CENTRO DE INFORMACION Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO ...

PROYECTO MEJORAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD INFORME FINAL

CENTRO DE INFORMACION Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO

Proyecto de Mejoramiento del Sistema de

Información en Salud Award Nº 526-A-00-07-00052-00

Informe Final

Asunción-Paraguay

Agosto 2012


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EQUIPO TECNICO DEL PROYECTO DE MEJORAMIENTO DEL

SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD-MSIS

Dr. Agustín Carrizosa Director

Dr. Carlos Rodríguez Coordinador

Lic. María V. Rojas Consultor

Dra. Mirtha Mongelós (†) Consultor

Lic. Ursula Martínez de Mendoza Consultor

Dra. Angela Espínola Consultor

Lic. María Teresa Cáceres Consultor

Dr. Alexis Moreno Consultor

Abog. Juan Carlos Sequera Consultor


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CONTENIDO

Siglas 4

Reconocimientos 5

Resumen Ejecutivo 6

Antecedentes 12

Sección 1. Situación del Sistema de Información en Salud al inicio del Proyecto MSIS 15

Sección 2. El Proyecto MSIS y su contribución al Sistema Nacional de Información en Salud del Paraguay 20

Sección 3. El Futuro del Sistema Nacional de Información en Salud del Paraguay 60

Los desafíos que requieren especial atención 82

Publicaciones 84

Galería de fotos 86


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Siglas CARIS Comité de Análisis Regional de la Información en Salud

CEMECE Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales

CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ma revisión

CIRD Centro de Información y Recursos para el Desarrollo

CREV Comité Regional de Estadísticas Vitales

CUTRIS Curso Técnico en Registro e Información en Salud

DGEEC Dirección General de Estadística, Encuestas y Censos

DIGIES Dirección General de Información Estratégica en Salud

DGVS Dirección General de Vigilancia de la Salud

IBS Indicadores Básicos de Salud

INS Instituto Nacional de Salud

HMN Health Metrics Network

MECIP Modelo Estándar de Control Interno del Paraguay

MSIS Proyecto de Mejoramiento del Sistema de Información en Salud

MSPBS Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

PE Plan Estratégico

PMCIS Programa de Mejoramiento de la Calidad de la Información en Salud

POA Plan Operativo Anual

RMN Red de la Métrica de Salud

SINAIS Sistema Nacional de Información en Salud

SIS Sistema de Información en Salud

TIC Tecnologías de la Información y la Comunicación

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional


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Reconocimientos El Proyecto de Mejoramiento del Sistema de Información en Salud, más conocido por

MSIS agradece por este medio a todas las personas, instituciones y autoridades que dieron

su apoyo y colaboración para que las actividades se realizaran con oportunidad y calidad.

A los funcionarios del MSPBS, a los que prestan servicio en la DIGIES, en la

Dirección de Bioestadística, en las Regiones Sanitarias y en los Hospitales Regionales y

Distritales, así como en los Centros de Salud y Unidades de Salud de la Familia. Aportaron

desinteresadamente su rica experiencia, sus conocimientos y su tiempo, con entusiasmo y

confianza en contar con un mejor sistema de información en salud.

A la Dra. Esperanza Martínez, Ministra de Salud, al Dr. Edgar Giménez, Vice Ministro,

a la Dra. Graciela Gamarra, Directora General de Información Estratégica en Salud, y a la

Lic. Lucía Bogado Riveros, Directora de Bioestadística una especial mención por la

permanente fe que en todo momento manifestaron hacia el Proyecto.

A la Dra. Cynthia Prieto Conti, Directora del Centro Paraguayo de Estudios de

Población (CEPEP) quien generosamente compartió con el CIRD y MSIS las experiencias y

aprendizajes adquiridos con la gestión local de la cooperación MEASURE Project

Evalution/USAID, que apoyó durante 2006/2007 al SINAIS.

A la Dra. Rose Rakas, Directora de la Misión de USAID en el Paraguay y todo el

personal de la Misión por la eficiente y cálida atención que dieron al MSIS durante su

vigencia. Merece destacarse que la Cooperación tuvo el más absoluto respeto por las

decisiones adoptadas por el MSPBS y el MSIS, demostrando una cabal comprensión de que

el SINAIS es un patrimonio del Estado y sobre todo de los ciudadanos y ciudadanas del

Paraguay.

A la Lic. Graciela Avila Cacavelos, Oficial del Programa de Salud de USAID/Paraguay

mentora e impulsora del MSIS, por su calidad humana y profesional. Su compromiso, apoyo

y asesoría al SINAIS y al MSIS no pueden resumirse en unos pocos párrafos, así como no

se puede retribuir con suficiencia tanta dedicación y talento al servicio de la salud pública del

Paraguay.


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RESUMEN EJECUTIVO

I. ANTECEDENTES

El proyecto “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN

SALUD” fue desarrollado por el Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD)

mediante un acuerdo (Award Nº 526-A-00-07-00052-00) suscrito con la Agencia del

Gobierno de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), desde el 1 de

octubre de 2007 al 30 de setiembre de 2008. Posteriormente USAID decidió extender la

cooperación hasta el 31 de diciembre de 2011, fecha en que finalizó el proyecto. USAID

asignó 850 mil dólares a este Proyecto en su primera etapa y 925 mil dólares en la segunda,

totalizando U$D 1.775.000 (Dólares Americanos Un Millón Setecientos Setenta y Cinco Mil).

El Proyecto tuvo como objetivo, a través de la asistencia técnica al Ministerio de Salud

Pública y Bienestar Social (MSPBS), contribuir a desarrollar y fortalecer el Sistema Nacional

de Información en Salud (SINAIS) dentro de la iniciativa de la Red de la Métrica en Salud

(RMS) la alianza mundial propiciada por la OMS, cuya meta es mejorar la disponibilidad,

calidad y uso de los datos para la toma de decisiones en Salud.

El SINAIS recibió además desde 2006 y durante 2007 la cooperación de la iniciativa

USAID/MEASURE y OPS, fruto de esta cooperación inicial fue entre otros, el Plan Estratégico

de Desarrollo y Fortalecimiento del SINAIS 2007-2011, en el marco del cual USAID dispuso

que el CIRD cooperara con el MSPBS.

II. SITUACION DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD (SIS) AL INICIO DEL PROYECTO A fines de 2006 y durante el 2007, el Sistema de Información en Salud del país había

sido evaluado mediante un proceso con participación de representantes técnicos del IPS,

Sanidad Policial y Sanidad Militar, además de sus pares del MSPBS, mediante la aplicación

de dos herramientas diseñadas por la RMS:

- Herramienta de Análisis y Monitoreo del SIS (SAMT), que permite dar una mirada

global, tocando los elementos claves del SIS (percepción).

- Herramienta de Análisis Institucional, Organizacional y conductual (OBAT) que

identifica los puntos fuertes y las deficiencias del rendimiento del SIS, y analiza los

componentes claves que responden a la necesidad de producir datos de buena calidad y el

uso ininterrumpido de datos en salud (observación).

La evaluación puso en evidencia o en todo caso confirmó que el SIS existente carecía

de la mayor parte de los atributos que están plenamente aceptados como esenciales para la

correcta identificación de los problemas y las necesidades, el diseño de programas, la

asignación de recursos, la toma de decisiones, la ejecución de las actividades, el monitoreo y

supervisión, la evaluación del impacto de las intervenciones y la consecuente

retroalimentación.

El siguiente gráfico resume los hallazgos obtenidos a partir de la aplicación de las

herramientas de la RMS:


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Pero además, un Sistema de Información en Salud debe estar orientado a facilitar a

los diferentes usuarios tomar decisiones basadas en evidencia. Por lo tanto, el objetivo del

SIS es producir información relevante y de calidad asociada a las funciones del sistema de

salud. El desempeño de un sistema de información no solo debe evaluarse sobre la base de

la calidad de los datos que produce, sino en el uso de dichos datos para mejorar el

desempeño del sistema de salud y el estado de salud.

III. Características del Proyecto MSIS: Resultados y Productos La Misión de USAID en Paraguay, determinó que la cooperación desarrollada por el

CIRD sería coherente con las debilidades detectadas debiendo ajustarse permanentemente a

los requerimientos y necesidades del país, por tanto la Asistencia Técnica del proyecto se

concentró en:

1. Asistir al MSPBS en desarrollar un marco legal para el SINAIS cuyo resultado será

un Proyecto de Ley para que MSP lo presente ante el Poder Legislativo

2. Asistir en los procesos de: definición de un conjunto de indicadores sanitarios

básicos a ser recolectados y aplicados para el proceso de toma de decisiones,

fortalecimiento de las fuentes de datos así como fortalecimiento de la gestión de

datos.

3. Apoyar el fortalecimiento del SINAIS en todos los niveles

4. Apoyar el fortalecimiento de la capacidad de los RRHH del SINAIS para

implementar y gestionar el Nuevo Sistema de Información en todos los niveles.

5. Apoyar el mejoramiento de la infraestructura tecnológica del SINAIS en los niveles

regionales y locales.

USAID/Paraguay estableció además tal como lo recomienda la RMS, que el liderazgo

y la pertenencia del proceso correspondía al MSPBS, debiendo mantener la cooperación un

bajo perfil durante el ciclo de vida del proyecto.

En el siguiente cuadro se resumen los Componentes, Objetivos y Resultados de MSIS:

Componente Objetivo Específico Resultados/Productos Observaciones

8

I. Marco estándar y armonizado para el Sistema de Información en Salud

Asistir al MSPBS en el desarrollo de un marco legal para el SINAIS

Relevamiento y Compilación crítica de la normativa vigente

Se cuenta con el proyecto de ley elaborado por equipo jurídico de DIGIES en avanzado estado de desarrollo, sin embargo la Reforma del Código Sanitario y de la Ley 1032/96 también pueden incorporar la nueva normativa.

Asistir al MSPBS en la definición de un conjunto de Indicadores Básicos de Salud a ser recolectados y monitoreados para el proceso de toma de decisiones

Indicadores Básicos de Salud definidos a nivel nacional

Indicadores Básicos de Salud del nivel sub nacional están pendientes de definición

II. Mejorar el acceso, calidad, valor y uso de la información en salud en todos los niveles

Asistir al MSPBS en el fortalecimiento de la dependencia responsable de la información en salud

Revisión y ajuste del Plan Estratégico 2007-2011

Se cuenta con Plan Estratégico 2012-2016

Creación de DIGIES (dic 2008) Funciona normalmente

Manual de Organización y Funciones de DIGIES

Vigente, sin cambios al 31-12-2011

Planificación Estratégica y Plan Operativo Anual 2010

Diseño Plan Operativo Anual 2011

Guía operativa para los Comités de Análisis Regional de la Información en Salud (CARIS)

Vigente al 31-12-2011

Fortalecimiento de las competencias de los RRHH para implementar y gestionar el nuevo sistema de información en todos los niveles

Financiamiento del Segundo Curso de Técnico Superior en Registros e Información en Salud-CUTRIS (26 egresados)

El 93% de los formados se desempeñan en las áreas del SIS al 31-12-2011

Diseño del Programa de Mejoramiento de la Calidad de la Información en Salud-PMCIS

Curso de Formación de Formadores del PMCIS (4 cursos, 155 participantes de 13 RS)

El 89% de los formados se desempeñan en las áreas del SIS al 31-12-2011

Supervisión Capacitante para los Comités Regionales de Estadísticas Vitales-CREV(574 participantes de 17 RS)

Constituidos Comités de Análisis Regional I,II,III (APNorte y APSur), III, IV, V,


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II. Mejorar el acceso, calidad, valor y uso de la información en salud en todos los niveles

de Información en Salud conformados en 9 R. Sanitarias

VII, IX, X, XI y XII.

Guía Metodológica para el Análisis Científico de la Información en Salud

Manual del Expediente Clínico Vigente al 31-12-2011

Diseño del Focal Institucional para TICs en Regiones Sanitarias y Establecimientos

Implementación a cargo del MSPBS sigue pendiente al 31-12-2011

Mejorar la infraestructura tecnológica del Sistema de Información en salud en los niveles nacional, regional y local

Plan Director Informático del MSPBS Debe actualizarse en 2013

Suministro de hardware para almacenamiento de datos al DATACENTER

Storage San de 9 Terabytes de capacidad

Conexión de Fibra Óptica entre DATACENTER y DIGIES y entre el DATACENTER y Secretaría General, Gabinete y Sub Secretaría

Plenamente operativo al 31-12-2011

Montaje de LAN y WLAN para Gabinete, Secretaría General y Sub Secretaría

Rack, routers inalámbricos, data switch, cableado, etc

Suministro de estaciones de trabajo a Gabinete, Secretaría General y Sub Secretaría, Dirección de RRHH,

21 PCs con UPS, Servidor en Dirección General de RRHH con UPS de alta capacidad,

Diseño y plataforma del nuevo Portal Web del MSPBS

Capacidad Web 2.0

Provisión de hardware y configuración del sistema de correo electrónico institucional

El sistema montado actualmente en el DATACENTER es diferente al suministrado originalmente, por pedido de la anterior Directora de DIGIES, por tanto no se garantiza el óptimo desempeño del correo corporativo.

Suministro de escáner de alta velocidad a la Secretaría General

Operativo al 31-12-2011

III. Desarrollar los sub sistemas de información en salud de Rectoría, Recursos

Desarrollar Aplicación Informática en plataforma web multiusuario para Subsistema de Información de Rectoría del Sistema Nacional de Salud

Aplicación informática para Superin-tendencia, Dirección de Control de Profesiones, Dirección de Control de Establecimientos y Radiológicos

On line y operativo al 31-12-2011


10

Humanos, Servicios de Salud y Vigilancia de la Salud y Vigilancia Sanitaria

Desarrollar Aplicación Informática en plataforma web multiusuario para Subsistema de Información de Recursos Humanos

Sistema de consulta de Legajos vía web Operativo al 31-12-2011

Aplicación informática para Dirección General de Recursos Humanos-SIGRHUS

Actualmente no operativo por problemas en la Base de Datos. La empresa contratada para el diseño realizó-con lentitud-las correcciones, pero el Sistema fue lanzado públicamente a principios de agosto de 2011, sin que estuvieran incorporadas todas las correcciones y sin comunicación previa al CIRD. Durante setiembre y octubre la empresa avanzó poco en las correcciones, hasta que se auto disolvió en noviembre de ese año.

Desarrollar Aplicación Informática en plataforma web multiusuario para Subsistema de Información de Servicios de Salud

Nuevo diseño del Sub Sistema de Información de Servicios de Salud a cargo de consultor Internacional J. Reynales Londoño


Sistema informático de Atención Ambulatoria


Sistema Informático de Egresos Hospitalarios e Historia Clínica Digital


Sistema Informático de Movimiento Hospitalario


Desarrollar Aplicación Informática en plataforma web multiusuario para Subsistema de Información de Vigilancia de la Salud

Aplicación informática para Dirección General de Vigilancia de la Salud


Desarrollar Aplicación Informática en plataforma web multiusuario para SSI de Vigilancia Sanitaria

No desarrollado porque DINAVISA informó que otro donante disponía de recursos para esta aplicación.


11

IV. Documento para el seguimiento del SINAISs

Documento guía para la continuación de las actividades de desarrollo del SIS en los años siguientes

Plan Estratégico 2012-2016, basado en la segunda aplicación de la encuesta de la Red Métrica en Salud y diseñado conforme pautas del MECIP

Debe ser aprobado por Resolución ministerial

IV. Presupuesto de fondos federales: Aprobado. Ejecutado. Saldo sin ejecutar En cuanto a las asignaciones presupuestarias (en dólares americanos), el siguiente cuadro contiene el detalle correspondiente

Componente Presupuesto aprobado Presupuesto Ejecutado Saldo

Marco estándar y armonizado para el SIS 242.620 220.869,46 21.750

Mejorar el acceso, calidad, valor y uso de la información en salud en todos los niveles

882.422 885.989,77 -3.567,77

Desarrollar los sub sistemas de información en salud de Rectoría, Recursos Humanos, Servicios de Salud, Vigilancia de la Salud y Vigilancia Sanitaria

640.916 650.648,35 -9.732,35

Documento para el seguimiento de actividades 9.042 9.596,47 -554,47

TOTAL 1.775.000 1.767.104,05 7.895,95

El nivel de ejecución fue de 99,55% La auditoría externa de cierre realizada en julio 2012 por Ernst&Young no presentó objeciones materiales a las rendiciones de cuentas presentadas por el Proyecto y así lo informó a la Misión de USAID en Paraguay. El saldo presupuestario no obligado de dólares americanos Siete mil ochocientos noventa y cinco con noventa y cinco centavos (U$D 7895,95), conforme a las regulaciones del Award Nº 526-A-00-07-00052-00, debe ser devuelto al Gobierno de USA.


ANTECEDENTES

El Sistema de Salud de Paraguay está conformado por el Subsector Público

(Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, la Sanidad Militar, la Sanidad Policial,

la Universidad Nacional) Subsector Autárquico (Instituto de Previsión Social)

Subsector Mixto (Cruz Roja Paraguaya) y el Subsector Privado. La función de

Rectoría del Sistema de Salud es ejercida por el Ministerio de Salud Pública y

Bienestar Social.

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, cuenta con un Sistema de

Información en Salud-SIS- diseñado y puesto en funcionamiento en 1992, sus

componentes (Estadísticas Vitales, Vigilancia Epidemiológica, Estadísticas

Hospitalarias y Estadísticas Sanitarias), fueron desarticulándose con el tiempo y la

información obtenida casi siempre estaba incompleta y era inoportuna. Si bien en el

año 2000 se conformó una comisión para el rediseño, esta no prosperó por falta de

priorización de las instancias correspondientes.

En el año 2002 se retomó la idea y se avanzó en Estadísticas Vitales

elaborando los manuales de normas y procedimientos y los nuevos formularios de

Nacidos Vivos y Defunciones. Para el año 2004 se implementaron el uso de estos

nuevos formularios para el registro y los nuevos procedimientos.

En Septiembre del 2005 se retomó como prioridad el Sistema de Información

en Salud y se rescató la Resolución S.G.Nº 401/07/00. Se reactivó la Comisión para

el rediseño del Sistema de Información Sanitaria (Resolución S.G.764/09/05).

En Febrero del 2006 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, recibió

una propuesta para el fortalecimiento del Sistema de Información en Salud del

Paraguay; como parte de la estrategia en cooperación de la Unidad de Análisis de

Salud y el Sistema de Información Sanitaria/Organización Panamericana de la Salud

-AIS/OPS- y en el marco del proyecto Paraguay de la Organización Panamericana de

la Salud-OPS/Agencia del Gobierno de los Estados Unidos para el Desarrollo

Internacional -USAID-; en este marco en mayo del 2006 el Ministerio de Salud

Publica y Bienestar Social, recibió la visita de la misión conjunta OPS/USAID

MEASURE Evaluation.

La reunión de trabajo y la consulta con autoridades e interesados en el

Sistema de Información generó un programa de trabajo conjunto. Las autoridades

nacionales consideraron oportuna la visita y acordaron con los técnicos de la misión

la inclusión del Paraguay en el proyecto conjunto de fortalecimiento del SIS, dado

que el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social estaba en el proceso de

diagnóstico del SIS y esta propuesta permitiría complementar y orientar las

decisiones para el rediseño y definición de prioridades.


13

Para tal efecto, se conformó un equipo técnico interinstitucional coordinado

por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social e integrado por representantes

del Instituto de Previsión Social -IPS-, la Sanidad Militar, la Sanidad Policial y la

Dirección General de Estadística, Encuestas y Censos (Resolución S.G. Nº

478//06/06).

