CEFALEA EN NIÑOS

MARLLI MOLANO MENDOZA

INTRODUCCIÓN

Se estima que abarca entre el 1 y el 2% de las consultas de Urgencias.

Algunos autores reportan que en niños escolares la incidencia de cefalea puede llegar al 59%, aunque sólo en el 10% es un síntoma frecuente y repetitivo.

Diferenciar si se trata de una patología benigna o existe un proceso neurológico grave.

Las causas de cefalea en niños son muy variadas, siendo las más frecuentes las relacionadas con migraña, precedidas o no de manifestaciones visuales, las de origen tensional, y las de causa no precisada pero de origen benigno, abarcando estas tres causas más del 90% de los casos

INTRODUCCIÓN

La prevalencia general de cefalea en niños es de: 37 a 51% a los 7 años 57 a 82% entre los 7 y 15 años.

Los lactantes y los niños pequeños manifiestan frecuentemente irritabilidad y malestar, de

manera que el diagnóstico se realiza retrospectivamente.

DEFINICION

• El dolor o malestar referido a la cabeza, originado en estructuras craneales o bien irradiado a las mismas

Las cefaleas son: Sensaciones dolorosas y desagradables Afectan a la cabeza, desde la región frontal hasta la occipital, por estímulo de los receptores nocioceptivos extracerebrales.

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a medida que transcurren las diferentes edades pediátricas parece y parece que está relacionado con las condiciones del estrés y es mas a menudo en niñas.

• Menores de 3 años: 3 - 8 %• Menores de 5 años: 15 - 19 %• Menores de 7 años: 37 - 52 %

• De 7 - 15 años: 57 - 82 %

CLASIFICACION DE LA IHS

CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS

MIGRAÑA

CEFALEA TIPO TENSIONAL

CEFALEAS AUTONOMICAS TRIGEMINALES

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

ATRIBUIDA A TRAUMATISMO CRANEAL, CERVICAL O AMBOS

ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR CRANEAL O CERVICAL

ATRIBUIDA A TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR

ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O SUPRESION

ATRIBUIDA A INFECCION

ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS

En funcion de su evolución cronológica

AGUDAS:• Cefaleas de una duración inferior a 5 días y sin

antecedentes de cefaleas previas.

AGUDAS RECURRENTES: • Crisis de cefalea que recurren periódicamente, con

intervalos libres de síntomas.

CRÓNICAS NO PROGRESIVAS.• Cefaleas que duran más de 15-30 días con frecuencia e

intensidad de los episodios similares, estables, con ausencia de signos neurológicos anormales

En funcion de su evolución cronológica

-CRÓNICAS PROGRESIVAS:• Cefaleas que duran más de 15-30 días con frecuencia

diaria-semanal, con intensidad creciente y presencia de signos neurológicos anómalos.

-MIXTAS:• Es la combinación en el mismo paciente de varios patrones

de cefaleas.

MECANISMOS DEL DOLOR

- El parénquima cerebral y la mayor parte de las meninges son insensibles.

- Intracraneales: arterias de la base del cerebro, senos venosos y venas que drenan en ellos, y la duramadre de la

base de cráneo..

- Extracraneales: arterias y venas de la superficie del cráneo, senos paranasales y mastoides, órbitas, dientes, músculos de

cabeza y cuello y pares craneales con fibras sensitivas como el V, IX y X.

FISIOPATOLOGIAVasodilatación: como sucede en la hipoglucemia, acidosis, hipoxemia, fiebre, hipertensión arterial y migraña.

Inflamación: en procesos infecciosos como meningitis, sinusitis, otitis, absceso, enfermedades dentales.

Desplazamiento–tracción: en la hipertensión intracraneal, hidrocefalia obstructiva, hematoma epidural, subdural e intracerebral, absceso, rotura de aneurisma.

Contracción muscular: mecanismo de producción en la cefalea tensional.

–Teorías neuronales o neurogénicas: aparecen tras comprobar que los mecanismos vasculares no justifican todos los fenómenos de las crisis de migraña.

FACTORES PRECIPITANTES

Exposición solar prolongada

Desvelo

Ansiedad, temor, preocupación.

Ayuno prolongado.

Algunos Alimentos: Quesos, carnes ahumadas, enlatados, condimentos, salsas, productos dietéticos, chocolates.

Ejercicio exhaustivo y la fatiga.

Cambio de altitud.

La menstruación.

Cambios de iluminación: Televisor, computadoras, discotecas.

Algunos olores

FORMAS DE PRESENTACIÓN

LA CEFALEA AGUDA: De aparición súbita es una

emergencia neurológica.

Causas más frecuentes de cefalea aguda:

1. Infecciones del tracto respiratorio superior (otitis, sinusitis, faringitis)

2. Meningitis viral 3. Hemorragia intracraneal

FORMAS DE PRESENTACIÓN

LA CEFALEA AGUDA RECURRENTE:

Se caracteriza por episodios de dolor de cabeza separados por intervalos asintomáticos.

