POLICLÍNICA DR. CARLOS N. BRIN.

CLINICA DE DETENCIÓN DEL CASTIGO CORPORAL

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:

PSIC. SORAYA LOPEZ, MSc.

MAGISTRA EN PSICOLOGA CLÍNICA

PROPONENTE DEL PROYECTO

DRA. GISELA GARIBALDO

MÉDICA PSIQUIATRA

ENF. ALINA VIDAL

ENF. DE SALUD MENTAL

JUNIO DE 2012

Introducción: La Clínica de Detención del Castigo Corporal surge en la atención de psicología clínica que realizamos en

Salud Mental en la Policlínica Dr. Carlos N. Brin. Conformado por un equipo interdisciplinario que atiende la

problemática relacionada a padres y cuidadores que ya sea por desconocimiento de mejores estrategias en la

crianza, porque presentan psicopatologías o porque tienen poco dominio de su agresividad, utilizan el castigo

corporal. Esta CDCC se desarrolla en el marco de la prevención del maltrato infantil y la protección del los

derechos de la niñez. Y obedeciendo la ley de violencia doméstica a fin de detener el sufrimiento que genera el

uso del castigo corporal en niños, niñas y adolescentes atendidos. Está basada en la experiencia que

desarrollamos desde el año 2005, con el cual, al detener el castigo corporal generamos familias más armónicas

y niños más saludables, y con una mejor recuperación de diversas psicopatologías infantiles. Utilizamos como

fundamentos la investigación psicológica, que no habría sido posible sin el apoyo sostenido de la Dirección

Médica de esta Policlínica.

Misión: La Clínica de Detención del Castigo Corporal brinda servicios de salud mental a las familias con niños, niñas

y/o adolescentes con diversas psicopatologías garantizando los derechos humanos a la niñez libre de violencia

al detener el castigo corporal, previniendo los daños psicológicos durante su desarrollo infantil, contribuyendo

con su mejoramiento psicológico y generando familias con un funcionamiento más armónico libres de violencia

debidos al uso del castigo corporal y a los riesgos que representan.

Visión: Lograr la adhesión de las familias a los criterios y nuevas creencias necesarias para evitar el castigo corporal,

con padres y cuidadores más sanos mentalmente que faciliten el desarrollo de niños, niñas y adolescentes en el

entorno familiar bajo la protección de sus derechos humanos, mediante un efectivo sistema de salud mental que

ayuda a generar una infancia sana y potencialmente capaz de evitar la violencia, y logrando una más eficaz

intervención psicológica infantil y familiar al detener el castigo corporal.

Objetivo General: Brindar servicios de atención familiar para la detención del castigo corporal en niños, niñas y adolescentes

mediante terapia familiar e intervenciones psicológicas y estrategias de prevención primaria y secundaria para

pacientes con diversas psicopatologías y problemas de salud mental.

Objetivos Específicos

1. Brindar terapia familiar con enfoque sistémico, comunicacional y del ciclo vital transformando las

estrategias de crianza de los padres y deteniendo el castigo corporal

2. Desarrollar un registro actualizado de pacientes y la evolución de los casos hasta su detención.

3. Referir a Psiquiatría a padres y cuidadores que presentan diversas psicopatologías, con el fin de

evaluación, diagnóstico y tratamiento.

4. Generar estrategias de prevención y promoción a través de un equipo inter y multidisciplinario para la

detención del castigo corporal

Justificación:

Existe una gran preocupación por el uso del castigo corporal, se produce una escalada de violencia amparada o

protegida por las paredes en el hogar en el que, deberían desarrollarse lazos de amor, comprensión y sabiduría

en la crianza de los niños, por lo contrario se modelan y moldean las bases de la violencia, la falta de

autorregulación emocional y conductual y diversas psicopatologías.

La Organización Mundial de la Salud estima que 40 millones de niños sufren violencia en el mundo. La

mayoría de los menores sometidos a castigos corporales se encuentran entre los 2 y los 7 años de edad. Un 85%

de las muertes por maltrato son clasificadas como accidentales o indeterminadas. Por cada muerte se estiman 9

incapacitados y 71 niños con lesiones graves e innumerables víctimas con secuelas psicológicas.

En nuestro servicio de Psicología Clínica del turno matutino en la Policlínica Dr. Carlos N. Brin, brindamos

atención a pacientes de todas las edades por diversas psicopatologías y hemos encontrando que el castigo

corporal es el factor de riesgo más destacados de la infancia, ya que afecta a nuestra población infantil de 0-18

años de edad debido a que genera sufrimiento y daños a su desarrollo infantil, etapa en que se van conformando

las bases de su personalidad y desarrollando los componentes emocionales relacionados el manejo o autocontrol

de la agresividad y del estrés en las etapas subsecuentes de su vida.

La evidencia recogida indica que los padres y cuidadores utilizan diversos instrumentos como correas, varas,

rejos, cable eléctrico u otros objetos cercanos a su mano como zapatos, celulares, o las manos con golpes de

puño o nudillos, coscorrones, cachetadas o pellizcos, con la finalidad de causar dolor a los niños, niñas y

adolescentes para “corregirles”. Este método lo utilizan sin distingo de las diversas psicopatologías que

presenten sus hijos, transformándose en vehículos de aparición o empeoramiento de los síntomas relacionados.