En el periodo noviembre 2005 a diciembre 2006, el equipo técnico

interinstitucional elaboró diagnósticos de la situación del Sistema de Información de

Salud; se realizaron encuestas a Directores Generales en el Nivel Central, Directores

Regionales y una serie de talleres para la elaboración de un diagnóstico en el que se

aplicaron las herramientas de análisis en el monitoreo del Sistema de Información de

Salud propuesta por la Red Métrica, así como la herramienta de Evaluación

Organizacional y de Comportamiento -OBAT- desarrollada por MEASURE Ealuation.

En este sentido los resultados de la aplicación de las herramientas,

permitieron definir los lineamientos para el fortalecimiento del Sistema de Información

en Salud, los cuales han servido de base para la elaboración de un plan estratégico

nacional como plataforma para el rediseño del sistema de información, reconociendo

la importancia de integrar el trabajo de todos los sub-sectores.

En el mes de enero de 2007 miembros del Equipo Técnico Interinstitucional

con el apoyo técnico de la OPS/OMS, iniciaron actividades relacionadas a la

elaboración del Plan Estratégico para el Fortalecimiento del Sistema Nacional de

Información en Salud.

El plan tiene los siguientes objetivos estratégicos:

Contar con la política nacional y el marco legal del Sistema Nacional de

Información en Salud -SINAIS-, para asegurar su funcionamiento pleno y el

derecho a la información de salud.

Fortalecer la capacidad de gestión, tanto de la Dirección SINAIS, como en todas

las instancias del mismo, en todos los niveles.

Fortalecer en forma gradual y sostenida la capacidad de los recursos humanos

del SINAIS en los niveles nacional, regional y local.

Fortalecer la infraestructura física y tecnológica del SINAIS de los niveles

nacional, regional y local en forma gradual.

Disponer de un conjunto de indicadores básicos de salud en apoyo a la toma de

decisiones en los niveles nacional y sub-nacional.

Fortalecer e integrar los tipos de fuentes de datos relacionados al SINAIS,

generadas en los servicios de salud y las basadas en la población.

Fortalecer la administración/gestión de los diferentes subsistemas del SINAIS

para responder al Sistema Nacional de Salud en los niveles nacional, regional y

local.


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Difundir sistemática y periódicamente la información en salud para elevar el nivel

en conocimiento, aptitudes y prácticas en el uso de la información sanitaria por

todos sus usuarios, para la correcta y oportuna toma de decisiones.

En el mes de febrero de 2007 se creó el Programa de Fortalecimiento de

Sistemas Nacional de Información en Salud -SINAIS- Resolución S.G. Nº 69/07.

Por Resolución S.G. Nº 398/09/08 se crea la Dirección General de

Información Estratégica en Salud -DIGIES- del Ministerio de Salud Pública y

Bienestar Social, se establecen su relación jerárquica en la estructura institucional y

se aprueba su organigrama. La misma en su Artículo 3º establece: “Disponer que la

Dirección de Bioestadística pase a depender de la Dirección General de Información

Estratégica en Salud”.

El objetivo general del Programa SINAIS es desarrollar el Sistema Nacional

de Información en Salud dentro de un proceso de democratización de la información

y respondiendo a los requerimientos del Sistema Nacional en Salud.


15

Sección 1 SITUACION DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD AL INICIO

DEL PROYECTO MSIS

A fines de 2007, estaban disponibles los resultados sobre el desempeño de los sistemas de información en salud del Paraguay1 los cuales revelaban que:

• En general, la calidad de los datos del SIS era baja.

• La cobertura de las informaciones del Sistema de Información de Salud del MSPBS,

medida a través del indicador de integridad, era relativamente buena; sin embargo las

informaciones no eran oportunas en gran parte de las regiones

• El problema principal observado fue la falta de precisión de los datos, es decir, existía gran

debilidad en la generación de la información del SIS en la Regiones Sanitarias.

• Algunas de las razones de los problemas de calidad de los datos: existencia de diferentes

formatos para la recolección de la información, falta de recursos humanos, falta de

capacitación, nulos o insuficientes recursos económicos, ausencia de supervisión del

Sistema de Información.

• En general, el nivel del manejo de los datos del SIS en las Regiones Sanitarias era muy

bajo. Existía gran cantidad de errores en el registro de los datos, escaso seguimiento y

supervisión del SIS por parte de la Direcciones Regionales, carencia o insuficientes equipos

informáticos, mobiliarios y espacio para el área del SIS.

• El uso de la información del SIS difería significativamente entre los establecimientos de

salud y la Direcciones Regionales de las Regiones Sanitarias. En los primeros el uso era

casi nulo, mientras que en las Direcciones Regionales era regular.

• En los establecimientos de salud, la Recolección y reporte de los datos no eran generados

con la frecuencia requerida, o bien, no recibían retroalimentación de las Direcciones

Regionales para su mejoramiento.

• El porcentaje de Despliegue de la información generada (indicadores actualizados, mapeo

del área de cobertura, resumen de la información demográfica, etc.) en los establecimientos

de salud era muy bajo, la mayoría alcanzaba el 7%.

• Los dos elementos de calidad, Análisis y Discusión, tenían puntuación nula en los

establecimientos de salud de las regiones sanitarias, es decir, en general a este nivel no se

realizaban análisis de los datos; a excepción de algunos pocos establecimientos; no se

realizaban reuniones periódicas para verificar la calidad de los datos, ni para tomar

decisiones basadas en los informes estadísticos.

1 Torres, Nimia INFORME FINAL: APLICACIÓN DE LAS HERRAMIENTAS PRISM: DESEMPEÑO DE LA ADMINISTRACIÓN DE

SISTEMAS DE SALUD EN PARAGUAY, 2007.


16

• La mayoría de las Direcciones Regionales no realizaban visitas de supervisión a los

establecimientos de salud a fin de evaluar el desempeño del SIS con los funcionarios de los

establecimientos.

• El uso de la información del SIS en las Direcciones de las Regiones Sanitarias era regular.

En la recolección y reporte de los datos se observó

un puntaje relativamente alto, mientras que en el despliegue y el análisis, los puntajes fueron

bajos en la mayoría de las Regiones Sanitarias. En los elementos relacionados con

discusión y toma de decisiones, los puntajes de la mayoría de las regiones sanitarias fueron

nulos.

• La disponibilidad de recursos para el SIS en general era insuficiente, sin embargo variaba

mucho entre un nivel y otro. El Nivel Central del MSPBS, en general contaba con recursos

para realizar las tareas del SIS, no obstante, en algunas Direcciones era insuficiente.

• Más del 60% de los establecimientos de salud no contaban con los equipamientos mínimos

requeridos para realizar las tareas del SIS, solo el 43% tenía computadoras y 35%

impresoras.

• Disponían de línea telefónica regular el 54% de los establecimientos, gran parte de estos

correspondían a las Direcciones Regionales y a los Hospitales. Solamente el 4,6% tenía

acceso a Internet, que correspondía principalmente a Direcciones Regionales.

• El estado de almacenamiento de la información iba de regular a malo. El 68,3% de los

establecimientos encuestados no tenía en depósito las planillas e insumos necesarios para

el llenado de los registros, informes y expedientes; el 52% declaró haberse quedado sin

planillas en los últimos 12 meses.

• Se identificaron múltiples subsistemas de información. La mayoría de éstos no contaban

con una misión, no se conocían los propósitos u objetivos concretos, no disponían de

recursos económicos, no se disponía de un manual o lineamientos para la recolección de los

datos. Tenían una lista de indicadores, pero muy pocos contaban con lineamientos para el

cálculo e interpretación de los mismos.

• La cobertura de los subsistemas de información abarcaba solo los servicios públicos de

salud, excepto el Subsistema de Estadísticas Vitales.

• Los cronogramas y flujos de información del SIS no se cumplían por diferentes motivos,

principalmente por la distancia entre los establecimientos y la falta de recursos para

movilizarse.

• La administración del SIS en el MSPBS era débil. En general, la puntuación de todas las

dimensiones fueron bajas (menos del 17%), especialmente en Finanzas, con un promedio

de 1,2%, seguido de la calidad (8,9%) y la capacitación (8,1%).


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• La Gerencia obtuvo también uno de los puntajes más bajos, el SIS ni siquiera contaba con

una misión; en la mayoría de los establecimientos no existía un organigrama actualizado en

donde se muestren las funciones relacionadas con el SIS, y faltaba la documentación que

muestre el monitoreo del desempeño del mismo.

• Prácticamente ninguno de los criterios financieros de la administración se cumplían, las

Finanzas se manejaban a un nivel más alto y recién a partir del año 2007 el SIS tuvo un

presupuesto.

En base a varias evaluaciones y diagnósticos realizados se proponían las siguientes

recomendaciones para el SIS:

Definición de la Política y el Marco jurídico del SINAIS.

Fortalecimiento de la capacidad de gestión del SINAIS en todas las instancias y

niveles.

Fortalecimiento de la capacidad de los recursos humanos del SINAIS.

Fortalecimiento de la infraestructura física y tecnológica del SINAIS, en todos los

niveles.

Disposición de un conjunto de indicadores básicos de salud en apoyo a la toma de

decisiones en los niveles nacional y subnacional del SINAIS

Fortalecimiento e integración de los tipos de fuentes de datos relacionadas al

SINAIS, generadas en los servicios de salud y las basadas en la población.

Fortalecimiento de la administración/gestión de los datos, proceso y análisis de la

información en los diferentes subsistemas y de las unidades central y regionales del

Programa SINAIS para responder al Sistema Nacional de Salud y a los

requerimientos internacionales.

Difusión sistemática y periódica de la información en salud para elevar el nivel de

conocimiento, actitudes y prácticas en el uso de la información sanitaria por todos

sus usuarios, para la correcta y oportuna toma de decisiones.

USAID colaboró durante todo este proceso a través del MEASURE EVALUATION

PROJECT, en alianza con la OPS y el MSPBS. Un producto relevante de esta cooperación

fue el Plan Estratégico del SINAIS, periodo 2007-2011.

El Plan Estratégico tenía como fin:

“Lograr un rol protagónico y sostenible del Sistema Nacional de Información de Salud en

el país, en todos sus ámbitos de competencia”.

En tanto que su Misión establecía:

“Generar procesos de construcción y fortalecimiento del SINAIS, respondiendo a las

necesidades y a la dinámica del Sistema Nacional de Salud y a otros requerimientos;

garantizando la disponibilidad, accesibilidad, calidad, difusión y uso en todos los niveles”.


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A su vez, establecía ocho Objetivos Estratégicos, como los ejes fundamentales para el

desarrollo y fortalecimiento del SINAIS:

OBJETIVO ESTRATÉGICO 1:

Contar con la Política Nacional y el marco legal del SINAIS para asegurar su funcionamiento

pleno y el derecho a la información de salud.


Fortalecer la capacidad de gestión, tanto de la Dirección del Programa SINAIS, como en

todas las instancias del mismo, en todos los niveles.


Fortalecer la capacidad de los recursos humanos del SINAIS en los niveles nacional,

regional y local en un 60% para el año 2.011.


Fortalecer la infraestructura física y tecnológica del SINAIS de los niveles nacional, regional

y local en forma gradual hasta el 2.011.


Disponer de un conjunto de indicadores básicos de salud en apoyo a la toma de decisiones

en los niveles nacional y subnacional para el año 2.011.


Fortalecer e integrar los tipos de fuentes de datos relacionadas al SINAIS, generadas en los

servicios de salud y las basadas en la población.


Fortalecer la administración/gestión de los diferentes subsistemas del SINAIS para

responder al Sistema Nacional de Salud en los niveles local, regional y central.


Difundir sistemática y periódicamente la información en salud para elevar el nivel de

conocimiento, actitudes y prácticas en el uso de la información sanitaria por todos sus

usuarios, para la correcta y oportuna toma de decisiones.

Es sobre este Plan Estratégico y particularmente sobre estos objetivos que

USAID/Paraguay definió la continuidad del apoyo al SINAIS, mediante el Proyecto de

Mejoramiento del Sistema de Información en Salud, cuya ejecución confió al Centro de

Información y Recursos para el desarrollo a partir del 1 de octubre de 2007.

En la siguiente tabla se puede observar como los Objetivos y Resultados del MSIS

se corresponden e integran a los Objetivos establecidos en el Plan Estratégico 2007-2011

del SINAIS.


19

Vinculación entre Objetivos Estratégicos del SINAIS y Objetivos/Resultados de MSIS

SINAIS MSIS

OE 1: Contar con la Política Nacional y el marco

legal del SINAIS para asegurar su funcionamiento

pleno y el derecho a la información de salud.

Asistir al MSPBS en el desarrollo de

un marco legal para el SINAIS

OE 2: Fortalecer la capacidad de gestión, tanto de

la Dirección del Programa SINAIS, como en todas

las instancias del mismo, en todos los niveles.

Asistir al MSPBS en el fortalecimiento

de la dependencia responsable de la

información en salud

OE 3: Fortalecer la capacidad de los recursos

humanos del SINAIS en los niveles nacional,

regional y local en un 60% para el año 2.011

Fortalecimiento de las competencias

de los RRHH para implementar y

gestionar el nuevo sistema de

información en todos los niveles

OE 4: Fortalecer la infraestructura física y

tecnológica del SINAIS de los niveles nacional,

regional y local en forma gradual hasta el 2.011

Mejorar la infraestructura tecnológica

del Sistema de Información en salud

en los niveles nacional, regional y

local

OE 5: Disponer de un conjunto de indicadores

básicos de salud en apoyo a la toma de decisiones

en los niveles nacional y subnacional para el año

2.011.

Asistir al MSPBS en la definición de

un conjunto de Indicadores Básicos de

Salud a ser recolectados y

monitoreados para el proceso de toma

de decisiones

OE 6: Fortalecer e integrar los tipos de fuentes de

datos relacionadas al SINAIS, generadas en los

servicios de salud y las basadas en la población.

OE 7: Fortalecer la administración/gestión de los

diferentes subsistemas del SINAIS para responder

al Sistema Nacional de Salud en los niveles local,

regional y central.

OE 8: Difundir sistemática y periódicamente la

información en salud para elevar el nivel de

conocimiento, actitudes y prácticas en el uso de la

información sanitaria por todos sus usuarios, para

la correcta y oportuna toma de decisiones.

Desarrollar los sub sistemas de

información en salud de Rectoría,

Recursos Humanos, Servicios de

Salud y Vigilancia de la Salud y

Vigilancia Sanitaria


20

Sección 2

EL PROYECTO MSIS Y SU CONTRIBUCION AL SISTEMA

NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD DEL PARAGUAY Ante el desafío de apoyar el desarrollo del SINAIS, el CIRD organizó para el MSIS un

Equipo Técnico, constituido por:

(1) Director de Proyecto,

(1) Coordinador de Proyecto,

(1) Especialista en Desarrollo Organizacional,

(1) Especialista en Estadística Sanitaria,

(1) Especialista en Derecho Administrativo con énfasis en el área sanitaria,

(1) Especialista en Tecnologías de la Información y Comunicación y,

(1) Especialista en Monitoreo y Evaluación

Además se dio soporte logístico y administrativo a través del staff de la institución:

Administración, Recursos Humanos, Adquisiciones, Contabilidad, Auditoría Interna, Enlace

Institucional, Secretaría, Mensajería, etc.

Además del Equipo Técnico que funcionó con carácter permanente durante la vida

del MSIS, se recurrió a la contratación de otros consultores y empresas, para la entrega de

productos específicos:

-Consultoría para rediseño del SubSistema de Información de la Dirección General

de Recursos Humanos del MSPBS.

-Consultoría para la Planificación Estratégica de DIGIES.

-Consultoría Internacional para rediseño del SubSistema de Información de Servicios

de Salud del MSPBS.

-Consultoría para diseño del Plan Director de Informática del MSPBS.

-Consultoría para Desarrollo de Aplicaciones Informáticas:

-Sistema de Rectoría: Superintendencia, Control de Profesiones, Control de

Establecimientos y Protección Radiológica.

-Sistema de Servicios de Salud: Area Ambulatoria, Hospitalización y Egresos

Hospitalarios, Movimiento Hospitalario

-Sistema de Gestión de Recursos Humanos

-Sistema de Vigilancia de la Salud

-Consultoría para diseño y provisión de plataforma para el sitio web del MSPBS

-Consultoría para el diseño y puesta en marcha del sistema de correo institucional

del MSPBS.

Para las actividades de formación de recursos humanos, fueron contratados

docentes, coordinador académico y personal de secretaría.

También fueron contratados técnicos en áreas específicas (Estadística, Informática,

etc) que posteriormente se incorporaron al plantel de recursos humanos de la DIGIES.


21

La duración original del proyecto abarcaba dos años, del 1 de octubre de 2007 al 30 de setiembre de 2011. El siguiente esquema ilustra las áreas y los resultados que el CIRD se comprometió a alcanzar en la primera fase.


22

Dado los avances que se obtuvieron, USAID concedió una extensión de dos años al MSIS, desde el 1 de octubre de 2009 al 30 de setiembre de 2011, ampliado posteriormente al 31 de diciembre de 2011.

El siguiente esquema expone las áreas y resultados para la segunda fase.


23

A. Contribución al logro del Objetivo Estratégico 1 a través de la asistencia al MSPBS

para desarrollar un marco legal para el SINAIS.

En este contexto, se identificó, revisó, analizó y comparó la globalidad de lo legislado

que afecta a la materia “información en salud”, y se buscó detectar una o más incidencias,

críticas, que pudieran no sólo clarificar posibilidades en ese espacio específico, sino incluso,

fuera de él, dentro siempre del marco del universo de la materia “salud”

Se procedió al relevamiento de medio centenar de leyes y aproximadamente

doscientos decretos y resoluciones, fundamentalmente las normas de incidencia directa en

la materia, y se procedió a su comparación con las del conjunto de la legislación general,

pudiendo observarse una aislada consideración del registro de eventos y situaciones que

pudieran servir de base para la toma de decisiones en salud. Por un lado, porque no en toda

la legislación que afecta a la materia salud se ha tenido en cuenta este detalle, y por el otro,

porque en el conjunto de la legislación que afecta la materia, donde sí se ha tenido en

cuenta este detalle, no se ha aplicado, en el diseño legislativo siempre el criterio de rescatar

la información de incidencia más adecuada. Este fenómeno, a la vez, de imprevisión y

previsión parcial, del factor información, en cierta medida, se lo puede considerar de

“coherente”, ya que no hay legislación específica y especial que afecta a la materia

“Información en Salud”, como un sistema, con todas las características necesarias para que

lo sea. Y tampoco, se ha considerado la previsión para cada caso, de valorar la información

como elemento estratégico, para que su aplicación fuese entonces la más ajustada al objeto

propuesto por cada modelo legislativo.

Con este estudio, se pudieron obtener las siguientes conclusiones: 1. Vacío estructural en el epicentro de la legislación sanitaria, la Ley 1.032/96.

Desarticulación del desarrollo normativo del Sistema Nacional de Salud (pobre desarrollo en

línea desde el epicentro).

Recomendación: Reconocimiento de praxis, del orden sistémico normativo de la

Ley Nº 1.032/96, y posterior ampliación para potenciar su aplicabilidad. Esta

recomendación se extiende al conjunto de las leyes restantes que han sido relevadas

como de afectación de la materia.

2. Preminencia actual con riesgo de colisión de la DGEEC –rectoría técnica con la

Dirección de Bioestadística del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Recomendación: mejorar equilibrio jerárquico por especialidad en la materia,

trabajar simultáneamente en la formulación del marco legal para lo que sería el “El

Sistema Estadístico Nacional”, el “Instituto Nacional de Información” y el “Sistema

Nacional de Información”.

3. Inorganicidad lógica de secuencia y de jerarquía de la Ley Nº 3.409/07 – Que

aprueba el Presupuesto General de la Nación para el Ejercicio Fiscal 2008” en relación al

desarrollo del proyecto de creación del “Sistema Nacional de Información en Salud”.


