An Pediatr (Barc). 2013;78(2):124.e1---124.e8

www.elsevier.es/anpediatr

ASOCIACIN ESPANOLA DE PEDIATRA

Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la malaria

M. Garca Lpez Hortelanoa,, V. Fumad Prezb, M.I. Gonzlez Tomc y Grupo deTrabajo de Enfermedades Tropicales de la Sociedad de Infectologa Peditrica (SEIP)

a Unidad deMadrid, Espb Unidad dec Servicio d

Recibido elDisponible

PALABRMalaria;Ninos;DiagnstTratamie

KEYWOMalaria;ChildrenDiagnosiTreatme

Autor paCorreo e

El listadose presenta

1695-4033/$http://dx.d

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/08/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Pediatra Tropical, Adopcin Internacional y Consulta del Nino Viajero, Servicio de Pediatra, Hospital Carlos III,ana

Medicina Internacional, Servicio de Pediatra, Hospital Universitario Sant Joan de Du, Barcelona, Espanae Infecciosas e Inmunodeciencias Peditricas, Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espana

1 de octubre de 2011; aceptado el 8 de junio de 2012en Internet el 8 de septiembre de 2012

AS CLAVE

ico;nto

Resumen En los ltimos anos estamos asistiendo a un aumento de la inmigracin, de los ninosviajeros y de adopcin internacional, lo cual ha favorecido el resurgimiento de la malaria. Dadoque la mortalidad asociada no es despreciable, resultan esenciales tanto el diagnstico como eltratamiento precoz. Por otra parte, se han producido cambios teraputicos importantes (nuevosfrmacos, desarrollo de resistencias. . .). En este artculo se realiza una puesta al da y se recogenlas nuevas recomendaciones siguiendo las directrices de las principales guas disponibles (OMS,CDC). 2011 Asociacin Espaola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.

RDS

;s;nt

Update in the diagnosis and treatment of malaria

Abstract An increase in the cases of malaria in our country has been observed due to immi-gration, and adopted children. Malaria management requires an integrate approach, includingprompt diagnoses and treatment to avoid the associated morbidity and mortality. In the lastyears, new recommendations have been introduced due to the appearance of new resistantareas. In this article we aim to provide a summary of the key recommendations following themain malaria guidelines (WHO and CDC). 2011 Asociacin Espaola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

ra correspondencia.lectrnico: mgarcial.hciii@salud.madrid.org (M. Garca Lpez Hortelano).

de los miembros del Grupo de Trabajo de Enfermedades Tropicales de la Sociedad de Infectologa Peditrica (SEIP)en el anexo 1.

see front matter 2011 Asociacin Espaola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.anpedi.2012.06.007

124.e2 M. Garca Lpez Hortelano et al

Introduccin

La malaria es endmica en ms de 100 pases en AmricaCentral y del Sur, Caribe, frica, Asia (India, Sudeste asiticoy Oriente Medio) y Pacco Sur (g. 1).

El paludmente todendmicasEspana 409una idea de

Etiopato

Se trata dun protozo5 especiesfalciparumtemente, soriginario dnos, espectransmisinheles. La fse debe alcerebral y de forma formas laterecurrenciaP. malariaems tarde

Debe tereas hiperrepetidas ecer asintomes importaesta patoloprocedente

Clnica

El periodo dium: P. fa(8-30 das)aproximad

Los sntnuseas, vnarse con ucomo puedfrecuente paldica co sntomaspechar unaendmico tologa acoprocedentesiempre esfestacionesparasitemi

En la exy mucosas,

Tabla 1 Asociacin entre la clnica de paludismo y el nivelde parasitemia (en ninos no inmunes)

0,0001-0,0004% Lmite inferior diagnstico0,002% La sintomatologa suele aparecer por

alntes

alcipsa divaxtologadacia d

desmalanicanow

eleenca

ia p

casode lr elproc

acomplena gra

ia ce

te e afec, con. Sese mantes) en

racisas (descartada la hipoglucemia).a que se prolonga ms de 6 h tras una convulsineralizada.

de 2 convulsiones en un periodo menor a 24 h.nolencia, test de Glasgow oscilante y deterioro men-progresivo.

