Intubación con Intubación con FibrobroncoscopiaFibrobroncoscopia

Vía aérea difícil.Vía aérea difícil.

FibrobroncospiaFibrobroncospia

• ¿Nueva?¿Nueva?

• Año 1967Año 1967

• Técnica de elección en vía aérea difícilTécnica de elección en vía aérea difícil

• Mejor con el paciente despierto y con Mejor con el paciente despierto y con respiración espontánearespiración espontánea

• Éxito en el 87-100%, según Éxito en el 87-100%, según experienciaexperiencia

Fibrobroncoscopia.Fibrobroncoscopia.Evaluación preoperatoriaEvaluación preoperatoria

• Relación Médico-pacienteRelación Médico-paciente

• Disminuir ansiedad del pacienteDisminuir ansiedad del paciente

• Dar información del pacienteDar información del paciente

Preparación del pacientePreparación del paciente

• Oral/ nasal: ¿cuál fosa?Oral/ nasal: ¿cuál fosa?

• OxigenaciónOxigenación

• Monitorización: ECG,TA,SpO2.Monitorización: ECG,TA,SpO2.

• Anestesia tópica con Anestesia tópica con vasoconstrictores nasales ( lidocaina vasoconstrictores nasales ( lidocaina al 4% con fenilefrina al 0.5%)al 4% con fenilefrina al 0.5%)

Preparación del paciente 2Preparación del paciente 2

• Antisialogogo : disminuir la Antisialogogo : disminuir la producción de saliva y otras producción de saliva y otras secreciones (enemigo nº1 de la secreciones (enemigo nº1 de la Fibroscopia)Fibroscopia)

• ¿Cuál?: escopolamina: delirio¿Cuál?: escopolamina: delirio

Atropina: aumento de la FC.Atropina: aumento de la FC.

Glicopirrolato: ideal, no Glicopirrolato: ideal, no tenemostenemos

Preparación del paciente 3Preparación del paciente 3

• Analgosedación: ¿Cuál?Analgosedación: ¿Cuál?

• midazolam,midazolam,

• remifentanilo, remifentanilo,

• propofol,propofol,

• ketamina.ketamina.

Técnica Técnica

• Disminuir la ansiedad del paciente y Disminuir la ansiedad del paciente y del personaldel personal

• Elegir oral/nasalElegir oral/nasal• Anestesia tópica de la faringe con Anestesia tópica de la faringe con

gargarismos de lidocaina al 2% ( no gargarismos de lidocaina al 2% ( no >300mg). Eficacia en 10 min.>300mg). Eficacia en 10 min.

• Anestesia Tópica de las fosas nasales Anestesia Tópica de las fosas nasales con lidocaina al 4% y fenilefrina al con lidocaina al 4% y fenilefrina al 0.5%0.5%

Técnica 2Técnica 2

• Preoxigenamos al 100% durante 5 Preoxigenamos al 100% durante 5 min.min.

• Avanzar el fibroscopio con cuidado por Avanzar el fibroscopio con cuidado por la fosa nasal más amplia, hasta llegar la fosa nasal más amplia, hasta llegar a orofaringea orofaringe

• Oral: con el protector de mordida Oral: con el protector de mordida avanzar hasta orofaringeavanzar hasta orofaringe

• Visualizar la epiglotisVisualizar la epiglotis• Otra vez instilar lidocaina 2%Otra vez instilar lidocaina 2%

Técnica 3Técnica 3

• Visualizar cc.vv.Visualizar cc.vv.

• ¿no es posible? ¿epiglotis caida?¿no es posible? ¿epiglotis caida?

• Pedir que inspire profundo o el Pedir que inspire profundo o el ayudante levante la mandíbulaayudante levante la mandíbula

• Si se ven la cc.vv. Avanzar viendo los Si se ven la cc.vv. Avanzar viendo los anillos traqueales hasta la carinaanillos traqueales hasta la carina

• Nos quedamos a 3-4 cm de ellaNos quedamos a 3-4 cm de ella

Técnica 4Técnica 4

• Ahora podemos iniciar la inducción Ahora podemos iniciar la inducción suavemente a la vez que deslizamos suavemente a la vez que deslizamos el tubo endobronquial, previamente el tubo endobronquial, previamente impregnado en gel por el fibroscopio impregnado en gel por el fibroscopio con movimientos suaves y circulares.con movimientos suaves y circulares.

