Charla teleoftalmología
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Cribado de retinopatía diabética en RETISALUD
Marta Alonso PlasenciaHospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria Santa Cruz de Tenerife Servicio de Oftalmología
ESQUEMA DEL CURSO
1. Aspectos de interés en el cribado de RD2. Lesiones de la retinopatía diabética3. Clasificación de la retinopatía diabética4. Errores más frecuentes5. Midriasis farmacológica6. … Evaluación
RETINOPATÍA DIABÉTICA
ASPECTOS DE INTERÉS EN EL CRIBADO1
IMPORTANCIA DEL CRIBADO
¿Por qué?
Retinopatía diabética:principal causa de ceguera en la población activa
IMPORTANCIA DEL CRIBADO
• Tras 20 años de diabetes, presentan retinopatía1: – > 90% de los DM tipo 1– 60% de los DM tipo 2
• Según dos estudios multicéntricos: ETDRS2 y DRS3
– El tratamiento de la RD puede reducir la pérdida de AV severa un 94 %
• Revisiones bienales si no hay RD4
1. Sender Palacios MJ. Aplicación de un método de detección precoz de retinopatía diabética. Rev Clin Esp. 2003;203:224-9.2. Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS Research Group. Arch. Ophthalmol 1985; 1796-18063. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. DRS Group. Ophthalmology 1981; 88: 583-6004. Standards of care for diabetes (Technical Review). Diabetes Care 17:1514-1522
RETISALUD: 2012 Retinografías Retisalud:
13.226 pacientes
Normales: 7.619 pacientes
57,6%
Valoración médico de familia
No válidas: 1.617 pacientes
12,2%
Derivadas a Oftalmología
3.334 pacientes25,2%
DERIVADOS
Derivadas a Oftalmología 1.281 pacientes
Normales: 720 pacientes
(56,2%)
No válidas: 170 pacientes
(13,3%)
Con retinopatía 391 pacientes
(30,5%)
LeveModeradaSeveraProliferativa BRProliferativa AR
73%
18%
3%4% 1%
En 6 meses…
RETINOPATÍA DIABÉTICA
LESIONES DE RETINOPATÍA DIABÉTICA2
LESIONES BÁSICAS DE RD
Microaneurismas
LESIONES BÁSICAS DE RD
Microhemorragias
LESIONES BÁSICAS DE RD
Exudados duros
LESIONES BÁSICAS DE RD
Exudados algodonosos
LESIONES BÁSICAS DE RD
Arrosariamiento venoso
LESIONES BÁSICAS DE RD
Anomalías vasculares intrarretinianas
LESIONES BÁSICAS DE RD
Neovasos
LESIONES BÁSICAS DE RD
Hemorragias prerretinianas
LESIONES BÁSICAS DE RD
Hemorragia vítrea
LESIONES BÁSICAS DE RD
Proliferaciones regresivas
LESIONES BÁSICAS DE RD
Impactos de laser y tejido proliferativo segmentado
RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASIFICACIÓN RETINOPATÍA DIABÉTICA: CLÍNICA INTERNACIONAL 3
1. Leve: microaneurismas
2. Moderada
3. Severa
4. Proliferativa: Neovascularización y/o hemorragia prerretiniana o vítrea
CLASIFICACIÓN DE RD
Regla 4- 2- 1 Hemorragias severas (más de 20 por cuadrante) Arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes IRMA bien definida en 1 cuadrante
Microaneurismas Hemorragias (menos de 20 por cuadrante) Exudados duros y blandos Arrosariamiento venoso (1 cuadrante)5,5 – 26% de
proliferar
50% de proliferar
± Edema macular
RD PROLIFERATIVA
RD No PROLIFERATIVA
No RD APARENTE
LEVE
MODERADA
SEVERA
CLASIFICACIÓN DE RD
REVISAR…
• SIN SIGNOS DE RD:• Control bienal en CNM si no hay factores de riesgo
asociados• Control óptimo de la Diabetes
Dislipemia - HTA – Anemia - Estado Renal - Obesidad • Informar y concienciar al paciente
Riesgo de ceguera 50% – 80% mayor que el resto de población
HbA1c ≤ 7% reduce la progresión en un 70%
Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47%
REVISAR…
• RD leve: anual
Excepciones adelantar el control
- 1ª exploración paciente mal controlado- Paso reciente de ADO a Insulina- Paciente joven- Microaneurismas abundantes, localización- Embarazo
REVISAR…
• RD leve:
• RD moderada:
• RD severa y muy severa:
anual
