CEFALEACEFALEA

““La cefalea es el dolor más común La cefalea es el dolor más común en los humanos”en los humanos”

Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasión dolor de cabeza.

Puede afectar a personas de cualquier edad. Supone la demanda más frecuente en las consultas de

atención primaria, especializada y servicios de urgencias.

En los países desarrollados más de la mitad de la población ingiere analgésicos por cefalea.

Causa importante de ausentismo laboral. En muchas ocasiones se trata de un problema crónico. Tendencia a la automedicación y al abuso de tratamiento

analgésico. Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento.

Consultas Consultas Policlínico de NeurologíaPoliclínico de Neurología(Hospital de Carabineros 1995)(Hospital de Carabineros 1995)

cefalea32%

epilepsia29%

cer.vascular15%

otros2%

p.neuromuscular7%

otoneurología6%

p.extrapiramidal9%

CEFALEACEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988)(HOPKINS 1988)

79

24

9,1

1,8

0,272

0,01

0 20 40 60 80 100

cefalea

cefalea ultimos 14 dias

cefalea severa

consulta medico general

estudio hospitalario

procesos expansivos

MILES

Periodo de observación : 12 meses

Epidemiología de la cefalea en ChileEpidemiología de la cefalea en Chile

Estudio realizado en 1385 encuestados en la región metropolitana en 1993.

Cefalea recurrente durante el último año: 36.82% Migraña representó el 19.6% del grupo anterior. La prevalencia global de la migraña fue 7.3%, en la mujer 11.9% y en el varón 2%. Los grupos sociales bajos tenían índices más elevados que los grupos sociales altos.

CEPHALALGIA 17 (1997)

Impacto laboral y social de la Impacto laboral y social de la migraña en chilemigraña en chile Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4

crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos.

Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer.

La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida anual : 2.418.300 horas laborales.

CEPHALALGIA 17 (1997)

Mecanismo de la cefaleasMecanismo de la cefaleas La cefalea aparece a partir de la activación del

receptor del dolor de alguna de las estructuras craneales inervadas o bien la alteración de los propios nervios sensitivos craneales.

Las estructuras craneales sensibles al dolor son:

piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio. ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales. senos venosos y grandes venas intracraneales. meninges y arterias intracraneales. nervios craneales y cervicales.

Los mecanismos a partir de los cuales se produce el dolor son:

Dilatación y tracción o inflamación de arterias y venas intra o extracerebrales.

Compresión, tracción, inflamación o isquemia de nervios craneales o cervicales.

contractura e inflamación de musculatura craneal o cervical.

inflamación meníngea y elevación de la presión intracraneal.

La importancia del diagnóstico de la cefalea en Urgencias se centra en

diferenciar las cefaleas benignas (las más frecuentes) de las potencialmente graves

(generalmente secundarias).

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEASCLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEASPodemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas:

• CEFALEAS PRIMARIAS • CEFALEAS SECUNDARIAS

Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no existe causa subyacente.

El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y el examen clínico. No suelen ser necesarias otras exploraciones.

Constituyen la mayoría de las cefaleas (migraña, cluster, cefalea tensional...)

Las cefaleas secundarias son aquellas en las que suele existir lesión subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infección, enfermedad sistémica…).

Las pruebas complementarias suelen ayudar al diagnóstico.

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 1: The primary headaches

1. Migraine

2. Tension-type headache

3. Cluster headacheand other trigeminal autonomiccephalalgias

4. Other primary headaches

International Headache Society (IHS) 2004

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 2: The secondary headaches5. Headache attributed to head and/or neck

trauma6. Headache attributed to cranial or cervical

vascular disorder7. Headache attributed to non-vascular

intracranial disorder8. Headache attributed to a substance or its

withdrawal9. Headache attributed to infection

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

Classification

Part 2: The secondary headaches10.Headache attributed to disorder of

homoeostasis

11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures

12.Headache attributed to psychiatric disorder

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

1. MigraineReclassification 1988-2004

19881.1 Migraine without aura1.2 Migraine with aura1.3 Ophthalmoplegic

migraine1.4 Retinal migraine1.5 Childhood periodic

syndromes1.6 Complications of

migraine1.7 Migrainousdisorder

20041.1 Migraine without aura1.2 Migraine with aura13.17 Ophthalmoplegic

‘migraine’1.4 Retinal migraine1.3 Childhood periodic

syndromes1.5 Complications of

migraine1.6 Probable migraine

©International Headache Society 2003/4ICHD-I I . Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