puncin lumbar es til para el diagnstico diferencialras patologas, como meningoencefalitis y meningitis

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/08/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ismo se erradic en nuestro pas en 1964 y actual-os los casos que se declaran proceden de reas. Sin embargo, en el 2009 se comunicaron en

casos de paludismo importado, lo que nos da la importancia del tema1.

genia

e una enfermedad infecciosa, producida poro intracelular del gnero Plasmodium. Existen

que pueden infectar al hombre, Plasmodium (P. falciparum), vivax, ovale, malariae y, recien-e ha descubierto que el Plasmodium knowlesi,e los primates, puede infectar tambin a huma-ialmente en la zona de Malasia y Borneo2. La

se realiza por la picadura del mosquito Anop-orma ms frecuente y grave de la enfermedad

P. falciparum, que puede dar lugar a malariaotras complicaciones. Las otras especies cursanms leve. P. vivax y P. ovale, pueden originarntes en el hgado, hipnozoitos, responsables des tras abandonar la zona endmica. En el caso del, puede originar episodios febriles muchos anosy asociarse a un sndrome nefrtico.nerse presente que las personas que proceden deendmicas han desarrollado semiinmunidad trasxposiciones al Plasmodium y pueden permane-ticas incluso con parasitemia positiva. Por ello,nte realizar un estudio especco para detectarga cuando se evala por primera vez a un nino

de un rea endmica.

de incubacin depende de la especie de Plasmo-lciparum: 10-12 das, P. vivax y ovale: 14 das, P. malariae: 18-40 das y P. knowlesi: 11 das,amente.omas iniciales son inespeccos, como cefalea,mitos y mialgias. El cuadro puede desencade-n proceso infeccioso viral o bacteriano asociado,e ser una infeccin respiratoria aguda, muyen los ninos. Posteriormente, aparece la crisison ebre elevada (> 39 C), escalofros, cefalea

digestivos o respiratorios. Es imprescindible sos- malaria en un nino que procede de un pas

con ebre, sea cual sea su edad y su sintoma-mpanante, si bien en los ninos semiinmunes,s de un rea endmica de malaria, la ebre not presente. Debe tenerse presente que las mani-

clnicas pueden correlacionarse con el grado dea (tabla 1).ploracin fsica suele encontrarse palidez de piel

esplenomegalia y, en ocasiones, hepatomegalia.

0,2% 2% 2-5% 10%

Existendifere

1. P. fy ta

2. P. vmarecsenhan

3. P. cr

4. P. kcondes

Malar

En el febril nes; poebre puedenal, esmalari

Malar

Presendondemesesmientocon baimportsitadocomo:

--- Altecau

--- Comgen

--- Ms--- Som

tal

La con otencima de este nivelAparece clnica evidenteParasitemia mxima en P. vivax y P. ovaleMalaria severaMalaria muy severa. Valorarexanguinotransfusin. Mortalidadelevada

gunas caractersticas ms especcas de lostipos de Plasmodium3:

arum: es la especie con mayor morbimortalidade complicaciones.

y ovale: da lugar a un cuadro de ebre con sinto-a ms leve e hiperesplenismo. Se relaciona cons hasta 3-5 anos tras la infeccin primaria (pre-e hipnozoitos hepticos). En los ltimos anos secrito episodios graves relacionados con P. vivax4.riae: puede originar parasitemia asintomtica.lesi: da lugar a una clnica similar a P. falciparum,vada mortalidad y elevada parasitemia. Puededenar insuciencia hepatorrenal severa2.

or Plasmodium falciparum

de la infeccin por P. falciparum, el patrnos primeros das es parecido a otras infeccio-lo debe descartarse siempre malaria en ninos conedentes de un rea endmica. El acceso febrilpanarse de cefalea, tos, vmitos, dolor abdomi-

omegalia, anemia y trombocitopenia. Se asocia ave y a un mayor nmero de complicaciones:

rebral

n un 10% de los casos en las zonas endmicas,ta predominantemente a ninos mayores de 6-8

una mortalidad de 25-30% incluso con trata- trata de una encefalopata simtrica y difusa,ultifactorial y en la que desempena un papel

el secuestro de hemates (parasitados y no para- la microcirculacin cerebral. Suele presentarse

n del nivel de conciencia no atribuible a otras

Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la malaria 124.e3

Thethe conor crep

ccurs

nsmissioe of inform

Malaria, countries or areas at risk of transmission, 2010

bacterianasuelen ser a 100 mg/daislndose

Fondo d

Alteracio

AnemiaLa anemia menores daguda. Puetricin y ede anemiamia normoy hemoglobintravasculbina con aforma indir