semestralOftalmólogo de zona
Retisalud: casos estables
cuatrimestral- En el hospital de referencia- 50% de proliferar a RDP
REVISAR…
• RD moderada: semestral
REVISAR…
• RD severa: Cada 4 meses
REVISAR…
• RD proliferativa: Lo antes posible
RETINOPATÍA DIABÉTICA
ERRORES MÁS FRECUENTES4
ERRORES
• Reflejos hialoideos• Fondo senil• Drusas seniles• Fondo de ojo miópico• Maculopatías • Trombosis• Midriasis insuficiente• Alteraciones papilares
Resultados de los programas de cribado en Canarias
Resultados de los programas de cribado en Canarias
Retinopatía Diabética y Edema Macular
Evolución de 2006 2012: Cobertura de la poblaciónEvolución de 2006 2012: Cobertura de la población
• Total de pacientes cribados en 2012: 31.460 pacientes
• Suponen el 38% de los DM
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1%
38%
Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”Evolución de 2006 a 2012: Porcentaje de “normales”
Retinopatía Diabética y Edema Macular
55%
73 %
¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en Canarias?• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife• Recogida de datos: 3 días
¿Cuántos diabéticos tienen realmente control oftámico en Canarias?• Encuesta en 20 farmacias en Tenerife• Recogida de datos: 3 días
Retinopatía Diabética y Edema Macular
RETINOPATÍA DIABÉTICA
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA 5
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
En 2012: 7.754 RETINOGRAFÍAS NO VÁLIDASCausa más frecuente: miosis senil
– Si no es posible obtener imágenes válidas y no hay antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho se procederá a la dilatación con unas gotas de tropicamida.
– Se solicitará consentimiento verbal
Si la foto es de mala calidad: REPETIR LA FOTO, la imagen que el MF no es capaz de ver, el oftalmólogo tampoco.
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
Imagen sin dilatar Imagen con dilatación
Entregar folleto informativo
Consentimiento verbal antes de la midriasis
MIDRIASIS FARMACOLÓGICA
(Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica)
CARTELES INFORMATIVOS
PRO
TOCÓ
LO D
E M
IDRI
ASIS
OTRAS MEDIDAS
HbA1c<=7,2 % reduce la incidencia un 76% y la progresión un 54 %
Control estricto de la TA reduce la pérdida visual en un 47 %
↓ aparición de exudados duros y
enlentece la progresión hacia RDP
↓ Colesterol total
↓ LDL
↑Hematocritoevita la progresión hacia RDP
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE RETISALUD
SACAR DEL CIRCUITO:
Paciente inmovilizado con atención en su domicilio
Patología ocular irreversible (Ceguera…)
Patología ocular pendiente intervención (Catarata…)
Patología en seguimiento por Oftalmología (RD, glaucoma…)
Desplazado a otra CCAA
Control por privado
No quiere
Intentar evitar duplicidades
RETINOPATÍA DIABÉTICA
EVALUACIÓN 6
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. Si
2. No
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. Si
2. No
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
75
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
76
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
77
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
78
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
79
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
80
Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
81
¿Grado de RD?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
1. Si
2. No
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
¿Tiene edema macular CS?
Retinopatía Diabética y Edema Macular
¿Grado de RD?
1. NO RD aparente
2. RDNP LEVE
3. RDNP MODERADA
4. RDNP SEVERA
5. RDP
Retinopatía Diabética y Edema Macular