Chagas

T r y p a n o s o m a ( S c h y z o t r y p a n u m ) c r u z i

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA: ENFERMEDAD DE CHAGAS

V E R Ó N I C A D Í A Z G A R C Í A R 4 C E N T R O D E S A L U D E L G R E C O . 1 2 D E M AY O D E 2 0 1 1

COSAS DE LAS QUE HABLAR

� Trypanosoma cruzi

� Epidemiología

� Clínica

� Procedimientos diagnósticos� Procedimientos diagnósticos

� Tratamiento

� Prevención

T. cruzi. Distribución mundial

T. cruzi. Ciclo biológico

T. cruzi. Vector

T. cruzi. Otras vías de transmisión

VÍAS DE INFECCIÓN

80% 5-20% 1-10%

Infección rural Infección urbana

T. cruzi. Otras vías de transmisión

� Deyecciones de chinches Triatominae.

� Transfusión de sangre infectada.

� Transmisión congénita (5% de hijos de una madre infectada).

� Trasplante de órganos.

� Consumo de alimentos contaminados.

� Accidentes de laboratorio.

EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

EPIDEMIOLOGÍA. Áreas no endémicas

Mapa de distribución de casos de Chagas en el mundo en 2009. Elaborado por DNDi- Drugs for Neglected Diseases

EPIDEMIOLOGÍA. España

Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Política Social


La Paz

CochabambaCochabamba

Santa Cruz

CLÍNICA. Fase aguda

� Chagoma


� Chagoma

� Signo de Romaña


� Chagoma

� Signo de Romaña� Signo de Romaña

� Fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías o anemia

CLÍNICA. Fase indeterminada

� 95% de los infectados por T. cruzi

2 serologías positivas para T. cruzi++

Ausencia de síntomas sugerentes+

Pruebas cardíacas y digestivas sin alteraciones

CLÍNICA. Fase crónica sintomática

� 30% de los que entran en fase indeterminada.

� Factores que influyen:� Nivel de parasitemia

� Virulencia del parásito

� Factores geográficos� Factores geográficos

� Inmunidad del huésped y estado nutricional

� Edad

� Gravedad de la primoinfección

� Exposición a posibles reinfecciones

� Mecanismos: respuesta inflamatoria + daño tisular +

autoinmunidad + denervación autonómica +

alteraciones microvasculares


AFECTACIÓN CARDÍACA

� 20-30% de pacientes infectados

� 2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a la forma cardíaca cada año

� Varones 40-60 años.� Varones 40-60 años.

Cardiopatía fibrosante

Miocardiopatía dilatada



� 20-30% de pacientes infectados

� 2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a la forma cardíaca cada año

� Varones 40-60 años.� Varones 40-60 años.

Síntomas secundarios a arritmiasSíntomas de insuficiencia cardíaca

Síntomas secundarios a tromboembolismosSíntomas secundarios a alt. microvasculares



� ECG: algunas alteraciones preceden en años a la aparición de síntomas� BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal,

ondas Qondas Q



� ECG: algunas alteraciones preceden en años a la aparición de síntomas� BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal,

ondas Qondas Q

� ETT/ Rx tórax

� RM cardíaca, Holter 24 h, EEF, ergometría, coronariografía


AFECTACIÓN DIGESTIVA

� ESÓFAGO: disfagia, odinofagia, halitosis, dolor retroesternal, pirosis , regurgitación

� COLON (principal afectación sigma y recto): estreñimiento

� DUODENO: dispepsia, nauseas, vómitos, pseudo-obstrucción


AFECTACIÓN DIGESTIVA

� Manometría esofágica

� Tránsito esófago-gastro-duodenal� Tránsito esófago-gastro-duodenal

� Enema opaco

� Endoscopia

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

Parasitemia Anticuerpos

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

Meses Años

Parasitemia Anticuerpos

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

FASE AGUDA

•Fresco - microhematocrito

•Frotis sanguíneo (Giemsa)

FASE CRÓNICA

•Serologías convencionales: IFI, HAI, ELISA

•Frotis sanguíneo (Giemsa)

•Gota gruesa (Wright)

•Método de Strout: sedimento de plasma venoso

•Xenodiagnóstico

•Hemocultivo: 3-6 meses

•Serologías no convencionales

•PCR

TRATAMIENTO

� La eficacia depende del tiempo de infección

� Mala tolerancia. 15% de abandonos por efectos 2ª

� Tratamiento prolongado, seguimiento médico y precio elevado

� No existen formulaciones pediátricas adecuadas� No existen formulaciones pediátricas adecuadas

� Clara indicación:� Infección aguda

� Infección crónica reciente (< 12-19 años)

� Infección congénita

� Accidente de laboratorio

� Infección crónica tardía ¿?

� Inmunodeprimidos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO. Fármacos

PREVENCIÓN

ÁREAS ENDÉMICAS ÁREAS NO ENDÉMICAS

•Cribado en donantes

•Cribado en gestantes•Cribado en gestantes

•Cribado en RN, 1m, 9m

RESUMEN: ¿QUÉ HAGO Y A QUIÉN?

� Métodos parasitológicos (microhematocrito/Strout/PCR)� < 9 meses nacidos de madre infectada o procedente de zona

endémica

� Síntomas de infección aguda

� Serologías:9 meses - 19 años nacidos de madre infectada � 9 meses - 19 años nacidos de madre infectada

� 9 meses - 19 años procedentes de zona endémica

� Mujeres en edad fértil procedentes de zona endémica

� Gestantes

� Tratamiento:� Infección aguda

� Infección crónica reciente

� Infección congénita

� Accidente de laboratorio

¿Qué hacemos con varones

adultos expuestos

asintomáticos?

BIBLIOGRAFÍA

� Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y política social.http://msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/migracion/migracion.htm

� Recomendaciones para el control de la infección por � Recomendaciones para el control de la infección por Trypanosoma cruzi / Enfermedad de Chagas en gestantes Latinoamericanas. www.se-eonatal.es/Portals/0/Documento_Consenso_Chagas_2008.pdf

� Control de la transmisión vertical de Trypanosoma cruzi en España: principal reto de la patología importada , Joaquim Gascón. María Jesús Pinazo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:607-8.

� Lecture notes on Tropical Medicine. G.V. Gill. 5ª ed. Backwell. 2006.

� Próximamente en…: http://www.guia-abe.es

MUCHAS

GRACIAS

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