24

Recomendación: Para darle la permanencia plurianual e institucional adecuada es

necesaria una definición orgánica de creación legislativa del Sistema de

información en Salud, con sus funciones y estructura orgánica. Igualmente se

requiere regular las dotaciones presupuestarias mientras no se desarrollo

conceptualmente el sistema.

4. En el caso de la Ley 836/80 – Código Sanitario, los fenómenos de debilidad más

explícitos de previsión y alcance sobre la materia son proporcionalmente equivalentes al

desfase natural que sufre dicho modelo, por el contexto constitucional, y por el tratamiento

mismo de materia. En consecuencia el margen de desarrollo para la materia “información

en Salud” es limitado.

Recomendación: Agotar al máximo la posibilidad que aún queda con las

posibilidades otorgadas por el Código, en el “Capítulo de Estadísticas Vitales”, ínterin

se formula un modelo adecuado a los requerimientos actuales.

5. Dado que un problema corriente en el país, lo constituye la fragilidad institucional por

un acatamiento poco estricto de las normas, comenzando por la necesidad de un mayor

compromiso al respecto, por parte de las autoridades de aplicación, en general, se impone,

una renovación del deber institucional para optimizar la formulación normativa vigente. Una

contribución para formular un modelo de sistema, puede empezar por este elemento. Si la

aplicación de las normas es una primera debilidad no resuelta, vanos serán lo mejores

modelos, pues estarán condenados a sufrir los mismo defectos.

Recomendación: que este deber institucional sea monitoreado internamente como

un valor de gestión por cada unidad responsable de llevar adelante aplicaciones

normativas relativas a la materia “Información en Salud”.

A partir del “Relevamiento y compilación crítica de la normativa vigente de

afectación”, el equipo jurídico de la DIGIES elaboró un anteproyecto de Ley para el SINAIS,

el cual hasta fines de 2011 no había sido presentado al Poder Legislativo, pues el MSPBS

tiene previsto consolidar un paquete de propuestas que incluyen la modificación del Código

Sanitario Ley N°836/80 y de la Ley 1032/98 que crea el Sistema Nacional de Información en

Salud.


25

B. Contribución al logro del Objetivo Estratégico 2 mediante la asistencia al

MSPBS en el fortalecimiento de la dependencia responsable de la información

en salud

En 2007, mediante la Resolución SG Nº 69/07, se creó el programa de

fortalecimiento del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Y, en el mismo año,

como parte de la estrategia de cooperación en el SIS de AIS/OPS y del Proyecto Paraguay

de PAHO-USAID, el CIRD brinda asistencia técnica en el marco del MSIS.

El 5 de junio de 2008, mediante la Resolución SG 363/08, se aprobó el Plan

Estratégico para el Desarrollo del Sistema de Información en Salud 2007-2011, cuya

elaboración constituyó un proceso amplio, participativo e inclusivo que convocó a todos los

actores del SNS.

El último día de gestión de la administración ministerial saliente, el 14 de agosto de

2008, mediante Resolución SG Nº 570/08, se aprobó el organigrama y el Manual de

Organización de Funciones del SINAIS. El diseño estructural planteado ubica al ente

dependiendo del área de planificación dentro del MSPBS.

La nueva conducción ministerial, potencia la valoración de los sistemas y

subsistemas de información en salud y define las principales líneas de acción para el

fortalecimiento de la rectoría del MSPBS, cuales son:

1. ejercer la conducción política y de liderazgo a nivel nacional en todas las

instancias y mecanismos de participación;

2. desarrollar la inteligencia en salud con un SINAIS moderno y actualizado; y,

3. propiciar políticas públicas saludables e incorporar acciones de impacto en salud

en planes intersectoriales.

El 5 de diciembre de 2008, por Resolución SG Nº 398/0842 la nueva administración

ministerial crea la DIGIES del MSPBS, establece su relación jerárquica en la estructura

institucional y aprueba su organigrama. Se dicta esta resolución en vista de la necesidad de

actualizar las condiciones de gestión de la información en salud en los distintos niveles y

dependencias del MSPBS, para adecuarlas a las estrategias de la actual administración

ministerial.

Así, la mencionada Dirección nació de la necesidad de combinar la información

fragmentada de diversas bases de datos, dispersas en diferentes dependencias y con pocas

facilidades de acceso. Es el instrumento institucional para el desarrollo de un sistema

integral de información y análisis situacional en salud pública.

El mismo, permitirá, además, a los tomadores de decisiones de todo el país

encontrar la información en salud necesaria para facilitar la planeación estratégica del sector

en todos los niveles administrativos.

A la novel Dirección General, el MSIS ofreció asistencia técnica para el desarrollo y

fortalecimiento organizacional, que se tradujo en los siguientes productos y resultados:


26

Diseño del SINAIS actualizado, identificando los diez subsistemas que lo

componen y la ubicación del MSPBS y de DIGIES en el mismo. Este diseño fue

hecho en forma participativa con altas autoridades del MSPBS.

Se difundieron los roles de DIGIES en el entorno del MSPBS y en otras

instituciones del sector salud y fue reconocido y aceptado su perfil de rectoría en

el ámbito de la información en salud.

Se proporcionó y adoptó un marco referencial para todas las actividades del

SINAIS referidas a administración de información en salud.

Se elaboró el Manual de Organización y Funciones de la Dirección General de

Información Estratégica en Salud, aprobado posteriormente por Resolución

ministerial y se encuentra en normal proceso de implementación.

La incorporación de nuevos recursos humanos a la DIGIES se realizó conforme a

las pautas establecidas y formalizadas en el Manual de Organización y Funciones

y los perfiles definidos. Los funcionarios incorporados asumieron sus funciones a

partir de la comprensión de las mismas descriptas y formalizadas en el Manual

Se dio Asistencia Técnica para la revisión del Plan Estratégico 2007-2011 y

diseño del Plan Operativo Anual 2011

Se realizaron a pedido de la DIGIES informes de Análisis de Procesos y

Formularios en el marco del Subsistema de Servicios de Salud, en tres

establecimientos.

Igualmente se elaboraron informes de situación, propuesta de asistencia técnica,

asistencia proveída y recomendaciones para centros de salud, hospitales

regionales, hospitales especializados y otros servicios. (Hospitales regionales de

Luque y de Villarrica, Hospital Nacional, Hospitales Materno Infantil de Barrio

Obrero, Nº 4 de Trinidad, Nº 5, Centro de Salud de Itaugua, y otros).

Se dio Asistencia Técnica para la elaboración del Manual de Expediente Clínico

Se elaboró la sistematización de acompañamiento a implementación de

Expediente Clínico en el Hospital Regional de Luque (PP)

La formalización de todas las disposiciones de DIGIES, de afectación institucional;

están respaldadas por Resoluciones ministeriales y/o propuestas de resoluciones

que se encuentran en proceso de formalización y que se elaboraron con apoyo

técnico del MSIS

Se trabajo con los funcionarios de DIGIES para la identificación de mecanismos

de asistencia técnica remota, especialmente en los aspectos de tecnología de

información. Se formulo la idea de aula virtual con participación de los focales

institucionales responsables de asistencia informática a la región.

Toda la actividad de asistencia fue compartida en forma permanente con los

funcionarios de DIGIES, de manera a asegurar la presencia activa,

reconocimiento institucional, evitar la dependencia de la asistencia técnica

circunstancial (MSIS) y dotar de condiciones para la sostenibilidad del proceso.


27

C. Contribución al logro del Objetivo Estratégico 3 mediante el fortalecimiento

de las competencias de los RRHH para implementar y gestionar el nuevo

sistema de información en todos los niveles

Se realizó principalmente a través de dos Programas de formación de Recursos

Humanos y de un Programa de Supervisión Capacitante.

1-Curso Técnico Superior en Registros e Información en Salud (CUTRIS II Paraguay)

El Ministerio de Salud Pública ya había desarrollado el CUTRIS I en los años

2007/2008 con el apoyo técnico y financiero de MEASURE Evaluation (USAID) y OPS/OMS.

Considerando que hasta esa primera experiencia no existía un programa formal de

capacitación para los funcionarios involucrados en el Sistema de Información, el interés fue

formar Técnicos Superiores en Registros e Información en Salud capaces de un desempeño

eficiente en la administración, procesamiento, análisis básico de datos, con el fin de

contribuir en la toma de decisiones basadas en la evidencia, así como el uso y difusión de la

información estadística en el ámbito de los servicios de salud.

La necesidad de contar con personal debidamente capacitado para procesar,

producir y utilizar la información en salud se evidenció en los resultados del Diagnóstico

Institucional del Sistema de Información del Ministerio de Salud a través de la aplicación de

las Herramientas de la Red Métrica de Salud (RMS) y el de Evaluación Organizacional y de

Comportamiento (OBAT) desarrollado por MEASURE Evaluation.

Fue elaborado un programa de capacitación con la característica de contribuir a la

formación de funcionarios sin nivel educativo terciario, a quienes se asegure una buena

base teórica y práctica para el adecuado planeamiento, organización y administración de los

datos, con la finalidad de responder a las necesidades básicas referentes a Registros e

Información en sus respectivos servicios de salud y contribuir con los cambios en la cultura

organizacional de los mismos.

El Objetivo General del programa es:

“Formar Técnicos Superiores en Registros e Información en Salud capaces de

desempeñar con eficiencia, la administración, procesamiento, análisis básico de datos y

manejo de documentaciones de registros, con el fin de contribuir en la toma de decisiones

basadas en la evidencia, así como el uso y difusión de la información estadística en el

ámbito de los servicios de salud, acordes con los principios éticos”.

Para el acceso al curso se cumplieron algunos requisitos fundamentales como haber

culminado el nivel secundario y poseer título de Bachiller, estar desempeñándose como

personal permanente o contratado con antigüedad mínima de 3 años en el área de

Estadísticas y disponer de tiempo para asistir a las clases.

Además cada responsable de servicio firmo una carta compromiso, donde consta

que el funcionario capacitado permanecería en el área de Estadísticas, por lo menos por un

periodo de 5 años

Del CUTRIS II egresaron 28 Técnicos capacitados fundamentalmente en producción

de información en salud, calidad en el registro de datos, clasificación y codificación de

morbi-mortalidad según Normas de CIE-10, organización de los servicios de archivo y


28

estadísticas de las unidades de salud y con conocimientos básicos en epidemiología y

metodología de la investigación.

Se enfatizo la formación técnica de los alumnos del CUTRIS II, buscando un mejor

desempeño de sus funciones en sus respectivas áreas, fundamentalmente en la producción

de datos confiables que contribuyan al mejoramiento de la calidad de la asistencia prestada.

Por otro lado han adquirido habilidades para organizar y gestionar las rutinas del

servicio en el área de archivos y estadísticas, como el contenido de los expedientes clínicos,

disponer de ellos para los diferentes fines de asistencia del paciente, evaluaciones,

investigación y asegurar el resguardo de los mismos.

Así mismo la incorporación de nuevos conocimientos, competencias y habilidades les

dio una nueva motivación e incrementó el compromiso con la mejora de la calidad en la

producción, procesamiento y análisis básico de la información.

Es un curso con una carga horaria total de 2.500 hs entre teórico-práctica y pasantía

supervisada, con un diseño metodológico que combina adecuadamente los conocimientos

teóricos con las competencias y destrezas que debe adquirir el educando, un plan curricular

bien detallado con objetivos, metodología y contenido por cada módulo.

La estructura curricular del Curso consta de 5 módulos:

• Introducción a la Educación profesional en Registros e Información en Salud

• Organización y accesibilidad de la Información del Expediente de los

pacientes

• Producción de Información en Salud

• Clasificación y Codificación de Diagnóstico

• Planificación y Gestión de los Servicios de Registros e Informaciones en

Salud

Los conocimientos facilitados por el desarrollo de cada módulo contribuyeron a la

comprensión del SINAIS y el rol que cada uno de los capacitados tiene en la Administración

de los datos en el nivel de atención en el cual presta su servicio. Así mismo el conocer las

normativas legales referentes al expediente clínico ayudo a la comprensión de la

importancia del mismo y los cuidados que se deben tener en el manejo de la información.

Por otro lado el desarrollo del módulo de Producción de la información y

Clasificación y Codificación de diagnóstico les abrió un abanico de posibilidades referentes a

la aplicación de herramientas en el proceso de producción de información en salud,

calculando indicadores gerenciales y epidemiológicos, elaborando informes estadísticos y

utilizando los sistemas de información implementados en la red de servicios.

Para la evaluación de competencias se dispuso de un “instrumento de evaluación de

horas prácticas” para cada módulo y sus diferentes disciplinas, compuesto de Indicadores

de evaluación, Verificación, Actividades a ejecutar y Calificación.

Este instrumento se aplicó para cada alumno y cada uno de los módulos, como

consta en los informes de la Supervisora de campo.


29

El acompañamiento de los responsables tanto del nivel central, regional y local, fue

muy importante para cada uno de los participantes aunque no se dio en forma uniforme en

todos los casos, sobre todo el de responsables de los servicios.

Hay que destacar el acompañamiento permanente de la DIGIES al desarrollo del

curso y sobre todo en la gestión de aprobación del Proyecto Educativo y las diferentes

resoluciones tanto del INS como del Ministerio de Educación y Cultura (MEC), hasta

conseguir la expedición del título de Técnico Superior para cada egresado recientemente

logrado.

También fueron aspectos significativos para el éxito del CUTRISII:

• La selección de los alumnos, cuyas postulaciones fueron sometidas a la

aprobación de un Comité de admisión con los criterios prestablecidos en el Proyecto

Educativo.

• La elección de los docentes, para lo cual se tuvieron en cuenta tanto su

capacidad técnica como sus cualidades docentes y su trayectoria en el tema que debía

desarrollar.

• La cooperación externa a través de MSIS que facilito los recursos necesarios

tanto para la coordinación, el apoyo secretarial, la supervisión en servicio, la movilidad de

los participantes, materiales didácticos e insumos, así como el acompañamiento permanente

a la coordinación.

• El local para las clases en el INS y la disponibilidad de equipos informáticos

en el aula utilizado tanto para las clases específicas como para la preparación de trabajos

prácticos de los alumnos. Los equipos informáticos fueron proveídos por anterior

cooperación de USAID.

Por otra parte, debe mencionarse que si bien el desarrollo del curso 2008-2009,

como tal no tuvo contratiempos, sin embargo se arrastró la falta de aprobación del “Proyecto

Educativo” por el Ministerio de Educación y Cultura (MEC), del CUTRIS I (cohorte 2007-

2008). Esta situación exigió un largo proceso de negociación entre la DIGIES, el INS y el

MEC que repercutió tanto en la aprobación del Proyecto Educativo 2008-2009, y los tiempos

de exámenes de los módulos que iban terminando del CUTRIS II, generando incertidumbre

tanto en los alumnos como en los docentes y la misma coordinación.

Subsanada esta primera se procedió luego a gestionar el reconocimiento por el MEC,

de la nómina de egresados de la cohorte 2008-2009. Este requisito es fundamental para que

el título otorgado a los alumnos pueda ser inscripto en el Registro de Profesiones del

MSPBS y obtengan su registro de habilitación.

Por tanto, es altamente recomendable que la institución rectora del nivel de

Tecnicaturas que es el INS, realmente se involucre en este tipo de experiencias y cumpla

todos los requisitos exigidos por las instancias reguladoras como el MEC.

También es fundamental el compromiso de los niveles gerenciales del MSPBS con

todo proceso educativo de los profesionales del área de información y sobre todo que aun

falta seguir capacitando a los funcionarios del área de bioestadísticas de las diferentes

regiones sanitarias.

En síntesis es un curso valioso y necesario que merece ser continuado con recursos

institucionales, sobre todo porque está diseñado para el tipo de personal que trabaja en el

área de estadísticas en los servicios del MSPBS.


30

2. Programa de mejoramiento de la calidad de la información en salud (PMCIS).

Una vez elaborado un prototipo del sistema de información validado técnicamente

era necesario diseñar un programa que tuviera por principal objetivo promover y mantener

estándares de calidad para la información en salud,

Inicialmente se estableció el marco conceptual y metodológico, sintetizado en el

Programa para el Mejoramiento de la Calidad de la Información en Salud.

Este marco teórico se basa en proceso continuo proceso continuo y correlativo de

ejes estratégicos basados metodológicamente en la Gestión de la Calidad Total, filosofía

Kaizen y el Sistema de Gestión de Calidad.

Estos Ejes estratégicos son:

• Capacitación integral y continua para la calidad de la información.

• Supervisión capacitante en servicio y participación activa del personal.

• Evaluación y cultura de Autoevaluación

• Gestión estratégica integral de todos los sectores relacionados con la información

en salud. Investigación y desarrollo de estándares de calidad y comparabilidad.

El MSIS se ocupó específicamente de los dos primeros ejes.

Los objetivos que se busca con el programa son los siguientes:

General

Fortalecer la calidad de la información, tanto en la fase de producción como en la de

utilización de la misma, en el marco del Sistema Nacional de Salud, a fin de que, en cada

subsector y en su respectivo nivel de responsabilidad y actuación, las intervenciones

sanitarias se basen en evidencias, cuyo resultado final esperado es el mejoramiento del

estado de salud de la población, por medio de la capacitación integral de la fuerza de trabajo

de salud pública, en un marco de competencias básicas necesarias para generar impacto en

las funciones esenciales de la salud pública, del monitoreo y evaluación continua del

proceso.

Específicos

1. Desarrollar un enfoque amplio para mejorar la calidad de la información, a partir de

los atributos y el flujo que lo constituyen.

2. Establecer bases para medir la calidad en función de los elementos

constituyentes, mediante indicadores diseñados para su monitoreo.

3. Capacitar de forma integral los recursos humanos en las facetas cognoscitiva,

actitudinal y volitiva.

4. Definir un programa estratégico para el desarrollo de la calidad de la información,

que incluya un plan de capacitación en gestión integral para la calidad y un sistema de

monitoreo.

5. Establecer bases para el desarrollo de programas integrales de gestión de la

calidad en salud pública.

De esta forma se dotó al MSP y BS de una guía que le permite replicar el proceso en

su totalidad.


31

Eje I. Capacitación integral y continua para la calidad de la información

Para encarar esta etapa resultó fundamental una planificación curricular de

competencias básicas que deberían poseer las personas que componen el sistema

información en salud. Debido a la profundidad y extensión con la que deberían abordar los

temas requería una cantidad de horas cátedras de una jerarquía equiparable al de una

capacitación de posgrado.

Para ello, se redactó el “Planeamiento Curricular del Curso de Capacitación de

Formadores en el Sistema de Información en Salud”; aprobado por Resolución S.G. N°

159/10

El perfil que se espera que tenga el egresado del curso incluye:

1) Poseer una base general sobre:

• El marco teórico del SIECS,

• El marco conceptual de MBE y su uso en la toma de decisiones,

• La importancia de un SIS con estándares de calidad.

• Como realizar revisiones sobre bibliografía en salud

• La aplicación de herramientas para el análisis de la información (EPI-INFO).

2) Conocer:

• La importancia de la Bioestadística para el mejoramiento de la calidad de la

información del SIS

• El método estadístico.

• Tipos de fuentes de la información.

• Tipos de errores en la recolección de datos.

• Indicadores Básicos de Salud: características,

• Aspectos fundamentales del SIS (egreso hospitalario, ficha e historia clínica,

registro diario, CIE10)

• Generalidades de epidemiología básica y vigilancia epidemiológica.

3) Elaborar

• Presentación de datos en cuadros y gráficos.

• Información a partir de programas informáticos

• Indicadores Básicos de Salud.

• Análisis de situación e Informes para la toma de decisiones.

4) Analizar

• La calidad de los datos (coherencia, subregistro)

• La información estadística (descriptiva y analítica)

5) Aplicar

• Habilidades aprendidas en CIE 10 en el llenado de formularios de los

subsistemas de información en salud.