• Cuidando de no dañar la mucosa Cuidando de no dañar la mucosa nasalnasal

Técnica 5Técnica 5

• Esperamos que el tubo sobrepase la Esperamos que el tubo sobrepase la punta del fibroscopio, asegurándonos punta del fibroscopio, asegurándonos que seguimos en vía aérea.que seguimos en vía aérea.

• Dejar el tubo a unos 3-4cms de la Dejar el tubo a unos 3-4cms de la carina e inflar el balón de bloqueocarina e inflar el balón de bloqueo

• Sacar el fibroscopio, sujetando el Sacar el fibroscopio, sujetando el tubo para que no se venga con él y tubo para que no se venga con él y conectar a máquina, a la vez que se conectar a máquina, a la vez que se fija el tubo.fija el tubo.

Técnica 6Técnica 6

• Auscultar ambos pulmones.Auscultar ambos pulmones.

• Método rápido: introducir el tubo Método rápido: introducir el tubo hasta la orofaringe y sobre él el hasta la orofaringe y sobre él el fibroscopio, que aparecerá directo fibroscopio, que aparecerá directo enfrente de la epiglotisenfrente de la epiglotis

Ventajas/desventajasVentajas/desventajasnasal/oralnasal/oral

• Línea mediaLínea media

• No mordeduraNo mordedura

• Se requiere menos colaboración del Se requiere menos colaboración del pacientepaciente

• Menos naúseasMenos naúseas

• Trauma nasalTrauma nasal

• Tubo más pequeñoTubo más pequeño

Ventajas de la FBVentajas de la FB

• Menor traumaMenor trauma

• Control visual de toda la vía aéreaControl visual de toda la vía aérea

• Mayor éxitoMayor éxito

• Seguridad para el pacienteSeguridad para el paciente

desventajas de la FBdesventajas de la FB

• Entrenamiento: médicos y enfermeríaEntrenamiento: médicos y enfermería

• Cooperación del paciente, a veces es Cooperación del paciente, a veces es realmente imposiblerealmente imposible

• Aspira poco: no usar por tanto en Aspira poco: no usar por tanto en emergenciasemergencias

• Alto precio , así como sus reparacionesAlto precio , así como sus reparaciones

• Mantenimiento-limpieza es caraMantenimiento-limpieza es cara

Complicaciones de la FBComplicaciones de la FB

• HipoxemiaHipoxemia

• LaringoespasmoLaringoespasmo

• ArritmiasArritmias

• SangradoSangrado

• AspiraciónAspiración

• Dolor de gargantaDolor de garganta

Contraindicaciones de la FBContraindicaciones de la FB

• Médico sin experienciaMédico sin experiencia

• Paciente no lo deseaPaciente no lo desea

• Estómago lleno ¿?Estómago lleno ¿?

• EmergenciaEmergencia

Incidentes durante la FBIncidentes durante la FB

• Tos: al traspasar la epiglotis Tos: al traspasar la epiglotis ¿correcta anestesia tópica?¿correcta anestesia tópica?

• Edema de glotisEdema de glotis

• Regurgitación Regurgitación

• Reacciones cardiovasculares reflejasReacciones cardiovasculares reflejas

• epistaxisepistaxis

Problema /Solución:

1. Lente empañada: O2 (7 l/m) por el canal de trabajocalentando la lenteSolución desempañante (antivaho)

2. Sangrado :Limpiar lenteFrotar la lente contra la mucosa

3. Secreciones: O2 (7 l/m) por el canal de trabajoAspirar secreciones

4. No se ve nada :Retroceder el fibroscopioDesconectar la succión

5. Tubo no avanza: Retroceder 1 cm, girar el tubo a laderecha y avanzarlo nuevamente

6. Puntos negros en el campo visual: Reemplazar las fibras rotas

Conclusión de la FBConclusión de la FB

• Técnica elegante, segura y menos Técnica elegante, segura y menos invasiva en los pacientes con vía invasiva en los pacientes con vía aérea difícilaérea difícil

• No es la panacea : cara, No es la panacea : cara, secreciones…secreciones…

• VIDEO : 2’VIDEO : 2’