TrombopeLa trombodebe a menico. Es rarde plaquetel inicio de

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/08/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. boundaries and names shown and the designations used on this map do not implyexpression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organizationcerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities,oncerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on mapsresent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Countries or areas where malaria transmission o

Countries or areas with limited risk of malaria traThis map is intended as a visual aid only and not as a definitive sourcFigura 1 Pases con reas de riesgo de transmisin de

. Los hallazgos del lquido cefalorraqudeo (LCR)inespeccos con hiperproteinorraquia (superiorl) y pleocitosis con predominio linfocitario, noel Plasmodium.e ojo: deben buscarse alteraciones retinianas.

nes hematolgicas

es el hallazgo ms frecuente y predomina en lose 2 anos. Se debe a la hemlisis intravascularden intervenir otros factores, como la malnu-

l hiperesplenismo. Se puede relacionar el grado con la gravedad de la enfermedad. Es una ane-ctica normocrmica (hematocrito inferior al 15%ina inferior a 5 g/dl). Secundario a la hemlisisar, se produce una disminucin de la haptoglo-umento de la bilirrubina total a expensas de suecta.

nia (plaquetas < 50.000 c/mm3)penia se asocia a la propia enfermedad, pues secanismos microangiopticos y secuestro espl-o que induzca coagulopata o precise transfusinas, ya que por lo general suele recuperarse tras

tratamiento antimalrico.

CoagulaciEs necesartracto gastfrica.

Acidosis lEl aumentoproduce gluy acidosis lde 7,25, bmenor de 6

HipoglucemSe relacionparsito, aafectado decosa, pudieparenteral.quinina poacidosis lcpronstico.

Edema pulEs una de suele asocialta. Es mnation about malaria endemicity. Source:WHO 2011.All rights reserved.malaria. Fuente: WHO, 2011.

n intravascular diseminadaio buscar signos de sangrado en piel/mucosas yrointestinal o signos de isquemia/gangrena peri-

ctica de consumo de glucosa en caso de malaria severaclisis anaerobia con produccin de cido lcticoctica. Se puede acompanar de: pH srico menoricarbonato inferior a 15 mmol/l y cido lctico

mmol/l.

ia (grave si glucemia < 40 mg/dl)a con el aumento del consumo de glucosa por els como con la alteracin heptica. Todo paciente

malaria grave requiere monitorizacin de la glu-ndo prevenir la hipoglucemia si se eleva el aporte

Debe tenerse presente que el tratamiento conr va IV favorece la hipoglucemia y que tanto latica como la hipoglucemia son marcadores de mal

monar no cardiognicolas complicaciones ms graves del paludismo yarse a fallo renal, malaria cerebral y parasitemias frecuente en adultos.

124.e4 M. Garca Lpez Hortelano et al

Insuciencia renalPoco frecuente en ninos, se debe a una necrosis tubularaguda que se asocia al bajo ujo renal por hipotensin.Las alteraciones analticas ms frecuentes son: aumento decreatinina srica, hiponatremia, hiperpotasemia, hipofosfa-temia, hiporina negra

Fiebre intewater feveHemlisis lofros, vhemoglobinpronstico grado de a

EsplenomeEs una reacgammgloburepetidos, ciso el trat

ShockClnica simnuria. Su ede sepsis pcon antibi

Diagnst

El diagnstforma asexdiferentes

Frotis de

--- Gota gr1.000 glde los dos/eritetiolgicteraputgota grusi el cau

--- Extensirealizarsen la murstica dluna. la enferSe expretos/leuc

Tcnicas ICT, Optim

Son test rsangre, senmoderada P. falciparu

pueden originar casos de falsos negativos si esta es mnima.Se pueden realizar en la urgencia. No permite determinar elgrado de parasitacin.