• Herramientas para la gestión de la información (EPI-INFO, uso de

navegadores de internet, Revisión Sistemática de la Literatura).


32

6) Valorar:

• La importancia de contar con un SIS con criterios de calidad.

• La cultura de la información y el uso de la evidencia para la toma de

decisiones en salud.

Se especificaron las funciones que desarrollarán posteriormente las personas

capacitadas en sus respectivas regiones sanitarias:

• Planificar con el equipo de formadores las actividades referentes a la

capacitación de los RRHH basados en el PMCIS, en los distintos niveles de atención

• Implementar con el equipo de formadores las actividades de capacitación en

los servicios de salud de la región sanitaria

• Velar por el cumplimiento de los aspectos fundamentales del SIS, dando

respuestas reales a las necesidades de la población

• Apoyar la coordinación y verificación de la recolección de los datos en cada

establecimiento de salud, ejerciendo el control del llenado correcto y completo de los

formularios que influirá en el mejoramiento de la calidad de datos.

• Acompañar en carácter de tutor, la gestión de la elaboración y análisis de los

indicadores básicos de salud, calidad de los datos y la información estadística.

• Fortalecer las habilidades para delinear, administrar y ejecutar los procesos

para el manejo y producción de la información en apoyo a la toma de decisiones basada en

la evidencia

• Promover reuniones de carácter técnico con participación de los directivos

locales y profesionales para evaluar conocimiento, destrezas y nivel de motivación

• Acordar con los responsables de las instituciones, los procedimientos que

faciliten el desarrollo óptimo de las funciones del equipo (apoyo del gerente)

• Desarrollar estrategias que posibiliten la identificación de debilidades u

obstáculos en relación con el SIS

• Retroalimentación continua a sectores involucrados en el manejo de la

información, para asegurar el buen funcionamiento del sistema con capacidad de respuestas

de los Servicios, para mejorar la calidad de la información básica de salud de la comunidad.

La duración total del curso es de 130 hs./cátedra, distribuidos en 4 módulos

programáticos:

Implementación en las Regiones Sanitarias

Entre abril del 2010 a julio del 2011, se realizaron 4 cursos que cubrieron 12 de las

18 regiones sanitarias del país. Cada curso abarcaba a 3 regiones sanitarias, eligiéndose

por sede a la región sanitaria que cumpliere con los parámetros operativos más relevantes.

En el 1er. Curso con sede en Asunción, participaron Central, Cordillera y Presidente

Hayes.

En el 2do. Curso con sede en Coronel Oviedo, participaron Caaguazú, San Pedro y

Alto Paraná.

En el 3er. Curso con sede en San Ignacio, participaron Misiones, Itapúa y

Ñeembucú.

En el 4to. Curso con sede en Villarrrica, participaron Guairá, Caazapá y Paraguarí.


33

Se establecieron criterios de calidad para la selección de los participantes

establecidos en el plan curricular; la nominación de los candidatos estuvo a cargo de los

directores regionales con la estrecha supervisión del comité técnico-académico que trabajó

en la planificación e implementación del PMCIS:

El total de egresados capacitados sumó 155 personas.

Se llevaron a cabo evaluaciones de cada uno de los cursos para obtener una

ponderación cuantitativa. Los puntos que se consideraron fueron los siguientes:

1. Cómo evalúa usted en general esta capacitación?

1.1 Cómo califica el grado de cumplimiento de los objetivos?

1.2 Cómo califica el contenido del programa desarrollado?

1.3 Considera adecuada la metodología utilizada?

2. Evalúa los siguientes aspectos relacionados al facilitador / instructor

2.1 Dominio del tema

2.2 Capacidad para mantener el interés

2.3 Habilidad para comunicar conocimientos


34

2.4 Relacionamiento con los participantes

2.5 Empleo de ejemplos concretos y adecuados

2.6 Administración del tiempo

2.7 Utilización de equipos y materiales de apoyo

3. Calidad del Material de Apoyo- Información contenida

3.1Textos actuales y vigentes

3.2 Relevancia de los materiales según expectativas

4. Aspectos Logísticos

4.1 Calidad de los recursos audiovisuales (proyectores, rotafolios, etc)

4.2 Cumplimiento del horario (inicio, receso, salida)

4.3 Infraestructura adecuada

4.4 Convocatoria y/o Invitación en tiempo y forma oportunas

4.5 Cantidad y calidad del refrigerio

Cada ítem fue calificado según una escala jerárquica del 1 al 5 (regular a excelente

respectivamente).

Los promedios generales de los cursos oscilaron entre 4,1 a 4,5.

De igual modo se recogieron las sugerencias y recomendaciones de parte de los

egresados, que fueron incorporadas para los cursos siguientes.


35

Eje II. Supervisión distante y capacitación en servicio.

La supervisión capacitante tuvo por objetivo básico proporcionar el seguimiento

efectivo del recurso humano ya capacitado previamente en la etapa I del PMCIS, para

implementar las acciones estratégicas en sus respectivos lugares de trabajo y lograr el

impacto en el mejoramiento de la calidad de la información.

La capacitación en servicio busca incorporar la aplicación de conocimientos y

destrezas aprendidas en las funciones consideradas relevantes para una gestión eficaz y

eficiente a nivel local y regional.

Los objetivos específicos del eje son:

• Definir áreas o componentes prioritarios, con sus respectivas acciones estratégicas,

a nivel regional en donde concentrar la supervisión y capacitación en servicio.

• Realizar capacitaciones específicas y minuciosas de contenidos considerados

relevantes por los actores claves a nivel local y regional.

• Integrar equipos de trabajo multidisciplinarios a nivel regional para el seguimiento

de la capacitación en servicio.

• Definir perfiles idóneos para supervisor regional en el marco del PMCIS.

• Definir criterios o pautas de evaluación/autoevaluación.

De la misma forma que todo el PMCIS constituye un factor de sostenibilidad

insoslayable para el SINAIS, este segundo eje estratégico, lo es para todo el proyecto de

mejoramiento de la calidad de información.

Sin el seguimiento correspondiente a los egresados del curso de capacitación en el

SIS, el proceso corre el riesgo de auto limitarse y extinguirse al negársele su "corredor

evolutivo natural". Es claro que el personal capacitado y motivado constituye la fuerza motriz

esencial para producir el impacto en salud pública con el logro de los objetivos estratégicos

trazados.

La supervisión capacitante pretende cubrir las siguientes áreas o componentes:

recolección de datos, análisis de datos e indicadores, autoevaluación e infraestructura.

Area I recolección de datos:

•Socialización del PMCIS – Motivación.

•Detección de errores en la recolección de datos y el flujo de la información.

•El manejo de los nuevos formularios e instrumentos de recolección de datos

•Capacitación y socialización del aplicativo informático.

•Integración con equipo informático regional

•Refuerzo de capacitación en puntos específicos. (CIE-10)

•Redacción del instrumento de encuesta.

Area II análisis de los datos e indicadores:

•Conformación de equipo técnico regional para el análisis.


36

•Refuerzo de capacitación en métodos de análisis estadísticos y epidemiológicos.

Informática aplicada al análisis de la información.

•Redacción de una guía metodológica de análisis de la información para nivel

regional.

• Redacción de un modelo de informe estadístico descriptivo

•Implementación funcional de las CARIS.

Area III Evaluación:

•Redacción de manual guía de autoevaluación.

•Elaboración y selección de indicadores de calidad para la información.

•Indicadores de gestión

Area IV Infraestructura:

•Equipos informáticos, internet, papelería.

Partiendo como premisa fundamental del motivo conductor que significa la

aprehensión de conocimientos, destrezas y motivación del personal, se buscó en primera

instancia integrar a los agentes claves de las regiones sanitarias en las que se desarrolló el

primer eje estratégico del PMCIS.

Para ello se desarrollaron charlas de socialización y motivación buscando en primer

lugar la creación institucional de equipos técnicos multidisciplinarios e integrados que

cuenten idealmente con médicos, epidemiólogos, enfermeras, informáticos, asesores de la

parte jurídica, etc en las distintas regiones sanitarias.

Como resultado de la concientización de la importancia que tiene para un sistema de

información en salud datos de calidad y el consecuente análisis metodológico y científico de

los mismos dio como producto inmediato el nacimiento institucional de los equipos técnicos

de análisis regional, bajo la denominación de Unidad de Análisis Regional (UAR), mediante

resoluciones internas de nivel regional, posteriormente denominadas Comités de Análisis

Regional de la Información en Salud (CARIS)

Implementación Funcional de las CARIS

Objetivos:

•Definir la creación institucional Regional.

•Fortalecer la valoración y motivación existente sobre la importancia del análisis

adecuado de la información en salud para la obtención de evidencia científicamente

sostenible para la toma de decisiones de manera ejecutiva a nivel regional.

•Capacitación en servicio del personal sobre el análisis metodológico de la

información.

•Reforzar la capacitación sobre el registro de los nuevos formularios para todos los

funcionarios de las Regiones Sanitarias

•Establecer un modelo metodológico de análisis sistemático; así como las funciones.

La creación de las UARs marcó un hito importante, fue el precursor de los Comités

de Análisis Regional de Información en Salud (CARIS), pero más importante que un mero


37

cambio de nomenclatura, la inercia se rompería con el "nacimiento funcional", es decir,

cuando los integrantes de los CARIS se reunieran de manera periódica para analizar temas

o problemáticas relevantes para cada región sanitarias en particular para luego plasmar

dicha función en un producto tangible: los informes estadísticos de análisis. De esta forma

se tendrían indicadores de proceso (número de actas de reuniones), y un indicador del

resultado (número de informes estadísticos redactados).

Lo mencionado en el párrafo precedente corresponde a una primera etapa de los

CARIS; en la que se busca la transición del dato/indicador a la información mediante un

análisis estadístico descriptivo como metodología básica teniendo como resultado la

redacción de informes estadísticos.

Para llevar a cabo de implementación de esta primera etapa se estableció una hoja

de ruta u organigrama programado de actividades/metas a desarrollar según el número de

visitas que se hagan a cada una de las regiones sanitarias. Se planificó bajo la estimación

de la necesidad de un promedio de 6 visitas para la producción de informes estadísticos.

Las primeras visitas tenían por metas la socialización del eje estratégico, las

funciones macro de los CARIS y en paralelismo con las etapas del método estadístico, una

visión genérica de la metodología técnica-científica a seguir.

Las subsiguientes visitas tenían por metas, un ejercitario de análisis estadístico

descriptivo de una base de datos recolectados de nivel regional; para finalmente centrarse

en la ciencia y el arte de la redacción de un informe estadístico con criterios de calidad y

comparabilidad según las normativas internacionales existentes.

La complejidad de los objetivos trazados hizo necesaria la redacción de una guía

metodológica de análisis que estandarice la forma de enfocar científicamente un análisis de

datos e indicadores para producir información y evidencia de calidad.

Naturalmente, el análisis realizado por los equipos técnicos no podría transformarse

en evidencia concreta sin que se diera el paso trascendental de trasladar dicho análisis

metodológico al papel, es decir, redacción del informe estadístico.

De esta forma, se llegó a los productos básicos que complementasen de manera

imprescindible la supervisión capacitante de los CARIS: la guía metodológica y el modelo

informe estadístico.

Un insumo importante constituyó el bosquejo de lo que sería una planificación

concreta de análisis estadístico-científico de la información para que se tenga una visión

panorámica del componente análisis una vez desarrolladas todas las etapas.

Eje III. Evaluación y autoevaluación.

Para el desarrollo e implementación del presente eje estratégico se elaboró de

manera preliminar un listado de indicadores de proceso, resultados e impacto como parte de

una Guía de Evaluación del Componente Análisis en las Regiones Sanitarias .

También se redactó un formulario para un diagnóstico de situación con respecto a

SIS a nivel regional.

La meta perseguida es lograr que los CARIS puedan auto evaluarse en sus

funciones para lograr la retroalimentación y de esta forma poder cuantificar de manera


38

concreta los logros obtenidos. El paso siguiente consiste en el ajuste técnico de dicho

indicadores así como la detección de las limitaciones y factibilidad para su recolección.

Eje IV. Gestión estratégica integradora de los sectores que componen el SIS.

Si bien este eje es muy importante para el fortalecimiento final del PMCIS, no fue

desarrollado por el MSIS debido a que no era su tiempo en la secuencia del proceso

trazado.

Es menester para el MSPBS implementar un programa que abarque al usuario final

de la información que será muy pertinente para consolidar el perfil del usuario crítico. Esto

tendería a constituirse como un catalizador para la retroalimentación y evaluación del

impacto que se espera lograr con un SIS funcionando adecuadamente; ya que este "usuario

crítico" sería la vara de medición de la fase de producción y utilización.

En el mismo sentido, es muy importante el desarrollo de programas que involucren a

las universidades fundamentalmente en su sol natural en la rectoría de sistemas de

investigación científica enfocada a la salud. La mejor fuente para una evidencia de calidad

son consecuencias de investigaciones científicas con una metodología sistematizada que

involucren criterios de calidad y comparabilidad internacional.


39

3. Supervisión Capacitante a los Comités Regionales de Estadísticas Vitales

El Subsistema de Información de las Estadísticas Vitales – SSIEV, uno de los diez

Subsistemas de Información definidos en el marco del Fortalecimiento del Sistema de

Información de Salud en el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, desde su

implementación en el año 2004 ha sido evaluado por primera vez en el año 2006. La

situación encontrada en el año 2002 fue la de un subregistro de Nacimiento del 48% (1999)

y de 42% en Defunciones (1999).

La mala calidad de la Información se debía a falta de Normas, RRHH capacitados,

Asistencia Técnica, Delegación de Responsabilidades y principalmente a la falta de

Monitoreo y Evaluación del SSIEV

Se establecieron estrategias, lográndose mejorar la calidad de la información,

evidenciándose el mismo en el registro de los Hechos Vitales, lográndose disminuir en un

15% el subregistro en Nacimientos. y en 12% en Defunciones.

Basado en las recomendaciones de Consultorías se han evidenciado en los últimos

cinco años, importantes avances en su desarrollo. Sin embargo se creyó conveniente a

juzgar por los resultados realizar una Supervisión Capacitante y acompañar la conformación

de los Comités Regionales de las Estadísticas Vitales (CREV), funcionamiento y

seguimiento teniendo en cuenta que ésta es una instancia de apoyo en las Regiones

Sanitarias y la implementación de un Sistema de Seguimiento y Monitoreo desagregado a

nivel de Distritos a los efectos de mejorar la calidad de los datos y disminuir el Sub registro

de Hechos Vitales

Se proporcionó Asistencia Técnica a la Dirección de Bioestadística para la

implementación efectiva del Sistema de Seguimiento Monitoreo y Evaluación del

Subsistema de Información de las Estadísticas Vitales (SSIEV), supervisando a los

responsables en la operación de los Certificados de Nacidos Vivos y Defunciones con el fin

de aumentar la cobertura, mejorar la calidad y oportunidad de los datos para la toma de

decisiones

Fueron visitadas 17 Regiones Sanitarias y en 16 de ellas se realizaron Jornadas de

retroalimentación relacionados al Subsistema de Información de las Estadísticas Vitales, con

un total de 720 invitados y una asistencia de 574 (80%) funcionarios de distintos Servicios

de Salud (MSP y BS, IPS, Sanidad Municipal),

Se establecieron estrategias o mecanismos de articulación y enlace de los

responsables del SSIEV en base a necesidades que responden directamente en el operativo

del llenado.

Se colaboro activamente con la Dirección Bioestadística en el marco del Diseño y

desarrollo del componente: Área Internación , elaborando los instrumentos de recolección de

datos tales como Egreso Hospitalario, Ficha Clínica, Historia Clínica con sus

correspondientes instructivos, bajo la Coordinación de la Dirección Bioestadística.

Fueron visitadas 16 Regiones Sanitarias realizando Supervisión Capacitante de las

actividades en la XVIII R.S. Capital se visitaron 7 instituciones y en la XI R.S Central un

Centro de Salud.


40

D. Contribución al logro del Objetivo Estratégico 4 mediante el mejoramiento de

la infraestructura tecnológica del Sistema de Información en salud en los

niveles nacional, regional y local

Al inicio del MSIS, se disponía en el SINAIS de un muy completo Relevamiento de la

Infraestructura Física y Tecnológica del MSPBS2, específicamente sobre hardware,

software, conexión a internet, networking, telecomunicaciones, instalaciones edilicias,

seguridad, etc.

El diagnóstico había sido realizado bajo la cooperación de USAID a través de

MEASURE Evaluation Project.

Cuando la implementación del Programa de Fortalecimiento del Sistema Nacional de

Información en Salud, derivó en la creación de la Dirección General de Información

Estratégica en Salud - DIGIES3, quedó establecido dentro de la misma la creación de la

Dirección de Tecnología Informática - DTI, la cual deberá atender el cuarto objetivo del

SINAIS y colaborar con el octavo objetivo, por ejemplo, con su página Web.

Se determinó con las autoridades de DIGIES, que para poder elaborar un Plan de

Inversión para la tecnología, se requería previamente actualizar el Plan Director de

informática realizado a fines de la década del 90, (unos diez años atrás), considerando que

los conceptos y la tecnología informática y de comunicaciones evolucionan con increíble

rapidez.

Por tanto, MSIS condujo el proceso de Diseño/Actualización del Plan Director de

Informática para el MSPBS, que tenía estos Objetivos:

Objetivo General del PDI

El objetivo fundamental del Plan Director de Informática es “fortalecer la infraestructura física y tecnológica del SINAIS en los niveles nacional, regional y local en forma gradual, de acuerdo a los objetivos cuarto y octavo del SINAIS.

Objetivos Específicos

Dentro de ese gran objetivo que significa el SINAIS, el PDI se ocupa de los siguientes

objetivos específicos, a saber:

Especificar las características y condiciones que deben reunir tanto los sistemas que

se van a utilizar, como los servicios que estos sistemas ofrecen.

2 Díaz Ovando, Víctor “INFRAESTRUCTURA TECNOLÓGICA INFORMÁTICA Y DE COMUNICACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN EN SALUD – SINAIS”. 2008. 3 Resolución del MSPyBS SG Nº 398 que crea la Dirección General de Información Estratégica en Salud (DIGIES)


41

Definir las estructuras y las funciones de la DTI como organismo rector del MSPyBS

en materia informática, y de otras reparticiones de esa Secretaría de estado,

detallándose además las funciones de sus recursos humanos y el perfil del personal

que tendrá la responsabilidad de lograr los objetivos fijados.

Especificar las normas necesarias para la adquisición, el mantenimiento y la

actualización de sistemas y equipamientos informáticos teniendo en cuenta las

necesidades que van surgiendo, adecuándolas a la evolución tecnológica.

Ámbitos de Aplicación El Plan Director tiene ámbitos de aplicación caracterizados por las acciones y

responsabilidades previstas para cada ámbito de aplicación.

Ámbito Local

El núcleo del Plan Director radica en la Unidad de Apoyo Informático de reparticiones

dependientes del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, y que deben constituirse en

los organismos ejecutores del mismo, así como ser los responsables directos de los

resultados que se obtengan dentro del ámbito que por estructura y funciones le

correspondan.

Ámbito Central

El Plan Director de Informática – PDI debe ser la norma que debe observar la DTI, en

lo referente a políticas de informatización y de comunicaciones en todo el Ministerio, así

como al control del desarrollo y cumplimiento de proyectos en dichas áreas. El PDI fija las

pautas para los procesos de adquisición de equipos y servicios informáticos y de

comunicaciones, de selección y capacitación de recursos humanos con orientación a la

informática y comunicaciones así como atender a los clientes internos, es decir, todos los

funcionarios del MSPyBS.

