MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO

ARRITMIAS: CLASIFICACINTaq supraventriculares: 1. Fibrilacin auricular 2. Flutter auricular 3. TPSV: a) Reentrada intranodal b) Va accesoria (WPW) 4. Taq Auricular (uni/multifocal) 5. Ritmo de la unin acelerado

Taq ventriculares:1. Extrasstoles2. TV no sostenida3. TV sostenida4. FV

Bradiarritmias

TAQUICARDIAS de QRS ANCHOTaquicardia supraventricular:

1. Bloqueo de rama 2. Va accesoria con conduccin antidrmica 3. Aberrancia (bloqueo funcional: Fc alta, drogas antiarritmicas, alt. inicas)

Taquicardia ventricular:

1. TV con cardiopata estructural 2. TV sin cardiopata estructural

TAQUICARDIAS VENTRICULARESSegn su duracin:- TVS (sostenida) > de 30 segundos.- TVNS (no sostenida)

Segn su morfologa:- TV MONOMORFA -> la ms frecuente (capturas y fusiones)- TV POLIMORFA- TORSADE de POINTES

(- RIVA (ritmo idioventricular acelerado) reperfusin de IAM.)

TAQUICARDIAS VENTRICULARES1) CON CARDIOPATA ESTRUCTURAL1. Cardiopata isqumica

2. Miocardiopata dilatada(con FEVI baja)

3. Miocardiopatahipertrfica: es causa de muerte sbita en jvenes, desencadenndose frecuentemente durante el ejercicio.

4. DisplasiaArritmognicadel VD.(onda epsilon) (a menudo familiar)

TAQUICARDIAS VENTRICULARES2) SIN CARDIOPATA ESTRUCTURAL 1. TVfasciculares o idiopticas: a) TV del tracto de salida del VD. (morfologa de BRI, V1 -)

b) TV fascicular Izda (morfologade BRD, V1 +). 2. Sndrome del QTlargo (Torsadesde pointes): hereditario, iones, frmacos / QT largo adquirido (HipoK, HipoMg, HipoCa, Frmacos..) 3. Sndrome de Brugada(muertes sbitas en los jvenes) 4. Sndromedel QT corto.

PORQU EL QRS ES ESTRECHO?

TV CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAPaciente con IAM inferior: VD

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

EXTRASSTOLES VENTRICULARES CON IMAGEN DE BRI PROCEDENTES DEL VD (V1-)

ANTE TAQUICARDIA QRS ANCHO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR

TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO: TV vs TSV CRITERIOS MORFOLGICOS DEL ECG- QRS duration >140 ms

For ECG with right BBBM :- Left axis (-30 to -90)- Right superior axis (-90 to180)- Monophasic (R) or biphasic (qR,QR,RS) in lead V1- Triphasic (Rsr', Rr') in lead V1- QRS in V6 of type QS, QR, or R- Relation R/S 30 ms- Any Q in V6 - >60 ms from QRS onset to S nadir in V1 or V2 - Notched downstroke S wave in V1 or V2 - Concordant pattern in all precordial leads - Absence of an RS complex in all precordial leads - R-to-S interval >100 ms in one precordial lead - Two first consecutive steps of Brugada et al 92% bien clasificados:excepto en pacientes con BR en RS, donde el rendimiento es peor

Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?Cosas que valen:

ECG durante taquicardia (si QRS estrecho TSV)ECG en RS: IAM previo, alts de la conduccin: TVEpisodios previos de TSV o TVCardiopata: TVEcocardiograma: si cardiopata TV

TV EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO ANTIGUO MECANISMO

Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?Cosas que no valen:

ECG durante taquicardia (QRS ancho suele ser TV muchas ms veces que TSV)Tolerancia hemodinmica: TV puede ser bien tolerada y viceversaToma de frmacos antiarrtmicos: no excluye sino que apoya TV

SI ESTE PACIENTE (BRI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECER UNA TV

ECG BASAL Y DURANTE TAQUICARDIA EN PACIENTE JOVEN SIN CARDIOPATA: ES UNA TSV CON ABERRANCIA

SI ESTE PACIENTE (BRD+HBPI EN RS) TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PARECER UNA TV

PACIENTE con BRD + HBPI

SI ESTE PACIENTE (WPW) TIENE UNA TAQUICARDIA ANTIDRMICA PARECER UNA TV

LA MORFOLOGA DEL ECG DE ESTE PACIENTE SER MUY PARECIDA A LA DE LOS PREVIOS (sitio de origen similar)

Seamos prcticos: Cmo hacemos el diagnstico diferencial para saber si una taquicardia es supraventricular o ventricular?Ante una TV con QRS ancho siempre pensar que es VENTRICULAR1) El ECG no vale: morfologa puede ser parecida en TV/TSV, disociacin A-V difcil de ver...

2) No pasa nada si pensamos en TV y luego es TSV

3) S pasa si infundimos verapamil u otras drogas y es una TV (a menudo tienen disfuncin ventricular)

TV? TSV? HAY UN DATO CLAVEDisociacin A-V

CAPTURAS Y/O FUSIONES DIAGNSTICO DE TV

TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO DIAGNSTICO DIFERENCIAL TV vs TSVLas taquicardias de QRS anchoson ventriculares

(mientras no se demuestre lo contrario)

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO TRATAMIENTOS DEL EPISODIO AGUDO*

NO S LO QUE TIENE PERO LE PONGO ADENOSINA...

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO UNA VEZ RESUELTO EL EPISODIO AGUDO- Ingreso hospitalario

- Va venosa

- Monitorizacin elctrica contnua

- Descartar factores precipitantes:- IAM, alt. Inicas, frmacos, drogas...

- Unidad de Arritmias