No existe justificación para su uso, pero la utilización obedece a la falta de directrices en salud, que creemos

están determinados por dos aspectos fundamentales, el primero es que hace falta declarar que su uso es

innecesario y que su manifestación es consecuencia de la ira y el grado de agresividad del padre o cuidador, el

segundo es que se requiere prohibir su uso brindando estrategias de salud consecuentes a las necesidades de una

población que requiere adquirir otras estrategias más eficaces, ya que existen mejores métodos para la crianza

que no debemos violentar los derechos de la infancia. Las conductas que los niños realizan son responsabilidad

de los padres que deben evitarlas y lograr que los niños progresivamente sean capaces de autodirigirse. En ese

proceso no debe existir ninguna forma de daño, pues ellos deben es estar animados para alcanzar retos a base de

amor y esfuerzo familiar, merecen crecer felices en un mundo en el cual los adultos les guiemos y facilitemos el

desarrollo basados en su desarrollo mental.

Una exhaustiva revisión de estudios neurológicos, psicológicos y sociales orienta a la necesidad de detener el

castigo corporal. La infancia es la edad del aprendizaje de conductas útiles y necesarias en la edad adulta y es

esperable la presencia de respuestas equivocadas por la corta edad ya que su nivel de desarrollo físico y mental

no les hace aptos para comportarse como adultos. Con el uso del castigo corporal los niños llegan a temer a sus

padres, pero siguen siendo incapaces de realizar las conductas que esperan de ellos. Lloran y se deprimen,

muestran los moretones, las cicatrices, y se lamentan de estos golpes y los gritos con los que les tratan sus

padres y cuidadores, despiertan sobresaltados, tienen pesadillas, no comen o comen de más. Ellos sufren el

castigo corporal. La ira, el enojo de los padres es tanta que combinada con malas creencias como “así se les

corrige”, “es que quieren que les pegue”, obvian su misión parental que es cuidarles y protegerles. Los niveles

de agresividad y castigo físico van aumentando progresivamente en una escalada comparada con la violencia

doméstica física, ya que los niños van recibiendo golpes más fuertes a medida que van creciendo, generalmente

se detiene cuando el niño se defiende en la adolescencia.

Antecedentes: El Castigo Corporal, es el “uso de la fuerza física con la intención de causar al niño una experiencia dolorosa

para corregir o controlar el comportamiento del mismo”. El castigo corporal es una forma de maltrato infantil.

A continuación hacemos un sucinto resumen de los resultados de los antecedentes que lo sustentan:

Estudios psicológicos que indican la vinculación del castigo corporal el sufrimiento y consecuente daño al

desarrollo infantil:

- Cuadros (2002), concluyó que el yo de niños y niñas se encuentra en formación y en relación estrecha

con sus sensaciones corporales, por eso, las experiencias físicas y emocionales son indesligables:

“siempre que exista dolor físico existirá algún nivel de daño psíquico”.

- Barraquer Bordas 1995, señala que “el sistema límbico interviene como eslabón fundamental en la

integración de la vida emocional del hombre, pero a su vez, el sistema límbico se va construyendo a sí

mismo en sentido anátomo-funcional, a lo largo de la vida humana, sobre todo en los primeros años de

acuerdo con las sucesivas integraciones emocionales en que va participando. A través del sistema

límbico emocional se pueden grabar las experiencias traumáticas como huellas que no habiendo llegado

a ser analizadas, nos llevarán por el resto de nuestras vidas a actuar bajo su influjo. En cuanto al

desarrollo cerebral, las huellas físicas del castigo corporal, se manifiestan en estudios de imágenes sobre

el cerebro que muestran áreas de los lóbulos temporales, relacionados con la emoción entre otras

funciones, prácticamente inactivas comparadas con las del niño sano. La tensión nerviosa asociada con

el dolor y el miedo causado por palizas puede afectar negativamente el desarrollo y la función del

cerebro, dado que en este período principalmente 1-7 años de edad de gran plasticidad y vulnerabilidad

que el castigo físico se da y afecta y descarrila el crecimiento natural y sano del cerebro.

- Teicher, “The Neurobiology of child Abuse”, Scientific American marzo 2002, refiere además que el

maltrato a los niños puede causar daño permanente en las estructuras y la función neurales del cerebro

mismo mientras se desarrolla.

- Las áreas comportamentalesi que se encuentran más afectadas son las siguientes.

- Área cognitiva: presentan un menor desarrollo cognitivo, se muestran más impulsivos, menos

creativos, más distraíbles y su persistencia en las tareas de enseñanza aprendizaje es menor. Son

menos habilidosos resolviendo problemas y cuando llegan a la edad escolar muestran peores

resultados en las pruebas de CI y tienen malas ejecuciones académicas.

- Área social: Pino y Herruzo (2000) mencionan que estos niños, a los 18 y 24 meses sufren un

apego ansioso y presentan más rabia, frustración y conductas agresivas ante las dificultades que

los niños no maltratados. Entre los 3 y 6 años tienen mayores problemas expresando y

reconociendo afectos que los controles. También expresan más emociones negativas y no saben

animarse unos a otros a vencer las dificultades que se presentan en una tarea. Por último,

presentan patrones distorsionados de interacción tanto con sus cuidadores como con sus

compañeros.

