CHIKUNGUNYALa fiebre chikungunya es una enfermedad vírica

transmitida al ser humano por mosquitos. Marion

Robinson lo describió por primera vez durante un brote

ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un

virus RNA del género alfavirus, familia Togaviridae.

“Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que

significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de

los pacientes debido a los dolores articulares.

SIGNOS Y SÍNTOMASLa fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición

súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores

articulares.

Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores

musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y

erupciones cutáneas.

Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero

generalmente desaparecen en pocos días.

Las complicaciones son más frecuentes en niños menores

de 1 año y en mayores de 65 años y/o con enfermedades

crónicas (diabetes, hipertensión, etc).

EL CHIKV PUEDE CAUSAR ENFERMEDAD AGUDA, SUBAGUDA Y CRÓNICA.

La enfermedad aguda generalmente se

caracteriza

por inicio súbito de fiebre alta

(típicamente superior a 39°C y dolor

articular severo.

Otros signos y síntomas pueden incluir

cefalea, dolor de espalda difuso,

mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis,

rash y conjuntivitis.

La fiebre generalmente dura entre unos

días y

una semana.

Puede ser continua o intermitente, pero

una

disminución de la temperatura no se

asocia a

empeoramiento de los síntomas.

Los síntomas articulares generalmente son simétricos y

ocurren con más frecuencia en manos y pies, y pueden

afectar articulaciones más proximales.

También se puede observar tumefacción, asociada con

frecuencia a tenosinovitis.

A menudo los pacientes están gravemente

incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la

inflamación y la rigidez.

Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades

habituales ni ir a trabajar.

El rash aparece generalmente entre dos a cinco días

después del inicio de la fiebre en aproximadamente

la mitad de los pacientes.

Es típicamente maculopapular e incluye tronco y

extremidades, aunque también puede afectar palmas,

plantas y rostro.

El rash también puede presentarse como un eritema

difuso que palidece con la presión.

En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas

son las manifestaciones cutáneas más comunes.

No se observan hallazgos hematológicos

patognomónicos significativos en las infecciones

por CHIKV.

Los hallazgos de laboratorio anormales pueden

incluir ligera trombocitopenia (>100.000/mm3),

leucopenia y pruebas de función hepática elevadas.

La velocidad de sedimentación globular y la

proteína C reactiva están generalmente elevadas.

VSG

FASE AGUDA TX:1. Ningún tratamiento antiviral validado

2. Barrera física: mosquitero durante 7 días desde el inicio

de los síntomas.

3. Tratamiento sintomático

• Antipiréticos, analgésicos (Acetaminofén)

• Primera elección Acetaminofén

• Ibuprofeno una vez descartado Dengue

4. Hidratar de acuerdo a la condición del paciente

5. Reposo absoluto

FASE SUB AGUDA (DEL DÍA 11 AL DÍA 90)

1. Artralgias inflamatorias persistentes: principalmente en

carpo y metacarpo, falángicas múltiples.

• Exacerbación de dolores a niveles de articulaciones y

huesos previamente lesionados

• Tenosinovitis en muñeca, tobillo

• Síndrome del túnel del carpo, Bursitis y condritis

2. Alteraciones vasculares periféricas Eritromelalgia

Síndrome de Raynaud

3. Fatiga y Depresión

FASE SUB AGUDA TX:

Tratamiento sintomático

• Ibuprofeno

• Buscar el componente neuropático

• Rehabilitación

• Corticoterapia de indicación limitada: Tenosinovitis,

Síndrome de Raynaud, poliartritis discapacitante; alto

riesgo de rebote y de efectos secundarios

• Realizar tratamiento local (No operar los síndromes

compresivos periféricos, ej. Síndrome del túnel carpiano)

• Medios Físicos, Ejercicio Terapéutico, Educación y

Protección Articular.

• Seguimiento y atención psicosocial

FASE CRÓNICA

Es la afectación articular persistente o

recidivante después de los 90 días en

pacientes con fiebre por CHIKV.

Los síntomas predominantes continúan

siendo artralgias, artritis y tenosinovitis.

La frecuencia con que los pacientes

reportan síntomas persistentes varía

sustancialmente según el estudio y el

tiempo transcurrido entre el inicio de los

síntomas y el seguimiento.

FASE CRÓNICA:

• El manejo es sintomático, con Acetaminofén y AINE´s de

elección (individualizando cada caso de acuerdo a edad y

comorbilidades).

• El seguimiento y manejo a largo plazo deberá realizarse a

nivel domiciliar y primer nivel de atención.

• Medios Físicos, Ejercicio Terapéutico, Educación y

Protección Articular.

• Seguimiento de salud mental y Atención Psicosocial

VALORACIÓN POR REUMATOLOGÍA Y REHABILITACIÓN

Evolución mayor a un año con cuadro de

artralgias/artritis mas comorbilidades reumatológicas

previas.

Artritis deformante o tenosinovitis sin mejoría clínica a

manejo indicado por mas de 6 meses.

Personas con criterios de clasificación para otra

enfermedad reumática (LES, enfermedad mixta del tejido

conectivo, espondiloartropatía, artritis psoriásica,

enfermedad de Still)

TRANSMISIÓN

El chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por

los alimentos o por el aire que respiramos. Por lo tanto

no se transmite de persona a persona.

El virus se transmite de una persona a otras por la

picadura de mosquitos hembra infectados.

Generalmente los mosquitos implicados son Aedes

aegypti (que también puede transmitir el dengue y la

fiebre amarilla) y Aedes albopictus (dengue).

El ciclo de transmisión se inicia cuando los mosquitos

Aedes pican a una persona con chikungunya en los días

que tiene fiebre, luego de 10 días el virus se multiplicará

en las glándulas salivales de los mosquitos y estará listo

para transmitir la enfermedad cuando pican a personas

sanas, que iniciarán los síntomas luego de 3 a 7 días de

incubación.

Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo

diurno, aunque su actividad puede ser máxima al

principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas

especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también

puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después

de la picadura de un mosquito infectado, aunque el

intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.

¿Por qué la transmisión es tan rápida?

Hay tres factores para una transmisión rápida que se ha

documentado también en otros países:

1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas.

2) La población no tiene defensas.

3) Además, la presencia del mosquito Aedes está

ampliamente distribuido en el lugar por las condiciones

de clima, temperatura y humedad de los países tropicales.

¿El chikungunya puede dar dos veces?

No.

Sólo una vez. Luego se desarrollan los anticuerpos que

se encargaran de proteger a las personas. De acuerdo a

la evidencia disponible hasta el momento, habría

inmunidad de por vida.

¿Se transmite el virus durante el embarazo o el parto?

Las madres que tienen chikungunya durante el embarazo

no transmiten el virus a sus bebes.

Sin embargo, se ha documentado transmisión materna al

recién nacido cuando la madre presenta la fiebre justo

días antes o al momento del parto.

La cesárea no evita la transmisión. El chikungunya no se

trasmite a través de la leche materna.

DIAGNÓSTICO

Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios

métodos. Las pruebas serológicas, como la

inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar

la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus

chikungunya.