Causas más frecuentes de cefaleas agudas recurrentes:

1. Migraña 2. Cefalea tipo tensión

FORMAS DE PRESENTACIÓN

LA CEFALEA CRONICA PROGRESIVA: Es aquella que muestra gradualmente incremento en la frecuencia y severidad de los síntomas a

través del tiempo.

Cuando se acompaña de signos y síntomas de hipertensión endocraneana se debe considerar la posibilidad de una lesión que ocupa espacio.

FORMAS DE PRESENTACIÓN Entre las causas más frecuentes de cefalea crónica

progresiva se encuentran:

1. Hidrocefalia comunicante o no comunicante

2. Neoplasia

3. Absceso cerebral

4. Hematomas

5. Pseudotumor cerebral

6. Malformaciones (Chiari o Dandy Walker)

MIGRAÑA

Se presenta en 4 a 5% de los niños en edad escolar.

La prevalencia en niños y niñas es igual antes de la pubertad, luego se incrementa y es tres veces más frecuente en niñas que en niños.

Hasta el momento no hay criterios diagnósticos universalmente aceptados para la migraña en niños.

Se ha tomado como referencia los criterios dados por la Sociedad Internacional de Cefalea, los cuales son aplicables en adolescentes pero no en los niños más pequeños.

MIGRAÑA SIN AURA(MIGRAÑA COMÚN)

Esta es la forma más frecuente de presentación y se estima que ocurre en 60 a 85% de los niños con migraña.

Es una entidad hereditaria, probablemente de tipo autosómico dominante, con una fuerte influencia materna.

MIGRAÑA SIN AURA Los criterios diagnósticos según la IHS para la

migraña sin aura (común) son:

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.

B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duración (si no ha sido tratado o no ha tenido éxito).

C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características:

- Unilateral. - Pulsátil. - Intensidad de moderada a severa. - Agravación por la actividad física rutinaria.

D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes: - Náuseas y/o vómitos - Fotofobia y fonofobia

Los criterios diagnósticos según la IHS para la migraña con aura (clásica) son:

A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D.

B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes si el paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléj ica):

- Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas.

- Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.

- Trastorno del habla disfásico completamente reversible. - Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o condiciona

que se evite dicha actividad.

C. Al menos dos de los siguientes: - Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos - Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos,

y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante≥ 5 minutos. - Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos.

D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura (código 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación.

E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

Complicaciones de la migraña

–STATUS MIGRAÑOSO: migraña superior a 72 horas a pesar del tratamiento, puede haber episodios asintomáticos de duración inferior a 4 horas. Suele asociarse con el uso prolongado de fármacos.

–INFARTO MIGRAÑOSO: Uno o más síntomas de aura migrañosa

no completamente reversible en el plazo de 7 días, asociado a

confirmación de infarto cerebral por técnicas de neuroimagen

CEFALEA TENSIONAL

Clínicamente se caracterizan por ser prolongadas, persistentes y bilaterales, causando sensación de opresión en la cabeza. Frecuentemente se asocian con factores generadores de tensión emocional. La depresión y ansiedadson síntomas asociados en el adolescente. Se debe hacer diagnóstico diferencial principalmente con migraña

DIAGNÓSTICOHistoria clínica

Examen físico

Neuroimágenes

• En los siguientes casos:• • Cefalea crónica progresiva• • Cefalea aguda (“ la peor de mi vida”)• • Examen neurológico normal• • Signos de focalización• • Edad menor de tres años• • Cefalea con vómito al despertar• • Localización variable• • Signos meníngeos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO Medidas generales

Se debe recomendar:

Una vida sana con dieta equilibrada.

Un patrón de sueño regular.

Evitar el estrés, alcohol y determinados alimentos.

Otros factores desencadenantes: incluyen medicamentos, particularmente psicoestimulantes, descongestionantes, broncodilatadores y antibióticos.

TRATAMIENTO Los analgésicos clásicos

(ibuprofeno y paracetamol)

Para los dolores leves o moderados se usan analgésicos como (Tabla V):

– Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90 mg/kg/día)

– Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40 mg/kg/día)on los tratamientos más recomendables para tratar

CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACION

CRITERIOS DE DERIVACION A NEUROPEDIATRIA

Status migrañoso. Déficit neurológico. Infección SNC. Cefalea intensidad severa y

refractaria. TCE moderado y severo. Vómitos incoercibles

– Cefalea de etiología no aclarada. – Cefalea crónica diaria. – Síndrome HTE. – Migraña refractaria. – Cefalea tipo tensional

refractaria. – Disminución persistente

agudeza visual. – Signos focalidad neurológica. – Migraña hemipléjica familiar y

esporádica. – Síncopes.