Ámbito Generalizado

La influencia y los beneficios de una buena ejecución del PDI abarcan todo el

MSPyBS, así como a la ciudadanía en lo que a informatización se refiere. Todo sector del

MSPyBS deberá observar y aplicar normas y directrices enunciadas en el presente Plan

Director de Informática para lograr los objetivos esperados. El MSPyBS apoyará a todas sus

dependencias, facilitándoles los recursos que demanden su informatización. El ámbito

generalizado no sólo cubre las dependencias centrales ubicadas en la capital, sino también

a aquéllas diseminadas en todo el territorio nacional y cuya función así lo requiera, junto a

los servicios que incluyan a toda la ciudadanía.

Opción por el Software Libre

El software libre es una alternativa de gran interés en el uso de aplicaciones, dado que

el usuario dispone del código fuente, por lo que no queda atado incondicionalmente a un

único proveedor. Además, el usuario especializado puede introducir cambios en el programa


42

fuente, de acuerdo a sus intereses. Es verdad que una aplicación bajo el régimen de

software libre implica un costo de aprendizaje y de tiempo considerable, pero dicho costo se

paga en muchos casos con el ahorro proveniente de las licencias del software tradicional.

La decisión política de la alta autoridad ministerial, fue dar prioridad a la utilización del

Software Libre para las aplicaciones informáticas del Paraguay.

De esta forma, el MSPBS se adelantó casi un año a la decisión que el Presidente de la

República, en su carácter de principal administrador del Estado, tomó para todas las

dependencias del Poder Ejecutivo, Administración Central (que comprende a todos los

Ministerios y Secretarías que consumen más del 50% del Presupuesto General de Gastos).

La arquitectura de red propuesta se aprecia en la siguiente figura:

Definidos en el nuevo Plan Director de Informática las principales políticas de

hardware, software y conectividad (así como la organización y funciones, con perfil de

cargos incluido de la Dirección de Tecnología Informática) MSIS procedió a completar la

asistencia para el OE 4 de la siguiente manera:

-Renovación de la Red de Area Local (LAN) del Gabinete del Ministro, Secretaría

General y Vice Ministerio, incluyendo el cableado, rack, switches y demás dispositivos.

-Adquisición de 22 Computadoras Personales de escritorio con sus respectivas

fuentes continuas de energía (UPS) y sistema operativo instalado.

-Adquisición de 6 netbooks con su sistema operativo instalado

Red remota

Base de datos

Aplicaciones

Web

Mail

Redes y Comunicaciones

Red de Servidores (DTI)

Red remota

INTERNET

REDDTI

Estaciones de trabajo

Estaciones de trabajo (PCs) Estaciones de trabajo (Thin Clients)

Local remoto (PS, CS, HR, HG, etc)(Baja cantidad de estaciones de trabajo)

Local remoto (PS, CS, HR, HG, etc)(Elevada cantidad de estaciones de trabajo)

Servidor

Dirección de Tecnología Informática

Comunicación entre locales vía túneles encriptados.Red Privada Virtual

Centralita VoIP

Centralita VoIP Centralita VoIP


43

-Adquisición de 3 servidores de alto rendimiento para el sistema de correo

electrónico institucional (corporativo) del MSPBS, con capacidad de manejar

simultáneamente más de 8.000 cuentas de correo.

-Adquisición de una unidad de almacenamiento de datos de gran capacidad

(STORAGE SAN) y alto rendimiento para el DATACENTER de DIGIES. Con 9 Terabytes fue

en su momento el dispositivo de mayor capacidad en la administración pública.

-Adquisición de UPS de gran capacidad para el DATACENTER de DIGIES.

-Adquisición de escáner de alta velocidad (hasta 100 ppm-páginas por minuto) para

la Secretaría General del MSPBS, con garantía, incluyendo repuestos y mano de obra por 2

años.

-Instalación del cableado de Fibra Óptica entre el DATACENTER y la sede de

DIGIES.

-Además, se adquirió una garantía extendida (2 años adicionales) para los servidores

del sistema de correo institucional.

En la tabla siguiente se tiene un resumen de las adquisiciones de equipos que MSIS

entregó al MSPBS, con fondos de USAID:

CONCEPTO O DESCRIPCIÓN CANTIDAD

UPS APC SURT 3000 VA online con Battery Pack incluido 1

Impresora Matricial carro largo EPSON FX 2190 1

UPS SURT 3000+ 2 PACK BATERIAS 1

PC de Escritorio Intel Core 2 Duo 2,66 Ghz, monitor LCD 19 " UPS 600VA. 2

Netbook ASUS 1000HD 3

PC de Escritorio Intel Core 2 Duo 2,8 Ghz, monitor LCD 19 " /UPS 650VA 20

1 (UN) SCANNER CANON DR-5010C 1

SERVIDOR HP PROLIANT DLI80G5 2

SERVIDOR HP PROLIANT DLI60G5 1

RACK HP240, SWITCH 3COM 2924 8PUERTOS,MONITOR HP LCD 17 “ 1

UPS APS SURT 6000 C/BATTERY PACK Y KITS DE RACKEO (2) 1

NOTEBOOK ASUS 1000 HA-MSPBS 1

STORAGE HP WORKS MOD.SMART ARROY SINGLE CONTROLLER 1

NOTEBOOKS ASUS EEE PC1008HA 2

CARE PACK SERVIDORES 1

SWITCH 3 CON BASELINE PLUS SWITCH 2928,24 PUERTOS 1

SWITCH 3 CON BASELINE PLUS SWITCH 2928,24 PUERTOS 1

TV PLASMA PANASONIC VIERA FULL HD 50” 2

CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL SONY DSC-H50 1

FAX PANASONIC KX938 1


44

E. Contribución al logro del Objetivo Estratégico 5 mediante la asistencia al

MSPBS en la definición de un conjunto de Indicadores Básicos de Salud a ser

recolectados y monitoreados para el proceso de toma de decisiones

Contar con una información válida y oportuna que permita el diagnóstico efectivo de

la situación sanitaria y socioeconómica, y la consecuente toma de decisiones basadas en

dicha evidencia es un derecho impostergable para la población, así como una obligación

ineludible de las autoridades nacionales.

Este escenario es compartido a nivel mundial, y por eso se han realizado acuerdos

globales con iniciativas de varios organismos mundiales y con las que se han comprometido

prácticamente todas las naciones.

En dicho contexto, se establece la prioridad para obtener un SIS con estándares de

calidad que sean medibles y comparables a nivel mundial.

La base fundamental para impulsar el desarrollo de dichos sistemas, lo constituyen

los datos o variables básicas, a partir de las cuales se construirán los indicadores.

Estos indicadores, equivalen a variables operativas y ponderables, surgidas de

relacionar un conjunto mínimo de datos. Son, por tanto, la unidad elemental de la

información y, por ello, componente básico de todo sistema de información, en particular el

sanitario.

Los indicadores vendrían a ser medidas de síntesis o resumen que tienen

información relevante sobre determinados atributos de la salud.

La construcción de un indicador es un proceso de complejidad variable entre simple

conteo directo de casos y frecuencias relativas (proporciones, razones, porcentaje y tasas),

hasta llegar a combinaciones de indicadores llamados índices, como por ejemplo, la

esperanza de vida al nacer.

La calidad de un indicador depende de la propiedad de los componentes utilizados

en su formulación, es decir, de los datos básicos así como de la precisión de los sistemas de

gerenciamiento de los mismos (registros, recolección, elaboración y transmisión de los

datos).

Contar con indicadores que reúnan la totalidad de los atributos arriba citados es una

situación poco frecuente, por no decir utópica, por lo que se deben adoptar pautas o criterios

de selección para un proceso de selección de indicadores.

Analizados dentro del marco conceptual de la RMS y de la Iniciativa Regional de

Datos Básicos en Salud propuesto por la OPS, los indicadores básicos deben basarse en

las prioridades locales y nacionales, es decir, deben ser relevantes (útiles para la toma de


45

decisiones a nivel de la recolección de la información o en donde existe una clara necesidad

de información a niveles más altos).

Sin embargo, debe existir un vínculo y una armonización coherentes entre los

indicadores nacionales y los indicadores trazadores utilizados en las principales iniciativas

internacionales y mundiales, como los ODM.

También la selección del indicador, la frecuencia de la medición y el nivel de

desagregación deben tomar en cuenta las capacidades de medición nacional y subnacional.

Al momento de iniciarse el MSIS, se había realizado un relevamiento de los

indicadores que existían en el sector salud: MSPBS, IPS, Sanidad Policial, Sanidad Militar,

etc. Se encontraron más de 1.400 indicadores, duplicados la gran mayoría.

El relevamiento puso en evidencia que:

• Los indicadores no estaban actualizados en base a los objetivos del milenio.

• La metodología era conocida, pero no hay una estrategia nacional formal definida.

• Se elaboraban a nivel central sin observar los diferentes programas.

• Existían, pero no se difundían.

• Se difundían con retraso

• No estaban agrupados ni clasificados.

• No se tenían establecido un flujo estándar y único para datos similares

• Indicadores fuera de uso, seguían siendo reportados

• Los reportes que se hacían eran para los controles de gestión.

Para la definición y selección de los Indicadores Básicos de Salud (IBS), se

conformaron equipos técnicos con profesionales provenientes del MSPBS, la Sanidad

Policial, la Sanidad Militar, el Instituto de Previsión Social, así como con consultores

nacionales e internacionales.

Desde el punto de vista metodológico, la selección y sobre todo la calificación técnica

de los indicadores se ha basado en el modelo brasileño realizado por RIPSA. RIPSA es la

Red Interinstitucional de Información Sanitaria de trabajo multidisciplinario, que incluye a

varias instituciones: Instituto Brasilero de Geografía y Estadística (IBGE), organismos de

administración pública, instituciones de salud y enseñanza, asociaciones técnico-científicas,

y ONG.

Para la construcción de los Indicadores Básicos de Salud de nivel nacional se tuvo

en cuenta lo siguiente:

-Análisis funcional o situacional de los distintos niveles de atención para la

prevención y control de problemas prioritarios de salud;

-Identificación de información relevante para el funcionamiento de los sistemas de

salud y selección de indicadores (validez, relevancia y operacionalización);


46

-Identificación de las necesidades de información de los diferentes actores, tales

como proveedores de salud, consumidores de salud, recopiladores de información y

usuarios en general.

Una vez seleccionados los posibles IBS a ser utilizados a nivel nacional se procedió

a la clasificación de los mismos de acuerdo a la ficha técnica, tomando como modelo el

utilizado por el Brasil.

Este instrumento consta de los siguientes ítems:

Concepto: características que definen al indicador y la forma como este se expresa,

si es necesario, se agregan informaciones para la comprensión de su contenido.

Interpretación: explicación detallada del tipo de información obtenida y su significado.

Usos: principales formas de utilización de los datos, las cuales deben ser

consideradas para fines de análisis.

Limitaciones: factores que restringen la interpretación del indicador, referentes tanto

al propio concepto como a las fuentes utilizadas.

Fuente: instituciones o áreas responsables de la producción de datos que son

utilizados para el cálculo del indicador y por los sistemas de información a que corresponde

Método de cálculo: fórmula utilizada para calcular el indicador, definiendo claramente

los elementos que la componen.

Categorías sugeridas para el análisis: niveles de desagregación de los datos que

pueden contribuir para la interpretación de la información y que sean efectivamente

disponibles, como el sexo y la edad.

Unidad de medida: expresa de acuerdo al método de cálculo si la información

obtenida es número absoluto, porcentaje, razón, etc.

Periodicidad: se refiere al intervalo de tiempo seleccionado para el cálculo del

indicador, por ejemplo, anual, quinquenal, etc.

Disponibilidad: expresa desde cuándo este indicador está disponible en la institución,

o si aún n o se dispone del mismo.

Relevancia: la información obtenida debe ser útil para guiar intervenciones a corto,

mediano y largo plazos.

Alcanzable: debe obtenerse a un costo razonable mediante el uso de fuentes de

información confiables.

Oportuno: debe realizarse, reportarse y analizarse en el momento adecuado.

Comparable: los valores del indicador pueden ser comparables en diferentes grupos

poblacionales en donde el abordaje del programa podría ser deferente.

Confiable: los datos deben ser fidedignos, es decir, deben cumplir con un mínimo de

calidad para ser usados de manera confiable.

Sencillez: las técnicas requeridas tanto para recolectar como para analizar los datos

deben ser sencillas, de tal manera que la recolección, el procesamiento y análisis puedan

estar a cargo del personal local encargado de estas funciones.

Accesibilidad: los datos requeridos deben estar disponibles o ser relativamente

fáciles de recolectar mediante métodos que han sido validados.

Sostenibilidad: debe ser posible elaborar los indicadores de manera rutinaria en el

tiempo.


47

El listado de Indicadores Básicos de Salud, elaborado en forma conjunta entre las

principales instituciones del sector sanitario, distingue un total de 90 indicadores agrupados

en seis grandes grupos: Demográficos, de Mortalidad, de Morbilidad, de Cobertura, de

Recursos y Equipos, y Socioeconómicos, según se aprecia en el siguiente listado:

Indicadores Demográficos

Población Total

Población Indígena

Tasa de Crecimiento Poblacional

Esperanza de Vida al Nacer

Proporción de Menores de 5 años de edad en la Población

Proporción de Adultos Mayores en la Población

Razón de Dependencia

Tasa Bruta de Natalidad

Tasa Global de Fecundidad

Proporción de Nacidos Vivos por Edad Materna

Tasa Específica de Fecundidad por edad

Índice de Envejecimiento

Esperanza de Vida a los 60 años de edad

Indicadores de Mortalidad

Tasa Bruta de Mortalidad

Tasa de Mortalidad Infantil

Tasa de Mortalidad Neonatal

Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz

Tasa de Mortalidad Neonatal Tardía

Tasa de Mortalidad Post Neonatal

Tasa de Mortalidad Perinatal

Tasa de Mortalidad por Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal

Tasa de Mortalidad de 1 a 4 años

Tasa de Mortalidad en menores de 5 años

Razón de Mortalidad Materna

Mortalidad Proporcional por Tétanos Neonatal

Mortalidad Proporcional por Infecciones Respiratorias

Agudas (IRA) en menores de 5 años

Mortalidad Proporcional por Enfermedades Diarreicas

Agudas (EDA) en menores de 5 años

Tasa de Mortalidad por Enfermedades del Aparato Circulatorio

Tasa de Mortalidad por Enfermedades del Aparato Respiratorio

Mortalidad Proporcional por Enfermedades Transmisibles

Tasa de Mortalidad por SIDA

Tasa de Mortalidad por Neoplasias Malignas

Tasa de Mortalidad por Causas Externas

Mortalidad Proporcional por Causas Mal Definidas

Mortalidad Proporcional por Grupos de Causas


48

Indicadores de Morbilidad

Incidencia de Sarampión

Incidencia de Difteria

Incidencia de Coqueluche

Incidencia de Tétanos Neonatal

Incidencia de Tétanos (excepto neonatal)

Incidencia de Rubéola

Tasa de Incidencia del Síndrome de Rubéola Congénita

Tasa de Incidencia de Tuberculosis

Tasa de Prevalencia de Lepra (Mal de Hansen)

Índice Parasitario Anual (IPA) de Malaria

Tasa de Incidencia de Dengue

Tasa de Incidencia de Fiebre Hemorrágica de Dengue

Tasa de Incidencia de Leishmaniosis Tegumentaria Americana

Tasa de Incidencia de Leishmaniosis Visceral

Tasa de Incidencia de SIDA

Tasa de Incidencia de Sífilis Congénita

Tasa de Prevalencia de Diabetes Mellitus

Tasa de Incidencia de Hepatitis B

Tasa de Incidencia de Hepatitis C

Tasa de Incidencia de Neoplasias Malignas

Proporción de Nacidos Vivos de Bajo Peso al Nacer

Prevalencia de Lactancia Materna

Prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva

Proporción de Internaciones Hospitalarias por Grupos de Causas

Proporción de Internaciones Hospitalarias por Causas Externas

Incidencia de Fiebre Amarilla

Tasa de Incidencia de Accidentes de Trabajo Típicos

Tasa de Incidencia del Hipotiroidismo Congénito

Tasa de Incidencia de la Fenilcetonuria

Tasa de Incidencia de Fibrosis Quística

Indicadores de Cobertura

Porcentaje de Embarazadas con Atención Prenatal

Proporción de Personas Atendidas en Consultorio Médico

Cobertura de Vacunas

Internaciones Hospitalarias por Habitantes

Porcentaje de Partos en Servicios de Salud

Porcentaje de la Población Usando Métodos Anticonceptivos

Cobertura de Salud por Sectores

Cobertura de Población con Agua Potable

Cobertura de Población con Alcantarillado Sanitario

Cobertura de Población con Servicio de Recolección de Basuras

Porcentaje de Mujeres con Estudio Citológico Cérvico-vaginal

Porcentaje de Emergencias Obstétricas Exitosas


49

Indicadores de Recursos y Equipos

Número de Camas Disponibles por 10.000 Habitantes

Número de Profesionales de Enfermería según función por 100

Camas Hospitalarias

Número de Profesionales de Salud por Habitante

Número de Establecimientos de Salud, según Complejidad y Área

Geográfica

Gasto Público en Salud como Proporción del PIB

Dotación de Equipos Básicos por Tipo, por 100.000 Habitantes

Promedio de Gasto, por Prestaciones en Salud y Área de Atención

Uso de Insumos por Tipo

Indicadores Socioeconómicos

Producto Interno Bruto (PIB) Per Cápita

Porcentaje de la Población en Extrema Pobreza

Tasa de Trabajo Infantil

Tasa de Analfabetismo

Años de Estudio / EPH

Tasa de Desempleo

El proceso continúa con la evaluación y monitoreo de los indicadores seleccionados

para su posterior retroalimentación, tarea que debe encararla en forma decidida y sostenida

la DIGIES intra e intersectorialmente, en los niveles nacional, regional y local.


50

F. Contribución al logro de los Objetivos Estratégicos 6, 7 y 8 mediante el

Desarrollo de los sub sistemas de información en salud de Rectoría, Recursos

Humanos, Servicios de Salud y Vigilancia de la Salud y Vigilancia Sanitaria

El Relevamiento de Infraestructura Física y Tecnológica mencionado

anteriormente, encontró en el MSPBS 27 (veinte y siete) sistemas informáticos activos, con

las siguientes características:

La gran mayoría de los sistemas informáticos implementados eran independientes,

en plataforma Windows,

Algunos aún estaban en DOS, no conectados entre sí, ni conectados entre niveles

Central del MSPBS - Región Sanitaria - Servicio de salud.

Solamente en dos casos se había incursionado en la plataforma Web, pero en

ninguno de los dos se había llevado el uso del sistema a nivel nacional.

Todo el resto era manejado con planilla EXCEL o a mano (planillas en papel).

Solamente el Sub Sistema de Estadísticas Vitales (SSIEV), PAI y SIP estaban

implementados a niveles Central, Regional y servicios de salud (algunos).

La herramienta más utilizada era el Visual FoxPro 6.0, siguiéndole el Access y

posteriormente las aplicaciones administrativas en Developer (ORACLE).

También existían esfuerzos mínimos de sistematizar procesos en algunos hospitales

Regionales (tales como en Ciudad del Este).

Los Subsectores y Hospitales Generales contaban con iniciativas diversas de

automatizar sus procesos sin ninguna garantía de interoperabilidad futura.

El Programa SINAIS primero y DIGIES después habían optado, al momento de

iniciarse el MSIS, por las soluciones de software basadas en entornos OpenSource o

software libre (que no es sinónimo de gratuito), en ambiente web, multiplataforma,

multiusuario y en tiempo real.

De esta forma, el MSPBS hacía una elección inteligente aunque arriesgada.

Inteligente porque:

-Podría disponer de aplicaciones “hechas a la medida” de sus requerimientos a un

costo accesible, eliminando los costos de licencia por usuario y los costos de renovación de

dichas licencias. En su lugar, el MSPBS sería propietario del código fuente, el cual podría

ser modificado cuantas veces fuera necesario, al costo de los honorarios de los

profesionales desarrolladores.