erase chain reaction (PCR) (deteccinica del parsito en sangre)

a parasitemias submicroscpicas. Alta sensibilidadcicidad. til en caso de parasitemias mixtas o pore y P. malariae atribuidas a P. falciparum.

ga

in de anticuerpos IgM o IgG. Es de poca utilidad enaria aguda, ya que pueden permanecer elevados trasisis paldica durante meses o anos.

miento

ra de decidir el ms adecuado, es fundamental cono- tipo de Plasmodium es el implicado y la zona deencia del nino para valorar la resistencia a los anti-cos. As mismo, es importante evaluar el estado clnicociente y los criterios de gravedad (tabla 2)6. Se reco-a realizar un electrocardiograma (ECG) para el controlalteraciones de la conduccin si se administran deter-os frmacos antipaldicos como quinina, cloroquina ouina. Siempre, se debe valorar el ingreso en el hospi-te la posibilidad de presentar complicaciones, o malancia oral.

s de tratamiento

ia no complicada3,7-10

ple ningn criterio de la tabla 2.

2 Criterios de gravedad en malaria infantil

nucin de la conciencia y/o comaulsiones de repeticin: > 2 episodios al das respiratorioa pulmonarrragias espontneasparasitemia: > 5% en no inmunes y > 20% ennmunesia severa: Hb < 5 g/dl, Hto < 15%lucemia: < 40 mg/dlsis: pH < 7,35, bicarbonato < 15 mEq/l

renal: Diuresis menor de 0,5 ml/kg/h, creatinina > 1,5

cia (indicador de fallo heptico): bilirrubina srica > 3l

y fallo multiorgnico (hipotensin, hipoperfusin)globinuria

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rmitente biliar hemoglobinrica (blackr)intravascular masiva, con ebre elevada, esca-mitos, cefalea, ictericia, coluria, lumbalgia yuria con descenso rpido del hematocrito. Eldepende del mantenimiento de la diuresis y delnemia secundaria.

galia malrica hiperreactivacin inmunolgica anormal que cursa con hiper-linemia (IgG e IgM). Se debe a episodios paldicoscon esplenomegalia dolorosa. En este caso es pre-amiento continuo con antimalricos.

ilar al shock sptico, con hipotensin y oligoa-tiologa puede ser multifactorial y acompanarseor sobreinfeccin. Se debe tratar empricamenteticos.

ico

ico de la malaria se basa en la demostracin de lauada del parsito en sangre perifrica. Se utilizantcnicas:

sangre perifrica con tincin Giemsa

uesa: extensin de sangre con al menos 100-bulos rojos. Se expresa en porcentaje en funcineritrocitos parasitados (eritrocitos parasita-

rocitos sanos [por 100]). Es til como diagnsticoo (no de especie) y seguimiento de la respuestaica (tabla 1). Ante una malaria grave con unaesa positiva, debe tratarse la enfermedad comosante fuera P. falciparum.n na: extensin de sangre hemolizada que debee en funcin de los leucocitos que se objetivenestra, al menos 100 leucocitos. La forma caracte-e visualizar los trofozotos suele ser como mediatil en el diagnstico de la especie productora demedad y en el seguimiento de la enfermedad.sa en parsitos/microlitros: (nmero de parsi-ocitos [n = 100]).

inmunocromatogrcas5 (test Parasight,al)

pidos que detectan antgenos del parsito encillos de realizar, no necesitan microscopio, consensibilidad y alta especicidad (> 90%) para elm y el P. vivax cuando la parasitemia es alta, pero

Polymgenm

Detecty espeP. oval

Serolo

Deteccla maluna cr

Trata

A la hocer quprocedpaldidel pamiendde las minadmeoqtal, antolera

Pauta

Malar

No cum

Tabla

DismiConvDistrEdemHemoHipersemiiAnemHipogAcidoFallog/dlIcterimg/dShockHemo

Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la malaria 124.e5

P. falciparum, o especie no identicada procedente deuna zona resistente a cloroquina o desconocida(presente en todas las regiones, salvo Amrica Central ylos pases del Oriente Medio con resistencia: Irn, Omn,Arabia Saudita y Yemen)En la actuadas.