- Área del lenguaje: Pino y Herruzo (2000) ha revisado varios estudios al respecto y ha encontrado

lo siguiente. Beeghly, Carlon y Cicchetti (1986) descubrieron que los niños que padecen de

maltrato físico, a los 30 meses, no se diferencian de los niños control en cuanto a lenguaje

comprensivo pero si en el productivo, en lo que se refiere a sensaciones, sentimientos y

necesidades y los niños que padecen abandono y maltrato físico presentan un déficit en la

expresión de este tipo de verbalizaciones referentes a estados internos

- Área de autonomía funcional. Pino y Herruzo (2000) señalan que por un lado, puede haber

conductas de cuidado personal (aseo, vestido, nutrición, etc.) que en condiciones normales deben

ser aprendidas en el seno familiar y, por otro lado, están las habilidades de la vida en comunidad,

es decir, la capacidad que el sujeto tiene de funcionar de forma independiente a sus progenitores

o cuidadores y señalan que los resultados de Egeland et al. (1981, 1983) muestran que los niños

que padecían diferentes formas de maltrato presentaban un apego ansioso, en especial los que

sufrían abandono emocional.

- Área Motora. En una investigación los niños maltratados se mostraron menos hábiles que los

controles, en el uso de herramientas a los 24 meses de edad. los niños que padecían abandono

físico se mostraban más tardíos en adquirir la locomoción y se apreciaban también déficit en

motricidad fina.

- Problemas de Conducta. Se refiere a los problemas de comportamiento en general (conductas

agresivas, hiperactivas y disruptivas). Como ya se ha mencionado, los problemas de conducta

agresiva se presentan principalmente en los niños maltratados físicamente. En una investigación

hallaron en estos niños más síntomas depresivos (mayor externalidad en la atribución de control,

más baja autoestima y desesperanza en cuanto al futuro).

- El castigo corporal está relacionado con el desarrollo de la violencia y agresividad:

- Ashley Montagu, antropólogo señala que todo tipo de castigo corporal o de paliza es un ataque

violento contra la integridad de otro ser humano, provoca frustración y genera hostilidad.

- Los doctores Joan Durrant y Ron Emsonii analizaron investigaciones de los últimos 20 años

sobre castigos corporales y llegaron a la conclusión que "sin ninguna excepción" ello resulta en

un aumento de la agresividad hacia padres, hermanos y otros niños y posteriormente a sus

parejas. Los autores del estudio afirman que el castigo corporal tiene un efecto causal directo en

el comportamiento, como una respuesta reflexiva al dolor y la abyección. Además los golpes

están asociados con problemas mentales como la ansiedad, depresión y el consumo de drogas y

alcohol. Según los especialistas, la causa, es que una paliza puede afectar al cerebro y sus aéreas

responsables del intelecto y aumenta la vulnerabilidad de la dependencia de las drogas y el

alcohol.

- Estudios sobre el castigo corporal realizados por Good Life Network, Thatcher, AZ norteamericana

abogan por detener el castigo corporal por los efectos nocivosiii

. que indican que el castigo corporal

o está asociado a la violencia:

- Sheldon y Eleanor Glueck descubrieron que el golpearlos en los años tempranos de la niñez

influencia a los niños para desarrollar comportamientos antisociales, agresivos y violentos.

Encontraron que entre más temprano y severo sea el castigo, será peor la agresión más adelante.

- El doctor H. MacMillan y sus seis investigadores entrevistaron a 4, 888 adultos en Ontario, Canadá y

encontraron que "aquellos que fueron golpeados o cacheteados padecían con más frecuencia

trastornos de ansiedad, comportamiento antisocial y depresión." Un 28% desarrollaron ansiedad o

una depresión mayor, un 13% tuvieron problemas de alcoholismo y un 17% abusaban de las drogas

o sufrían ansiedad [clínica].

- Los Archivos de Pediatría y Medicina de Adolescentes, reportan que el golpear está asociado a la

agresión y hace que los niños se comporten peor que antes del castigo.

- El Dr. Murray Strauss, junto con un equipo de investigadores en su Laboratorio de Investigación

Familiar, Las nalgadas ordinarias son uno de los principales pronosticadores de golpear a la esposa

más tarde. Además que el Castigo Corporal está relacionado con un aumento en la probabilidad de

que el niño ataque a sus hermanos, de la delincuencia, depresión, detener el aprendizaje,

comportamiento sexual distorsionado, fracasos en el trabajo y un menor ingreso económico a lo

largo de la vida. En cuanto a las consecuencias en el adulto social, el Castigo Corporal predispone a

la sociedad a utilizar métodos agresivos y de castigo para lidiar con problemas sociales, incluyendo

dictar sentencias más largas de prisión, la pena capital y el militarismo.