-Al no ser arquitectura “cliente-servidor”, es suficiente con actualizar la aplicación en

el servidor respectivo (y en el servidor espejo de seguridad), evitando el trabajo de copiar la

actualización en cada una de las centenares e incluso miles de estaciones de trabajo del

MSPBS.

-Al ser multiplataforma, funciona sobre cualquier sistema operativo: Windows de

Microsoft, Linux, OS de Apple e incluso Android y similares para dispositivos como tabletas y

smartphones.

-Al trabajar en ambiente web y en tiempo real, todos los datos se guardan

instantáneamente en los servidores del DATACENTER (también en servidores menores


51

distribuidos en Hospitales y Regiones Sanitarias). Además de la seguridad que ello

representa en caso de robo, extravío o desperfectos, los datos se procesan en forma

instantánea y se pueden recuperar en forma de reportes como tablas y gráficos también de

manera instantánea.

-Las aplicaciones de este tipo no requieren computadoras con gran potencia de

cálculo, gran cantidad de memoria RAM o discos duros de gran capacidad, pudiendo

funcionar sin inconvenientes en máquinas fabricadas desde 1997 en adelante, siempre que

dispusieran de modem o tarjeta de red

Arriesgada porque:

-Al requerir conexión a internet, se debe garantizar un ancho de banda adecuado y

sobre todo continuo y estable. Pero sobre todo se debe disponer de dicha conexión y en las

zonas rurales donde funcionan muchos Puestos de Salud y Unidades de Salud de la Familia

no hay cobertura por ser zonas de baja densidad demográfica con habitantes de ingresos

reducidos.

Sin embargo, la fuerte competencia entre las empresas de telefonía móvil del sector

privado y los planes de expansión y abaratamiento de la empresa pública de telefonía móvil,

permiten augurar una mayor cobertura en los próximos años, con lo que la brecha digital se

irá reduciendo y se consolidarán las aplicaciones informáticas del SINAIS.

Bajo estas premisas, el MSIS financió el desarrollo de aplicaciones informáticas para

los Subsistemas de:

-Rectoría, que incluye a la Superintendencia de Salud, la Dirección de Control de

Profesiones, la Dirección de Control de Establecimientos y Protección Radiológica.

-Servicios de Salud

-Recursos Humanos

-Vigilancia de la Salud

También se apoyó la actualización y mejoras al Subsistema de Estadísticas Vitales.

Los sistemas están instalados en el servidor de aplicaciones del DATACENTER,

están plenamente operativas, excepto la de Recursos Humanos que necesita ciertos ajustes

en algunos módulos.

Al momento del inicio del MSIS, el MSPBS no disponía de ninguna aplicación

informática multiplataforma, en entorno web y multiusuario.

Actualmente dispone de todas las anteriores además del SICIAP (Sistema de

Información y Control de Inventarios Automatizado del Paraguay) que se encarga de la

compleja logística de medicamentos e insumos, donde el MSPBS destina anualmente más

de 100 millones de dólares para adquisiciones.

El SICIAP también ha sido financiado por USAID y la Cuenta de Desafío del Milenio

(Millenium Challenge Corporation) a través del Proyecto DELIVER, en el marco del

Programa UMBRAL II.

En las siguientes páginas, se pueden apreciar algunas capturas de pantalla de las

aplicaciones desarrolladas mediante la cooperación de USAID, a través de MSIS.


52

Interfaz de acceso al SubSistema de Servicios de Salud-Area ambulatoria

SubSistema de Servicios de Salud-Area Ambulatoria: Registro Diario de Consultas


53

SubSistema de Servicios de Salud-Area Ambulatoria: Datos generales del paciente

SubSistema de Servicios de Salud-Area ambulatoria: Reporte de Servicios Prestados


54

SubSistema de Estadísticas Vitales: Certificado de Nacido Vivo

SubSistema de Estadísticas Vitales: Certificado de Nacido Vivo


55

SubSistema de Estadísticas Vitales: Reporte de Nacidos Vivos por distrito

Subsistema de Servicios de Salud: Movimiento Hospitalario


56

Sistema de Movimiento Hospitalario con Sistema de Información Georreferenciado

Sistema de Movimiento Hospitalario con Sistema de Información Georreferenciado


57

SubSistema de Vigilancia de la Salud: Portal de acceso

SubSistema de Vigilancia de la Salud: Planilla de Mesa de Entrada


58

SubSistema de Rectoría: Dirección de Control de Profesiones

SubSistema de Rectoría: Control de Establecimientos


59

SubSistema de Recursos Humanos: Portal de acceso

SubSistema de Recursos Humanos: Consulta de Legajos de Funcionarios


60

Sección 3

EL FUTURO DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN

SALUD DEL PARAGUAY

A inicios del año 2011, último del Proyecto MSIS, se acordó con la DIGIES y

con USAID/Paraguay que el Resultado establecido en el Award Nº 526-A-00-07-00052-00

como “Documento guía para la continuación de las actividades de desarrollo del SIS en los

años siguientes” debía ser sintetizado en el Plan Estratégico 2012-2016.

Para la elaboración del PE 2007-2011 (diseñado con cooperación de la OPS

y USAID a través de MEASURE), se implementaron técnicas recomendadas

internacionalmente, que incluyeron la aplicación de la encuesta de la Red Métrica en Salud,

relevamiento de datos en el terreno, entrevistas, talleres y otras que posibilitaron identificar

de manera integral, las condiciones existentes en relación a la información en salud

entonces.

Para el presente PE 2012-2016, después de casi cinco años de

implementación del SINAIS, se disponía de abundante información acerca de las

condiciones operativas en todo el país. Esta información resultó de relevamientos hechos,

tanto desde el aspecto tecnológico como de recursos humanos y de gestión. También al

relacionamiento directo y continuo desde la DIGIES, con los principales exponentes de la

gestión de información del Nivel Central del MSPBS como de las 18 Regiones Sanitarias

(RS) del país.

Por otra parte, los funcionarios directivos y técnicos de la DIGIES han tomado

conocimiento detallado de las condiciones de gestión de la información en la mayoría de los

programas de salud y en las áreas de bioestadísticas de las Regiones Sanitarias.

En relación a los representantes de otras instituciones componentes del

Sistema Nacional de Salud, se tuvo en cuenta en nivel de implementación del SINAIS y el

involucramiento de estas instituciones, para decidir que, el diseño preliminar sería hecho

desde DIGIES y que, en una segunda etapa se socializaría y validaría con las demás

instituciones responsables también del SINAIS, ajenas al MSPBS.

También, en DIGIES, cuya existencia data del año 2008, se tiene la

participación de funcionarios técnicos capaces de dar respuestas con solvencia y datos

disponibles, a todas las cuestiones que se plantearon en los medios de diagnósticos

aplicados anteriormente.

En base a estas consideraciones estableció la metodología y se desarrollaron

unos 25 talleres y reuniones plenarias, en los cuales, con toda la documentación pertinente

se debatió acerca de las condiciones actuales de implementación del SINAIS y las

facilidades y dificultades para la implementación del primer PE cuya vigencia fenece en

2011.


61

Se observó mucha solvencia en los debates, atribuible al conocimiento específico

que tienen los técnicos de la DIGIES acerca de la situación actual de gestión de información,

y se incluyó la participación de otros profesionales externos, solamente en casos

específicos, en general a los responsables de programas y áreas acerca de las cuales no se

cuenta con datos.

En reuniones plenarias, fueron definidas ocho Áreas Estratégicas en base a los

resultados de la primera etapa del proceso de elaboración del PE.

Los insumos principales fueron: los hallazgos de la aplicación de la Encuesta de la

Red Métrica, los resultados de las discusiones del análisis FODA y teniendo a la vista la

Visión y Misión institucionales.

Se procedió al agrupamiento de asuntos que por su homogeneidad en relación a los

recursos y/o formas de gestión, se consideró conveniente agruparlos.

Además, rescatando la experiencia de la implementación durante cinco años

anteriores, del PE, el cual fue utilizado en forma directa para el diseño de los Planes

Operativos Anuales (POA)

Las Áreas Estratégicas definidas son:

1. Marco Jurídico

2. Capacidad de gestión

3. Recursos humanos

4. Infraestructura física y tecnológica

5. Indicadores de salud

6. Integración de fuentes de datos

7. Subsistemas de información (administración de datos)

8. Difusión y Uso

Una vez definidas estas áreas estratégicas y definidos los Objetivos Institucionales

correspondientes, se conformaron grupos de trabajos liderados por los respectivos

responsables de sectores de DIGIES.

Luego de varios talleres grupales y de compilación y análisis de información, cada

grupo de trabajo, referido a cada Área Estratégica definió sus propios aspectos prioritarios y,

en un formato compatible con el MECIP aplicado en el sector público paraguayo,

establecieron sus objetivos y metas.


62

Principales Herramientas aplicadas

Análisis del nivel de implementación del PE anterior, lo cual permitió la identificación de las

Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas (FODA), el cual se vio enriquecido con

la aplicación de la Encuesta de la Red Métrica.

Conforme los resultados de la encuesta de la RMS se definieron prioridades, quedando así,

de los seis componentes de la RMS, priorizados tres: Recursos, Administración de Datos,

Difusión y Uso.

El FODA realizado fue en torno a estos tres componentes.

Conforme los valores alcanzados en la aplicación de la Encuesta de la Red Métrica en

Salud, fueron seleccionados tres componentes para ser abordados en forma prioritaria en la

elaboración del Plan Estratégico.

Recursos, Administración de Datos, Difusión y Uso.

FODA DE RECURSOS

La inclusión del tema RECURSOS, en el PE anterior, como uno de los elementos

prioritarios, posibilitó la asignación de recursos para información, en el presupuesto del

MSPBS lo cual facilitó de manera importante la implementación del mismo.

Otro aspecto relevante también es que todo el desarrollo actual de los subsistemas de

información, va respaldado por marco legal, resoluciones ministeriales y asignación

presupuestaria.

Con la inclusión de la Unidad Operativa de Contrataciones en la DIGIES, se logró tener la

capacidad de movilizar recursos desconcentrados.

Sin embargo, falta aún respaldo para categorizar y dotar de rubros suficientes,

principalmente a la Dirección de Estadísticas en Salud.

A continuación se presentan los cuadros resultantes para cada Área


63

AREA ESTRATEGICA OBJETIVO INSTITUCIONAL

Marco Jurídico Fortalecer el sistema jurídico del SINAIS

Capacidad de gestión

Fortalecer la capacidad de gestión de la DIGIES

y en las instancias desconcentradas (regiones

sanitarias) responsables de implementación del

SINAIS

Recursos humanos Fortalecer en forma gradual y sostenida la

capacidad de los recursos humanos del SINAIS.

Infraestructura física y tecnológica

Fortalecer la infraestructura física y tecnológica

del SINAIS de los niveles nacional, regional y

local en forma gradual

Indicadores de salud

Disponer de un conjunto de indicadores básicos

de salud a nivel subnacional, para la toma de

decisiones en ese nivel

Integración de fuentes de datos Fortalecer la administración y gestión de los

diferentes subsistemas del SINAIS para

responder al Sistema Nacional de Salud en los

niveles nacional, regional y local Fortalecimiento de subsistemas

Difusión y Uso

Elevar el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas en el uso de la información sanitaria, de los usuarios, difundiendo sistemática y periódicamente la información en salud; para la correcta y oportuna toma de decisiones.


64

AREAS ESTRATEGICAS DEL SINAIS A SER DESARROLLADAS EN EL PERIODO 2012-2016

AREA ESTRATEGICA MARCO JURIDICO

Objetivo

Institucional Estrategias Metas

Fortalecer el

sistema jurídico

del SINAIS

HERRAMIENTAS: Sistematizar los instrumentos jurídicos existentes a nivel SINAIS. -

Consignar y paliar las principales necesidades logísticas informáticas y de comunicación para

el eficiente desarrollo del trabajo de los profesionales Abogados integrantes de los Sub

Sistemas

Producir un digesto normativo de legislación en salud con componentes actualizados, concordados y sistematizados.

Crear una base de datos jurisprudenciales de temas relativos a la información en salud.

Promover la implementación de la oficina jurídica virtual del SINAIS.

RRHH: Identificar a los actores jurídicos del SINAIS, clasificando sus especializaciones y

áreas de trabajo desarrollado. - Involucrar a los principales referentes jurídicos de cada Sub

Sistema en las tareas de sistematización. - Involucrar a técnicos informáticos, diseñadores de

programas y sistemas informáticos a fin de evaluar las herramientas existentes y establecer el

mejor mecanismo de trabajo en red. - Propiciar la creación de una Red Interna de Abogados

integrantes de los Sub Sistemas, clasificando las diversas especializaciones profesionales

existentes. - Impulsar la constante capacitación y actualización de los Abogados integrantes

de la Red. - Incentivar la producción de publicaciones jurídicas.

Constituir un centro de referencia jurídico- sanitario.

COMUNICACIÓN: Fortalecer el relacionamiento de las Asesorías Jurídicas con los

Departamentos de Comunicación y Prensa. - Diseñar un software de Oficina Jurídica Virtual. -

Mantener una red de los referentes jurídicos sectoriales -

Integrar una red nacional de referentes jurídicos del

SINAIS con otras: UNASUR y/o MERCOSUR.

COORDINACIÓN: Establecer un sistema unificado de gestión jurídica. - Pautar criterios,

estrategias y objetivos en las Asesorías Jurídicas de los Sub Sistemas. - Proponer convenios

interinstitucionales locales e internacionales de intercambio de experiencias, capacitación en

las áreas jurídicas pertinentes, así como en técnicas de investigación y de elaboración de

proyectos. - Postularse y acceder a todas las certificaciones de calidad correspondientes.

Posicionarse como una instancia de producción de

proyectos de alta calidad, con características de

excelencia en estilo y eficiencia.

DESCENTRALIZACIÓN: Identificar y cuantificar las necesidades de RRHH, herramientas de

trabajo, en las áreas jurídicas, de conformidad a la distribución geográfica de las R.S.. - Incluir

a los colegas de las Regiones Sanitarias en la Oficina Jurídica Virtual. - Crear Unidades de

Información Estratégica en Salud en las Regiones Sanitarias.

Ampliar el alcance del trabajo desarrollado por la

DIGIES


65

AREA ESTRATEGICA CAPACIDAD DE GESTION

Objetivo Institucional

Estrategias 2012-16 Metas

Fortalecer la capacidad de gestión

de la DIGIES y en las instancias

desconcentradas (regiones sanitarias)

responsables de implementación del

SINAIS

Abogacía y negociación con las autoridades del Consejo Nacional de Salud para la integración de todos los organismos miembros del SINAIS.

DIGIES incorporada formalmente en la gestión del Consejo Nacional de Salud

DIGIES participa en forma rutinaria en todas las decisiones del Consejo Nacional de Salud, como autorizado proveedor y difusor de información en salud.

Diseño, implementación de propuesta de creación y funcionamiento del DIGIES - SINAIS en el nivel de Regiones Sanitarias

Diseñado los equipos DIGIES - SINAIS en las Regiones Sanitarias, ( definidas su conformación, elaborados manuales de funciones y procesos)

Aprobado el diseño y emitida la resolución para la conformación y funcionamiento de los equipos DIGIES-SINAIS en las Regiones Sanitarias.

Conformados los equipos regionales DIGIES-SINAIS en las 18 Regiones Sanitarias del País

Proveídos los recursos necesarios, humanos y tecnológicos para el funcionamiento de los equipos regionales DIGIES-SINAIS en las 18 Regiones Sanitarias

Fortalecimiento de las instancias responsables de la gestión de información en el nivel de Regiones Sanitarias

Definido y comprometido un esquema operativo de acompañamiento y asistencia técnica entre DIGIES del Nivel Central y los equipos regionales DIGIES-SINAIS de las 18 Regiones Sanitarias

Asegurado que las 18 regiones cuenten con las condiciones adecuadas para implementar el esquema operativo de asistencia comprometida.

Designados los responsables temáticos en DIGIES para actuar como contrapartes y establecidos sus roles y compromiso.

Diseño e implementación de planes de monitoreo y evaluación de las instancias responsables de la gestión de información en el nivel de Regiones Sanitarias

Diseñado el plan de monitoreo y evaluación de la gestión de los equipos regionales, de acuerdo a las características de cada Región Sanitaria

Implementado el plan de monitoreo permanente en forma remota e in situ. Incorporado a la gestión de DIGIES central

Mantener búsqueda permanente de recursos para la gestión de la información en el marco de los estándares de calidad

Incorporado en el presupuesto de cada Región Sanitaria, recursos para el funcionamiento de los equipos DIGIES-SINAIS

Captados los RRHH idóneos en gestión de información que están disponibles en el País

Gestión de la Cooperación externa

Fortalecimiento de los equipos técnicos interinstitucionales conformados en relación a los Subsistemas del SINAIS, en el nivel nacional y de Regiones Sanitarias

Equipos técnicos interinstitucionales de los subsistemas, en los niveles nacional y de Regiones Sanitarias constituidos, operativos y con el nivel de competencias, habilidades y destrezas requeridos para la adecuada gestión del SINAIS


66

.

AREA ESTRATEGICA RECURSOS HUMANOS

Objetivo Institucional

Estrategias 2012-16 Metas

Fortalecer en forma gradual y sostenida la

capacidad de los recursos humanos del

SINAIS.

Formulación/actualización de políticas de gestión de los RRHH que conforman el SINAIS

Compiladas las disposiciones que afectan la gestión de los RRHH en salud y en información

Equipo multidisciplinario conformado para la formulación de políticas de RRH en información en salud

Documento de políticas de RRHH elaborado

Formalización del documento de políticas de RRHH en información en salud

Identificación de las necesidades de recursos humanos involucrados en el SINAIS.

Identificación de RRHH de información en SINAIS

Integradas las bases de datos de RRHH del MSPBS con las de otras instituciones que conforman SINAS , referidas a RRHH dedicados a información en salud

Fortalecimiento de la capacidad técnica de los recursos humanos involucrados en el SINAIS

Recursos humanos con las calificaciones y competencias adecuadas para la complejidad técnica, magnitud y exigencia de calidad requeridas por el SINAIS

Racionalización de la dotación de recursos humanos involucrados en el SINAIS.

Plantilla de recursos humanos ajustada a las necesidades de los niveles central y regiona en los diferentes subsistemasl, con la correspondiente redistribución y jerarquización


67

AREA ESTRATEGICA INFRAESTRUCTURA FISICA Y TECNOLOGICA

OBJETIVO INSTITUCIONAL

ESTRATEGIAS METAS

Fortalecer la infraestructura física y tecnológica del SINAIS

de los niveles nacional, regional y

local en forma gradual.

Fortalecimiento de las TIC's requerida para el óptimo funcionamiento del SINAIS.

Fortalecimiento de la infraestructura TIC's de las unidades centrales, regionales y locales del SINAIS.

Refuncionalización de los espacios físicos a ser destinados para uso del SINAIS, a nivel central, regional y aquellas priorizadas a nivel local.

Fortalecimiento de la disponibilidad TIC's en el Programa para la recolección, proceso, análisis, administración y difusión/publicación de la información a nivel nacional, regional y local.

Fortalecimiento tecnológico para el desarrollo de cursos de capacitación del SINAIS, mediante la implementación de una plan de capacitación adecuado a las políticas del Ministerio y del Gobierno Central.

Implementación de los servicios de comunicación requeridos para el óptimo funcionamiento del SINAIS.

Alianzas estratégicas con las instituciones de comunicaciones para la obtención de los servicios bajo condiciones favorables.

Diseño e implementación de infraestructura para la disponibilidad y el acceso de la información en salud a través del sistema Web.