La primmiento conpeditrico Comprimidnil. Se addurante 3 2 comprimpeditricos21-30 kg: 2midos aduNo est ac

Otra opquinina + csiguiente f

--- Sulfato de 300 mdurante600 mg.

En mamiento el nino p3-5 dasSiemprefrmacocilica o anos) y

--- Doxicicl7 das, res de edental).--- Tetra

tido c--- Clind

7 das

Otra poes utilizar comprimidtrina.

La pauta las 0, 8,del nino: 15-24 kg: 2cada dosis (24 compriest comede medicaen nuestro

Como almeoquinaprimera depor va ora500 mg a lapues no exi

antecedentes de convulsiones o epilepsia y ser utilizado conprecaucin en aquellos con peso inferior a 45 kg donde existeun riesgo aumentado de efectos secundarios psiquitricos.Debe ser solicitado por medicamentos extranjeros. Este fr-maco no est recomendado en pacientes procedentes del

e Asro lacomoos de

odiuentl al icanoquisobr

h de

odiu)oquisobr

h de

odiude Pican oquisobr

h de

s el los h

y equine 14,6 miso s

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odiuuinaato

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e cua

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era opcin que se debe considerar es el trata- atovacuona/proguanil (Malarone): comprimidocon 62,5 mg de atovacuona y 25 mg de proguanil.o adulto con 250 mg atovacuona/100 mg progua-ministra en dosis por va oral, nica y diaria,das consecutivos. Dosis en ninos: de 5-8 kg:idos peditricos/da; de 9-11 kg: 3 comprimidos/da; de 11-20 kg: un comprimido adulto/da; de

comprimidos adulto/da; de 31-40 kg: 3 compri-lto/da, y de > 40 kg: 4 comprimidos adulto/da.eptado su uso en menores de 5 kg.cin, igualmente vlida, es el tratamiento conlindamicina o doxiciclina, que se pautara de laorma:

de quinina (Quinine sulphate): comprimidosg. Dosis: 10 mg/kg cada 8 h (30 mg sal/kg/da)

5-7 das, por va oral. Dosis mxima (adultos):

laria adquirida en el Sudeste Asitico, el trata-con quinina debe completarse durante 7 das. Sirocede de frica o Sudamrica, puede emplearse. Se solicitar por medicamentos extranjeros.

debe anadirse al tratamiento con quinina otro, que en los ninos mayores de 8 anos ser doxi-tetraciclina (pues no puede administrarse a < 8en los menores de esta edad ser clindamicina:ina: dosis 2-4 mg/kg/da, repartido cada 12 h,por va oral (no puede emplearse en los meno-sta edad ya que causa decoloracin del esmalte

Puede emplearse en lugar de doxiciclina:ciclina: dosis 25 mg/kg/da, por va oral, repar-ada 12 h, durante 7 das.amicina: dosis: 20 mg/kg/da, repartido cada 8 h,, por va oral.

sibilidad de tratamiento, como sugiere el CDC,artemeter-lumefantrina (Coartem) (Riamet):os con 20 mg de artemeter y 120 mg de lumefan-

a consiste en 6 dosis durante 3 das, repartidas 24, 36, 48 y 60 h. La dosis vara segn el pesoentre 5-14 kg: 1 comprimido cada dosis; entre

comprimidos cada dosis; 25-34 kg: 3 comprimidosy en mayores de 35 kg: 4 comprimidos por dosismidos el tratamiento completo). Este frmaco norcializado en Espana; puede solicitarse a travsmentos extranjeros, aunque es difcil obtenerlo

pas.ternativa, se puede considerar el tratamiento con

(Lariam). La pauta consiste en 2 o 3 dosis, la 15 mg sal/kg, seguido de 10 mg sal/kg a las 12 h,l. Dosis mxima: 1.000 mg sal (adultos) seguido des 12 h. No est recomendado en menores de 5 kg,sten sucientes datos. Debe evitarse en ninos con