- El Dr. Ralph Welsh reportó después de examinar a más de 2000 delincuentes adolescentes que " el

delincuente reincidente masculino que nunca hubiera sido expuesto al cinturón, al cordón ó al puño,

era prácticamente inexistente. Al aumentar la severidad del castigo corporal, también lo hacía la

probabilidad de involucrarse en un acto violento."

o Estos estudios también lo relacionan con problemas intelectuales: Sears, Maccoby y Levin

('57) encontraron que 95% de los niños de cinco años habían sido golpeados y que en un

estudio llevado a cabo en Los Ángeles, entre los niños de entre 1 y 6 meses, un cuarto de

ellos eran nalgueados y que de entre aquellos de 6 a 12 meses, casi la mitad eran golpeados

habitualmente. El equipo de Strauss demostró que nalguear y los golpes "normales" detuvo

el desarrollo intelectual de los 900 niños examinados.

o Relación del castigo corporal y desarrollo de psicopatologías: El libro fundamental del Dr

Murray Strauss SACARLES EL DIABLO A GOLPES- El castigo corporal en las familias

norteamericanas (1994): Brinda en la segunda parte los datos que apoyan la tesis de que el

castigo corporal está conectado causalmente con: Depresión y suicidio más adelante en la

vida. Abuso físico de los niños Delincuencia y agresión durante la adolescencia Golpear a la

esposa y actividades criminales en la vida adulta. Prácticas sexuales violentas Alienación y

falta de adaptabilidad. Falta de éxito financiero y en el trabajo.

o Relación de la detención del Castigo corporal y mejoramiento de la convivencia familiar:

Entre los lineamientos que La Academia Norteamericana de Pediatría distribuyó después de

haber llevado a cabo una cuidadosa investigación acerca del castigo corporal y sus efectos en

los niños: La crianza de los niños funciona mejor en una atmósfera de amor, afecto y calidez

y que los comportamientos deseables deben ser impulsados por medio de la atención y el

apoyo, en tanto que los comportamientos indeseables no deben ser promovidos ignorándolos

y a través de consecuencias negativas tales como reprimendas, tiempo fuera y retirar los

privilegios. Señala que el castigo corporal nunca debe ser utilizado... el golpear solo produce

mayores problemas de comportamiento, así como un comportamiento agresivo.

Los Organismos Internacionales, han declarado la necesidad de detener el castigo corporal, tanto las Naciones

Unidas afirman que la violencia nunca puede estar justificada, ya sea por razones disciplinarias o debido a las

tradiciones culturales que se genera a través del castigo corporal.

- La Organización Panamericana de la Salud – OPS -, se refiere al castigo como una forma de violencia

que consiste en “el uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza, contra uno

mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar

lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones” (OPS, 2003).

- La Organización Mundial de la Salud considera el castigo corporal como una agresión a los niños y

niñas, el cual que crea efectos nocivos y duraderos y es un factor de riesgo para depresión,

desesperación, abuso de alcohol, suicidio, violencia contra los compañeros, maltrato físico a los hijos,

asaltos físicos a las esposas y menor probabilidad de profesionalización. No corrige el comportamiento

antisocial, más bien aumenta la probabilidad de este.

- La UNICEF indica que el castigo corporal les predispone a la violencia hacia otros niños. Hay una

exposición de 275 millones de niños y niñas a la violencia doméstica, la que correlaciona con embarazos

en la adolescencia, consumo de sustancias ilícitas y conducta delincuencial. No solamente sufrirla

físicamente sino escuchar los episodios, puede dejar huellas en el desarrollo físico, emocional y social

de los niños y niñas tanto durante la infancia como más tarde en la vida.

- La CIDHiv

aboga por el derecho de niñas, niños y adolescentes a vivir libres de violencia, y señala que el

castigo corporal constituye para los sistemas de protección de los diferentes países de América Latina un

desafío para el pleno cumplimiento de ese derecho. Insta al enfoque de tratamiento familiar, y se refiere

a la necesidad del tratamiento familiar y señala que corresponde al Estado adoptar políticas públicas

integrales dirigidas a educar a los entes y el núcleo familiar, sobre la distinción existente entre castigo

corporal, incluso cuando este sea leve y formas no violentas de disciplina. Los estudios mundiales sobre

violencia contra los niños de las Naciones Unidas, subrayan el daño físico y psicológico que estos sufren

como consecuencia del castigo corporal.

En América Latina, solamente tres países prohíben su uso, Costa Rica, Uruguay y Venezuela. Y Panamá cuenta

con la Ley de Violencia Doméstica, pero los padres amparados en otras reglamentaciones como el Código de la

Familia, que no define el concepto de corrección en los términos de prevención del maltrato infantil y la

detención del castigo corporal genera confusiones en cuanto a las prohibiciones de su uso. Ocasionando que no

exista un claro entendimiento de la sociedad sobre la necesidad de detener el castigo corporal, aunque se sabe

que es la antesala del maltrato infantil. La Ley de Violencia Doméstica se expresa de la siguiente forma:

Artículo 215D: La persona que maltrate a un niño, niña o adolescente menor de 18 años, será sancionada con

prisión de 2 a 6 años, o con medida de seguridad curativa o ambas. Las siguientes conductas tipifican el

maltrato de menores de edad.

1. Causar, permitir o hacer que se les cause daño físico, mental o emocional, incluyendo lesiones físicas

ocasionadas por castigos corporales.

2. Utilizarlos o inducir a que se les utilice, con fines de lucro, en la mendicidad, pornografía en

propaganda o publicidad no apropiada para su edad.

3. Emplearlos en trabajos prohibidos o contrarios a la moral, o que pongan en peligro su vida o su salud.

4. Imponerles trato negligente y malos tratos que puedan afectarles en su salud física o mental.

Artículo 215E: El funcionario o la funcionaria o el particular que tenga conocimiento de la ejecución de alguno

de los hechos tipificados en este Título, y no lo haga del conocimiento de las autoridades será sancionado con

50 a 150 días multa.