Adecuación e instalación de redes de comunicación (incluyendo Internet) a nivel central, regional y aquellas priorizadas a nivel local.

Implementación del Plan Director de Informática del SINAIS.

Revisión y actualización del Plan Director de Informática, en base al SINAIS y a los avances tecnológicos.

Difusión, aplicación y seguimiento de la reglamentación.

Integración, Programas en ejecución a nivel del Poder Ejecutivo, de los sistemas de información del sector público. Plan Director de Tecnología de Información, en proceso de diseño, con participación de DIGIES.

Desarrollo de un programa de mantenimiento del SINAIS.

Diseño y aprobación del plan de mantenimiento de la infraestructura física y tecnológica del SINAIS.

Implementación del plan de mantenimiento de la infraestructura física y tecnológica del SINAIS.

Definir e implementar una política de resguardo de datos

Desarrollo de Módulos expertos con el fin de integrar la información y disminuir la cantidad de subsistemas informáticos

Dotación de insumos básicos para apoyar a los niveles de producción de la información y gestión del Programa SINAIS.

Inclusión en la programación o reprogramación del presupuesto de MSPBS lo relacionado a materiales e insumos que garanticen el normal funcionamiento del Programa SINAIS.

Disponibilizar recursos humanos suficientes y eficientes en todos los niveles para procesamiento de los datos en forma oportuna.

Remuneración adecuada, con relación a la formación de los RR.HH., con reconocimiento de la inversión hecha en su capacitación para evitar la fuga de RR.HH.

Incentivos y estabilidad en el cargo para los RR.HH. involucrados en el SINAIS, en todos los niveles (nacional, departamental y local)

Aumentar la seguridad para el acceso a los datos, sean estos físicos y/o lógicos

Implementación del uso del software libre en los

Instalación de sistemas operativos Linux en servidores y en estaciones de trabajo del Ministerio de Salud


68

servidores y estaciones de trabajo en uso en el Ministerio de Salud

Capacitación del personal técnico informático del SINAIS en el manejo de sistemas operativos de servidores y de estaciones de trabajo para apoyo a los usuarios

Instalación gradual de software de manejo de oficina adecuados a la política de uso de software libre en las estaciones de trabajo del MSPBS

Capacitación del Personal técnico informáticos del SINAIS y a los usuarios en general en el manejo de las herramientas de manejo de oficina.


ESTRATEGIAS METAS

AREA ESTRATEGICA INFRAESTRUCTURA FISICA Y TECNOLOGICA

AREA ESTRATEGICA INDICADORES DE SALUD


ESTRATEGIAS METAS

Disponer de un conjunto de

indicadores básicos de salud a nivel

subnacional, para la toma de decisiones en

ese nivel

Establecer los Indicadores Básicos de Salud

Subnacional

Revisar el Documento de IBS Subnacional existente y seleccionar los IBS con participación de actores involucrados

Identificar las necesidades de nuevos indicadores básicos de salud Subnacional y elaborar fichas técnicas

Elaborar el documento de IBS Subnacional

Socializar y validar el Manual de IBS Subnacional con representantes institucionales

Implementar en las Regiones Sanitarias en forma progresiva los IBS Subnacionales

Elaborar guías de procedimientos (aplicativos) para la administración de los IBS Subnacional y la inclusión de nuevos indicadores.

Seguimiento a la aplicación de los IBS nacionales y subnacionales

Plan de Monitoreo de IBS nacionales y subnacionales diseñado y con recursos suficientes para su implementación

Generación de Reportes diseñados en base a demanda

Formalizados formatos de reportes diseñados en coordinación con el área de Análisis y Difusión / Uso


69

AREA ESTRATEGICA INTEGRACION DE FUENTES DE DATOS Y FORTALECIMIENTO DE SUBSISTEMAS


ESTRATEGIAS METAS

Fortalecer la administración y gestión de los diferentes

subsistemas del SINAIS para responder al Sistema Nacional

de Salud en los niveles nacional, regional y local

Continuar con el diseño, desarrollo, implementación y articulación de los Subsistemas del SINAIS en la recolección, procesamiento de los datos y análisis de la información en los niveles central, regional y local.

Fortalecimiento de Subsistemas de Información del SINAIS Implementados

Diseño, Desarrollo, Implementación y articulación de módulos expertos para la recolección de datos específicos de aéreas técnicas de especialidades.

Diseño, desarrollo, implementación y articulación de los subsistemas de Información en Salud pendientes en función de condiciones y recursos.

Diseñar, desarrollar e implementar el Sistema de Información Georeferencial en Salud compatible con los subsistemas del SINAIS, para todos los niveles.

Diseño, Adaptación e Implementación del Sistema Georeferencial del SINAIS.

Fortalecimiento de sistemas de Información Georreferenciados existentes

Articulación de sistemas de Información Georreferenciados existentes con los subsistemas componentes del SINAIS

Articular e integrar los Subsistemas del SINAIS con otros Sistemas de Información del Sector Público del País y del Mercosur

Articulación de los Subsistemas del SINAIS a otros Sistemas de Información del Sector Publico Integrados al Plan Director (gubernamental) de las TICS

Articulación de los Subsistemas del SINAIS a otros Sistemas de Información del Sector Privado Integrados al Plan Director de las TICS (gubernamental)

Articulación de los Subsistemas del SINAIS a Sistemas de Información en Salud del MERCOSUR y otros.


70

AREA ESTRATEGICA DIFUSION Y USO

Objetivo institucional

Estrategias METAS

Elevar el nivel de conocimiento,

actitudes y prácticas en el uso de la información sanitaria, de los

usuarios, difundiendo

sistemática y periódicamente la

información en salud; para la

correcta y oportuna toma de

decisiones.

Identificar oferta y demanda (emisores, usuarios y productos) de información en salud

Diseñar e implementar Instrumentos que permitan medir el nivel de satisfacción y necesidades específicas de usuarios del SINAIS

Contar con un inventario de todas las publicaciones de información en salud del MSPBS, en formato impreso y digital. Y sus vías de distribución.

Establecer mecanismos de fortalecimiento para el registro de publicaciones de información en salud que realizan las sociedades científicas, las universidades y otros centros de enseñanza superior.

Diseño y producción de formato de informes y publicaciones estandarizados compatibles con los de uso internacional.

Diseñar formatos para presentación de informes de rutina que consolidan la información de cada subsistema de información en salud

Difundir y disponibilizar los formatos estandarizados, para la presentación de la publicación de información en salud en todos los niveles y sectores del SINAIS

Implementar sistema de certificación y seguimiento a la producción de informes y publicaciones de información consolidada de salud, generado en los distintos componentes del SINAIS

Difundir la información en forma oportuna en lenguajes comprensibles y culturalmente accesibles a usuarios usando diferentes medios de comunicación

Diseñado e implementado un Plan de comunicación para difundir la información generada por el SINAIS

Fortalecer el Portal web con la Implementación de herramienta de gestión de contenido web integrada y estandarizada

Crear un repositorio institucional interoperable e integrada a partir de establecimiento de políticas, estándares y protocolo comunes a todos los integrantes del SINAIS

Promover la utilización efectiva de la información producida por el SINAIS

Promover el acceso abierto a los resultados de investigaciones en el área de la salud

Fortalecer la visibilidad y accesibilidad de los resultados de investigaciones en salud

Diseñar e implementar Plan de "Alfabetización" en Información en Salud


71

RESULTADOS DEL ANALISIS FODA PARA LOS COMPONENTES SELECCIONADOS

A) RECURSOS

RECURSOS - FORTALEZAS Voluntad política explicita en la Política Nacional de Salud

Diseño, conformación, formalización, desarrollo y funcionamiento de la DIGIES

Asignación para el SIS en el PGN (a partir del 2007 con variaciones)

Diseño y desarrollo de herramientas del SIS elaboradas con participación y consenso, de instituciones no

dependientes del MSPBS

Se registran datos en mayor número establecimientos dependientes del MSPBS y a cargo de profesionales en su

mayoría

Incremento de recursos tecnológicos para la captación y transmisión de datos.

Se incorporó infraestructura básica de TICs a nivel nacional, regional y local (teléfonos, internet, correo institucional,

VPN Virtual Private Network). Se logro Disponibilizar los recursos TICs de algunos programas para utilizar con

otros subsistemas. Se dotó de equipos informáticos en todas las oficinas de bioestadísticas de todas las Regiones

sanitarias a cargo del MSPBS y al menos a 2 hospitales en cada Región

También a las áreas de admisión, archivo se les proveyó equipos.

Planes de mejoramiento de la calidad de los datos de las Estadísticas Vitales en proceso de aplicación en el

Paraguay, basados en experiencias exitosas del Brasil

Capacitación de RRHH

Cursos implementados por DIGIES por primera vez con participación regional y local: Curso Técnico en Registros y

Sistemas de Información en Salud (CUTRIS) con participantes del sector publico MSPBS, Sanidad Militar y Policial;

el Programa Formador de Formadores (FOR FOR) con funcionarios del MSPBS.

Funcionarios de DIGIES fueron capacitados tanto a nivel nacional como en el exterior, en varios temas relacionados

a información en salud.

Se cuenta con cinco Instructores para codificadores con la CIE 10 con certificación internacional de la OPS OMS.y

el CEMECE

Los RRHH, fueron revalorizados, capacitados y apoyados para posicionarse como conocedores del SIS.

Producción de herramientas informáticas desde la DIGIES desarrolladas por funcionarios propios y consultores

externos

Iniciado el diseño de legislación en información en salud.

Diseño, desarrollo e implementación del sistema (SICPESSS), control de profesiones, protección radiológica,

control de establecimientos, Superintendencia.

Implementación del RAC (recepción, acogida y clasificación de pacientes), como módulo experto del SINAIS con

apoyo externo, en servicios del MSPBS

La inclusión del tema, en el PE 2007-2011, posibilitó la asignación de recursos para información, en el presupuesto

del MSPBS

Todo el desarrollo actual de los subsistemas, va respaldado por marco legal, resoluciones ministeriales

Se incorporó infraestructura básica de TICs a nivel nacional, regional y local (teléfonos, internet, correo institucional,

VPN -Virtual Private Network).

Se logro disponibilizar los recursos TICs de algunos programas para utilizar con otros subsistemas

En todas las oficinas de Bioestadísticas de todas las Regiones Sanitarias a cargo del MSPBS y al menos a 2

hospitales en cada Región. También a las áreas de admisión, archivo se cuenta con equipos informáticos acorde

especificaciones técnicas requeridas.

Se cuenta con Resol S.G. Nº 864/2010) que aprueba el Plan Director de Informática que encomienda a DIGIES la

rectoría de todos los procesos TICs.

Se implementan mecanismos de resguardo de datos conforme normas técnicas internacionales.


72

RECURSOS – OPORTUNIDADES

Recursos financieros de cooperación externa disponibles. Depende de gestión para acceder a ellos.

En el anteproyecto de presupuesto 2012 del MSPBS se incluye Nivel 100 rubro servicios personales para el SINAIS.

Convenios regionales, internacionales vigentes en relación a SIS y TICs

Incremento de la demanda de información en salud desde diversos sectores y con diferentes requerimientos.

Posibilidad, para otras instituciones del SINAIS, de utilizar los instrumentos de recolección de datos y aplicativos y de tal forma a integrar su información a la generada por el MSPBS.

Reconocimiento, nacional e internacional de la rectoría/gestoría de DIGIES en información en salud. Como umbral/modem de la información del MSPBS

Participación del MSPBS en el diseño del Plan Maestro TICs a cargo del Gobierno Nacional

MECIP como compromiso del Gobierno Nacional, revaloriza la gestión de la información en salud y la aplicación de las TICs.

Becas disponibles de desarrollo de RRHH en TICs. En otros países

RECURSOS – DEBILIDADES Falta de políticas de RRHH responsables de administración de datos e información en las instituciones del SINAIS

.Falta de capacitación, escalafón, concientización de autoridades, identificación clara de los RRHH capacitados, mapeo.

Falta de plan integrado y formalizado de capacitación de RRHH del SINAIS.

Bajo nivel de cualificación y escaso número de RRHH involucrados en el SINAIS

Remuneración inadecuada, sin relación con la formación de los RRHH, sin reconocimiento de la inversión hecha en su capacitación.

Falta de incentivos e inestabilidad en el cargo de los RRHH involucrados en el SINAIS, en todos los niveles (nacional, departamental y local)

Rotación de funcionarios sin estrategia de reubicación acorde a su formación y experiencia.

RRHH cualificados asignados en cargos no adecuados (desempeñando funciones no relacionadas con su formación).

Funcionarios sin formación asignados a áreas claves del SINAIS

La demanda de información accede a diversas fuentes no integradas

Falta de sistematización de lo solicitado por la demanda (no existe formulario de pedidos que responda a todos los requerimientos de información).

Demanda de participación en los procesos de diseño de pliegos, licitación, compras y otros servicios TICs, con escaso número de técnicos informáticos capacitados para ello.

Se conoce poco la resolución (Resol S.G. Nº 864/2010) que aprueba el Plan Director de Informática que encomienda a DIGIES la rectoría de todos los procesos TICs.

Marco legal obsoleto. Código Sanitario vigente tiene 31 años de antigüedad, Ley 836/80, ésta no ha sido reglamentada, tiene vacíos de procedimientos operativos en algunos subsistemas (E. Vitales)

Infraestructura tecnológica (registro, procesamiento y comunicación) insuficiente.

No existe Mirror/espejo del Data Center.

Escaso mantenimiento de infraestructura tecnológica de información y comunicación.

Deficiente tecnología de información y comunicación a nivel Nacional y sub-Nacional para la implementación de los Subsistemas desarrollados recientemente.

Insumos insuficientes para la captación de datos (informáticos, impresos y útiles).

Baja asignación presupuestaria a la DIGIES. No se administra rubros de servicios personales.

Fuga de RRHH, capacitados por MSPBS vía DIGIES, en busca de mejoras salariales a otras funciones no relativas a información en salud.

Falta de Equipo técnico (Informático-Estadístico) consolidado en el nivel nacional que acompañe permanentemente al nivel operativo en la implementación de los subsistemas

Faltan guías operativas básicas para usuarios de las herramientas informáticas del SINAIS.

Falta de motivación del personal por carencia de recursos e insumos tecnológicos.

Insuficiente RRHH designados para soporte técnico de los sistemas informáticos (hardware y software) y los aplicativos en uso en todos los niveles de servicios.

Escaso personal capacitado en temas específicos referidos a cada subsistema.

Falta de coordinación entre áreas responsables de contrataciones de servicios TICs y DIGIES, para la sostenibilidad de los productos que se adquieren. (Ejercicio de rectoría de DIGIES).


73

.

RECURSOS – AMENAZAS Demanda externa al SINAIS, de RRHH cualificados (fuga de técnicos)

Cooperación externa no sostenida ni integrada.

Recortes presupuestarios para el sector salud desde el Gobierno Nacional

Discontinuidad en ejecución de planes e implementación de políticas publicas

Falta de marco legal integral que apruebe el diseño del Sistema de Información en Salud y garantice el desarrollo e implementación progresiva de sus subsistemas.

Falta de estructura tecnológica en comunicaciones en lugares remotos del País.

Estructura tecnológica de comunicaciones deficiente, principalmente en el interior del País


74

B) ADMINISTRACION DE DATOS

ADMINISTRACIÓN DE LOS DATOS – FORTALEZAS Se cuenta con mecanismos de resguardo de datos conforme normas técnicas internacionales (excepto Mirror/espejo). Iniciado en 2008.

Se cuenta con experiencia de la implementación del Subsistema de Estadísticas Vitales con la incorporación de todas las instituciones de salud del sector.

Se diseñó el SINAIS e identificaron los 10 subsistemas de información. Actualmente, implementado el SSIEV (Subsistema de Información de Estadísticas Vitales). El SSISS (Subsistema de Servicios de Salud), SICPESSS (sistema informático de control de profesiones, establecimientos, protección radiológica Superintendencia de Salud) en funcionamiento parcial, otros siete están en diferentes niveles de desarrollo.

Desarrollo e implementación de aplicativos informáticos de los subsistemas diseñados.

Desarrollo de algunos módulos expertos con el fin de integrar la información y disminuir la cantidad de subsistemas informáticos

Existencia de manuales y normas de procedimientos de los componentes de cada uno de los subsistemas informáticos implementados en el periodo 2007-2011

Autonomía de las Direcciones Generales del MSPBS para el diseño, desarrollo de los Subsistemas de información

Personal de nivel operativo (56) en el área de estadísticas del MSPBS, capacitado en registros y sistemas de información en salud.

Cursos de Formador de Formadores (FORFOR) 155 egresados en información en salud, dirigido a funcionarios de servicios de salud de distintos niveles en el País.

Capacitación de 5 funcionarios (dos del nivel central y tres de regiones sanitarias del MSPBS) en un curso Internacional de formación de Instructores para codificación de enfermedades, procedimientos, discapacidad.

Se elabora y difunde anualmente los indicadores básicos de Salud con el apoyo técnico y financiero de la OPS/OMS

Ampliación de la cobertura de los servicios debido a la implementación de las Unidades de Salud Familiar.

Disponibilidad de nuevas metodologías para el mejoramiento de la calidad de los datos de las Estadísticas Vitales y de salud

Agrupación de patologías prevalentes codificadas conforme el CIE 10

ADMINISTRACIÓN DE LOS DATOS – OPORTUNIDADES Ampliación de la cobertura de los servicios debido a la implementación de las Unidades de Salud Familiar.

Bases de datos, de otros sectores, disponibles y acceso a la información existente (DGEEC, Policía Nacional).

Acceso a información pública de organismos componentes del SINAIS (pags. Web).

Demanda de información incrementada a nivel nacional e internacional.

Requerimiento de información desagregada a nivel subnacional con enfoque de grupos vulnerables

Uso de información disponible exigiendo mejora de su calidad.

Incremento de instituciones y establecimientos del sector salud y de otros subsectores que utilizan sistemas informáticos para administración de datos.

Programa en ejecución, a nivel del Poder Ejecutivo, de integrar los sistemas de información del sector público. Plan Director de Tecnología de Información, en proceso de diseño, con participación de DIGIES.


75

ADMINISTRACIÓN DE LOS DATOS – DEBILIDADES No se cuenta con una política formalizada de resguardo de datos

Deficiente e insuficiente disponibilidad de recursos humanos, infraestructura y equipamiento informático en todos los niveles.

Escasa o nula capacidad de análisis de la información en el nivel operativo. No existen prácticas instituidas ni disposiciones que así lo establezcan.

Persiste duplicación y dispersión de esfuerzos en la recolección y procesamiento de los datos.

Falta consistencia en el primer nivel de recolección y en la posterior integración de los datos generados.

No se implementan algunos de los indicadores subnacionales estandarizados y formalizados

Falta estandarización y formalización de algunos indicadores sub nacionales

No existe un banco de datos que integre los diferentes subsistemas implementados.

Falta de monitoreo y evaluación de la calidad de los datos generados en los servicios, referidos a los subsistemas de información implementados debido a la falta de RRHH capacitados para el efecto.

Falta de equipo técnico comprometido en todos los niveles y programas

Falta de recursos tecnológicos y personal operativo para su manejo, dificulta procesar datos en forma oportuna referidos a los registros de atención

No es posible demostrar el impacto de los planes de salud en la población con datos parciales del sector salud

No existen normas y procedimientos, suficientes, para la administración de los datos a nivel institucional y del sector salud

No existen políticas de adquisición de los recursos tecnológicos

Falta de estandarización de los instrumentos de recolección de los datos

No existe un banco de datos a niveles nacional y subnacional que integre los diferentes subsistemas

Inexistencia de un diccionario de metadatos

ADMINISTRACIÓN DE LOS DATOS – AMENAZAS Falta de dotación de recursos suficientes para responder a la demanda generada por la gratuidad de los servicios de salud.