SudestPor otquina advers

PlasmprocedCentraDomin--- Clor

(no y 48

Plasmregin--- Clor

(no y 48

Plasmzonas se ind--- Clor

(no y 48

Tradicar hgado(Primaduranttico, 0Es precPreviapre uny si exde hemla dosseman

Plasmcloroq--- Sulf

conTamtam

--- Atoel a

A--- Me

riorA

Malar

Cumplitico, ya que se han comunicado resistencias.do, los CDC valoran el tratamiento con meo-

una opcin vlida, pero la OMS, por los efectosscritos, la ha eliminado de sus recomendaciones.

m falciparum o especie no identicadae de un rea sensible a cloroquina (Amricaoeste del canal de Panam, Hait, Republicaa y la mayora de los pases del Oriente Medio)na (Resochin): dosis inicial de 10 mg base/kgepasar 600 mg) seguida de 5 mg/kg a las 6, 24

la dosis inicial.

m malariae o Plasmodium knowlesi (cualquier

na (Resochin): dosis inicial de 10 mg base/kgepasar 600 mg) seguida de 5 mg/kg a las 6, 24

la dosis inicial.

m vivax, ovale (cualquier regin, salvo laslasmodium vivax resistente a cloroquina quems abajo)na (Resochin): dosis inicial de 10 mg base/kgepasar 600 mg) seguida de 5 mg/kg a las 6, 24

la dosis inicial.

tratamiento con cloroquina, con el n de erra-ipnozoitos que permanecen quiescentes en elvitar recadas, debe administrarse primaquinaa): dosis: 0,3 mg/kg en dosis nica diaria,

das (en cepas procedentes del Sudeste Asi-g/kg [dosis mxima 15 mg]) durante 14-30 das).olicitarlo a travs de medicamentos extranjeros.e al uso de este frmaco, debe descartarse siem-cit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH),dcit total, no utilizar primaquina por el riesgois. Si es parcial, puede emplearse modicandoprolongando el tratamiento (0,9 mg/kg en dosisximo 45 mg/semana, durante 8 semanas).

m vivax procedente de un rea resistente a (Papa Nueva Guinea e Indonesia)de quinina asociado a doxiciclina o tetraciclinaauta y la dosis descrita en el apartado anterior.

se debe asociar siempre primaquina tras el tra- inicial para la cura radical.

ona/proguanil, con la pauta y la dosis descrita endo anterior.r siempre la cura radical con primaquina.na (pauta y dosis ya descrita en el apartado ante-

r siempre la cura radical con primaquina.

ave (todas las regiones)6,8

lquier criterio de la tabla 2.

124.e6 M. Garca Lpez Hortelano et al

Tabla 3 Frmacos antipaldicos: dosis, pauta y presentacin

Frmaco y nombrecomercial

Dosis peditrica Dosis mxima Presentacin Accesibilidad

Artemeterlumefan(Coarte(Riamet

is (24 elcomp

Atovaquonproguan(MalaroMalaronpeditri

os/da tom

Clindamic(Dalacin

Cloroquin(Resoch

Doxiciclin(ProderEFG)

Gluconatoquinina(Quinim

Meoquin(Lariam

Primaquin(Primaq

Sulfato de(Quininesulphat

ILE: indica

Se relacgrave, el trser parentsivos y lo mopciones:

1. Gluc(dependien

--- Gluconacin inyela dosistiene 25sal/kg m

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6 dosis durante 3 das repartidas:0, 8, 24,36, 48 y 60 h, segn peso:5-14 kg: 1 comp.15-24 kg: 2 comp.25-34 kg: 3 comp.> 35 kg: 4 comp.