Bases Teóricas para el funcionamiento de la Clínica de Detención del Castigo

Corporal: El uso del castigo corporal implica componentes similares al “Ciclo de la Violencia” diagramado a

continuación:

El modelamiento de la violencia que se genera en la familia involucra a todos sus miembros que utilizan la

agresividad como estrategia para lograr de forma autoritaria sus fines individuales:

tensión

golpes reconciliación

tranquilidad

Padre que

golpea a la esposa

Madre que golpea al hijo/a

Hijo/a que golpea a los

hermanos y otros familiares

Hermanos que se golpean

En los estudios internacionales en relación al maltrato infantil, se ha encontrado que la figura parental que más

agrede es la madre, y sus características más destacables son depresión, baja autoestima, ansiedad, neurosis,

adicciones, impulsividad, hostilidad, poca tolerancia a la frustración, percepción inadecuada del niño y

antecedentes de haber sido maltratada en su niñez. En cuanto al niño, frecuentemente presentan problemas de

salud, hiperactividad, bajo rendimiento escolar, habitualmente son hijos no deseados, que les convierte en un

niño “especial” con mayor riesgo de sufrir maltrato. Y en la familia, se encuentra una pareja que tiene mala

relación, problemas socioeconómicos, desempleo, viviendas inadecuadas, etc. En cuanto a las consecuencias en

las conductas del niño, pueden ser conductas de externalización del niño /temores, retraimiento, desarrollo de

lazos inseguros con sus padres) o bien legitimar la violencia tomando las conductas agresivas como modelo,

manifestando conductas de abuso al imitar los estilos de resolución de conflictos que utilizan los padres.

MODELO DE DETECCIÓN DE CASO DE CASTIGO CORPORAL Psic. López: Buenos días. Pueden tomar asiento.

Preguntándole al niño cómo se llama, le indica que se

siente a su lado para conversar con él.

Psic. López: Qué problemas tienes, en qué puedo

ayudarte. Una Psicóloga es alguien que está preparada

para escucharte todos los problemas que puedas tener

como en la escuela con tus maestros o compañeros, en

la casa con tus padres o hermanos si los tienes, en tu

vecindario con vecinos u otros, y también contigo

mismo. Cuéntame los tuyos, en qué te ha preocupado o

sentido mal, que los voy a anotar.

La madre: Traigo a mi hijo (de 2-18 años de edad). Y

él no me obedece…..

Psic. López: Gracias señora, pero me gustaría escuchar

al niño (niña o joven, dependiendo de la edad) para

saber qué problemas sabe que le traen a consulta, de esa

forma participa en su recuperación de mejor forma.

Psic. López: ¿Pedro, cuéntame cuál de todos estos

problemas tienes?

Pedro: Es que yo no me porto bien en el salón y me

levanto mucho del asiento o hablo mucho, además

tengo malas calificaciones y no he puesto el empeño en

mejorarme.

Psic. López: ¿Qué otros problemas tienes?

Pedro: Pues mi mamá me pega y – llora – siempre me

está regañando.

Psic. López: ¿Qué otros problemas tienes?

Pedro: Que le pego a mi hermanita menor y es que ella

no me deja mis cosas y me las lleva o las rompe.

Psic. López: ¿alguna otra cosa? Si no, vamos a

preguntar a mamá ¿por qué te trae?

La madre: Traigo a Pedro porque es muy desobediente,

uno le está diciendo algo e inmediatamente hace lo

contrario. Le pega a la hermana por todo, y en la

escuela tiene fracasos. Le pego porque “me saca de

quicio” y ya no sé qué hacer ya con él. Me canso de

pegarle y no obedece.

Psic. López: ¿Le ha servido pegarle?

La madre: No, ya no me sirve.

Psic. López: Me permite incluirla en esta investigación

para detener el castigo corporal. Tengo que informarle

que existen mejores métodos para criar a los hijos, que

no incluyen el castigo corporal. Además los padres y

cuidadores que han detenido el castigo corporal,

reportan un mejor manejo y participación del niño, niña

o adolescente en la adquisición de conductas esperadas.

¿Puede leer este letrero que está allí?

La madre: lee: Eduquemos con ternura. “Ni golpes que

duelan, ni palabras que hieran” - Comité Regional

Campaña Contra el Maltrato a Niños y Niñas de

Centroamérica y México.

Psic. López: ¿Ha sufrido usted de violencia doméstica o

en su familia algún miembro?

La Madre: Si. Mis padres. Mi papá le pegaba a mi

madre. A nosotros también nos pegaban, pero no era

mucho.

Psic. López: ¿Su esposo tiene algunas características

parecidas a su padre?

La madre: Bueno, sí, tiene un “carácter muy fuerte”.

Discutimos mucho, porque yo no me dejo, y me

defiendo, pero él me insulta, utiliza palabras muy

fuertes. No nos hemos llegado a pegar, pero sí me

empuja. Tenemos 15 años de vivir juntos y antes sí era

peor, ahora con el nacimiento de este niño, ha

mejorado.

Psic. López: Me gustaría que el papá viniera a la

próxima cita con usted.

En la Clínica de Detención del Castigo Corporal utilizamos un Formatov, donde

registramos las informaciones que permiten observar cuantitativa y cualitativamente las

variables en relación a la detención del castigo corporal y analizamos la evolución del

paciente.

N

o.

DATOS VARIABLES DE ESTUDIO

Paciente/ cuidador Indicadores de Agresión Atención brindada Cuestionario de Detención

1.

