Abundantes mitocondras infranucleares RER y Golgi desarrollado de localización supranuclear Extensión apical proceso de Tomes gránulos de secreción

que contienen proteínas matriz del esmalte Posterior a síntesis de esmalte epitelio de revestimiento

periesmalte cubre la corona hasta la erupción dental

Dientes

Pulpa dental Tejido conectivo laxo Odontoblastos Fibroblastos GAGs Fibrillas colágenas Muy vascularizado Presencia de fibras nerviosas mielínicas penetran foramen

apical desmielinización de ramas penetran túbulos percepción dolorosa

Dientes

Periodonto Cemento

Cubre dentina de la raíz Semejante al tejido óseo pero sin vasos ni conductos de Havers Mayor grosor en punta de la raíz cementocitos semejante a los

osteocitos contenidos en lagunas se comunican entre ellas mediante canalículos

Ligamento periodontal Tejido conectivo de aspecto inmaduro con colágeno soluble y GAGs Fibras gruesas (de Sharpey) penetra alveolo y cemento

movimientos limitados Absorbe energía durante masticación no se transfiere ni afecta al

hueso alveolar subyacente

Dientes

Periodonto Hueso alveolar

En contacto con el ligamento Hueso inmaduro (primario) colágeno en patrón desordenado (no lamelar) Vasos sanguíneos atraviesan hueso alveolar y penetran ligamento en la raíz

vasos perforantes

Encía Mucosa adherida al periostio Epitelio escamoso queratinizante Lámina propia con numerosas papilas Epitelio de unión zona que se continúa con el esmalte mediante

cutícula similar a una lámina basal gruesa células epiteliales s unen a dicha lámina a partir de hemidesmosomas

Se identifica en esa zona surco gingival de 3 mm de profundidad mayor rodea la corona

Glándulas Salivales

Glándulas salivales menores Repartidas en la cavidad oral

10% de la saliva (70% del mucus) Gládulas salivales mayores (90% saliva – 30% mucus)

Parótida Submandibular Sublingual

Dos tipos celulares secretores Células serosas

Piramidales Núcleo central Base ancha sobre mb basal Vértice con microvilli Unidas entre ellas por complejos de unión acino con lumen central

(esferoideas) Síntesis protéica

Glándulas Salivales

Dos tipos celulares secretores Células mucosas

Cúbicas o cilíndricas Núcleo ovoideo en la base (aplastado) Citoplasma abundante apical Mucinas (80% carbohidratos) Organizadas túbulos (cilíndricas)

Células mioepiteliales En estructuras secretoras y porción inicial de conductos Fusadas De nucleos elongados Participación acelerando secreción salival y haciendo contención del

acino al momento de la secreción para evitar distención acinar Contracción en ductos intercalares aumenta diámetro de los mismos

facilitando la secreción

Glándulas Salivales

Sistemas de conductos Se continúan con el lumen de la estructura secretora

conductos intercalares revestido por epitelio cúbico simple Unión conductos intercalares conducto estriado células

con estriaciones de la base hasta la altura del núcleo invaginaciones de mb basal con abundantes mitocondrias paralelas transportadores de iones

Intercalares + estriado intralobulares (dentro de 1 lóbulo gandular)

Conductos estriados convergen en conductos interlobulares (excretores) en tabiques de tejido conectivo

Epitelio cúbico estratificado cilíndrico estratificado Conducto principal epitelio escamoso no queratinizante

Glándulas Salivales

Vasos y nervios ingresan a la glándula por el hilio y se ramifican en los lóbulos rodean a los ductos y componentes secretores glandulares

Estímulo parasimpático saliva acuosa Estímulo simpático saliva viscosa

Glándulas Salivales

G. Parótida Glándula acinar compuesta Porción secretora serosa proteínas amilasa digestión

carbohidratos Presencia de linfocitos y plasmocitos secreción IgA

G. Submandibular Túbuloacinar compuesta Células serosas y mucosas Serosas componente principal 90% acinos serosos 10% tubulos mucosos con semiluna serosa Células de las semilunas lisozima antibacteriano

G. Sublingual Tubuloacinar compuesta Células mucosas predominantes