4 comp./doscomprimidostratamiento

a-ilne,eco)

< 5 kg: no5-8 kg: 2 comp. peditricos/da9-10 kg: 3 comp. peditricos/da11-20 kg: un comp. adulto/da21-30 kg: 2 comp. adulto/da31-40 kg: 3 comp. adulto/da> 40 kg: 4 comp. adulto/da

4 comprimidjuntos en unDuracin: 3 das

ina, EFG)

20 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das VO 1,8 g/daIV 3 g/da

ain)

10 mg base/kg seguido de 5 mgbase/kg a las 6, 24 y 48 h. Dosistotal: 25 mg base/kg

600 mg base por tDosis mxima tot1.500 mg de base

ama,

2-4 mg/kg cada 12 h, 7 das 200 mg/da

de

ax)

20 mg/kg IV en infusin en 4 h,seguido de 10 mg/kg a pasar en2-4 h, cada 8 h

600 mg/8 h, 1.80mg/da

a)

1.a dosis: 15 mg/kg seguida a las12 h de 2.a dosis: 10 mg/kg)(Dosis total: 25 mg/kg)

1.a dosis: 1.000 mlas 12 h2.a dosis: 500 mg(Dosis total: 1.50

auina)

0,3 mg/kg/da0,6 mg/kg/da si procede delSudeste Asitico, una vez al da,14 das

30 mg base/da d14 dasSi existe dcit d6GPDH se puede udosis de 45 mg/se8 semanas

quinina

e)

10 mg/kg cada 8 h, 7 das (siprocede del Sudeste Asitico) o 3das (si de frica o Sudamrica)

600 mg/8 h

cin legalmente establecida.

iona con P. falciparum, aunque si el nino estatamiento es independiente de la especie y debeeral, siempre en una unidad de cuidados inten-s precoz posible con alguno de las siguientes

onato de quinina + clindamicina o doxiciclinado de la edad):

to de quinina (Quinimax) (se presenta en solu-ctable, que contiene quinina y quinidina, aunque

se calcula utilizando solo la quinina). Con-0 mg de quinina sal/2 ml. Dosis de carga: 20 mgediante administracin IV durante 4 h, diluida en

suero glen suerotos: 600tratar dtiene el la dosis lar hipoda de tralteracio

Se recpacientedoxicicli12 h y eleto)

Comprimidos con 20mg artemeter y 120mg lumefantrina

Medicamentoextranjero

a,a

Comp. peditrico:62,5 mg atovaquone25 mg de proguanil

Comp, adulto:250 mg atovaquone y100 mg proguanil

ILEEn farmaciaMejor tomar conalimentoCpsulas 150 mg y300 mg

omaal:

Comprimidos de: 150mg (base), 250 mg(sal)

ILE

Cpsulas de 100 mg ILE

0 Ampolla 250 mg/2 ml Medicamentoextranjero

g y a

0 mg)

Comprimidos de 250mg

Medicamentoextranjero

urante

esarmana,

Comprimidos 7,5 mg Medicamentoextranjero

Comprimidos 300 mg Medicamentoextranjero

ucosado al 10%; seguido de 10 mg sal/kg diluido glucosado al 10% a pasar en 2-4 h cada 8 h (adul-

mg/8 h, dosis mxima 1.800 mg/da). Se debere pasar a va oral lo antes posible. Si se man-tratamiento con quinina IV ms de 48 h, reducira 10 mg sal/12 h. Debe monitorizarse para vigi-glucemia y signos de cardiotoxicidad. Al terceratamiento pueden aparecer mareos, temblores ynes en la audicin (cinchonismo).omienda asociar al tratamiento con quinina ens mayores de 8 anos, tratamiento parenteral conna (en ninos con menos de 45 kg: 2 mg/kg IV cadan ninos con ms de 45 kg: 100 mg IV cada 12 h) o

Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la malaria 124.e7

clindamicina en los menores de 8 anos: 10 mg/kg IV dosisataque seguido de 5 mg/kg IV cada 8 h.

Cuando la parasitacin es inferior al 1% y el pacientepuede tomar medicacin por va oral, completar el tra-tamiento hasta 7 das con quinina oral y clindamicina odoxiciclianterior

No se 12 h premeoqu

Los f2. Art

que se rdurantepasar a totro frclina o ala revistnico abien 11 ceque artetamientsuperiorrecomiemalaria

Tras eseja conposterio

Tratamiemalaria7

Tratamien

Se recomiesiguientes

--- Transfussuele a5 mg/dl Hb descde anemla anemen cuentoleradamalricala transcia de vhepatiti