No

2.

No

mb

re

3. C

édu

la

4.

Dir

ecci

ón

5. T

eléf

ono

6.

No

mb

re d

e la

mad

re/p

adre

/cuid

ador.

7. C

édu

la d

e m

adre

/pad

re/c

uid

ado

r 8.

Edad

9.

Sexo

10.

Parentesco de quien

usa el

castigo corporal/ti

po de

familia

11. Forma

de uso del castigo

corporal o

gritos. (con qué le

pega y

contenido

de los

gritos o

amenazas)

12.

Condición de

quien

usa el castigo

corporal

13.

Condición

conduct

ual del niño

/adolesc

ente

14.

Evolución y

tratamie

ntos

15.

Respuesta 1:

¿Consider

a usted satisfactori

o el

resultado

del uso del

castigo

físico en su hijo/hija

o persona

que cuida?

16. Respuesta

2: ¿Podría usted

especificar

algún cambio que su hijo/hija

ha manifestado

positivamente

en su conducta

después de las

intervenciones psicológicas

brindadas en

este consultorio

17.

Respuesta 3: ¿Desea usted

seguir

utilizando el castigo físico

en su

hijo/hija,

niño?

En cuanto a las variables que deseamos conocer, se definen la edad y sexo del paciente, la

forma del uso del castigo, el parentesco de quien lo usa, el tipo de familia y problemas que

atraviesa en el ciclo vital familiar, como también, sexo del paciente y del que usa el castigo

corporal.

En cuanto a las variables del tratamiento, estas se registran durante la atención, y se

recogen los problemas que impiden el avance, las expresiones verbales de padres y

cuidadores y de los niños en relación al castigo corporal, así como los tratamientos

brindados. Se usa el cuestionario de Detención del Castigo Corporal en un cuestionario

abierto que permite la expresión de los padres de sus sentimientos en relación a la

efectividad de la detención del castigo corporal. A continuación las preguntas:

- ¿Considera usted satisfactorio el resultado del uso del castigo físico en su hijo/hija o

persona que cuida?

- ¿Podría usted especificar algún cambio que su hijo/hija ha manifestado positivamente

en su conducta después de las intervenciones psicológicas brindadas en este

consultorio?

- ¿Desea usted seguir utilizando el castigo físico en su hijo/hija, niño?

El Tratamiento y Evolución del caso es seguido a nivel familiar mediante estrategias de

enfoque sistémico, comunicacional y del ciclo vital. Se realiza psicoterapia y terapia

cognitivo conductual sobre las creencias y estilos en la crianza, y el padre o cuidador se

convierte en un co-terapeuta en casa, pero sin castigo corporal sino con habilidades de

empatía y ternura y capacidad de comprensión de las dificultades que atraviesan los niños

en su desarrollo, para establecer los límites en las conductas que éstos manifiestan.

La atención que se brinda se puede graficar en el siguiente esquema:

Para fundamentar esta CDCC, en el año 2007, estudiamos la prevalencia de pacientes que

sus padres utilizaban el castigo corporal en un período de 6 meses y obtuvimos los

siguientes resultados:

detectamos que el 39% de los niños de 5-12 años de edad atendidos sufría de castigo

corporal y evidenció el estudio, que este era acompañado de psicopatologías como

Trastorno Hipercinético, Trastornos de las Emociones y Trastornos de Conducta.

Tanto padres como cuidadores, reflejan sentimientos conflictivos en su uso, experimentan

enojo e ira sobre los niños que no les cumplen sus directrices y los niños pero su uso es

inútil, pues continúan realizando las conductas que les han ocasionado sufrimiento.

Al continuar la investigación, extendimos el margen de edad hasta los 18 años de edad, y

por la alta prevalencia del castigo corporal, incluimos a todo aquel que sus padres usen

castigo corporal en la Clínica de Detención del Castigo Corporal. Al continuar los estudios

de detención del castigo corporal, encontramos que los pacientes continúan reportando

mejor conducta, sus padres muestran más satisfacción por los niveles afectivos de las

relaciones familiares.

CLÍNICA DE

DETENCIÓN

DEL

CASTIGO

CORPORAL

Prevención

Secundaria

Detección en los

consultorios de Pediatría

de niños y adolescentes

con diversas

psicopatologías infantiles

de conducta y/o déficit

atencional u otros y del

uso del castigo corporal.

Prevención Primaria

y Secundaria

- Divulgación y

promoción de métodos

saludables en la

crianza sin el uso del

castigo corporal.

Tratamiento

psicológico y

psiquiátrico: Tratamiento Infantil

Integración de los

padres al tratamiento a

través de la Terapia

Familiar y referencia

Psiquiátrica a padres y

cuidadores.

Investigación

Al nivel de investigaciones, estamos sobre la segunda investigación que permite determinar

las estrategias psicoterapéuticas a nivel familiar para la detención del castigo corporal y

tenemos al momento del corte para presentar este segundo proyecto los siguientes

resultados. Debemos aclarar que esta segunda investigación esperamos poder presentar los

resultados en el próximo Congreso de la Universidad Especializada de las Américas.

Más del 50% de casos en que el éxito de la detención ha representado mejoría en la

conducta infantil estudiada y los padres y cuidadores han mejorado sus vínculos afectivos y

familiares.