Retraso en la implementación de los subsistemas debido a dotación inoportuna e insuficiente de insumos.

Falta de equipo técnico comprometido en todos los niveles y sectores para implementación de las TICs.


76

C) DIFUSION Y USO DE LA INFORMACION

DIFUSIÓN Y USO - FORTALEZAS Incremento de la demanda de información desagregada a nivel nacional e internacional

Se disponibiliza la información en formatos atractivos y utilizando tecnología actualizada.

Se elabora y se difunde (material impreso y en la web) anualmente los indicadores básicos de Salud con el apoyo técnico y financiero de la OPS/OMS

Se emiten reportes estandarizados sistematizados anualmente.

Se elabora y difunde los indicadores de mortalidad de todo el País, en la web.

La información que se difunde es de nivel nacional en los subsistemas de rectoría tales como: DINAVISA (Dirección Nacional de vigilancia Sanitaria), INAN (Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición), Laboratorio Central de Salud Publica, Control de Establecimientos y Profesiones, Protección Radiológica, Superintendencia de Salud, así como Estadísticas Vitales y Vigilancia de la Salud.

SSIEV

Se utilizan gráficos y mapas en la presentación de información nacional y subnacional.

Se cuenta con un subsistema georeferenciado

Se realizan estimaciones de cobertura en base a la producción de servicios prestados.

Se utiliza la información para la medición de avances en las metas de los Objetivos del Milenio.

La disponibilización de la información genera, en forma incipiente, la conciencia de que la información es un bien público.

Existe un reporte integrado del SIS que presenta un conjunto básico de indicadores, incluyendo los indicadores de los ODM. Este reporte se distribuye regularmente a las personas interesadas

En DIGIES se desarrollan módulos expertos para la generación de información especifica que se agregan al Expediente Clínico

DIFUSIÓN Y USO - OPORTUNIDADES Se implementara, a nivel nacional el presupuesto por resultados, basado en información.

Cooperación externa incorpora a la gestión del SINAIS metodología estandarizada internacional (ingreso de Paraguay a la Red Métrica .

La implementación del Plan Estratégico del SINAIS es respetada y reconocida por las diferentes administraciones ministeriales.

El diseño del SINAIS y sus subsistemas generó la necesidad y la construcción de los módulos expertos

DIFUSIÓN Y USO - DEBILIDADES4 Los gerentes desconocen la disponibilidad de información referida a todos los sistemas en uso, por consiguiente no la demandan.

En general, no se percibe que se utiliza la información disponible de los sistemas, debido a que se atribuye esta función a los estadígrafos.

Los directores no promueven el uso ni socializan la información de sus servicios.

La oficina central del SIS (DIGIES) no lleva a cabo un análisis profundo de la información, ni identifica retos críticos para la salud de la población, debido a la falta de RRHH especializado y a la falta de conclusión del desarrollo e implementación de los subsistemas.

La información generada no está disponible en forma oportuna

La publicación de los indicadores básicos no se realiza en forma oportuna.

Escasos recursos para la producción de materiales de difusión.

Falta de recursos para impresión de materiales elaborados y difusión de información con medios masivos de comunicación (tecnología 2.0).

Falta de seguimiento y monitoreo para la generación y difusión de los datos.

DIFUSIÓN Y USO - AMENAZAS

NO SE IDENTIFICAN AMENAZAS

4 se refiere solamente a lo captado y procesado por el MSPBS


77

ENCUESTA DE LA RED METRICA EN SALUD

La aplicación de la encuesta significó un importante evento de fortalecimiento del equipo de

gestión de la DIGIES y una oportunidad de aporte importante de los especialistas que fueron

invitados en cada caso.

La formulación de cada pregunta referida a cada componente y a cada ítem de interés, de por

sí, generó una intensa movilización de búsqueda de argumentos para fundamentar posturas y, más

aun en los momentos en que se agregaban comentarios, los cuales, en la mayoría de los casos

están referidos a documentos y fuentes formales de información.

Los seis componentes de la encuesta son:

RECURSOS,

INDICADORES,

FUENTES DE DATOS,

ADMINISTRACION DE DATOS,

PRODUCTOS DE LA INFORMACIÓN,

DIFUSION Y USO DE LA INFORMACIÓN

Cada uno de estos componentes, a su vez, está dividido en paquetes de ítems, los cuales

plantean al menos cuatro posibilidades de respuestas.

A continuación se presenta el resumen de los resultados de cada componente referido a los

paquetes de ítems que los componen.

Seguidamente se incluyen los comentarios que fueron hechos a varios de los ítems.

A final del resumen de resultados, se presenta en cuadro consolidado de todos los resultados.

Y el último cuadro representa una comparación de los valores alcanzados en la aplicación

anterior de la encuesta en el año 2007 y actualmente. En relación a este cuadro comparativo de

valores, se debe destacar que los participantes actuales son técnicos de cada área abordada por la

encuesta, por consiguiente, no solo su nivel de conocimiento de la situación es elevado, sino también

su nivel de exigencia.

Además, cuando fue aplicada esta encuesta por primera vez, muchos de los conceptos allí

planteados no estaban aún socializados y sus definiciones eran ambiguas; sin embargo, en el

presente las definiciones fueron hechas en casi la totalidad de los temas planteados en cada

componente.


78

AREAS ESTRATEGICAS 2012-2016 COMPONENTES DE LA RED

METRICA EN SALUD y su correspondencia

Marco legal

RECURSOS

Capacidad de gestión

Recursos humanos

Infraestructura física y tecnológica

Indicadores de salud INDICADORES

PRODUCTOS

Integración de fuentes de datos FUENTE DE DATOS

Subsistemas de información ADMINISTRACION DE DATOS

Difusión y Uso DIFUSION Y USO

Resultados de la aplicación de la Encuesta de la RMS Los colores de relleno de cada cuadro guardan relación con el nivel de puntaje. Referencias:

No adecuado Presente pero no adecuado

Adecuado Altamente Adecuado

I. RECURSOS

Resumen de resultados Valor

máximo Calificación %

A Planeación 24 12 50%

B Instituciones, recursos humanos y financiamiento del SIS

27 11 42%

C Infraestructura del SIS 18 12 65%

Resultados totales 69 35 51%

II. INDICADORES


máximo Puntuación %

1 Indicadores 15 13 86%


79

III. FUENTES DE DATOS



A Censo 27 21 78%

B Estadísticas vitales 36 31 85%

C Encuestas basadas en la población 30 22 72%

D Registros del estado de salud (incluyendo sistemas de vigilancia de enfermedades)

33 20 61%

E Registros de servicios de salud 36 20 56%

F Registros administrativos 18 6 33%

G Base de datos de recursos humanos 12 12 98%

H Información sobre el financiamiento de los servicios de salud

24 18 75%

I Base de datos de equipo, insumos e infraestructura

21 13 62%


IV. ADMINISTRACION DE DATOS

Resumen de resultados

Valor máximo

Puntuación %

1 Administración de datos 15 8 53%

V. PRODUCTOS DE LA INFORMACION



A Indicadores del estado de salud 57 45,0 79%

B Indicadores del sistema de salud 84 54,4 65%

C Indicadores de factores de riesgo 33 28,0 85%

Indicadores seleccionados adicionales 0 0,0



80

VI. DIFUSION Y USO DE LA INFORMACION

Resumen de resultados

Valor máximo

Puntuación %

A Análisis y uso de la información 18 12 67%

B Planeación de políticas y abogacía 12 4 35%

C Planeación/establecimiento de prioridades 9 5 56%

D Asignación de recursos 12 5 44%

E Implantación/acción 9 5 52%

TOTAL 60 31,12 52%

RESUMEN DE RESULTADOS

COMPONENTES DE LA RMS 2006 2011 variación Recursos (contexto) 40% 51% 11

Indicadores 49% 86% 37

Fuentes de datos 54% 69% 15

Administración de datos 41% 53% 12

Productos de la información 64% 65% 1

Difusión y uso 54% 52% -2

Como se expresó en otro párrafo, los valores obtenidos en las dos oportunidades

corresponden a la aplicación de la encuesta a grupos diferentes.

En el 2006 no se tenía conceptualizado el SINAIS ni se manejaban definiciones de información en salud.

El grupo que participo de la encuesta en el 2011 está constituido por expertos. Se infiere de esto que, el nivel de exigencia en la formulación de las respuestas en el 2011 es muy superior a la exigencia del 2006.


81

En el cuadro siguiente se presentan comentarios consolidados por componente que ayudan

en la interpretación de los valores obtenidos.

COMPONENTES COMENTARIOS

RECURSOS

La inclusión del tema, en el PE, posibilitó la asignación de recursos para información, en el presupuesto del MSPBS. Todo el desarrollo actual de los subsistemas, va respaldado por marco legal, resoluciones ministeriales y asignación presupuestaria con variaciones, con la UOC se logra tener la capacidad de movilizar recursos desconcentrados. Se incorporó infraestructura básica de TICs a nivel nacional, regional y local (teléfonos, internet, correo institucional, VPN virtual private network). Se logro disponibilizar los recursos TICs de algunos programas para utilizar con otros subsistemas. Se dotó de equipos informáticos en todas las oficinas de bioestadísticas de todas las Regiones sanitarias a cargo del MSPBS y al menos a 2 hospitales en cada Región. También a las áreas de admisión, archivo se les proveyó. Los RRHH, fueron revalorizados, capacitados y apoyados para posicionarse como conocedores del SIS. Falta respaldo para categorizar y dotar de rubros suficientes, principalmente al área de estadísticas. Cursos implementados por primera vez con participación regional y local: Curso Técnico en Registros y Sistemas de Información en Salud (CUTRIS)con participantes del sector publico MSPBS, Sanidad Militar y Policial; el Programa Formador de Formadores (FOR FOR) con funcionarios del MSPBS.

INDICADORES

Se realizo lo definido en el Plan Estratégico. Solo falta un trabajo conjunto con todos los programas para pulir los indicadores a nivel subnacional. Ahora se cuenta con un documento que contiene las fichas técnicas de los indicadores definidos en cuatro componentes (demograficos, morbilidad, mortalidad, servicios, recursos y cobertura) logradas con participación de todos los actores del SINAIS. Gradualmente se están revisando.

FUENTE DE DATOS:

Se refiere a "de donde se obtienen los datos", encuestas, censos, informacion rutinaria. Actualmente se utiliza mas las fuentes adecuadas, hay un avance en terminos de cultura de información. DGEEC reconoce la rectoría de DIGIES en terminos de construccion de información. Paraguay ingresa, en el 2010 en la Red Latinoamericana y Caribeña de Sistemas de Información en Salud (RELACSIS). Esto es debido a la confiabilidad de las fuentes usadas y del procesamiento de datos y como resultado de practicas implementadas y lecciones aprendidas en Paraguay.

ADMINISTRACION DE DATOS:

Se cuenta con mecanismos de resguardo de datos conforme normas tecnicas internacionales (excepto Mirror/espejo). Iniciado en 2008. Se diseñó el SINAIS e identificaron los 10 subsistemas de información que actualmente, implementado totalmente el SSIEV (susbsistema de información de estadísitcas vitales). El SSISS (subsistema de servicios de salud), SICPESSS (sistema informatico de control de profesiones, establecimientos, proteccion radiologica Superintendencia de Salud) en funcionamiento parcial, otros ocho están en diferentes niveles de desarrollo.

PRODUCTOS

Los usuarios reconocen que existe información disponible, aumentó la demanda y esto posibilita que se conozca mas los productos de información, fuente, nivel de desagregación, oportunidad, etc. Todavía se encuentran dispersos en las diferentes áreas técnicas de especialidades, (programas), pero, la implementación de soportes estandarizados de datos facilita su integración. Se cuenta con un repositorio de datos centralizados.

DIFUSION Y USO

Los indicadores básicos están publicados en el portal del MSPBS. Existen publicaciones, revistas, boletines epidemiológicos, elaborados y puestos en la WEB desde diversos programas, de acceso libre pero poco conocidos. Creación, difusión de la Biblioteca Virtual de Legislación en Salud de Paraguay (LEGISAPY)


82

LOS DESAFIOS QUE REQUIEREN ESPECIAL ATENCION

Un Sistema de Información en Salud, existe, funciona, se vincula e interactúa en un entorno

más amplio y complejo que es el Sistema de Salud, En el caso del Paraguay el SINAIS es un

subsistema del Sistema Nacional de Salud. El Sistema de Salud a su vez, existe e interactúa con un

sistema mucho más vasto y complejo, constituido por múltiples sectores y actores que en su conjunto

hacen a la Nación y al Estado.

Así como el SIS influencia al Sistema de Salud, este a su vez afecta al primero. Por tanto, un

SIS con bajo desempeño, poco contribuye a mejorar el estado de salud de la población y de los

individuos, causa primera y razón última de los sistema de salud.

A su vez, un sistema de salud como el paraguayo, con marcada fragmentación y

segmentación y baja coordinación intrasectorial, reflejará eso en su SIS.

Si la cultura de la información y del conocimiento está poco arraigada entre los valores y las

prácticas sociales, los organismos del Estado estarán en mayor o menor grado ajenos al uso de la

información y la evidencia como pilares básicos para la gestión de la cosa pública.

El Sistema Nacional de Información en Salud del Paraguay ha experimentado un avance

cualitativo y cuantitativo muy importante en el último lustro: cuenta con un marco conceptual riguroso,

con un enfoque sistémico e integral. Se tiene claramente establecido el camino a seguir. Hay más

recursos humanos capacitados, se dispone de gran cantidad de equipos informáticos y están en

funcionamiento varias aplicaciones informáticas robustas, eficientes y que tienen su sostenibilidad

garantizada debido a que están construidas sobre Software Libre.

La propia Red de la Métrica de Salud ha reconocido el esfuerzo y avances del Paraguay en

esta área, donde lo peculiar es que la RMS no ha proporcionado asistencia financiera directa al país,

sino que ha sido el Paraguay el que optó por adoptar el modelo de la Red y el financiamiento lo ha

obtenido con recursos de la cooperación, fundamentalmente de USAID y en menor grado del Fondo

Mundial de lucha contra el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.

Sin embargo, la inversión con recursos nacionales hasta la fecha no ha estado acorde a las

necesidades y a la importancia estratégica de un SIS. Igualmente preocupante es el débil e

inconstante apoyo de los máximos niveles institucionales del MSPBS al desarrollo del sistema, a

pesar de que fue creada la DIGIES, en relación jerárquica directa con el Ministro de Salud5, para

liderar al SINAIS.

La inversión financiera insuficiente, retrasa la expansión de los subsistemas existentes

(Servicios de Salud principalmente) y el desarrollo de nuevos subsistemas. Se requieren

asignaciones presupuestarias directas para el desarrollo de nuevas aplicaciones, para adquisiciones

de equipos, para programas de formación, de capacitación y de monitoreo y supervisión.

En un contexto más amplio, la expansión de la cobertura de internet por parte del Estado es

imprescindible para que los usuarios puedan obtener el máximo rendimiento de las aplicaciones

5 La vinculación directa con el Ministro no es exclusiva de la DIGIES


83

informáticas. Mientras que esto no se alcance y se disponga de ancho de banda suficiente y estable,

los usuarios no tendrán motivación suficiente para dedicar parte de su tiempo a registrar los datos en

las aplicaciones, o lo harán con retraso. En cualquier caso, la información que se recupere no tendrá

la calidad pretendida, sea por incompleta o por no oportuna.

Pero si hay un factor que se puede considerar cardinal para el progreso del Sistema de

Información en Salud del Paraguay, es el entorno organizacional. Y en ese aspecto, aún será

necesario un proceso continuo y sostenido, para que la información sea utilizada como base de las

decisiones estratégicas y operativas.

No es que en la actualidad no se utilice, pero con frecuencia las decisiones se toman dejando

de lado la evidencia disponible. Se entiende que sobre la salud concurren otros factores además de

los puramente técnicos, no es posible pretender una gestión exclusivamente bajo criterios técnicos,

pero la primacía debe ser para lo que la evidencia y el conocimiento encaminan.

Sólo cuando las personas que trabajan en los niveles operativos, perciban que sus superiores

están genuinamente interesados en los productos de la información que han sido generados por y

desde sus actividades, interés que se manifiesta a través de acciones e intervenciones generadas a

partir de dichos productos, tendrán la motivación, la convicción y el compromiso para continuar los

esfuerzos por mantener la calidad en la generación y gestión de los datos.

Si por el contrario, percibiesen que los gerentes poca o nula atención dan a los productos de

la información y el conocimiento, difícilmente los involucrados en los niveles operativos pondrán el

celo necesario en su trabajo.

Como la cultura política en nuestro país es poco proclive a la transparencia y a la

democratización del acceso a la información, deberá ser la sociedad civil, a través de organizaciones

y movimientos sociales la que, en ejercicio de sus derechos constitucionales impulse los procesos de

cambio de esta situación, de manera a que se puedan emplear los enormes recursos disponibles

para la salud de una manera más efectiva, que permita el logro de mejores resultados sanitarios para

los individuos y la sociedad en su conjunto.

El desafío principal entonces es que la ciudadanía tome una mayor conciencia de sus

derechos y exija a sus gobernantes el cumplimiento del contrato que hemos establecido de común

acuerdo.


84

PUBLICACIONES


85


86

GALERIA DE FOTOS


87

Graciela Avila Health CTO de USAID, Paraguay (izq), Lic. Lucía Bogado, Directora de Bioestadísticas del MSPBS (centro) y Dra. Sixta Bogado, primera Directora del SINAIS

Vista general de asistentes al Taller sobre Egresos Hospitalarios (abril 2008). Vista general de asistentes al Taller sobre Egresos Hospitalarios (abril 2008).

El Dr. Roberto Dullack Peña,

Director General de Planificación

del MSPBS en un evento del

Proyecto dirige la palabra a los

presentes


88

Técnicos del Sistema de Información en Salud analizando nuevos formularios de recolección de datos (abril 2008)

La Ministra de Salud, Dra. Esperanza Martínez participando en un Taller de Indicadores Básicos de Salud (junio 2009)

El Dr. Héctor Arnella, Director de la X Región Sanitaria-Alto Paraná dirigiendo la palabra a los participantes de un Taller Regional sobre Calidad de la Información en Salud (marzo 2010)


89

Vista parcial de participantes a un Taller sobre Calidad de la Información en Salud en la II. R. Sanitaria-San Pedro. En primer plano la Dra. Graciela Gamarra, Directora General de DIGIES-SINAIS (julio 2010)

Un funcionario de Bioestadística de la IV R. Sanitaria-Guairá exhibe uno de los Libros de Registro de Nacimientos y Defunciones (octubre 2009)

Vista parcial del Departamento de Bioestadística y Archivo del Hospital Regional de Presidente Hayes-XV R. Sanitaria (setiembre 2009)


90

2do Curso Formador de Formadores en PMCIS en Coronel Oviedo (julio 2010)

2do Curso Formador de Formadores en Programa de Mejoramiento de la Calidad de la Información en Salud-PMCIS en Coronel Oviedo (junio 2010)

Taller sobre Calidad de la Información en Salud en III R. Sanitaria-Cordillera (mayo 2010)


91

3er Curso Formador de Frmadores en PMCIS en VII R. Sanitaria-Itapúa (octubre 2010)

Integrantes del Comité de Análisis Regional de Información en Salud-CARIS de la VII R. Sanitaria-Itapúa (abril 2011)

Integrantes del Comité de Análisis Regional de Información en Salud-CARIS de la XII R. Sanitaria-Ñeembucú (febrero 2011)


92

Equipo Técnico del DATACENTER del SINAIS-Sede central del MSPBS (agosto 2011)

Equipo Técnico del DATACENTER del SINAIS-Sede central del MSPBS (agosto 2011)

Parte del conjunto de servidores para el DATACENTER, donados por USAID a través de MSIS y MEASURE

CENTRO DE INFORMACION Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO ...

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