4. Other primary headaches

4.1 Primary stabbing headache4.2 Primary cough headache4.3 Primary exertional headache4.4 Primary headache associated with sexual

activity4.5 Hypnicheadache4.6 Primary thunderclap headache4.7 Hemicraniacontinua4.8 New daily-persistent headache (NDPH)

Diagnóstico

1. Anamnesis“ Si tienes 30 minutos para ver un

paciente, utiliza 29 en la historia y 1 en la exploración “

2. Exploración neurológica y general

3. Exploraciones complementarias

ANAMNESIS ANAMNESIS

1.-EDAD DE COMIENZO

2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y

FORMA DE INICIO

3.-PATRÓN RECURRENCIA

4.-FRECUENCIA- DURACIÓN

5.-LOCALIZACIÓN

6.-CARÁCTER

7.-HORA DEL DÍA

8.-INTENSIDAD

9.- SINT .PREMONITORIOS

10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS

11.-FACT.DE GATILLO

12.-FACT.DE AGRAVACIÓN

13.-FACT. DE ALIVIO.

14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO)

15.-HIST. FAMILIAR

16.-FACTOR SOCIAL

EDAD DE COMIENZOEDAD DE COMIENZO

MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO.

MÁS DE 55 AÑOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES,

ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Duración y frecuencia de cada Duración y frecuencia de cada episodio de cefaleaepisodio de cefalea

CARÁCTER– PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica– CONTINUA: Cefalea tipo-tensión– PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo

INTENSIDADDE 1 A 10EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA

MOMENTO DE INICIO– MAÑANA, TARDE, NOCHE

FENÓMENOS ASOCIADOSFENÓMENOS ASOCIADOS

GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea,

dolor abdominal-Migraña. FOTOFOBIA: migraña , tipo-tensional. AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-

Migraña. SíNDROME DE HORNER: Cluster. SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

FACTORES PRECIPITANTESFACTORES PRECIPITANTES

ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA

STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL. CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA

MIGRAÑA. LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y

CEFALEA TENSIONAL EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA

MIGRAÑA

FACTORES DE ALIVIOFACTORES DE ALIVIO

EMBARAZO: MIGRAÑA

OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA

COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS

REPOSO: MIGRAÑA

MOVIMIENTO: CLUSTER

TRATAMIENTO PREVIO TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDORECIBIDO

Profilaxis habitualmente subterapéutica y considerar que el abuso de analgésicos disminuye considerablemente su efecto.

Terapias por otras patologías que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos (fluoxetina)

Exploración físicaExploración física

General:

Precisar temperatura, presión arterial

Neurológico:

Precisar conciencia, pares craneanos, motor,

sensitivo, signos meníngeos

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:

Hemograma, bioquímica, VHS (obligado en mayores de 55 años con cefalea de inicio reciente)

Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis) Rx columna cervical Punción lumbar TC craneal RM craneal

“El diagnóstico de las cefaleas es clínico”

Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es

suficiente el interrogatorio y una exploración cuidadosa.

La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y

controladas por el médico de cabecera.

Se requerirá atención del Neurólogo si existe sospecha

de causa subyacente o no responde al tratamiento.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de alarmaalarma

Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40 años).

Empeoramiento reciente de una cefalea crónica. Cambio en las características de la cefalea. Cefalea de presentación nocturna o que se agrava

durante el sueño. Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva. Acompañada de síntomas neurológicos. Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes). Cefalea que no cede con analgesia. Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre, nauseas y

vómitos, signos meníngeos, papiledema, focalidad, alteraciones del comportamiento...).

Indicaciones de TC cranealIndicaciones de TC craneal

Cefalea intensa de inicio agudo. Evolución subaguda con empeoramiento

progresivo. Focalidad neurológica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre náuseas y vómitos no explicables por

enfermedad sistémica. No clasificable por historia clínica. Tranquilidad del paciente.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

Indicaciones de punción lumbarIndicaciones de punción lumbar

Sospecha de HSA con TC normal.Sospecha de meningitis o encefalitis.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

Indicaciones de RM cranealIndicaciones de RM craneal

Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción.

Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso

Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral.

Sospecha de cefalea por hipotensión LCR. Sospecha de infarto migrañoso.

Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

GRACIAS…GRACIAS…