El mayor éxito se presenta en los niños de hasta 1-4 años de edad con el 72%, seguido de

10-14 años con el 68% y de 15-19 años de edad con el 50%. Aunque el mayor número de

niños que atendí tenía de 5-9 años de edad, este grupo obtuvo el 32% en una muestra de 68

niños atendidos en un período de seis meses, en el cual el grupo de edad de mayor cantidad

de atenciones fue de 5-14 años de edad.

Según el mismo estudio, el tipo de familia nuclear representó la mayor cantidad de

detenciones del castigo corporal fue dada en familias que presentaban menores problemas.

Y los que detuvieron el castigo corporal usaban chancletas, la mano, cachetadas, la escoba,

utilizaban formas de maltrato psicológico como exhibirlos delante de otras personas o

ofenderles, quienes en el momento del corte para presentar estos resultados no detuvieron el

castigo corporal utilizaban métodos como ahorcar los niños, marcarlos con el rejo,

correazos, garnatadas, puñetazos o psicológicamente decirles que no sirven o “cosas feas”.

Las emociones que mostraban los padres y cuidadores que utilizaban el castigo corporal

fueron las siguientes poco cariñosas, cansadas de pegar, con antecedentes de maltrato

infantil, enojo y angustia.

Y las conductas por las que les pegaban eran por ser desobedientes, por pegar a otros niños

o a adultos, rebeldes y berrinches, estos con trastornos del lenguaje, aprendizaje, retraso

mental o déficit atencional. La conducta que más se presentaba en niños que se detuvo el

castigo corporal fue la de rebeldía, seguida de llanto y tristeza.

Y al detener el castigo corporal los niños seguían mejor las instrucciones, estaban más

relajados, cariñosos y eran mejor niño, mejor conducta, obedecían sin gritos, más alegres y

comunicativos e interesados en deberes entre otras respuestas que contestaron en sus

cuestionarios de detención del castigo corporal.

En el campo de la prevención del maltrato infantil se realizaron por Enfermería acciones de

divulgación, en todas las salas de espera, especialmente de niños y adolescentes charlas sobre

“Manejo de la Conducta de los Hijos”, que de una forma dialogada se explicaron estrategias a los

padres para dirigir los hijos con métodos diversos en los cuales se excluye el castigo corporal. El

documento se anexa – anexo 1.

Los padres y cuidadores que se les observó algún tipo de psicopatologías, están siendo referidas a

Psiquiatría con el fin de atenderles en su condición de salud mental.

4. Metodología de la CDCC: Este es un proyecto de salud mental para la detención del castigo corporal en el cual los

padres acceden durante el tratamiento a dejar de usar el castigo corporal y mediante

tratamiento familiar detienen el castigo corporal.

El paciente ingresa al servicio por diferentes vías, ya sea por referencia psiquiátrica, de

enfermería o pediátrica y por demanda espontánea. Se evalúan y elabora la Historia

psicológica, y previo “consentimiento informado”, se registran los pacientes y sus familias

que usan el castigo corporal en el “Formato de Registro de la CDCC” para su seguimiento y

tratamiento.

Función de los miembros del equipo multidisciplinario de Salud Mental:

Psiquiatría: Brinda evaluación y tratamiento psiquiátrico a los padres y cuidadores que se

les detecta trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad, depresión u otras

psicopatologías que impiden una buena adhesión al apoyo del niño en tratamiento.

Atención e intervención psiquiátrica a miembros de la familia que requieran de evaluación

y tratamiento psiquiátrico.

Enfermera de Salud Mental: efectúa charlas en las salas, sistematiza la información para

ayudar a los padres de una manera promocional a guiar la conducta de los niños, niñas y

adolescentes lo que contribuye a la detención del castigo corporal.

Capacitación y Detección.

Divulgación e información.

Confección de murales, cintas.

Psicología Clínica:

Desarrolla estrategias terapéuticas para la detención del castigo corporal en la

clínica psicológica.

Realiza la evaluación, diagnostico y tratamiento familiar.

Elabora y promueve políticas inter y multidisciplinarias de detención del castigo

corporal a nivel de la Policlínica Dr. Carlos N. Brin

Utiliza procedimientos de la Psicología Clínica para la evaluación y tratamiento

psicológico.

Función del Equipo Multidisciplinario

Referencia por parte de las diversas especialidades pediátricas de los niños que sus padres

refieren usar el castigo corporal.

Proyecciones de la Clínica de Detención del Castigo Corporal:

Los resultados terapéuticos han sido determinar la estrategia terapéutica alcanzada de

brindar Terapia Familiar ha logrado llegar al resto de los hijos y a los padres involucrados

en la detención del castigo corporal y el tratamiento de conflictos de pareja con o sin

violencia doméstica.

El fortalecimiento de la Clínica de Detención del Castigo Corporal gracias a los siguientes

aspectos:

1. El funcionamiento de la Clínica de Detención del Castigo corporal durante estos siete

años, ha mejorado gracias al soporte investigativo auspiciado por la Dirección Médica

que nos proveyó de una computadora, la cual permite ya no el manejo de la información

a lápiz, sino por medios más manejables y accesibles.

2. Conformar un Equipo de la CDCC que integre a Psiquiatría y Enfermera de salud

mental en los diversos niveles de atención para los integrantes del sistema

familiar.