--- Transfuslos crittromboptratamie

--- Exanguibibliograclnico dde parasen un paha iniciacorrectala paras

Tratamiento de malaria cerebral

--- Tratamiento anticomicial: fenobarbital (10-20 mg/kgdosis inicial, mx.: 40 mgr/kg/IV). No es til como prola-xis; es recomendable el uso de antiepilpticos de manejo

itualamieitorientaedemicoid

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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/08/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.na por va oral a las dosis descritas en el apartado.administrar la dosis de carga de quinina si en lasvias el paciente ha recibido quinina, quinidina oina.rmacos antipaldicos se resumen en la tabla 3.esunato (Artesunat): dosis inicial de 2,4 mg/kg,epite a las 12 y a las 24 h, continuando cada 24 h

5-7 das. Mnimo 24 h va parenteral antes deratamiento oral, momento en que debe asociarsemaco antipaldico, como clindamicina, doxici-modiaquina. Recientemente, se ha publicado ena Lancet10 el estudio Aquamat, un ensayo cl-erto y aleatorizado en ninos africanos, realizadontros en nueve pases africanos que demuestrasunato IV es ms ecaz que quinina IV en el tra-o de malaria grave, consiguiendo una reduccin

en la mortalidad infantil, motivo por el cual senda como primera opcin teraputica en caso degrave en todo el mundo11.l inicio del tratamiento antipaldico, se acon-trol de parasitemia cada 6-12 h el primer da y,rmente, cada 24 h.

nto de las complicaciones de la,9

to hematolgico

nda valorar, dependiendo de cada paciente, lasopciones:

in sangunea: aunque no existe consenso, seconsejar si la hemoglobina (Hb) es inferior a(algunos autores recomiendan transfusin si laiende por debajo de 7 mg/dl, sobre todo en casoia aguda en viajeros), valorando la repercusin deia a nivel respiratorio y hemodinmico y teniendota que la anemia crnica puede ser muy bien

y que puede recuperar tras la quimioterapia anti-. En pases de baja renta se aconseja restringirfusin de hemoderivados dada la alta prevalen-irus de la inmunodeciencia humana y virus de las C.in de plaquetas: se debe transfundir segnerios habituales, teniendo en cuenta que laenia se recupera tras 24-48 h de inicio dento.

notransfusin (ET): no existe consenso en lafa internacional aunque depender del estadoel paciente. La OMS aconseja realizar ET en casoitemias elevadas y persistentes (superiores a 20%)ciente sintomtico o asintomtico, en el que sedo en las 24 h previas quimioterapia antipaldica

sin objetivar mejora. Se aconseja monitorizaritemia cada 6 h.

hab--- Trat

monpresanticort

Con

Los au

Anexde EnInfec

D. Blz(Hospide MaMajadaM. Es(HospidahondPrieto 12 de A. MedMartnOvera)Conrad

Biblio

1. Enfporvosde en:ser

2. CoxRatwidDis

3. LpDeltrap. 5

4. PricViv200

5. Muron 200

6. MaiManfor

7. CDCPrehtt

8. DruMed (cido valproico a 20 mg/kg en dosis inicial).nto de hipertensin intracraneal: se aconsejazacin de la presin intracraneal si el paciente

signos de esta, as como las medidas habitualesa, como el uso de manitol. No se recomiendanes.

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

Los miembros del Grupo de Trabajomedades Tropicales de la Sociedad dega Peditrica (SEIP) son:

z Gamero (Hospital 12 de Octubre); C. Calvo Reyevero Ochoa); M.J. Cilleruelo Ortega (Hospitalhonda); M. Tada Garca Ascaso (Hospital deda); S. Guilln Martn (Hospital de Getafe),

(Hospital VallHebron); M.J. Mellado Penaarlos III); R. Pineiro Prez (Hospital de Maja-E. Nnez Cuadro (Hospital Carlos Haya); L.M.

(Hospital de Getafe); P. Rojo Conejo (Hospitalbre); M. Rivera Cuello (Hospital Carlos Haya);(Hospital de La Axarquia de Vlez-Mlaga), L.ampos (Hospital de la Inmaculada de Hurcal

Martn Nalda (Hospital VallHebron) y A. Dazospital de Nens).

fa

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