3. Crear una conciencia a nivel de los estamentos de salud de la necesidad de

integrar la detención del castigo corporal como un problema de salud que incidirá

en la atención de salud mental y de pediatría.

En el año 2012 hemos ingresado el 50% de la población infantil en la Clínica que

constituye un primer paso para la atención de las diversas psicopatologías que atendemos.

Lo que nos indica la necesidad de garantizar su pleno funcionamiento. El siguiente

diagrama representa los resultados de la misma:

Sistemas de Salud brindando programas de prevención del maltrato infantil y favoreciendo

un desarrollo infantil saludable con padres saludables mentalmente, empáticos, guías y

facilitadores en un sistema democrático familiar que comprenden la necesidad de establecer

límites y negociar con sus hijos.

Niños comprendidos y atendidos Cumpliendo la Ley de Violencia

afectivamente motivacionalmente Doméstica

para que alcancen conductas

y un desarrollo adecuado

a las expectativas de su edad.

capaces de utilizar

habilidades Sociales como

en sus relaciones.

Familias Armoniosas y funcionales

En que sus padres procuran tener una comunicación verbal y no verbal adecuada a las

necesidades de sus hijos, y entre ellos saben detener el uso del castigo corporal en sus hijos.

Con esta clínica, se ha alcanzado lo siguiente:

1. La detención del castigo corporal se siente positivamente, no solamente en la

población que acude a este servicio de Psicología Clínica sino en la sociedad en

general mejorando su disposición a la detención del castigo corporal al tomar

conciencia de que existen métodos más adecuados en la crianza para las familias

con niños y adolescentes.

2. Se logra evitar el sufrimiento de los niños, niñas y adolescentes como parte

fundamental de los derechos de la infancia que debemos cumplir, más en los

servicios de salud mental que estamos obligados a proteger sus derechos

relacionados a la salud mental.

3. Prevenimos el maltrato infantil y la violencia en las diversas psicopatologías

infantiles.

4. Los niños se muestran felices y enfrentan de mejor forma los retos del desarrollo

biopsicosocial mediante una mayor animación, motivación por los padres y

cuidadores que fortalecen los vínculos de “apego seguro”.

Detención del

Castigo

Corporal

5. Se atiende a la familia que generalmente está en situación “caótica”, propiciando

mayor armonía familiar.

6. Desaparecen las quejas por lo ineficaz del uso del castigo corporal que los padres

reconocen que más bien es un desahogo a su enojo por las conductas de los hijos y

que poco les ayuda en mejorar a sus hijos.

7. Se garantiza el ejercicio de los derechos de los niños y adolescentes

8. Se promueve la adquisición de habilidades relacionadas al fortalecimiento del

vínculo de apego en la relación paterno-filial.

9. Se reorienta el enojo y la frustración de los padres que por diversas causas

manifiestan conductas agresivas, hacia la búsqueda y promoción de las mejores

estrategias solidarias, humanas y afectivas hacia sus hijos, y habilidades como la

empatía y negociación, logrando un desarrollo infantil cónsono con la salud mental.

10. Se genera un sistema familiar armónico, con familias democráticas, empáticas y

tiernas que comprenden las manifestaciones del desarrollo de sus hijos en las áreas

cognitivas, afectivas y volitivas.

Citas y Referencias i scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-91112011000300010...sci... ii http://actualidad.rt.com/ciencia_y_tecnica/medicina_salud/issue_35854.html iii Good Life Network, Thatcher, AZ ---- norm@bmi.net "Crecer y Aprender dentro de una Disciplina Democrática"

REFERENCIAS: iv http://www.cidh.org/Ninez/CastigoCorporal2009/CastigoCorporal.2.htm

v www.saludpanama.com v www.unicef.org/mexico v http://www.cidh.org/Ninez/CastigoCorporal2009/CastigoCorporal.2.htm v Tesis doctoral: Variables socioeconómicas y problemas interiorizados y exteriorizados en niños y adolescentes. Noemí Çguillamón cano. Universidad Autónoma de Barcelona. Doctorado de Psicopatología Infantojuvenil. v Vigotsky lo define como la zona específica de cada individuo sobre la cual es posible generar su desarrollo. v www.facmed.unam.mx : Órgano informativo del Departamento de Medicina Familiar. 2003. Documento de Maltrato infantil por el Dr. Sánchez-Ahedo R. y Dr. Pacheco-RíosA.ç v Boletín-Desafíos9-CEPAL-UNICEF(2).pdf. v III Congreso Nacional y IV Internacional de la UDELAS – Universidad Especializada de las Américas – 2007. v http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Sentirse_Mejor/sentirse2.htm -Concepto de terapia cognitiva- "La terapia

cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de la

experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta". Beck (1967,1976). v Duque, I. Hernando y Bedoya V. William, Pónganle ternura a la vida. Ediciones. Paulinas. Bogotá, 1998. v http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=16711589012 Anales de psicología © Copyright 2008: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia. Murcia (España) 2008, vol. 24, nº 2 (diciembre), 284-298 v http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=16711589012 Anales de psicología © Copyright 2008: Servicio de

Publicaciones de la Universidad de Murcia. Murcia (España) 2008, vol. 24, nº 2 (diciembre), 284-298 v 2005- actualidad. Manejo de la conducta de los niños. Folleto de dos páginas diseñada por la Psic. Soraya López, que es distribuido a

cada padre o cuidador en la atención infantil.